Blåscancer Flashcards
Faktorer som påverkar återfall/ progression?
Antal tumörer (1/2-7/>8) Tumörstorlek ( 3cm) Tidigare återfall (nej/1 årl./>1 per år) Kategori (Ta/T1) Samtidig CIS (ja/nej) Grad (T1-3)
Vilka faktorer påverkar risken för återfall i ytlig blåscancer mest?
Antal tumörer
Tidigare återfall
Vilka faktorer påverkar risken för progression av ytlig blåscancer mest?
Kategori (Ta/T1)
Samtidig CIS
Grad (G1-3)
Vilka patienter skall få postoperativ engångs-mitomycininstillation?
Icke muskelinvasiv blåscancer (om inga kontraindikationer)
Viktigast om det är låg risk för progression men intermediär till hög risk för återfall.
Hur går behandling med Mitomycin till?
I sverige en instillation i veckan i 6 vecko
Enl EAU skall intravesical behandling med cytostatika ej pågå över ett år
Hur stor risk är det för progression till muskelinvasiv cancer vid CIS?
54%
När ges postoperativ mitomycininstillation helst?
Inom 2 timmar.
Vilka tumörer anses vara låg risk blåscancer?
Förstagångstumörer Solitära < 3 cm ingen CIA TaG1
Vilka tumörer anses vara mellanrisk blåscancer?
TaG2
>3 cm
multipla
återkommande
Vilka tumörer anses vara högrisk blåscancer?
T1
G3
CIS
multipla+återkommande+> 3 cm (alla faktorer samtidigt)
Vilka tumörer anses vara extremt högrisk blåscancer?
CIS i prostatiska uretra
Variant histology
T1 kvar vid reresektion
Vilka tumörer skall behandlas med mitomycin?
Mellanrisk blåscancer
TaG2
>3 cm
multipla
återkommande
Vilka tumörer skall behandlas med BCG?
Högrisk blåscancer (dvs de med hög risk för progression)
T1
G3
CIS
multipla+återkommande+> 3 cm (alla faktorer samtidigt)
Hur går behandling med BCG till?
Induktionsbehandling: en gång i veckan i 6 veckor 1 gång i veckan i 3 veckor efter 3 mån 6 12 18 24 30 36 I sverige görs det bara i 1 år Inte halvårsvis år 2 och 3.
Vanliga biverkningar av BCG:
Cystitsymptom Hematuri Symptomatisk granulomatös prostatit Epididymit-orkit Allmän sjukdomskänsla/feber Ihållande hög feber (>38,5 >48h) BCG sepsis Allergiska reaktioner
När ska en rerektion vid blåscancer genomföras?
T1-tumörer
Varför är det så viktigt med reresektion vid T1-tumörer?
51% har sjukdom kvar vid reresektionen
11% har muskelinvasiv sjukdom
När ska en reresektion genomföras?
2-6 veckor efter första TurB
Vilka faktorer påverkar prognosen för blåscancer?
CIS
Tumör i blåshals/trigonum
Tumör i prostatiska uretra
lymfovaskulär invasion
När räknas en tumör som BCG-refraktär?
- T1G3/high grade finns vid 3 mån el. 6 mån
- CIS vid 3 mån som ej försvinner till 6 mån
(50% får komplett respons under den tiden) - om high grade tumör tillkommer under BCG-behandling.
När räknas det som att man har en BCG-relapsing tumour?
När man får en G3/high-grade tumör efter att man avslutat BCG underhållet trots en initial effekt.
När räknas det som att man har en tumör som inte reagerar på BCG?
Om man har en BCG-relapsing tumör eller en T1/Ta- high grade inom 6 månader efter BCG-behandling
eller
utvecklar CIS inom 12 månader efter BCG-behandling
Vilka fördelar och nackdelar kan finnas med preoperativ cytostatika innan cystektomi?
- man får cyto så tidigt som möjligt och micrometastas/metastasbördan kan förväntas vara som minst
- man kan bedömma huruvida patientens sjukdom är cytokänslig
- patienten klarar cyto bättre och det är en högre compliance preoperativt
- tumörbördan kan minska och göra det möjligt med radikal operation
- försenad cystektomi för de patienter som ej svarar på cyto
- DT/MR är ej 100% tillförlitligt vilken kan resultera att patienter som ej ej borde få preop cyto får det
-neoadjuvant cyto verkar ej påverka sjukligheten i samband med operationen
Vilken typ av cytostatika bör användas vid neoadjuvant cyto innan cystektomi?
Cisplatinbaserad cyto
Vilken effekt får man av preoperativ cyto innan cystektomi?
- minskad 5års-dödlighet
- 10-årig överlevnad ökar från 30 till 36%
- fördel vid behanlingen av metastaser
- ingen visad fördel när det gäller lokal kontroll
Hur hög risk är det för UTUC om man hittar cancer i trigonum?
7,5%
Om man inte får med detrusor vid första TurB:n, vad är fördelarna med reTurB?
ökar recurrence-free survival
förbättrar utfallet av BCG
ger bättre prognostisk information
Vilka är riskfaktorerna för cancer i prostatiska uretra?
Pos cytologi utan cancer i blåsan
Cancer i blåshalsen
CIS i blåsan
Höggradig cancer i trigonum
Om det inte är muskel i första resektionen, vilken fördel finns med reTurB+
Ökar recurrence-free survival
förbättrar utfallet av BCG
Ger bättre prognostisk information
