TÉTANOS Flashcards
DEFINICIÓN
Enfermedad aguda manifestada por espasmo del
músculo estriado y disfunción del sistema nervioso autónomo.
ETIOLOGÍA
- Clostridium tetani
- Bacilo anaerobio Gram + y formador de esporas
- Muy resistentes
- Sobreviven en los sistemas digestivos de muchos animales y en las heces.
VÍAS DE ENTRADA
- Circuncisión o la perforación de las orejas
- Abrasiones superficiales
- Fracturas abiertas, aborto inducido, inyección de drogas.
- Muñón umbilical
En <20% de los casos de tétanos no se observa una herida de entrada.
FISIOPATOLOGÍA
- Las esporas o las bacterias entran al organismo a través de abrasiones, heridas o, en el caso de los recién nacidos, por el muñón umbilical.
- Encuentran en un ambiente anaerobio adecuado
- Bacterias crecen, multiplican y liberan toxina tetánica
- Exotoxina entra al SN y causa la enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA
- Enfermedad de distribución mundial.
- Endémica alrededor de 90 países en vías de desarrollo.
- Forma más común es el tétanos neonatal (300.000 lactantes mueren cada año).
- Más frecuente en zonas rurales, cálidas y húmedas.
EPIDEMIOLOGÍA (cont.)
- Tiene alta mortalidad.
- Relacionada con condiciones socioculturales e higiénico-sanitarias.
- Entre 15.000-30.000 mujeres sin inmunizar mueren debido al tétanos materno.
- Para el año 2015 en América del sur se reportaron 516 casos.
PATOGENIA
1° Período: • Penetración del C. tetani y producción de toxinas. • Puerta de Entrada: Piel, Mucosas o Músculo.
2° Período:
• Diseminación de
Toxina
(vía nerviosa y humoral).
3° Período:
• Fijación de la
toxina en SNC.
CLÍNICA DEL TÉTANOS
- Entre 3 y 21 días después de la infección
- La mayoría de los casos ocurren a los 14 días siguientes.
- La aparición de espasmos: Mientras más largo, el cuadro será más leve.
- Su severidad se asocia al período de incubación e intervalo entre el inicio de los síntomas
CLÍNICA DEL TÉTANOS
- Entre 3 y 21 días después de la infección
- La mayoría de los casos ocurren a los 14 días siguientes.
- La aparición de espasmos: Mientras más largo, el cuadro será más leve.
- Su severidad se asocia al período de incubación e intervalo entre el inicio de los síntomas
TÉTANOS GENERALIZADO
Más común y severa.
Se manifiesta con síntomas de hiperactividad autonómica, que puede evolucionar con: Fiebre, Hipotensión, Arritmia
Asociado a una contracción tónica de la musculatura esquelética y espasmos musculares intensos e intermitentes.
No suele haber compromiso de conciencia, por lo que es muy doloroso.
SIGNOS MÁS FRECUENTES
- TRISMO
- RIGIDEZ CERVICAL
- RISA SARDÓNICA
- OPISTÓTONO
- DISFAGIA
- PERÍODOS DE APNEA Y/O OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
TÉTANOS LOCALIZADO
Contracciones musculares tónicas y espásticas se dan sólo en una extremidad o región corporal.
TÉTANOS CEFÁLICO
Periodo de incubación es menos de 6 días
Se presenta con: Heridas localizadas en cabeza o cuello
Afecta a los nervios craneales, más comúnmente al nervio facial
TÉTANOS NEONATAL
Se puede presentar entre 3-21 días desde el nacimiento, por contaminación del cordón umbilical.
MANIFESTACIONES DE TÉTANOS NEONATAL
- Rigidez
- Espasmos musculares a menudo están precedidos por la incapacidad del recién nacido para succionar
- Llanto excesivo
- Trismo
- Apnea
SÍNTOMAS
- Espasmos musculares en el dorso, abdomen y extremidades
- Espasmos en la mandíbula o la imposibilidad de abrir la boca
- Diaforesis
- Fiebre
- Cefalea
- Convulsiones
- Frecuencia Cardíaca Aumentada
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU GRAVEDAD: Grado 1 o Subagudo
-Período de incubación: 12 o más días
-Síntomas no se manifiestan con rapidez
y las contracturas son limitadas.
