Pediatria Flashcards
Indicacoes de us transfontanela
Prematuridade: lesao da subst branca (leucomalacia periventricular) e hemorragia intracraniana (hemorragia da matriz germinativa/ intraventricular/ periventricular)
Controle de hidrocefalia
Tocotrauma
Quadro neurologico agudo
Investigar malformacoes congenitas e infec cong.
Hemorragia da matriz germinativa
Classificacao de Papile
I: subependimaria (matriz germinativa)
II: extensao intraventricular sem hidrocefalia.
III: extensao intraventricular com hidrocefalia
IV: intraparenquimatosa com ou sem hidrocefalia (infarto hemorragico periventricular - Volpe 1997)
Leucomalacia periventricular (classificacao de Vries)
I: hiperecogenicidade periventricular que persiste por 7d ou +
II: hiperecogenicidade periventricular que evolui p/ pqnos cistos frontoparietais focais
III: hiperecogenicidade periventricular q evolui p/ cistos maiores, difusos, extensos
IV: hiperecogenicidade q se extende ate subst branca profunda evoluindo com multiplos cistos
Cistos conatais ou coartacao dos ventriculos lat
Formacoes cisticas junto as margens superolaterais do corpo e cornos frontais do ventriculos lat, anterior aos forames de Monro
Freq multiplos com aparencia de colar de perolas
Acredita-se q e variante da normalidade
Malformacao aneurismatica da veia de Galeno
Fistula arteriovenosa cerebral da veia prosencefalica mediana (VPM), precursora da v de Galeno
A VPM n regride e torna-se aneurismatica
Causa de IC de alto debito no neonato
Agenesia do corpo caloso
Ausencia completa e congenita do corpo caloso. Seu desenvolvimento é no sentido anteroposterior (joelho, corpo e esplenio), ultima parte a formar e o rostro. Nas disgenesias a parte post e rostro sao ausentes, exceto nas holoprosencefalias.
US: ausencia total do corpo caloso, vent lat bem separados e paralelos, ventriculomegalia a custa dos cornos occipitais (colpocefalia), III vent estende-se dorsalmente interpondo-se entre os vent lat, Bandas de Probst (fibras calosas nao decussadas, passam paralelamente a fissura interhemisferica na parede medial do vent lat. Mais espessas anteriormente), arranjo radial dos giros e sulcos parietais medios e occipitais, em relacao ao III vent, q se encontra em posicao elevada
Malformacao de Chiari II
Disgenesia de corpo caloso (90%), hipoplasia ou fenestracao da foice cerebral
Aum assimetrico dos vent lat (colpocefalia) (90%)
Grande massa intermedia ou aderencia intertalamica
Fossa posterior pqna
Deslocamento inf do IV vent, ponte e cerebelo
Herniacao do vermis/tonsilas cerebelares atraves do forame magno
mielomeningocefalia (90%)
siringohidromielia (50%)
diastematomielia (5%)
Craniossinostose ou cranioestenose
Escafocefalia/dolicocefalia: fechamento precoce da sutura sagital
Plagiocefalia ant: fecha coronal unilat
Braquicefalia: fecha coronal bilateral
Plagiocefalia post: fecha lambdoide
Trigonocefalia: fecha metopica
Oxicefalia: fecha varias suturas simultaneo (forma conica)
Cranio em trevo-cloverleaf skull (kleeblattschadel): fecha sagital, coronais e lambdoide (aspecto trilobado) - displasia tanatoforica, formas severas de sd Crouzon e Apert, sd Carpenter
Nefrocalcinose
Deposito patologico de calcio no parenquima renal
Habitualmente bilateral e resulta de disturbios sistemicos
Cortical (<5%): incomum e relacionada a necrose cortical aguda (distrofica)
Medular (+ comum): relacionada a estados de hipercalcemia ou hipercalciuria
Lesoes liticas no Cranio
STATdx
Metastases Cisto epidermoide Histiocitose de cels de langerhans Paget Dermoide Cisto leptomeningeo Osteomielite
