Mama Flashcards

1
Q

Mamografia

Composicao da mama

A

A) mamas predominantemente adiposas
B) areas esparsas de densidades fibroglandulares
C) mamas densas e heterogeneas
D) as mamas sao extremamente densas

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2
Q

Mmg

Nodulo

A

Forma: redonda, oval, irregular
* Lobulado foi excluido do bi-rads p/ evitar confusao com margens microlobuladas
Margens: circunscritas ou indistintas ou microlobulada (florzinha), espiculadas ou obscurecida (tecido obscurecendo >25%)
Densidade: hipodenso, isodenso, hiperdenso, gordura ou densidade mista.

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3
Q

Mmg nodulos

Caracteristicas benignas x suspeitas

A

Benignas: oval, circuncrito, gordura, densidade mista
Suspeito: irregular, indistinto, microlobulado, espiculado
Condicional- Depende das outras caracteristicas: redondo, obscurecido, hipodenso, isodenso, hiperdenso

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4
Q

Mmg calcificacoes forma

A

Benignas: cutaneas, leite de calcio, vasculares, pipoca, secretorias, periferica, anelares

Suspeita:
Amorfa(4B): tênues, nebulosas, pouco densas, nao e possivel definir a forma.
grosseiras heterogeneas: entre 0,5 a 1 mm, se unico= 4B, se multiplos focos, bilaterais ou estaveis = B2
Pleomorficas finas (4B): forma e dens variavel, <0,5mm
lineares (4C)
lineares ramificadas (4C): forma e dens variaveis, <0,5mm

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5
Q

Mmg calcificacoes

Distribuicao

A
Difusa
Regional (>2cm, sem conformacao ductal)
Agrupada (>5 calcificacoes, <2cm)
Linear
Segmentar (triangulo com apice voltado pra papila)

Linear e segmentar sao suspeitas!

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6
Q

Calcificacoes puntiformes/ redondas

A
Puntiforme < 0,5mm, redondas >ou=0,5
Forma definida
Puntiforme: distribuicao modifica a forma 
Difusa= B2
Regional ou agrupada= B3
Linear ou segmentar = B4
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7
Q

Calcificacoes mmg

Caracteristicas benignas x suspeitas

A

Benignas: tipicamente benignas, difusas
Suspeitas: grosseiras heterogeneas, amorfas, pleomorficas finas, lineares, distribuicao linear ou segmentar
Condicional: redondas/puntiformes, distribuicao regional e agrupada

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8
Q

Distorcao arquitetural

Mmg

A

Cx previa? Achado unico ou associado? Mmg melhor que us
Padrao mais dificil de se aprender!

“Como se fosse as espiculas de um nodulo espiculado sem o nodulo”

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9
Q

Assimetria mmg

A

Ve somente em uma incidencia
B1

80% imagem formada (sobreposicao de tecido)
20% lesao real: fora do FOV ou obscurecida por tec na outra incidencia (2% maligna - 33% desses 2% carc lobular invasivo)

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10
Q

Assimetria global, focal e em desenvolvimento

Mmg

A

Ve em uma mama nas duas incidencias

Global: B2, B4/5 depende da h. clinica
Ocupa > 1 quadrante
Imensa maioria representa alt benigna
Importancia qdo acompanhado por sinais clinicos (palpavel, “peau d’orange)

Focal: <1 quadrante
VPP p/ malignidade= 0,5-1%
B3

Em desenvolvimento: assimetria focal nova, mais densa ou maior que o exame ant
VPP p/ malignidade 13-27% (suspeita) B4

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11
Q

BI RADS mmg

A

0 - incompleto, nao consegue classificar a lesao. Precisa de exames adicionais
1 - normal, continuar rotina mmg
2 - benigno, “ “ “ (inclui implante)
3 - provavelmente benigno, mmg em 6m, <2%
4A - baixa suspeita malignidade, 2-10%, fazer bx
B - intermediaria, 10-50%
C- alta, 50-95%
5 - altamente suspeito malignidade, >95%, bx
6 - maligno com dg histologico pre-cx!

