SARAMPIÓN Flashcards
DEFINICIÓN DE SARAMPIÓN
Enfermedad viral aguda que se comporta generalmente de manera benigna, pero que en
algunos casos pueden haber complicaciones de moderadas a severas.
SARAMPIÓN ES CAUSADA POR
Virus ARN del género Morbillivirus y familia Paramixoviridae (cuya estructura es similar al virus de la parotiditis y parainfluenza).
PERIODOS CLINICOS:
PERIODO PRODROMICO
PERIODO EXANTEMATICO
PERIODO PRODROMICO:
Con manifestaciones catarrales (fiebres, malestar general, coriza, conjuntivitis, tos)
PERIODO EXANTEMATICO:
Con exantema maculo papuloso eritematoso, tiene afectación en la fase epidémica sobre en
todo en pacientes que no están inmunizados (3 - 5 años), posee un curso limitado y confiere inmunidad permanente.
El virus puede ser encontrado en:
Secreciones nasofaringeas, sangre y orina durante el periodo prodrómico y los primeros días del exantemático
La amplia multiplicación del virus en el macrófago explica:
- Leucopenia a predominio de PMN.
- Alteraciones cromosomicas de los leucocitos.
- Falta de respuesta a la tuberculina (durante la enfermedad).
Se plantea que el virus accede al organismo por medio de
La mucosa conjuntival alcanzando el epitelio rinofaringeo, los anticuerpos aumentan en la primera viremia, se puede aislar el virus 2 - 3 días después de la aparición del exantema.
PERIODO DE INCUBACION:
9 - 11 días (asintomático).
FASE PRODROMICA:
3 - 4 días
PERIODO EXANTEMATICO
Está caracterizado por erupción maculopapulosa eritematosa
FORMAS NO FRECUENTES DE SARAMPION
HEMORRAGICO
MODIFICADO
ATIPICO
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO
- Falta de vacunación
- Antecedente de no haber sufrido la enfermedad
- Contacto con un caso conocido de sarampion.
CLINICA
- Periodo prodrómico.
- Manchas de Koplik (pápulas blanquecinas).
- Periodo exantemático.
LABORATORIO
- Examen citológico.
- Pruebas serológicas.
- Aislamiento del virus
- Biometría hemática, leucopenia a predominio de polimorfonucleares y eosinofilos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- EXANTEMA SUBITO (ROSEOLA)
- RUBEOLA
- ESCARLATINA
- MENINGOCOCCEMIA
- ERITEMA INFECCIOSO
- INFECCIONES POR ENTEROVIRUS (ECHO/ COXSACKIE)
- TOXOPLASMOSIS
- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
- TIFUS EPIDEMICO Y ENDEMICO
- ADENOVIRUS
- ENFERMEDAD DE KAWASAKI
COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA NEUMONIA LARINGITIS ENCEFALITIS NEUMONIA DE CELULAS GIGANTES PURPURAS (T/NT) AUMENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR TBC ALTERACIONES GASTROINTESTINALES. PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUB – AGUDA
TRATAMIENTO
Reposo en cama.
Dieta líquida o blanda.
Medios físicos para bajar la temperatura (baño con agua tibia).
Aseo de parpados con agua tibia.
Tratamiento específico para las complicaciones
Es un virus de
Simetría helicoidal, ARN de polaridad negativa no segmentado
Pertenece al género
MORBILLIVIRUS y la familia PARAMIXOVIRIDAE; Estructura similar al virus de la parotiditis y parainfluenzae.
Posee una
ARN – polimerasa unida al ARN.
La nucleocapside helicoidal esta rodeada de una envoltura lipídica y posee tres proteínas.
PROTEÍNAS VIRALES.
- Proteína M (no glicosilada).
- Glicoproteína HN ( glicosilada), con actividad hemoglutinina y neuramidasa.
- Glicoproteína F, participa en fenómeno de fusión.
El virus es sensible a los cambios de:
TEMPERATURA
HUMEDAD
ILUMINACIÓN
El virus se inactiva con:
Luz ultravioleta.
Éter.
Betapropionolactona.
Tripsina.
El virus se encuentra en:
Secreciones nasofaríngeas
Sangre
Orina
El virus posee 2 antígenos:
V: relacionado con la estructura hemaglutinante de la superficie del virus.
NP: relacionado con la estructura filiforme del componente interno.
La infección se inicia
Luego de la unión de la hemaglutinina (H), a su receptor celular.