Histiocitose de cels de langerhans ou histiocitose X
Proliferacao clonal cels de langerhans atipicas em tec osseo. Pode acometer multiplos orgaos sendo o sistema reticulo endotelial o principal sitio. Tipos: Granuloma eosinofilico (unifocal): 70%, limitada a 1 ou poucos ossos, 5-10a, responde a ttm e baixa morbidade. Dca de Hand-Shuller-Christian (multifocal e unissistemico): acomete eixo hipotalamo-hipofisario (50%), sendo diabetes insipidus a manifestacao + comum. Lesoes osseas multi e oxoftalmia. 2-10a, recorrente e prognostico ruim. Dca de Letterer-Siwe (multifocal e multissistemico): <2a, disseminado e fulminante
Variacao da normalidade do canal medular
…
Ventriculo terminal: Minima dilatacao do canal central distal, desaparece ou reduz logo apos o nascimento
Anomalia devido a disjuncao prematura do tubo neural
Lipoma espinhal
Massa de tec adiposo ou conectivo aderido a meninge ou medula espinhal
Tipos:
Lipomielomeningocele e lipomielocele (84%)
Fibrolipoma do filo terminal (12%)
Lipoma intradural (4%)
Seio dermico dorsal
Resulta da separacao incompleta focal da neuroectoderme com a ectoderme cutanea. A n disjuncao pode ser focal (seio dermico dorsal) ou difusa (mielocele, mielomeningocele, hemimielocele)
Predominantemente lombosacral. Fino canal revestido por epitelio que se abre na pele (fosseta), podendo estar associado a hiperpigmentação, nevus ou hipertricose. O trajeto estende-se pelo subcutaneo e pode atingir o canal medular em 50-75% dos casos, pode terminar na dura, espaco subaracnoideo, cone medular, filo terminal, raiz nervosa ou em cisto dermoide ou epidermoide.
Complicacoes: meningite recorrente, abscessos epidural, subdural ou intramedular
Cisto do ducto tireoglosso
Resulta da falha na obliteracao normal do ducto tireoglosso
Pode aparecer em qualquer local no trajeto do ducto
Infrahioideo é o + comum
Tipicamente localizado na linha media (margem de 2cm da linha media)
Cisto cervical congenito + comum
Manifestacao: 90% <10a
Assintomaticos ate que o cisto fique infectado
Dca de Graves neonatal
O descontrole da dca de Graves materna pode permitir a passagem de anticorpos q estimulam a tireoide do rn
Clinica: taquicardia, hidropsia, IC com colapso circulatorio, craniossinostose, maturacao ossea acelerada
A principal causa de tireotoxicose no rn é a estimulacao pelos ac maternos
Malformacao linfatica
+ conhecida como higroma ou linfangioma
Ma formacao congenita dos canais linfaticos primordiais.
Sd associadas: Down e Turner
Locais: 48% cabeca e pescoco, 42% tronco e extremidades, 10% intratoracico ou intraabdominal
Variam em tamanho devido a inflamacao, infeccao ou sg
Podem apresentar macro ou microcistos
Fibromatosis colli - torcicolo congenito
Massa cervical que surge apos o nasc (cerca de 2sem)
Pode crescer por mais 2-4sem de vida
Normalmente com hist de tocotrauma
73% a direita
Torcicolo associado em 14-20%
Evolucao e benigna, com resolucao gradual em 4-8m
Ttm conservador (fisioterapia)
USG: massa no MECM heterogenea, hipo ou hiper, focal nodular ou aum difuso do mm
Parotidite recorrente na infancia
Episodios recorrentes de inflamacao parotidea nao obstrutiva e nao supurativa
Fisiopatologia desconhecida, hipotese: malformacao do ducto de Stensen
Clinica: + comum no sexo masc, 3-6a, abaulamento, dor e hiperemia em regiao parotidea. As crises duram de 1d-2sem. Acometimento unilateral (70%) ou bilateral
Prognostico bom, crises cessam apos puberdade, ttm conservador
Timo cervical
Timo é um orgao linfatico, maior em ccas com post involucao, localizado no mediastino ant, pode haver extensao sup (tireoide) ou inf (diafragma).