*nenhum aspecto isolado e B5, combinacao: retracao papila, retracao pele, espessamento pele, linfonodomegalia axilar, distorcao arq, calcificacao

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12
Q

Controle evolutivo do B3 mmg

A
  • lesao provavelmente benigna, primeiro exame ou sem exames ant.
    6m: mmg unilateral, detecta 16% dos canceres em crescimento rapido
    12m, 24m, 36m: mmg bilateral, se qualquer alteracao evolutiva =bx
  • estabilidade superior a 2/3 anos= downgrade

Ex B3: nodulo solido, circunscrito, nao calcificado visto tbm no us
Assimetria focal
Calc punt/redondas agrupadas

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13
Q

Bi-rada mmg 5edicao oq mudou?

A

Flexibilidade: categoria Bi-rads e recomendacao podem ser independentes para proteger pct
Preferencialmente a categoria e recomendacao devem ser concordantes.

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14
Q

Qualidade us mama

A

Transdutor de alta fc (12-18MHz), minimo de 10MHz
Campo de visao (FOV): pele ao mm peitoral
Zona focal: rastreio: foco no 1/3 ant mama, se lesao: foco nela. Nao usad mais q 2-3 focos (dim frame rate)
Ganho: gordura subcutanea cinza
Imagem composta: reduz ruido e melhora caracterizacao das margens.
Identificar lesao: distancia da papila, aproximar medida, aumento de dimensoes se aum 20%,
B3->B4

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15
Q

Nodulo Us

A

Forma: oval (inclui ate 3 lobulacoes), redonda, irregular
Orientacao: paralelo, nao paralelo- avaliacao em relacao maior eixo
Margens: circunscrita, indistinta, angulado, microlobulado, espiculado
Caracteristica posterior: sem efeito, sombra, reforco, padrao misto
Ecogenicidade: anecoico, hiper, iso, hipo, solido-cistico, heterogeneo (em relacao a gordura)

Maior valor preditivo p/ malignidade: forma, orientacao e margem (nao pode faltar no laudo)

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16
Q

Nodulo usg

Caracteristicas benignas x suspeitas

A

Benignas: oval, circunscrita, anecoico, paralelo
Suspeito: redondo, irregular, angulado, indistinto, microlobulado, espiculado, solido-cistico, heterogeneo, nao paralelo
Condicional: hiperecoico, iso, hipo, caracteristicas posteriores

17
Q

Calcificacoes no us e achados associados

A

Calcificacoes fora do nodulo
Dentro do nodulo
Intraductal

Achados associados no us q aumentam
Suspeita:
Distorcao arquitetural
Alt pele: espessamento, retracao
Edema
Alt ductal
Vascularização lesão: avascular, vasc interna ou periférica (ajuda diferenciar solido e cisto)
Elasticidade lesao: macio, intermediario, duro
18
Q

Casos especiais no us

A
Simples: circunscrito, redondo ou oval, anecoico, reforco post
Microcistos agrupados: cistos <2-3mm, septacoes finas (<0,5mm), sem parte solida
Cisto complicado/espesso: cisto com debris, homogeneo, parede imperceptivel
Nodulo cutaneo: nodulo parcial ou completamente situado entre as duas linhas ecogenicas da pele (ex: cisto sebaceo)
Corpo estranho (inclui implante): h.clinica
Linfonodo intramamario: nodulo reniforme com hilo gorduroso -QSL
19
Q

Linfonodo axilar us

A

Morfologia nl: hilo preservado, cortex fino <3mm, espessamento cortical simetrico

Suspeito: espessamento focal, obliteracao hilar

20
Q

Lesao e bi-rads no usg

A
Dilatacao ductal (>3mm)com conteudo anecoico B2
“” com conteudo hipoecogenico (espesso) B2
“” com conteudo solido vascularizado B4
21
Q

combinação alvo / filtro varia de acordo com o(a)

A

espessura da mama comprimida.

22
Q

Quanto à avaliação mamográfica incompleta (BI-RADS® 0)

A

categoria incompleta não deve ser usada nos casos em que se indique avaliação adicional com ressonância magnética.

