Mama

Question 1

Mamografia

Composicao da mama

Answer 1

A) mamas predominantemente adiposas
B) areas esparsas de densidades fibroglandulares
C) mamas densas e heterogeneas
D) as mamas sao extremamente densas

Question 2

Mmg

Nodulo

Answer 2

Forma: redonda, oval, irregular
* Lobulado foi excluido do bi-rads p/ evitar confusao com margens microlobuladas
Margens: circunscritas ou indistintas ou microlobulada (florzinha), espiculadas ou obscurecida (tecido obscurecendo >25%)
Densidade: hipodenso, isodenso, hiperdenso, gordura ou densidade mista.

Question 3

Mmg nodulos

Caracteristicas benignas x suspeitas

Answer 3

Benignas: oval, circuncrito, gordura, densidade mista
Suspeito: irregular, indistinto, microlobulado, espiculado
Condicional- Depende das outras caracteristicas: redondo, obscurecido, hipodenso, isodenso, hiperdenso

Question 4

Mmg calcificacoes forma

Answer 4

Benignas: cutaneas, leite de calcio, vasculares, pipoca, secretorias, periferica, anelares

Suspeita:
Amorfa(4B): tênues, nebulosas, pouco densas, nao e possivel definir a forma.
grosseiras heterogeneas: entre 0,5 a 1 mm, se unico= 4B, se multiplos focos, bilaterais ou estaveis = B2
Pleomorficas finas (4B): forma e dens variavel, <0,5mm
lineares (4C)
lineares ramificadas (4C): forma e dens variaveis, <0,5mm

Question 5

Mmg calcificacoes

Distribuicao

Answer 5

Difusa
Regional (>2cm, sem conformacao ductal)
Agrupada (>5 calcificacoes, <2cm)
Linear
Segmentar (triangulo com apice voltado pra papila)

Linear e segmentar sao suspeitas!

Question 6

Calcificacoes puntiformes/ redondas

Answer 6

Puntiforme < 0,5mm, redondas >ou=0,5
Forma definida
Puntiforme: distribuicao modifica a forma 
Difusa= B2
Regional ou agrupada= B3
Linear ou segmentar = B4

Question 7

Calcificacoes mmg

Caracteristicas benignas x suspeitas

Answer 7

Benignas: tipicamente benignas, difusas
Suspeitas: grosseiras heterogeneas, amorfas, pleomorficas finas, lineares, distribuicao linear ou segmentar
Condicional: redondas/puntiformes, distribuicao regional e agrupada

Question 8

Distorcao arquitetural

Mmg

Answer 8

Cx previa? Achado unico ou associado? Mmg melhor que us
Padrao mais dificil de se aprender!

“Como se fosse as espiculas de um nodulo espiculado sem o nodulo”

Question 9

Assimetria mmg

Answer 9

Ve somente em uma incidencia
B1

80% imagem formada (sobreposicao de tecido)
20% lesao real: fora do FOV ou obscurecida por tec na outra incidencia (2% maligna - 33% desses 2% carc lobular invasivo)

Question 10

Assimetria global, focal e em desenvolvimento

Mmg

Answer 10

Ve em uma mama nas duas incidencias

Global: B2, B4/5 depende da h. clinica
Ocupa > 1 quadrante
Imensa maioria representa alt benigna
Importancia qdo acompanhado por sinais clinicos (palpavel, “peau d’orange)

Focal: <1 quadrante
VPP p/ malignidade= 0,5-1%
B3

Em desenvolvimento: assimetria focal nova, mais densa ou maior que o exame ant
VPP p/ malignidade 13-27% (suspeita) B4

Question 11

BI RADS mmg

Answer 11

0 - incompleto, nao consegue classificar a lesao. Precisa de exames adicionais
1 - normal, continuar rotina mmg
2 - benigno, “ “ “ (inclui implante)
3 - provavelmente benigno, mmg em 6m, <2%
4A - baixa suspeita malignidade, 2-10%, fazer bx
B - intermediaria, 10-50%
C- alta, 50-95%
5 - altamente suspeito malignidade, >95%, bx
6 - maligno com dg histologico pre-cx!