Quadro clinico de timo cervical: maioria assintomatico, 10% dor e sint compressivos.
Apresentacoes: tec timico solico ou cistico
US: tec hipoecogenico com multiplas imagens lineares e focos hiperecogenicos de permeio. Aparencia de “ceu estrelado”
Sd do bebe sacudido
Biomecanica das lesoes encefalicas: aceleracao e desaceleracao rotacional.
Tipos de lesoes: fraturas cranianas, hemorragia extra-axial inter-hemisferica (subdural e subaracnoide sao comuns): pqnas dimensoes e freq proximos a foice, lesoes do parenquima (por cisalhamento e injuria hipoxico-isquemica).
Outras lesoes: hemorragias retinianas, fraturas metafisarias, fraturas de costelas, outras fraturas e lesoes viscerais.
Linfadenopatia pos BCG
Reacoes adversos pos BCG sao raras e devem ser notificadas
Linfadenopatia pos BCG pode ocorrer ate 11m apos a vacinacao
A drenagem cx n é indicada
Laringotraqueobronquite rx (CRUPE)
Steeple sign (sinal da torre - campanario)
Epiglotite rx
Thumb sign (sinal do dedao)
Abcesso retrofaringeo rx
Espessamento das partes moles retrofaringeas (em ccas a espessura das partes moles n pode ser sup ao diametro antero-posterior dos corpos vertebrais).
Esclerose tuberosa
É uma neuroectodermatose, tbm conhecida como dca de Bourneville.
Dca congenita, igualmente freq em homem e mulheres
Triade: adenoma sebaceo (angiofibromas - adenomas de Pringle), epilepsia e retardo mental
Aspiracao do corpo estranho
Cca de 6m-3a Aeracao assimetrica dos pulmaos Hiperinsuflacao e oliguemia, porem alguns podem evoluir com atelectasia ou pnm \+ comum no bronquio D (+ vertical) 20-35% possuem rx nl
Sd da angustia respiratoria (sd da membrana hialina) rx
Opacidade em vidro fosco difusa ou finamente granular difusa
Bilateral e simetrica
Broncogramas aereos
Hipoinsuflado
Sd da angustia resp (dca da membrana hialina) complicacoes
Rotura dos alveolos n complascentes, principalmente por ventilacao mecanica
O ar disseca o intersticio peri-vascular e os linfaticos, acarretando enfisema intersticial
O ar passa do intersticio e dos linfaticos p/ o mediastino (pneumomediastino) e p/ espaco pleural (pneumotorax)
Sd da aspiracao de meconio
RN pos-termo, Apgar baixo e dificuldade resp grave
Aspiracao meconio->obstrucao bronquica-> aprisionamento aereo
Hiperinsuflacao pulm, areas de enfisema, pneumotorax espontaneo e pneumomediastino
Pneumonite quimica: opacidades difusas bilaterais (atelectasia e consolidacao), pqnos derrames pleurais (20%)
Hernia diafragmatica congenita
+ freq post e a esq (hernia de Bochdalek)
Posterior (Bochdalek)> anterior (Morgagni)
O conteudo herniario pode ser estomago, alcas delgadas, colon, figado.
Qdo a direita, o q hernia é geralmente o figado
RX: hemitorax esquerdo com multiplas imagens “cisticas”
Diag dif: malformacao adenomatoide cistica (MAC), pnm com pneumatocele.
