Njurcancer

Question 1

Var metastaserar njurcancer vanligtvis?

Answer 1

Lungorna

Skelett 
Lymfkörtlarna 
Lever
Binjurar
Hud
Hjärna

Question 2

Hur stor andel av nyupptäckta njurcancrar är metastaserade vid upptäckt?

Answer 2

Ca 15%

Question 3

Vilken sida ska varicocele ge misstanke om njurcancer om debut hos vuxen?

Answer 3

Hö

Question 4

Hur stor andel av små (<3 cm) njurtumörer är benigna?

Answer 4

Ca 30%

Question 5

Vilka riskfaktorer för njurcancer kan man påverka?

Answer 5

Fysisk aktivitet
Rökning
Vikten

Question 6

Vilka är de vanligaste typerna av njurcancer?

Answer 6

Klarcellig 80-90%
Papillär 6-15%
Kromofob 2-5%

Question 7

Vilken typ av njurcancer kan ej graderas med Fuhrman?

Answer 7

Kromofob

Question 8

Vilken av de vanligaste typerna av njurcancer har sämst prognos?

Answer 8

Klarcellig

Om man inte räknar papillär som finns som typ I och typ II
Typ II är mkt ovanligare och har en riktigt dålig prognos.

Question 9

Beskriv “Renal Medullary carcinoma”

Answer 9

Mkt ovanlig < 0,5%
Vanligast hos unga vuxna, medianålder 28 år
67% metastaserade vid diagnos
mkt aggressiv
associerad med sickle hemopatier

Beh m nefrektomi om ej metastaserad
Ev beh m palliativ strålning
Cyto ges helst i kliniska försök pga dåligt m data

Question 10

Hur stor andel njurcancer är ärftlig?

Answer 10

5-8%

Question 11

Nämn några tillstånd med ärftlig njurcancer:

Answer 11

Birt-Hogg-Dube syndrome
Von Hippel Lindau syndrome
Tuberous sclerosis

Question 12

Beskriv Angiomyolipom

Answer 12

Kan ofta identifieras pga fettinnehåll
Dubbelt så vanligt hos kvinnor
5% har bilateral sjukdom

Vid tuberös skleros kan Angiomyolipom hittas i lymfkörtlar, i mkt ovanliga fall kan en icke malign tromb finnas i venen

Finns epeteleoida angiomyolipom:
mkt ovanlig
kan vara maligna

Angiomyolipom kan orsaka blödning, smärta
Risken för blödning ökar vid stor tumör och tuberkulös skleros

Behandla om > 4 cm

Question 13

Beskriv onkocytom:

Answer 13

Benign tumör
3-7% av njurtumörerna
Svår att diagnosticera m rtg, pad behövs
Växer vanligtvis < 14 mm/år

Question 14

Vilka faktorer talar för att man får en diagnostisk biopsi av en misstänkt njurtumör?

Answer 14

Solid förändring
Stor förändring
Exofytisk

Question 15

Vad ska man tänka på om en biopsi av en njurförändring skall göras?

Answer 15

Använd coaxial teknik
Inga biopsier av cystiska förändringar
Använd ej finnålsbiopsier i första hand på solida förändringar

Question 16

Vad är 5-årsöverlevnaden för njurcancer? (alla typer inräknade)

Answer 16

49%

Question 17

Vad är 5-års och 20-årsöverlevnaden för opererade patienter med de 3 vanligaste njurcancrarna?

Answer 17

Klarcellig 71% / 52%
Papillär 91% / 83%
Kromofob 88% /81%

Question 18

Vilka kliniska faktorer har prognostiskt värde vid njurcancer?

Answer 18

Performance status
lokala symptom
kakexi
anemi
tpk
neutrofila/lymfocyter- ratio
crp
albumin

tumörtromb

övervikt pos för män neg för kvinnor

Question 19

Ge exempel på ett validerat prognostiskt system för lokaliserad njurcancer samt ett för metastaserad njurcancer:

Answer 19

Lokaliserad:
UISS University of California Los Angeles integrated staging system

Metastaserad:
MSKCC Memorial Sloan Kettering Cancer Center prognostic system

Question 20

Hur stor andel av “misstänkta” lymfkörtlar vid njuren visar sig ha cancer efter lymfkörtelutrymning?

Answer 20

< 20%

Question 21

När bör man ta bort även binjuren vid en nefrektomi?

Answer 21

Endast vid kliniskt uppenbar tumör där.

Question 22

Vilka patienter bör erbjudas njurresektion om tekniskt möjligt?

Answer 22

T1- tumörer (dvs tumör < 7 cm)

Question 23

Vid vilken ålder blir överlevnaden lika stor för njurcancer < 4 cm som behandlas med surveillance som operation pga att pat dör av annat?

Answer 23

75 år

Question 24

Av vilken/vilka anledningar bör man göra lymfkörtelutrymning i samband med nefrektomi?

Answer 24

Lokalt avancerad sjukdom m kliniskt förstorade lymfkörtlar.
Finns inga bevis för ökad överlevnad men man får pålitlig histologi för staging.
Dock svag evidens överlag när det gäller lymfkörtelutrymning

Question 25

Vilken roll har palliativa nefrektomier?

Answer 25

De kan förlänga överlevnaden och skjuta upp behovet för systemisk behandling hos patienter som har singel/få metastaser som kan resceseras samtidigt

Question 26

Hur ska man behandla metastaser av njurcancer?

Answer 26

Kirurgi om man kan vara radikal

Undantaget i hjärna och ben där man kan använda strålning i smärtlindrande syfte

Question 27

När är MR-undersökning indicerad vid misstänkt njurcancer?

Answer 27

Venös kartläggning (tumörtromb, inväxt i v cava)

Allergi mot kontrast

Graviditet

Question 28

Riskfaktorer för njurcancer (4)

Answer 28

övervikt
hypertoni
förstagradssläkting m RCC
diabetes

Question 29

Beskriv carcinoma of the collecting ducts of Bellini:

Answer 29

Ovanlig
Ofta metastaserad vid diagnos ca 40%
Väldigt aggressiv
Överlevnad median 30 månader
Beh m kirurgi

Question 30

Nämn några njurtumörer med låg malignitetsgrad:

Answer 30

Tubulocystisk RCC

Metanephric tumours

Cystic nephroma

Thyroid-like follicular carcinoma

Question 31

Hur pass mkt högre risk finns för ngn med hemodialys att drabbas av RCC?

Answer 31

10 ggr högre

Question 32

Vad är sant för risken för njurcancer vid njursvikt (dialyskrävande)?

Answer 32

10 ggr ökad risk jmf m vanl population
4 % drabbas
ökad risk för bilaterala tumörer men de är generellt snällare
ofta ej behandlingskrävande

Question 33

Nämn en TKI tyrosinkinasinhibitor:

Answer 33

Sorafenib