Pediatrisk urologi

Question 1

Vad är incidensen av fimosis hos 6-åringar?

16-åringar?

Answer 1

ca 8%

ca 1%

Question 2

Vad är skillnaden på fimosis och parafimosis?

Answer 2

Fimosis är när förhuden inte går att retrahera. Parafimosis är när förhuden ej går att dra fram över glans.

Question 3

Hur framgångsrik är kortisonbehandling av fimosis?
Hur är behandlingsregimen?
Vad är återfallsrisken?

Answer 3

> 80%

smörja m kortison (ex elocon 0,1%)

2 ggr/ dag 4-8 veckor
upp till 17%

Question 4

Vad är indikationerna för kirurgi av fimosis?

Answer 4

Sekundär fimosis

Återkommande balaniter
UVI hos pat m urinvägsabnormaliteter

Ballonering är en relativ indikation

Question 5

Hur vanligt är det med komplikationer efter cirkumcision hos vuxna?

Answer 5

2-3%

blödning, infektion, sårläkningsproblem, meatusstenos mm.

Question 6

Hur ska man handlägga retraktila testiklar?

Answer 6

Fortsatta kontroller då upp till 1/3 kan dras upp till en permanent retraherad position.

Question 7

Vid icke-palpabla testiklar hur stor andel saknas? är rudimentära/atrofiska?

Answer 7

20% saknas (dvs ca 4-5% av pojkar med icke-palpabla testiklar saknar testikel där)
30% rudimentära/atrofiska

Question 8

Möjliga orsaker till avsaknad av testikel(ar)?

Answer 8

intrauterin testikeltorsion

agenesi

Question 9

Påverkar retentio testis fertiliteten?

Answer 9

En icke nedstigen testikel minskar fertiliteten men ej sannolikheten att patienten blir pappa (dvs lika stor chans att bli pappa men inte lika många barn som genomsnittet)

Två icke nedstigna testiklar minskar både fertiliteten och sannolikheten för faderskap

Question 10

Varför ska man behandla retentio testis?

Answer 10

Minska risken för testikelcancer.
Pat behandlad för retentio testis har högre risk för testikelcancer och detta ökar ju äldre pojken är vid intervention.

Bättre fertilitet.

Question 11

Med vilken teknik bör man leta efter icke-palpabla testiklar?

Answer 11

Palpation i narkos,

efter det lapraskopisk exploration

Question 12

Handläggning av hydrocele hos barn?

Answer 12

Inga operationer innan 12 mån.

Observera minst 12 mån.

Om hydrocelet uppkommit efter spädbarnstiden försvinner upp till 75% av sig självt.

Undersök m UL om det finns minsta lilla tvekan om diagnosen

Question 13

I vilka åldersgrupper drabbas barn oftast av epididymit?

Answer 13

Under 12 mån

12-15 år

Question 14

Hur bra tecken på testikeltorsion är frånvaro av kremasterreflex?

Answer 14

100% sensitivitet

66% specificitet

Question 15

När bör pojkar med epididymit erhålla antibiotikabehandling?

Answer 15

Endast vid positiv odling/ sticka

Question 16

Hur länge efter symptomdebut är det vits med akut exploration av misstänkt testikeltorsion?

Answer 16

24 H

Längre symptomduration bör också resultera i exploration men den kan göras subakut.

Question 17

Nämn några andra avvikelser som är associerade till hypospadi?

Answer 17

retentio testis
öppetstående processus vaginalis
ljumskbråck

om allvarlig hypospadi- utred disorders of sex development DSD

Question 18

Vilka långtidskomplikationer kan patienter som är opererade för hypospadi drabbas av?

Answer 18

uretrastriktur
miktionsproblem
återkommande peniskurvatur
ejakulationsproblem

utvärdera också patientnöjdheten

Question 19

Vilken typ av peniskurvatur är vanligast?

Answer 19

Ventral

Question 20

När anses en peniskurvatur vara
kliniskt signifikant?
kunna påverka förmågan till tillfredsställande sexliv som vuxen?

Answer 20

> 30%

> 60%

Question 21

Vilka punkter är viktigast att komma ihåg när man utreder och behandlar penila kurvaturer?

Answer 21

• uteslut associerade anomalier
• fotodokumentera penis från olika vinklar i erigerat tillstånd
• utför erektionstest i början och i slutet av kirurgin

Question 22

I vilken utsträckning påverkas fertiliteten av varicocele i barndomen?

Answer 22

ca 20% får problem m fertilitet

Question 23

Vad är operationsindikationerna för varicocelen i barndomen?

Answer 23

Liten testikel
Annan testikelpatologi
Bilaterala palpabla varicocelen
Patologiskt spermiogram
Symptomatiskt varicocele

Question 24

När bör man utesluta retroperitoneal patologi vid varicocelen?

Answer 24

Högersidiga

Prepubertala pojkar

Question 25

Hur bör varicocelen opereras?

Answer 25

Med mikrokirurgi som är lymfsparande

Question 26

När bör VUR (vesicoureteral reflux) uteslutas hos barn med urinvägsinfektion?

Answer 26

Barn < 1 : vid första febrila infektionen

Barn > 1 : vid andra febrila infektionen

Question 27

Vad är viktigt att komma ihåg när spädbarn drabbas av febril urinvägsinfektion?

Answer 27

UL njurar + bladder bör utföras inom 24H

Question 28

Hur bör man säkra urinprov från barn?

Answer 28

Om barnet är pottränat kan man använda mittströmsurin för odling.

På små barn kan man använda suprapubisk punktion eller tappning.

“clean catch” urin kan bara användas för screening m sticka
Plastpåsar skall aldrig användas då de kan ge falskt positivt svar.

Question 29

Hur tidigt bör man behandla retentio testis?

Answer 29

Från 6 månader tills pat fyllt 1 år (max 18 mån)

Question 30

Hur behandlar man en micropenis utan annan samtidig patologi?

Answer 30

Hormonbehandling

Question 31

När bör man behandla varicolcelen?

Answer 31

När de är associerade med små testiklar och/eller dålig spermakvalitet

Question 32

Hur stor peniskurvatur anses vara patologisk? förenad m svårighet att genomföra samlag?

Answer 32

> 30 grader

> 60 grader

Question 33

Vad är skillnaden på monosymptomatic nocturnal enuresis och non-monosymptomatic nocturnal enuresis?

Answer 33

Vid non-monosymptomatic nocturnal enuresis har man LUTS på dagtid också

Question 34

Vid vilken ålder kan man påbörja utredning för enures?

Answer 34

5 år

Question 35

Vilken är det första utredningssteget då ett barn föds med unilateral hydronefros?

Answer 35

VCUG för att utesluta vesicouretral reflux

Question 36

Under vilka omständigheter är det högre sannolikhet för att vesicouretral reflux skall lösa sig spontant?

Answer 36

yngre än 1 vid diagnos
grad 1-3
asymptomatisk hydronefros vid prenatalt ultraljud eller screening pga syskon m VUR

Question 37

Vad är första åtgärden om ett barn föds med elektrolytrubbning och påverkad njurfunktion?

Answer 37

Misstanke om PUV, dränera blåsan!

Question 38

När ska hypospadi åtgärdas och hur stor är risken för komplikationer?

Answer 38

6-12 månader

proximal 28%
distal 10%