Blåscancer

Question 1

Faktorer som påverkar återfall/ progression?

Answer 1

Antal tumörer (1/2-7/>8)
Tumörstorlek ( 3cm)
Tidigare återfall (nej/1 årl./>1 per år)
Kategori (Ta/T1)
Samtidig CIS (ja/nej)
Grad (T1-3)

Question 2

Vilka faktorer påverkar risken för återfall i ytlig blåscancer mest?

Answer 2

Antal tumörer

Tidigare återfall

Question 3

Vilka faktorer påverkar risken för progression av ytlig blåscancer mest?

Answer 3

Kategori (Ta/T1)
Samtidig CIS
Grad (G1-3)

Question 4

Vilka patienter skall få postoperativ engångs-mitomycininstillation?

Answer 4

Icke muskelinvasiv blåscancer (om inga kontraindikationer)

Viktigast om det är låg risk för progression men intermediär till hög risk för återfall.

Question 5

Hur går behandling med Mitomycin till?

Answer 5

I sverige en instillation i veckan i 6 vecko

Enl EAU skall intravesical behandling med cytostatika ej pågå över ett år

Question 6

Hur stor risk är det för progression till muskelinvasiv cancer vid CIS?

Answer 6

54%

Question 7

När ges postoperativ mitomycininstillation helst?

Answer 7

Inom 2 timmar.

Question 8

Vilka tumörer anses vara låg risk blåscancer?

Answer 8

Förstagångstumörer
Solitära
< 3 cm
ingen CIA
TaG1

Question 9

Vilka tumörer anses vara mellanrisk blåscancer?

Answer 9

TaG2
>3 cm
multipla
återkommande

Question 10

Vilka tumörer anses vara högrisk blåscancer?

Answer 10

T1
G3
CIS
multipla+återkommande+> 3 cm (alla faktorer samtidigt)

Question 11

Vilka tumörer anses vara extremt högrisk blåscancer?

Answer 11

CIS i prostatiska uretra
Variant histology
T1 kvar vid reresektion

Question 12

Vilka tumörer skall behandlas med mitomycin?

Answer 12

Mellanrisk blåscancer

TaG2
>3 cm
multipla
återkommande

Question 13

Vilka tumörer skall behandlas med BCG?

Answer 13

Högrisk blåscancer (dvs de med hög risk för progression)

T1
G3
CIS
multipla+återkommande+> 3 cm (alla faktorer samtidigt)

Question 14

Hur går behandling med BCG till?

Answer 14

Induktionsbehandling: en gång i veckan i 6 veckor
1 gång i veckan i 3 veckor efter
3 mån
6
12
18 
24
30
36
I sverige görs det bara i 1 år
Inte halvårsvis år 2 och 3.

Question 15

Vanliga biverkningar av BCG:

Answer 15

Cystitsymptom
Hematuri
Symptomatisk granulomatös prostatit
Epididymit-orkit
Allmän sjukdomskänsla/feber
Ihållande hög feber (>38,5 >48h)
BCG sepsis
Allergiska reaktioner

Question 16

När ska en rerektion vid blåscancer genomföras?

Answer 16

T1-tumörer

Question 17

Varför är det så viktigt med reresektion vid T1-tumörer?

Answer 17

51% har sjukdom kvar vid reresektionen

11% har muskelinvasiv sjukdom

Question 18

När ska en reresektion genomföras?

Answer 18

2-6 veckor efter första TurB

Question 19

Vilka faktorer påverkar prognosen för blåscancer?

Answer 19

CIS
Tumör i blåshals/trigonum
Tumör i prostatiska uretra
lymfovaskulär invasion

Question 20

När räknas en tumör som BCG-refraktär?

Answer 20

• T1G3/high grade finns vid 3 mån el. 6 mån
• CIS vid 3 mån som ej försvinner till 6 mån
  (50% får komplett respons under den tiden)
• om high grade tumör tillkommer under BCG-behandling.

Question 21

När räknas det som att man har en BCG-relapsing tumour?

Answer 21

När man får en G3/high-grade tumör efter att man avslutat BCG underhållet trots en initial effekt.

Question 22

När räknas det som att man har en tumör som inte reagerar på BCG?

Answer 22

Om man har en BCG-relapsing tumör eller en T1/Ta- high grade inom 6 månader efter BCG-behandling

eller
utvecklar CIS inom 12 månader efter BCG-behandling

Question 23

Vilka fördelar och nackdelar kan finnas med preoperativ cytostatika innan cystektomi?

Answer 23

• man får cyto så tidigt som möjligt och micrometastas/metastasbördan kan förväntas vara som minst
• man kan bedömma huruvida patientens sjukdom är cytokänslig
• patienten klarar cyto bättre och det är en högre compliance preoperativt
• tumörbördan kan minska och göra det möjligt med radikal operation
• försenad cystektomi för de patienter som ej svarar på cyto
• DT/MR är ej 100% tillförlitligt vilken kan resultera att patienter som ej ej borde få preop cyto får det

-neoadjuvant cyto verkar ej påverka sjukligheten i samband med operationen

Question 24

Vilken typ av cytostatika bör användas vid neoadjuvant cyto innan cystektomi?

Answer 24

Cisplatinbaserad cyto

Question 25

Vilken effekt får man av preoperativ cyto innan cystektomi?

Answer 25

• minskad 5års-dödlighet
• 10-årig överlevnad ökar från 30 till 36%
• fördel vid behanlingen av metastaser
• ingen visad fördel när det gäller lokal kontroll

Question 26

Hur hög risk är det för UTUC om man hittar cancer i trigonum?

Answer 26

7,5%

Question 27

Om man inte får med detrusor vid första TurB:n, vad är fördelarna med reTurB?

Answer 27

ökar recurrence-free survival
förbättrar utfallet av BCG
ger bättre prognostisk information

Question 28

Vilka är riskfaktorerna för cancer i prostatiska uretra?

Answer 28

Pos cytologi utan cancer i blåsan
Cancer i blåshalsen
CIS i blåsan
Höggradig cancer i trigonum

Question 29

Om det inte är muskel i första resektionen, vilken fördel finns med reTurB+

Answer 29

Ökar recurrence-free survival
förbättrar utfallet av BCG
Ger bättre prognostisk information