Pediatrisk urologi Flashcards
Vad är incidensen av fimosis hos 6-åringar?
16-åringar?
ca 8%
ca 1%
Vad är skillnaden på fimosis och parafimosis?
Fimosis är när förhuden inte går att retrahera. Parafimosis är när förhuden ej går att dra fram över glans.
Hur framgångsrik är kortisonbehandling av fimosis?
Hur är behandlingsregimen?
Vad är återfallsrisken?
> 80%
smörja m kortison (ex elocon 0,1%)
2 ggr/ dag 4-8 veckor
upp till 17%
Vad är indikationerna för kirurgi av fimosis?
Sekundär fimosis
Återkommande balaniter
UVI hos pat m urinvägsabnormaliteter
Ballonering är en relativ indikation
Hur vanligt är det med komplikationer efter cirkumcision hos vuxna?
2-3%
blödning, infektion, sårläkningsproblem, meatusstenos mm.
Hur ska man handlägga retraktila testiklar?
Fortsatta kontroller då upp till 1/3 kan dras upp till en permanent retraherad position.
Vid icke-palpabla testiklar hur stor andel saknas? är rudimentära/atrofiska?
20% saknas (dvs ca 4-5% av pojkar med icke-palpabla testiklar saknar testikel där)
30% rudimentära/atrofiska
Möjliga orsaker till avsaknad av testikel(ar)?
intrauterin testikeltorsion
agenesi
Påverkar retentio testis fertiliteten?
En icke nedstigen testikel minskar fertiliteten men ej sannolikheten att patienten blir pappa (dvs lika stor chans att bli pappa men inte lika många barn som genomsnittet)
Två icke nedstigna testiklar minskar både fertiliteten och sannolikheten för faderskap
Varför ska man behandla retentio testis?
Minska risken för testikelcancer.
Pat behandlad för retentio testis har högre risk för testikelcancer och detta ökar ju äldre pojken är vid intervention.
Bättre fertilitet.
Med vilken teknik bör man leta efter icke-palpabla testiklar?
Palpation i narkos,
efter det lapraskopisk exploration
Handläggning av hydrocele hos barn?
Inga operationer innan 12 mån.
Observera minst 12 mån.
Om hydrocelet uppkommit efter spädbarnstiden försvinner upp till 75% av sig självt.
Undersök m UL om det finns minsta lilla tvekan om diagnosen
I vilka åldersgrupper drabbas barn oftast av epididymit?
Under 12 mån
12-15 år
Hur bra tecken på testikeltorsion är frånvaro av kremasterreflex?
100% sensitivitet
66% specificitet
När bör pojkar med epididymit erhålla antibiotikabehandling?
Endast vid positiv odling/ sticka
Hur länge efter symptomdebut är det vits med akut exploration av misstänkt testikeltorsion?
24 H
Längre symptomduration bör också resultera i exploration men den kan göras subakut.
Nämn några andra avvikelser som är associerade till hypospadi?
retentio testis
öppetstående processus vaginalis
ljumskbråck
om allvarlig hypospadi- utred disorders of sex development DSD
Vilka långtidskomplikationer kan patienter som är opererade för hypospadi drabbas av?
uretrastriktur
miktionsproblem
återkommande peniskurvatur
ejakulationsproblem
utvärdera också patientnöjdheten
Vilken typ av peniskurvatur är vanligast?
Ventral
När anses en peniskurvatur vara
kliniskt signifikant?
kunna påverka förmågan till tillfredsställande sexliv som vuxen?
> 30%
> 60%
Vilka punkter är viktigast att komma ihåg när man utreder och behandlar penila kurvaturer?
- uteslut associerade anomalier
- fotodokumentera penis från olika vinklar i erigerat tillstånd
- utför erektionstest i början och i slutet av kirurgin
I vilken utsträckning påverkas fertiliteten av varicocele i barndomen?
ca 20% får problem m fertilitet
Vad är operationsindikationerna för varicocelen i barndomen?
Liten testikel Annan testikelpatologi Bilaterala palpabla varicocelen Patologiskt spermiogram Symptomatiskt varicocele
När bör man utesluta retroperitoneal patologi vid varicocelen?
Högersidiga
Prepubertala pojkar
Hur bör varicocelen opereras?
Med mikrokirurgi som är lymfsparande
När bör VUR (vesicoureteral reflux) uteslutas hos barn med urinvägsinfektion?
Barn < 1 : vid första febrila infektionen
Barn > 1 : vid andra febrila infektionen
Vad är viktigt att komma ihåg när spädbarn drabbas av febril urinvägsinfektion?
UL njurar + bladder bör utföras inom 24H
Hur bör man säkra urinprov från barn?
Om barnet är pottränat kan man använda mittströmsurin för odling.
På små barn kan man använda suprapubisk punktion eller tappning.
“clean catch” urin kan bara användas för screening m sticka
Plastpåsar skall aldrig användas då de kan ge falskt positivt svar.
Hur tidigt bör man behandla retentio testis?
Från 6 månader tills pat fyllt 1 år (max 18 mån)
Hur behandlar man en micropenis utan annan samtidig patologi?
Hormonbehandling
När bör man behandla varicolcelen?
När de är associerade med små testiklar och/eller dålig spermakvalitet
Hur stor peniskurvatur anses vara patologisk? förenad m svårighet att genomföra samlag?
> 30 grader
> 60 grader
Vad är skillnaden på monosymptomatic nocturnal enuresis och non-monosymptomatic nocturnal enuresis?
Vid non-monosymptomatic nocturnal enuresis har man LUTS på dagtid också
Vid vilken ålder kan man påbörja utredning för enures?
5 år
Vilken är det första utredningssteget då ett barn föds med unilateral hydronefros?
VCUG för att utesluta vesicouretral reflux
Under vilka omständigheter är det högre sannolikhet för att vesicouretral reflux skall lösa sig spontant?
yngre än 1 vid diagnos
grad 1-3
asymptomatisk hydronefros vid prenatalt ultraljud eller screening pga syskon m VUR
Vad är första åtgärden om ett barn föds med elektrolytrubbning och påverkad njurfunktion?
Misstanke om PUV, dränera blåsan!
När ska hypospadi åtgärdas och hur stor är risken för komplikationer?
6-12 månader
proximal 28%
distal 10%