Sobrevida depende do grau de hipoplasia pulm. (Clinica + comum no rn é disturbio resp grave)
Enfisema lobar congenito
Hiperinsuflacao de 1 ou + lobos pulmonares que ao nasc podem estar preenchidos por fluido e aparecer hipotransparente, opaco no RX e anecoico no US
Locais: + comum lobo sup esq (40%), seguido do LM (35%) e LSD (20%)
Pnm redonda
Opacidades bem circunscritas, tendem a ter margens irregulares
geralmente ocorrem nos seg sup dos lobos inferiores
98% sao solitarios
Incomum apos 8a, pois ja desenvolvem comunicacao inter-alveolar e das vias resp colaterais (poros de Kohn e canais de Lambert)
Principal agente: Strep pneumoniae
Diag dif: cisto broncogenico, neuroblastoma, MAC, metastases pulm, fibroma pleural, infeccao por fungos
Osteocondromatose multipla hereditaria
Exostose multipla hereditaria
Desordem do crescimento osseo endocondral
Proeminencias anormais no osso metafisario
Autossomica dominante, H=M
Ossos + acometidos: tubulares, escapula, pelve e costelas
3-5% transformacao maligna p/ condrossarcoma
Sequestro pulmonar
Tec pulmonar anomalo q n se comunica com a arvore bronquica e n apresenta suprimento pelas a. pulmonares
Suprido por a. sistemica e com drenagem venosa variavel.
A a. aberrante geralmente e ramo da aorta descendente ou abd (85%) ou outros vasos torax/abd como tronco celiaco e intercostais (15%)
Intralobar (75%): sequestro contiguo ao parenquima nl, dentro do mesmo envoltorio pleural
Extralobar (25%): possui sua propria membrana pleural
Cisto broncogenico
Mediastinal (85%) > intrapulm (15%)
Mediastino: paratraqueal direita e subcarinal (mediastino medio)
Intrapulm: campos medios e inferiores
Sd swyer-james macleod
Geralmente pos-viral, as alteracoes ocorrem meses a anos apos a infeccao causal
O pulmao envolvido e menor que o contralateral
Pulmao pqno unilateral e hiperlucente
Tetralogia de fallot
Rx: coracao em forma de bota 10-11% das cardiopatias congenitas Estenose do trato de saida da a. pulm Defeito do septo intervent na regiao subaortica Cavalgamento da aorta p/ dir Hipertrofia de VD
Transposicao de grandes arterias no rx
Sinal do “ovo no cordao” - egg on string
Drenagem anomala total das v pulmonares tipo I (55%)
Sinal do boneco de neve (snowman)
Drenagem anomala parcial das veias pulmonares
Sinal da Cimitarra
Veia pulm anomala (v. Cimitarra) que drena pulmao direita p/ VCI, podendo drenar p/ VP, v. Hepatica ou AD
Anomalia de Ebstein
Cardiopatia rara da valvula tricuspide, que esta posicionada mto abaixo da posicao habitual
Atrio direito mto grande e atrializacao do VD
SINAL DA CAIXA
Atresia esofagica e fistula TE
Defeito na divisao do intestino primitivo durante o 1eiro mes da embriogenese
5 variacoes anatomicas:
A(82%): atresia + fistula do coto distal
B (9%): atresia sem fistula
C (6%): sem atresia + fistula em H
D (2%): atresia + fistula coto prox e distal
E (1%): atrasia + fistula prox
Suspeita de fistula: faz contrastado em perfil
Disturbios associados a atresia esofagica
VACTERL (associacao)
V: defeito de segmentacao corpos Vertebrais
A: anomalias Anorretais como anus imperfurado
C: Cardiopatia congenita
TE: fistulas TraqueoEsofagicas
R: anomalias Renais e do Radio como hipoplasia do radio e agenesia renal unilat
L: anomalias nos membros (Limbs)
Estenose hipertrofica do piloro
EED
Retardo no esvaziamento gastrico
Afilamento do canal pilorico
Impressao da mm pilorica espessado no bulbo duodenal e antro gastrico
“Guarda-chuva”
Estenose hipertrofica de piloro clinica
US