*nenhum aspecto isolado e B5, combinacao: retracao papila, retracao pele, espessamento pele, linfonodomegalia axilar, distorcao arq, calcificacao

Question 12

Controle evolutivo do B3 mmg

Answer 12

• lesao provavelmente benigna, primeiro exame ou sem exames ant.
  6m: mmg unilateral, detecta 16% dos canceres em crescimento rapido
  12m, 24m, 36m: mmg bilateral, se qualquer alteracao evolutiva =bx
• estabilidade superior a 2/3 anos= downgrade

Ex B3: nodulo solido, circunscrito, nao calcificado visto tbm no us
Assimetria focal
Calc punt/redondas agrupadas

Question 13

Bi-rada mmg 5edicao oq mudou?

Answer 13

Flexibilidade: categoria Bi-rads e recomendacao podem ser independentes para proteger pct
Preferencialmente a categoria e recomendacao devem ser concordantes.

Question 14

Qualidade us mama

Answer 14

Transdutor de alta fc (12-18MHz), minimo de 10MHz
Campo de visao (FOV): pele ao mm peitoral
Zona focal: rastreio: foco no 1/3 ant mama, se lesao: foco nela. Nao usad mais q 2-3 focos (dim frame rate)
Ganho: gordura subcutanea cinza
Imagem composta: reduz ruido e melhora caracterizacao das margens.
Identificar lesao: distancia da papila, aproximar medida, aumento de dimensoes se aum 20%,
B3->B4

Question 15

Nodulo Us

Answer 15

Forma: oval (inclui ate 3 lobulacoes), redonda, irregular
Orientacao: paralelo, nao paralelo- avaliacao em relacao maior eixo
Margens: circunscrita, indistinta, angulado, microlobulado, espiculado
Caracteristica posterior: sem efeito, sombra, reforco, padrao misto
Ecogenicidade: anecoico, hiper, iso, hipo, solido-cistico, heterogeneo (em relacao a gordura)

Maior valor preditivo p/ malignidade: forma, orientacao e margem (nao pode faltar no laudo)

Question 16

Nodulo usg

Caracteristicas benignas x suspeitas

Answer 16

Benignas: oval, circunscrita, anecoico, paralelo
Suspeito: redondo, irregular, angulado, indistinto, microlobulado, espiculado, solido-cistico, heterogeneo, nao paralelo
Condicional: hiperecoico, iso, hipo, caracteristicas posteriores

Question 17

Calcificacoes no us e achados associados

Answer 17

Calcificacoes fora do nodulo
Dentro do nodulo
Intraductal

Achados associados no us q aumentam
Suspeita:
Distorcao arquitetural
Alt pele: espessamento, retracao
Edema
Alt ductal
Vascularização lesão: avascular, vasc interna ou periférica (ajuda diferenciar solido e cisto)
Elasticidade lesao: macio, intermediario, duro

Question 18

Casos especiais no us

Answer 18

Simples: circunscrito, redondo ou oval, anecoico, reforco post
Microcistos agrupados: cistos <2-3mm, septacoes finas (<0,5mm), sem parte solida
Cisto complicado/espesso: cisto com debris, homogeneo, parede imperceptivel
Nodulo cutaneo: nodulo parcial ou completamente situado entre as duas linhas ecogenicas da pele (ex: cisto sebaceo)
Corpo estranho (inclui implante): h.clinica
Linfonodo intramamario: nodulo reniforme com hilo gorduroso -QSL

Question 19

Linfonodo axilar us

Answer 19

Morfologia nl: hilo preservado, cortex fino <3mm, espessamento cortical simetrico

Suspeito: espessamento focal, obliteracao hilar

Question 20

Lesao e bi-rads no usg

Answer 20

Dilatacao ductal (>3mm)com conteudo anecoico B2
“” com conteudo hipoecogenico (espesso) B2
“” com conteudo solido vascularizado B4

Question 21

combinação alvo / filtro varia de acordo com o(a)

Answer 21

espessura da mama comprimida.

Question 22

Quanto à avaliação mamográfica incompleta (BI-RADS® 0)

Answer 22

categoria incompleta não deve ser usada nos casos em que se indique avaliação adicional com ressonância magnética.

