Mama Flashcards
Mamografia
Composicao da mama
A) mamas predominantemente adiposas
B) areas esparsas de densidades fibroglandulares
C) mamas densas e heterogeneas
D) as mamas sao extremamente densas
Mmg
Nodulo
Forma: redonda, oval, irregular
* Lobulado foi excluido do bi-rads p/ evitar confusao com margens microlobuladas
Margens: circunscritas ou indistintas ou microlobulada (florzinha), espiculadas ou obscurecida (tecido obscurecendo >25%)
Densidade: hipodenso, isodenso, hiperdenso, gordura ou densidade mista.
Mmg nodulos
Caracteristicas benignas x suspeitas
Benignas: oval, circuncrito, gordura, densidade mista
Suspeito: irregular, indistinto, microlobulado, espiculado
Condicional- Depende das outras caracteristicas: redondo, obscurecido, hipodenso, isodenso, hiperdenso
Mmg calcificacoes forma
Benignas: cutaneas, leite de calcio, vasculares, pipoca, secretorias, periferica, anelares
Suspeita:
Amorfa(4B): tênues, nebulosas, pouco densas, nao e possivel definir a forma.
grosseiras heterogeneas: entre 0,5 a 1 mm, se unico= 4B, se multiplos focos, bilaterais ou estaveis = B2
Pleomorficas finas (4B): forma e dens variavel, <0,5mm
lineares (4C)
lineares ramificadas (4C): forma e dens variaveis, <0,5mm
Mmg calcificacoes
Distribuicao
Difusa Regional (>2cm, sem conformacao ductal) Agrupada (>5 calcificacoes, <2cm) Linear Segmentar (triangulo com apice voltado pra papila)
Linear e segmentar sao suspeitas!
Calcificacoes puntiformes/ redondas
Puntiforme < 0,5mm, redondas >ou=0,5 Forma definida Puntiforme: distribuicao modifica a forma Difusa= B2 Regional ou agrupada= B3 Linear ou segmentar = B4
Calcificacoes mmg
Caracteristicas benignas x suspeitas
Benignas: tipicamente benignas, difusas
Suspeitas: grosseiras heterogeneas, amorfas, pleomorficas finas, lineares, distribuicao linear ou segmentar
Condicional: redondas/puntiformes, distribuicao regional e agrupada
Distorcao arquitetural
Mmg
Cx previa? Achado unico ou associado? Mmg melhor que us
Padrao mais dificil de se aprender!
“Como se fosse as espiculas de um nodulo espiculado sem o nodulo”
Assimetria mmg
Ve somente em uma incidencia
B1
80% imagem formada (sobreposicao de tecido)
20% lesao real: fora do FOV ou obscurecida por tec na outra incidencia (2% maligna - 33% desses 2% carc lobular invasivo)
Assimetria global, focal e em desenvolvimento
Mmg
Ve em uma mama nas duas incidencias
Global: B2, B4/5 depende da h. clinica
Ocupa > 1 quadrante
Imensa maioria representa alt benigna
Importancia qdo acompanhado por sinais clinicos (palpavel, “peau d’orange)
Focal: <1 quadrante
VPP p/ malignidade= 0,5-1%
B3
Em desenvolvimento: assimetria focal nova, mais densa ou maior que o exame ant
VPP p/ malignidade 13-27% (suspeita) B4
BI RADS mmg
0 - incompleto, nao consegue classificar a lesao. Precisa de exames adicionais
1 - normal, continuar rotina mmg
2 - benigno, “ “ “ (inclui implante)
3 - provavelmente benigno, mmg em 6m, <2%
4A - baixa suspeita malignidade, 2-10%, fazer bx
B - intermediaria, 10-50%
C- alta, 50-95%
5 - altamente suspeito malignidade, >95%, bx
6 - maligno com dg histologico pre-cx!
*nenhum aspecto isolado e B5, combinacao: retracao papila, retracao pele, espessamento pele, linfonodomegalia axilar, distorcao arq, calcificacao
Controle evolutivo do B3 mmg
- lesao provavelmente benigna, primeiro exame ou sem exames ant.
6m: mmg unilateral, detecta 16% dos canceres em crescimento rapido
12m, 24m, 36m: mmg bilateral, se qualquer alteracao evolutiva =bx - estabilidade superior a 2/3 anos= downgrade
Ex B3: nodulo solido, circunscrito, nao calcificado visto tbm no us
Assimetria focal
Calc punt/redondas agrupadas
Bi-rada mmg 5edicao oq mudou?
Flexibilidade: categoria Bi-rads e recomendacao podem ser independentes para proteger pct
Preferencialmente a categoria e recomendacao devem ser concordantes.
Qualidade us mama
Transdutor de alta fc (12-18MHz), minimo de 10MHz
Campo de visao (FOV): pele ao mm peitoral
Zona focal: rastreio: foco no 1/3 ant mama, se lesao: foco nela. Nao usad mais q 2-3 focos (dim frame rate)
Ganho: gordura subcutanea cinza
Imagem composta: reduz ruido e melhora caracterizacao das margens.