-Trismo y alteraciones de la deglución
se observan con gran frecuencia
- Crisis paroxísticas menos intensa y más breves
- Esta forma de presentación tiene buen pronóstico
Grado 2 o Agudo
- Período de incubación es 7 - 11 días
- Contractura es generalizada precozmente.
- Crisis paroxísticas no tienen carácter subintrante
- Trismo es intenso
- La mortalidad es elevada
Grado 2 o Agudo
- Período de incubación es 7 - 11 días
- Contractura es generalizada precozmente.
- Crisis paroxísticas no tienen carácter subintrante
- Trismo es intenso
- La mortalidad es elevada
Grado 3 o Sobreagudo
- Período de incubación es breve menos de 5 días
- Generación es rápida se completa antes de las 24 horas
-Contractura tónica provoca la posición en
opistótonos
- Paroxismos son frecuentes subintrantes, dolorosos y de presentación espontanea
- Diaforesis e intensidad generan trastornos respiratorios y circulatorios que conducen a la muerte
- La mortalidad es elevada
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
- Tétanos generalizados
- Tétanos cefálico o de rose
- Tétanos asplácnicos
- Tétanos local
SEGÚN LA EDAD
- TÉTANOS DEL ADULTO
- TÉTANOS NEONATORUM
- TÉTANOS PUERPERAL
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PUERTA DE ENTRADA
- TRAUMÁTICOS
- IATROGÉNICOS
- POR ULCERACIONES
- SIN PUERTA DETERMINADA
COMPLICACIONES
- Anemia nosocomial
- Estenosis subglótica
- Convulsiones secundarias a hiponatremia
- Neumotórax
- SDRA
- Neumonía
- Atelectasias recurrentes
- Otitis media
- Fractura de huesos largos
- Hipotensión
- Infección del tracto urinario
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Rabia
- Crisis epilépticas
- Hipocalcemia
- Síndrome de abstinencia por narcóticos
- Intoxicación por estricnina
- Absceso parafaríngeo, retrofaríngeo o dental
TRATAMIENTO
En Enfermedad Instaurada:
1) Eliminar el foco de origen de la toxina
2) Neutralizar la toxina no fijada
3) Impedir los espasmos musculares
4) Utilizar medidas de sostén (ventilación, entorno tranquilo)
ANTIBIOTICOTERAPIA
1) Penicilina G: Parenteral (1-2 Millones UI diarias x 10 Días)
2) Clindamicina: 150 -300 mg/6 horas
3) Cloramfenic
ANTITOXINA
- Inmunoglobulina Humana Antitetánica (IGT)
- Neutraliza la toxina circulante y la aun no fijada en la herida
- Si no se dispone de IGT, puede considerarse la posibilidad de usarse IG intravenosa humana.
INMUNIZACIÓN ACTIVA
La infección natural no confiere inmunidad, debe administrarse toxoide tetánico en pauta de inmunización (Tres dosis)
ESPASMOS MUSCULARES
Anular la actividad espasmódica sin sedación excesiva e hipovolemia
1) Clorpromazina: 50 -150 mg cada 4 u 8 horas (Adultos)
2) Diazepam: 2 -20 mg vía intravenosa cada 2 a 8 horas
SOPORTE RESPIRATORIO
Suele ser necesaria intubación o traqueotomía, acompañada o no de ventilación mecánica.
HIPERACTIVAD SIMPÁTICA
Morfina, sulfato de magnesio parenteral o anestesia epidural.
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
- Embolias pulmonares
- Hemorragias gastrointestinales
- Ulcera por decúbito
- Contracturas
- Rabdomiólisis
- Infecciones intercurrentes
- Hipertermia
- Hipotensión