Question 23

Em relacao as calcificacoes agrupadas, qual a mais suspeita?

Answer 23

As calcificações lineares finas

Question 24

Considere que uma paciente de 28 anos de idade, com irmã que apresenta mutação genética do gene BRCA 1, comparece para realizar ressonância magnética (RM) das mamas e relata um episódio de reação alérgica ao meio de contraste de gadolínio, documentada como edema de glote, em um exame de ressonância há 3 meses.

Qual é a conduta mais apropriada para essa paciente?

Answer 24

Prescrever a dessensibilização com antialérgico e corticoide. Realizar a RM somente após o término da dessensibilização.

Question 25

Considere que uma paciente com diagnóstico de câncer de mama realiza um controle com ressonância magnética das mamas, que evidencia resposta imaginológica completa da lesão e um cisto benigno de 0,5 cm na mama contralateral após o término da quimioterapia neoadjuvante.

Tento em vista esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a categoria do ACR BI-RADS® mais apropriada.

Answer 25

Categoria 6 pelo ACR BI-RADS®

Question 26

Em um exame de ultrassonografia das mamas de uma paciente com 36 anos de idade e implantes há 10 anos, um médico executante detectou finas linhas ecogênicas no interior do implante de silicone direito, o que gerou dúvida entre rotura intracapsular ou dobra do elastômero. O restante do exame estava normal.

A esse respeito, assinale a alternativa mais apropriada.

Answer 26

A categoria mais apropriada do ACR BI-RADS® nessa situação é a 2, e o próximo exame é a ressonância magnética.

Question 27

Analise o caso clínico a seguir.
Uma paciente, não submetida a cirurgia, fez uma
ressonância magnética de mamas após o término da
quimioterapia neoadjuvante, e não mais se observa
o nódulo irregular único, previamente identificado na
ressonância magnética de mamas pré-quimioterapia
neoadjuvante e diagnosticado como carcinoma ductal
invasivo.
Considerando esse caso, qual é a categoria do
ACR RADS® mais apropriada?

Answer 27

Categoria 6, pois a paciente ainda não foi

submetida ao tratamento definitivo.

Question 28

A categoria 3 do ACR BI-RADS® representa um grupo
específico de lesões mamárias com probabilidade de
malignidade menor ou igual a 2%.
Qual conjunto de lesões a seguir melhor se enquadra
nessa categoria?

Answer 28

Calcificações puntiformes agrupadas, assimetria
focal e nódulo sólido oval, circunscrito e paralelo
à pele

Question 29

Qual é a recomendação mais apropriada para
se realizar uma primeira mamografia de controle
pós-cirurgia conservadora por câncer da mama
direita com margens cirúrgicas negativas, na qual são
observadas apenas achados benignos (alterações
arquiteturais pós-operatórias e espessamento cutâneo
pós-radioterapia) e em qual categoria do ACR BI-RADS®
o caso se enquadra, respectivamente?

Answer 29

Recomendação: manter rastreamento /

Categoria 2.

Question 30

Mulher com nódulo palpável na mama esquerda, endurecido e associado a retração da pele subjacente deve ser investigada com

Answer 30

Ultrassom de mama e mamografia

Question 31

Nódulo de mama palpável e com eixo anteroposterior maior que o laterolateral ao ultrassom, com fluxo ao estudo Doppler colorido e de contornos espiculados. Com estas características qual a melhor alternativa com relação ao manejo

Answer 31

Biópsia

Question 32

Qual das seguintes lesões é considerada tipicamente benigna pelo sistema de padronização de laudos BI-RADS:

a) Nódulo ovoide, com densidade radiotransparente e contornos circunscritos à mamografia e apresentando-se como nódulo de ecogenicidade mista à US.
b) Nódulo redondo, isodenso e com margens circunscritas à mamografia e hipoecóico à ultrassonografia (US).
c) Nódulo ovoide e com margens circunscritas à Ressonância magnética, com impregnação e curva tipo I ao estudo dinâmico.
d) Nódulo lobulado, com margens circunscritas e isodenso à mamografia, em uma mulher em fase de lactação.

Answer 32

A