23
Q

Em relacao as calcificacoes agrupadas, qual a mais suspeita?

A

As calcificações lineares finas

24
Q

Considere que uma paciente de 28 anos de idade, com irmã que apresenta mutação genética do gene BRCA 1, comparece para realizar ressonância magnética (RM) das mamas e relata um episódio de reação alérgica ao meio de contraste de gadolínio, documentada como edema de glote, em um exame de ressonância há 3 meses.

Qual é a conduta mais apropriada para essa paciente?

A

Prescrever a dessensibilização com antialérgico e corticoide. Realizar a RM somente após o término da dessensibilização.

25
Q

Considere que uma paciente com diagnóstico de câncer de mama realiza um controle com ressonância magnética das mamas, que evidencia resposta imaginológica completa da lesão e um cisto benigno de 0,5 cm na mama contralateral após o término da quimioterapia neoadjuvante.

Tento em vista esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a categoria do ACR BI-RADS® mais apropriada.

A

Categoria 6 pelo ACR BI-RADS®

26
Q

Em um exame de ultrassonografia das mamas de uma paciente com 36 anos de idade e implantes há 10 anos, um médico executante detectou finas linhas ecogênicas no interior do implante de silicone direito, o que gerou dúvida entre rotura intracapsular ou dobra do elastômero. O restante do exame estava normal.

A esse respeito, assinale a alternativa mais apropriada.

A

A categoria mais apropriada do ACR BI-RADS® nessa situação é a 2, e o próximo exame é a ressonância magnética.

27
Q

Analise o caso clínico a seguir.
Uma paciente, não submetida a cirurgia, fez uma
ressonância magnética de mamas após o término da
quimioterapia neoadjuvante, e não mais se observa
o nódulo irregular único, previamente identificado na
ressonância magnética de mamas pré-quimioterapia
neoadjuvante e diagnosticado como carcinoma ductal
invasivo.
Considerando esse caso, qual é a categoria do
ACR RADS® mais apropriada?

A

Categoria 6, pois a paciente ainda não foi

submetida ao tratamento definitivo.

28
Q

A categoria 3 do ACR BI-RADS® representa um grupo
específico de lesões mamárias com probabilidade de
malignidade menor ou igual a 2%.
Qual conjunto de lesões a seguir melhor se enquadra
nessa categoria?

A

Calcificações puntiformes agrupadas, assimetria
focal e nódulo sólido oval, circunscrito e paralelo
à pele

29
Q

Qual é a recomendação mais apropriada para
se realizar uma primeira mamografia de controle
pós-cirurgia conservadora por câncer da mama
direita com margens cirúrgicas negativas, na qual são
observadas apenas achados benignos (alterações
arquiteturais pós-operatórias e espessamento cutâneo
pós-radioterapia) e em qual categoria do ACR BI-RADS®
o caso se enquadra, respectivamente?

A

Recomendação: manter rastreamento /

Categoria 2.

30
Q

Mulher com nódulo palpável na mama esquerda, endurecido e associado a retração da pele subjacente deve ser investigada com

A

Ultrassom de mama e mamografia

31
Q

Nódulo de mama palpável e com eixo anteroposterior maior que o laterolateral ao ultrassom, com fluxo ao estudo Doppler colorido e de contornos espiculados. Com estas características qual a melhor alternativa com relação ao manejo

A

Biópsia

32
Q

Qual das seguintes lesões é considerada tipicamente benigna pelo sistema de padronização de laudos BI-RADS:

a) Nódulo ovoide, com densidade radiotransparente e contornos circunscritos à mamografia e apresentando-se como nódulo de ecogenicidade mista à US.
b) Nódulo redondo, isodenso e com margens circunscritas à mamografia e hipoecóico à ultrassonografia (US).
c) Nódulo ovoide e com margens circunscritas à Ressonância magnética, com impregnação e curva tipo I ao estudo dinâmico.
d) Nódulo lobulado, com margens circunscritas e isodenso à mamografia, em uma mulher em fase de lactação.

A

A