Espessamento mm idiopatico do piloro com obstrucao progressiva
M>F (5:1), entre 1sem-3m de vida
Vomitos nao biliosos em jato, EF com “oliva” em 97%
USG metodo de escolha, EED p/ casos atipicos (QC e idade) p/ afastar outras patologias
US: esvaziamento gastrico retardado, ondas peristalticas vigorosas e peristalse retrograda (caterpillar sign), piloro persistentemente fechado, camada mm piloro >3mm no corte transversal, diametro L>15mm (alguns autores >17mm)
Atresia duodenal
Sinal da dupla bolha: distensao gastrica e do bulbo duodenal (bastante distendido: obstrucao cronica)
Atresia: ausencia de ar distalmente a obstrucao
Estenose ou membrana incompleta: presenca de ar distalmente a obstrucao
Obstrucao duodenal congenita
Membrana/ banda duodenal
A apresentacao clinica vai depender do tamanha da abertura central da membrana
A membrana/banda tende a ocorrer na segunda porcao do duodeno
Pode estar associado a Sd de Down (30%), ma rotacao intestinal e pancreas anular
Obstrucao duodenal congenita
Pancreas anular
Raro. Banda de tecido pancreatico envolvendo parcial ou totalmente a 2 porcao do duodeno
Graus variados de obstrucao intestinal extrinseca, + freq neonatos (incidencia 1-10mil nasc vivos) e ccas, pode se manifestar no adulto (dor abd)
Quadro obstrutivo indistinguivel de atresia duodenal ou mal rotacao (vomitos biliosos)
Ma rotacao intes com volvo
Ma rotacao: rotacao incompleta do intestino durante o desenvolvimento embriologico
A raiz do mesenterio (da juncao duodenojejunal ate a ileocecal) fica curta
Predisposicao ao volvo do intestino medio (suprido pela a mesenterica sup)
Volvo: torcao/ rotacao do intestino delgado sobre a a mesenterica sup causando obstrucao ou isquemia/necrose
EED: sinal do saca-rolhas
US: sinal do redemoinho
Enterocolite necrosante
90% sao RNPT, 10% a termo (submetido a estresse extremo como pos cx cardiaca), incidencia inversamente proporcional a idade gestacional, secundario a multiplos fatores (prematuridade: imaturidade imunologica e do TGI, leite maternalizado)
Motarlidade: 20-30% e cresce 64% se perfuracao int
Pneumoperitonio: unico sinal indica cx (nem sempre ve no rx)
Importancia radio: deteccao precoce do segmento intestinal isquemico ou necrotico
Enterocolite necrosante Us
Avaliacao intestinal: espessura da parede, ecogenicidade, peristalse e perfusao.
US + sensivel p/ detectar: gas intramural (pneumatose intestinal), gas venoso portal (aeroportia), gas livre intraperitoneal (pneumoperitonio), colecoes livres e focais e suas caracteristicas
Sinal da zebra: valvulas coniventes espessadas e hipervascularizadas
Sinal do pente: ingurgitamento dos vasos mesenteriais (vasa recta)
Dca de hirschsprung
Megacolon congenito
Reto/sigmoide<1 Segmento acometido (aganglionar): menor calibre Reto e seg mais proximal do colon podem estar acometidos de forma continua Pode envolver todo o colon (raro), simula microcolon Clinica: 90% manifesta no rn como dificuldade passagem meconio, 1/3 tem enterocolite necrosante, ccas: constipacao desde nasc, M>F (4:1), 5% associado a Sd de Down Dg definitivo: bx
Sd da rolha meconial ou sd do colon esquerdo pequeno
Obstrucao funcional temporaria (imaturidade funcional das cels ganglionares) - maes diabeticas ou eclampsia que receberam sulfato de magnesio
Rolhas de meconio no colon esquerdo
N associada a fibrose cistica
Freq melhora apos enema com contraste hidrossoluvel - dg e ttm
Enema: falhas de enchimento (rolhas de meconio) e hemicolon esq de calibre reduzido