Identificar lesao: distancia da papila, aproximar medida, aumento de dimensoes se aum 20%,
B3->B4
Nodulo Us
Forma: oval (inclui ate 3 lobulacoes), redonda, irregular
Orientacao: paralelo, nao paralelo- avaliacao em relacao maior eixo
Margens: circunscrita, indistinta, angulado, microlobulado, espiculado
Caracteristica posterior: sem efeito, sombra, reforco, padrao misto
Ecogenicidade: anecoico, hiper, iso, hipo, solido-cistico, heterogeneo (em relacao a gordura)
Maior valor preditivo p/ malignidade: forma, orientacao e margem (nao pode faltar no laudo)
Nodulo usg
Caracteristicas benignas x suspeitas
Benignas: oval, circunscrita, anecoico, paralelo
Suspeito: redondo, irregular, angulado, indistinto, microlobulado, espiculado, solido-cistico, heterogeneo, nao paralelo
Condicional: hiperecoico, iso, hipo, caracteristicas posteriores
Calcificacoes no us e achados associados
Calcificacoes fora do nodulo
Dentro do nodulo
Intraductal
Achados associados no us q aumentam Suspeita: Distorcao arquitetural Alt pele: espessamento, retracao Edema Alt ductal Vascularização lesão: avascular, vasc interna ou periférica (ajuda diferenciar solido e cisto) Elasticidade lesao: macio, intermediario, duro
Casos especiais no us
Simples: circunscrito, redondo ou oval, anecoico, reforco post Microcistos agrupados: cistos <2-3mm, septacoes finas (<0,5mm), sem parte solida Cisto complicado/espesso: cisto com debris, homogeneo, parede imperceptivel Nodulo cutaneo: nodulo parcial ou completamente situado entre as duas linhas ecogenicas da pele (ex: cisto sebaceo) Corpo estranho (inclui implante): h.clinica Linfonodo intramamario: nodulo reniforme com hilo gorduroso -QSL
Linfonodo axilar us
Morfologia nl: hilo preservado, cortex fino <3mm, espessamento cortical simetrico
Suspeito: espessamento focal, obliteracao hilar
Lesao e bi-rads no usg
Dilatacao ductal (>3mm)com conteudo anecoico B2 “” com conteudo hipoecogenico (espesso) B2 “” com conteudo solido vascularizado B4
combinação alvo / filtro varia de acordo com o(a)
espessura da mama comprimida.
Quanto à avaliação mamográfica incompleta (BI-RADS® 0)
categoria incompleta não deve ser usada nos casos em que se indique avaliação adicional com ressonância magnética.
Em relacao as calcificacoes agrupadas, qual a mais suspeita?
As calcificações lineares finas
Considere que uma paciente de 28 anos de idade, com irmã que apresenta mutação genética do gene BRCA 1, comparece para realizar ressonância magnética (RM) das mamas e relata um episódio de reação alérgica ao meio de contraste de gadolínio, documentada como edema de glote, em um exame de ressonância há 3 meses.
Qual é a conduta mais apropriada para essa paciente?
Prescrever a dessensibilização com antialérgico e corticoide. Realizar a RM somente após o término da dessensibilização.
Considere que uma paciente com diagnóstico de câncer de mama realiza um controle com ressonância magnética das mamas, que evidencia resposta imaginológica completa da lesão e um cisto benigno de 0,5 cm na mama contralateral após o término da quimioterapia neoadjuvante.
Tento em vista esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a categoria do ACR BI-RADS® mais apropriada.
Categoria 6 pelo ACR BI-RADS®
Em um exame de ultrassonografia das mamas de uma paciente com 36 anos de idade e implantes há 10 anos, um médico executante detectou finas linhas ecogênicas no interior do implante de silicone direito, o que gerou dúvida entre rotura intracapsular ou dobra do elastômero. O restante do exame estava normal.
A esse respeito, assinale a alternativa mais apropriada.
A categoria mais apropriada do ACR BI-RADS® nessa situação é a 2, e o próximo exame é a ressonância magnética.
Analise o caso clínico a seguir.
Uma paciente, não submetida a cirurgia, fez uma
ressonância magnética de mamas após o término da
quimioterapia neoadjuvante, e não mais se observa
o nódulo irregular único, previamente identificado na
ressonância magnética de mamas pré-quimioterapia
neoadjuvante e diagnosticado como carcinoma ductal
invasivo.
Considerando esse caso, qual é a categoria do
ACR RADS® mais apropriada?
Categoria 6, pois a paciente ainda não foi
submetida ao tratamento definitivo.
A categoria 3 do ACR BI-RADS® representa um grupo
específico de lesões mamárias com probabilidade de
malignidade menor ou igual a 2%.
Qual conjunto de lesões a seguir melhor se enquadra
nessa categoria?
Calcificações puntiformes agrupadas, assimetria
focal e nódulo sólido oval, circunscrito e paralelo
à pele
Qual é a recomendação mais apropriada para
se realizar uma primeira mamografia de controle
pós-cirurgia conservadora por câncer da mama
direita com margens cirúrgicas negativas, na qual são
observadas apenas achados benignos (alterações
arquiteturais pós-operatórias e espessamento cutâneo
pós-radioterapia) e em qual categoria do ACR BI-RADS®
o caso se enquadra, respectivamente?
Recomendação: manter rastreamento /
Categoria 2.
Mulher com nódulo palpável na mama esquerda, endurecido e associado a retração da pele subjacente deve ser investigada com
Ultrassom de mama e mamografia
Nódulo de mama palpável e com eixo anteroposterior maior que o laterolateral ao ultrassom, com fluxo ao estudo Doppler colorido e de contornos espiculados. Com estas características qual a melhor alternativa com relação ao manejo
Biópsia
Qual das seguintes lesões é considerada tipicamente benigna pelo sistema de padronização de laudos BI-RADS:
a) Nódulo ovoide, com densidade radiotransparente e contornos circunscritos à mamografia e apresentando-se como nódulo de ecogenicidade mista à US.
b) Nódulo redondo, isodenso e com margens circunscritas à mamografia e hipoecóico à ultrassonografia (US).
c) Nódulo ovoide e com margens circunscritas à Ressonância magnética, com impregnação e curva tipo I ao estudo dinâmico.
d) Nódulo lobulado, com margens circunscritas e isodenso à mamografia, em uma mulher em fase de lactação.
A