La proteína de fusión F
Induce fusión con la membrana celular liberando su complejo ribonucleoproteico al citoplasma.
Luego de transcripción y replicación
Se generan nuevas partículas virales que germinan fuera de la célula.
En el año 2000
Se identifico el receptor CD150. Tanto para el virus salvaje como de laboratorio.
Este se encuentra
La superficie de timocitos, macrófago, células dendríticas y en linfocitos T y D.
Receptor lectina tipo C
Expresado en células dendríticas aumentando la producción de IL-10
El virus de sarampión
Infecta las células epiteliales, endoteliales y neuronales, sugiriendo existencia de otros receptores para este mecanismo.
Las principales células focos de la replicación viral del sarampión son
Los linfocitos T y B con receptor CD150. participan en la diseminación viremica.
La afectación de linfocitos de memoria
Se relacionaría con la inmunosupresión propia de la enfermedad.
RESPUESTA INESPECIFICA E INMUNOLOGICAMENTE RELACIONADA A LA INFECCION POR VIRUS DE SARAMPION.
Disminución del numero de plaquetas.
Activación patológica del complemento y reducción de C1q, C4, C3 y C5.
Disminución de producción de IgA, IgE y aumento de la IgM.
Hipersensibilidad cutánea deprimida.
Proteína C reactiva aumentada al inicio del exantema.
SECUENCIA PATOGENICA DE LA INFECCION POR VIRUS DE SARAMPION.
DIA 0: El virus entra en contacto con las células epiteliales de la nasofaringe y conjuntiva.
DIA 1-2: Extensión a los linfáticos regionales.
DIA 2-3: Viremia primaria.
DIA 3-5: Multiplicación del virus en el epitelio respiratorio y en el SRE, regional y distante.
DIA 5-7: Viremia secundaria.
DIA 7-11: Exantema y compromiso respiratorio.
DIA 11-14: Virus en la sangre, aparato respiratorio, piel y otros órganos.
DIA 15-17: Disminución de la viremia.
ANATOMIA PATOLOGICA. La lesión esencial radica en:
Piel, mucosa rinofaringea, bronquial y en la conjuntiva.
La lesión consiste en:
En una reacción del lecho capilar de esa zona al virus invasor.
La mancha de Koplik:
Es una zona de necrosis epitelial, con infiltración Linfomonocitaria y exudación serosa.
En mucosa traqueobronquial:
Infiltración de células mononucleares y reacción peribronquial.
La neumonitis intersticial
Puede presentarse durante la enfermedad
LA ENCEFALITIS SARAMPIONOSA: Macroscópicamente
Edema, Congestión, y Hemorragia petequial difusa.
Microscópicamente
Cambios neuronales degenerativos de mínimo a moderado.
Aumento de
La microglia y agrandamiento de los astrocitos.
PERIODO DE INCUBACIÓN:
9-11 días es un periodo asintomático
FASE PRODROMICA (3-4 DÍAS)
FIEBRE MALESTAR GENERAL ANOREXIA LINFADENOPATIA CORIZA CONJUNTIVITIS TOS KOPLIK
PERIODO EXANTEMATICO
Se caracteriza por una erupción maculopapular eritematosa.
Inicia detrás de las orejas, progresando en los días siguientes a todo el cuerpo.
Descama en los sitios de mayor intensidad
La pigmentación no desaparece a la digitopresión
Al inicio se intensifican las manifestaciones prodrómicas
CONVALECENCIA
Es Breve, desaparición de la sintomatología, excepto la tos.
Sarampión Hemorrágico:
Es poco frecuente
Alteraciones encefálicas severas
Alteraciones hemorrágicas en piel y mucosas
Tiene curso letal
SARAMPIÓN MODIFICADO
Se presenta en paciente que han recibido gammaglobulina.
Periodo de incubación 2-3 semanas.
Periodo prodrómico breve (1-2 días)
Puede o no presentar Koplik
Síntomas generales Benignos
Exantema es mínimo
SARAMPION ATIPICO
Fiebre-neumonitis, consolidación pulmonar, derrame pleural.
Erupción maculopapular, hemorragica: petequial, Equimotica y vesicular.
Localización en extremidades.
Sensibilización por vacuna inactivada.
Diagnostico Serológico
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO:
Falta de vacunación
Antecedente de no haber sufrido la enfermedad.
Contacto con caso conocido.
DIAGNÓSTICO CLINICO
Periodo Prodrómico.
