Testikelcancer

Question 1

Hur vanligt är det med testikelcancer hos patienter som söker för gynekomasti?

Answer 1

1%

Question 2

När används MR vid misstanke om testikelcancer?

Answer 2

Inter rutinmässigt pga kostnaden då UL + CT för metastasutredning fungerar bra.
Kan användas om UL inte kunnat identifiera om en misstänkt tumör är intra eller extratestikulär
För att utreda misstänkta hjärnmetastaser eller när dt inte kunnat ge tillräcklig information om misstänkta skelettmetastaser m ryggmärgspåverkan

Question 3

Vilka tumörmarkörer används vid testikelcancer?

Answer 3

AFP
beta-hCG
LDH

PLAP

Question 4

När kan det bli aktuellt med biopsi av kontralateral testikel?

Answer 4

patienter < 40 år

samt riskfaktorer för GCNIS:
volym <12mL
cryptochidism

Question 5

Hur lång tid tar det för spermatoneogenesen att återhämta sig efter cytostatikabehandling mot testikelcancer?

Answer 5

Om den återhämtar sig tar det oftast mellan 1-4 år

Question 6

Vilken är enda anledningen att frångå standardbehandlingen för testikelcancer (orkidektomi)?

Answer 6

Livshotande spridd sjukdom där man får ge cytostatika direkt

Question 7

När bör man göra MR-hjärna på patienter med testikelcancer?

Answer 7

Neurologiska symptom
Multipla lungmetastaser
Höga värden av beta-hCG
de med dålig prognos enl IGCCCG

Question 8

Vilka patologiska riskfaktorer för spridd sjukdom finns för

Seminom och Icke-seminom

Answer 8

Seminom:
tumörstorlek
invasion av rete testis

Icke-seminom:
lymfovaskulär invasion

Question 9

Hur hög risk är det att GCNIS utvecklas till testikelcancer?

Answer 9

50% risk på 5 år.

Question 10

Vad står GCNIS för?

Answer 10

Germ Cell Neoplasia In Situ

Question 11

Hur bör GCNIS handläggas?

Answer 11

Om pat bara har en testikel –> strålning
Resulterar i infertilitet och sämre funktion av Leydig cellerna

Om pat har en två testiklar och en är frisk –>orkidektomi alt mkt noggrann monitorering

Question 12

Hur stor andel av patienterna med seminom lokaliserad i testikeln som orkidektomeras får återfall?

Answer 12

ca 15%

de flesta återfall sker inom 2 år och med retroperitoneala lymfkörtlar

Question 13

Vilken typ av testikelcancer är mest känslig för strålning?

Answer 13

Seminom

Question 14

Hur avgör man vilka patienter med stage I seminom som skall få adjuvant cytostatika?

Answer 14

De med tumör > 4 cm och invasion av rete testis = hög risk

Kan även övervägas för pat med låg compliance för uppföljningsprogrammet eller stor oro.

Question 15

Hur stor andel av patienterna med icke-seminom lokaliserad i testikeln som orkidektomeras får återfall?

Answer 15

Upp mot 50%

Question 16

Vad är skillnaden på Stage 1a och Stage 1b testikelcancer?

Answer 16

Stage 1a: T1N0M0 S0

Stage 1b: T2-4N0M0 S0

T1: tumör begränsad till testikeln och epididymis utan kärl/lymf invasion
kan invadera tunica albuginea men Ej tunica vaginalis

T2: tumören har invaderat kärl/lymfa, gåt igenom tunica albuginea och engagerar tunica vaginalis

Question 17

Vilka skillnader finns mellan behandlingen av icke-seminom låg risk och hög risk?

Answer 17

Låg risk = T1a (ingen vaskulär invasion):
aktiv monitorering
om ej möjligt m monitorering ge en BEP

Hög risk = T1b (vaskulär invasion):
Ge en BEP
aktiv monitorering om patienten ej vill a cyto eller ej kan få cyto

Om hög risk och kan ej få cyto, vill ej monitorering så kan man överväga RPLND
(retroperitoneal lymph node dissection)

Question 18

Vilken typ av testikelcancer bör genomgå RPLND?

Answer 18

Teratoma with somatic-type malignancy

Retroperitoneal lymph node dissection

Question 19

Vad står BEP för?

Answer 19

Cisplatin
Etopside
Bleomycin

Question 20

Vilka patientgrupper delas uppföljningen av testikelcancer in i?
Vilken typ av uppföljning handlar det om?

Answer 20

• Stage I seminoma
• Stage I non-seminoma on active surveillance
• Alla patienter som fått neoadjuvant behandling.

Läkarbesök + tumörmarkörer + DT-buk + lungrtg

Question 21

Hur följer man upp patienter med Stage I seminoma?

Answer 21

Läkarbesök+ tumörmarkörer + Dt-buk

varje halvår i 2 år
År 3 läkarbesök+ tumörmarkörer x 2
Dt-buk vid 36 mån
År 4-5 läkarbesök+ tumörmarkörer årligen Dt-buk vid 60 mån

därefter individuell uppföljning baserat på risk

Question 22

Vad är femårsöverlevnaden för testikelcancer?

Answer 22

95%

Question 23

Vilka långtidseffekter kan män som haft testikelcancer drabbas av?

Answer 23

–HT
H
-Testosteronbrist
-Sekundär cancer
(>20% på 35 år, dosrelaterad individuell,
män m sekundär solid tumör har 40% överlevnad jmf m dem som har en “de novo” tumör som har 80% överlevnad)
-ökad risk att dö av infektioner (efter cyto)
-ökad risk att dö av lungsjukdom (efter cyto)
- sexuella symptom över lång tid

Question 24

Hur stor andel av testikeltumörer är inte Könscellstumörertumörer?

Answer 24

<5%

Question 25

Vilka icke-germcell testikeltumörer är vanligast?

Answer 25

Sertolicelltumörer

Leydigcelltumörer

Question 26

Vad utmärker Leydigcelltumörer?

Answer 26

insjuknande medianålder 47 år

5-överlevnad 91%

Question 27

Vad utmärker Sertolicelltumörer?

Answer 27

insjuknande medianålder 39 år
5-årsöverlevnad 77%
tumörmarkörer är negativa