Tétano

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Clostridium tetanii, um bacilo Gram positivo anaeróbio

Question 2

Fisiopatogenia do tétano

Answer 2

em condições desfavoráveis para a sua sobrevivência, como em ambientes aeróbios, a bactéria fica na forma de esporos, que estão disseminados na

natureza. Porém, em condições favoráveis, como baixa concentração de O2, a bac-
téria se transforma para a forma germinativa, que produz a tetanoespasmina, uma
toxina que desencadeia a doença e aumenta a produção de acetilcolina, além de inibir a acetilcolinesterase, com consequentes espasmos musculares contínuos e demorados;

Question 3

Epidemiologia tétano

Answer 3

em países desenvolvidos, mais comum em idosos, pelo comprometi-
mento da circulação, pela maior frequência de ferimentos na pele e pela falta de re-
vacinação a cada 10 anos. Em países subdesenvolvidos, predomina em RNs (tétano
umbilical), por falta de assistência ao parto e de vacinação;

Question 4

Quadro clínico tétano

Answer 4

Contrações musculares contínuas e possivelmente dolorosas;

Trismo, em que não consegue abrir a boca, por contração do masseter;

Possível evolução para riso sardônico, ao não abrir a boca;

Opistótomo, com cabeça e calcanhar voltados para trás;

Rigidez da nuca;

Abdômen em tábua;

Convulsão;

Espasmo tetânico, ao final do quadro;

Dificuldade de deglutição;

Question 5

Tratamento tétano

Answer 5

feito em UTI, até que a tetanoespasmina seja metabolizada, com intu-
bação do paciente e sedação/ ventilação por um período longo, seguidos de re-
versão gradual. Outras recomendações:

Proteção gástrica e controle de PA, pelo risco de sangramento devido a úlceras
de estresse;

Desbridamento;

Traqueostomia;

ATB com metronidazol;
Imunização passiva com 500UI IM ou IV;

Question 6

Complicações tétano

Answer 6

Fraturas, por conta da contração muscular;
Laringoespasmo;
Hipertensão arterial;
Infecção hospitalar;
Tromboembolismo pulmonar;
Pneumonia aspirativa;
Morte em 30% dos casos (70% sobrevivem);

Question 7

Profilaxia tétano

Answer 7

Uso de calçados, já que a tetanoespasmina costuma adentrar pelo pé;
Assistência ao parto;
Higiene e assepsia do ferimento, debridando e suturando;
Desbridamento;
ATB até 6h desde o ferimento (enquanto a bactéria ainda está em esporos);

Question 8

Vacinação

Answer 8

com 3 doses, aos 2, 4 e 6 meses (pentavalente), reforço aos 15 meses, aos 5 ou 7 anos e a cada 10 anos. Em gestantes, vacina é dada em 2 doses, no 7o e no 9o meses, para proteção do RN. Esta vacina não pode ser dada antes dos 2 meses, então, diante de suspeita de infecção no parto, só é dada a imunoglobulina para o RN;

Diante de contato suspeito, imunoglobulina heteróloga de cavalo, em
dose única de 5000 a 10000UI IM, precedida de teste no antebraço, pelo
risco de anafilaxia. Em caso de alergia, gama globulina humana (GGAT) de
250 a 500 UI IM;

Question 9

Ferimento limpo e superficial dar vacina em

Answer 9

Não vacinado, menos de 3 doses ou sem comprovação
Vacinado com 3 doses e última dose há mais de 10 anos

Question 10

Outros ferimentos (queimadura, mordedura, ferimento profundo)

Vacinado com 3 doses e última dose há mais de 10 anos

Answer 10

Vacina e imunoglobulina

Question 11

Outros ferimentos (queimadura, mordedura, ferimento profundo)

Vacinado com 3 doses e última dose entre 5 e 10 anos
Vacinado com 3 doses e última dose há mais de 10 anos

Answer 11

Dar vacina

Question 12

Mordedura

Answer 12

Cão – infecção pouquíssimo frequente, por Pasteurella canis, tratada com
amoxicilina + clavulanato, entre outras possibilidades;

Gato - infecção mais frequente, com possibilidade de uso de ATB mesmo antes
de confirmar, com amoxicilina + clavulanato, por exemplo.