Mancha de Koplik (Papulas Blanquecina)
Periodo exantemático
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Examen Citológico
Pruebas Serológicas
Aislamiento del virus
Biometría Hematica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Exantema Súbito
A) Período prodrómico es similar al del sarampión
B) Es característico de que desaparece la fiebre al desaparecer el exantema
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Rubéola
A) No suele haber periodo prodrómico en niños
B) La presentación del exantema puede ser la primera manifestación de la enfermedad
C) El exantema suele ser discreto, no confluente, color rosa, progresa más rápidamente y generalmente no provoca descamación
D) La temperatura suele ser normal o sólo presentarse febrícula
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Escarlatina
A) El exantema aparece 12 horas después de comenzar la fiebre y la faringitis; aunque el período prodrómico podría prolongarse dos días.
B) El exantema es eritematoso y puntiforme y palidece a la presión. Aparece en superficies de flexión para luego generalizarse, excepto alrededor de la boca.
C) La descamación es en colgajos y afecta manos y pies.
D) Característicamente se presenta “lengua en fresa” y amigdalitis exudativa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Meningococcemia
A) El período prodrómico es variable
B) La erupción es maculopapulosa al principio; después se torna petequial y purpúrica.
C) No posee distribución uniforme o descendente.
D) Pueden visualizarse los microorganismos por tinción de Gram o cultivo de sangre, petequias o líquido cefalorraquídeo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Eritema infeccioso
A) Generalmente no hay periodo prodrómico
B) La primera manifestación de la enfermedad suele ser el exantema.
C) El exantema se caracteriza por: 1) Mejillas enrojecidas (como bofetada) con palidez peribucal; 2) Erupción maculopapulosa en extremidades, la cual al desvanecerse toma el aspecto de encaje.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ECHO y Coxsackie
A) La fiebre y los síntomas pueden presentarse antes de la erupción, aunque generalmente se presentan al mismo tiempo.
B) La erupción por estos virus suele ser maculopapulosa, generalizada, bien delimitada y sin prurito.
C) No hay descamación ni cambios de color posteriores.
D) Algunos tipos (ECHO tipo 9 y Coxsackie A9) pueden producir petequias.
E) La erupción suele acompañarse de meningitis aséptica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Toxoplasmosis
A) El exantema es fugaz
B) La forma adquirida suele manifestarse de varias formas: A) Fiebre, neumonitis y erupción; 2) Linfadenopatía; 3) Encefalitis; 4) Coriorretinitis y uveítis granulomatosa. Estos signos se presentan aislados o en combinación.
C) Los anticuerpos neutralizantes, mediante la prueba del colorante, se encuentran elevados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Mononucleosis infecciosa
A) El exantema es fugaz y no descama
B) Frecuentemente se presenta la tríada: amigdalitis membranosa, linfadenopatía y esplenomegalia
C) En frotis sanguíneo hay linfocitos atípicos, 15% o más. Pruebas de aglutinación heterófila son positivas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Tifus epidémico y endémico
A) El exantema es característicamente maculopapuloso y petequial con distribución centrípeta.
B) La erupción en general no ataca cara, palma de las manos ni planta de los pies.
C) Son frecuentes trombocitopenia, hiponatremia e hipoalbuminemia.
D) La reacción de aglutinación de Weil-Felix mediante Proteus OX-19 es positiva.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Adenovirus
El tipo 7 produce cuadro de faringoconjuntivitis con erupción morbiliforme atípica; difícil de diferenciar del sarampión.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad de Kawasaki
A) Existe edema indurado y descamación de palma, manos y plantas de pies.
B) La lengua es aframbuesada
C) Adenomegalias cervicales mayores de 1.5cm
D) La fiebre es prolongada
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad de Kawasaki
A) Existe edema indurado y descamación de palma, manos y plantas de pies.
B) La lengua es aframbuesada
C) Adenomegalias cervicales mayores de 1.5cm
D) La fiebre es prolongada
COMPLICACIONES
Otitis media Neumonía Laringitis Encefalitis Neumonía de células gigantes. Púrpuras (T/NT). Aumento de la morbilidad y Mortalidad por T.B.C. Alteraciones gastrointestinales Panencefalitis esclerosante sub-aguda
TRATAMIENTO
Reposo en cama Dieta liquida o blanda Medios Físicos Aseo de parpados con agua tibia. Tratamiento especifico para complicaciones
PREVENCIÓN
Inmunización pasiva con gammaglobulinas
Inmunización Activa (Trivalente Viral ó Antisarampionosa “SCHWARTZ”)
