Prostatacancer

Question 1

Hur definieras låg risk prostatacancer?

Answer 1

T1-T2a
Gleason 6
Psa < 10

Question 2

Hur definieras mellanrisk prostatacancer?

Answer 2

T2b-T2c
och/eller
Gleason 7
och/eller
Psa 10-19

Question 3

Hur definieras hög risk prostatacancer?

Answer 3

T3
eller
Gleason 8
eller
Gleason 4+3 i >50% av systematiska biopsier
eller Gleason 4+3 i riktade biopsier mot PI-RADS 5
eller
PSA > 20

Question 4

Vad är definitionen för “sann” hereditet för prostatacancer?

Answer 4

Minst 3 släktingar med prostatacancer eller två släktingar med tidig prostatacancer (<55 år)

finns dock en ökad risk för alla m en förstagrads släkting m prostatacancer

Question 5

Vad har BRCA genen för påverkan för risk för prostatacancer?

Answer 5

BRCA1 är oklar

BRCA2 ökar risken samt är associerad till mer aggressiv cancer

Question 6

Vilka hälsoråd kan man ge ngn som är orolig för prostatacancer?

Answer 6

Undvik 
högt blodtryck
stort bukomfång
övervikt
rökning (pågående rökning ökar risken för död i Pca)
Gonorre

Lagom
alkohol
vitamin D

Gör:
kokade tomater
phytoestrogener
ejakulation ( >21 ggr/mån minskar risken m 20%)

Allt detta har rel låg evidens så inga generella rekommendationer kan göras enl EAU

Question 7

Vid vilka PSA-värden ökar risken för prostatacancer senare i livet (vid screening)?

Answer 7

40 år PSA >1
60 år PSA >2

enligt vårdprogrammet:
<70 år PSA >3
70-80 år PSA >5
>80 åt PSA >7

Question 8

Vilka män bör inte PSA-testas?

Answer 8

De med < 15 års förväntad överlevnad enl PIVOT och ERSPC

Question 9

Vilka män bör PSA-testas?

Answer 9

Välinformerade män

> 50 år
45 år med ärftlighet
45 år av afrikanskt ursprung
40 m BRCA2-mut

Question 10

Hur ska man hantera de män som testas med PSA < 1 vid 40 och PSA < 2 vid 60?

Answer 10

Vänta 8 år innan nästa testning.

inte så hög evidens men bättre än inget

Question 11

Redogör för ISUP-skalan:

Answer 11

ISUP 1 = Gleason 2-6
ISUP 2 = Gleason 7 (3+4)
ISUP 3 = Gleason 7 (4+3)
ISUP 4 = Gleason 8
ISUP 5 = Gleason 9-10

Question 12

Hur bedömer man PSA-densitet?

Answer 12

PSA/ prostatavolym =

<0,1 µg/L/cm3 ger låg risk för cancer

Question 13

Hur bedömer man PSA-kvot?

Answer 13

fritt PSA/ totalt PSA=

< 0,1 hög risk för prostatacancer
> 0,25 låg risk för prostatacancer

Question 14

När finns största nyttan med MRI-ledda biopsier?

Answer 14

Vid upprepade prostatabiopsier. Det finns fördel även vid första biopseringen men den är inte lika stor.

MR-ledda biopsier minskar också risken för att hitta icke kliniskt signifikant cancer.

Question 15

När finns risk för en falsk positiv PSMA-PET?

Answer 15

andra maligniteter, sarkoidos, benigna bensjukdomar.

Question 16

Vad är en Retzius-sparande dissektion vid RALP?

Answer 16

Man har en helt anterior approach vid prostatektomin.

Question 17

När ska man genomföra en PLND vid prostatacancer? Vad står det för?

Answer 17

Pelvic lymph node dissection

I första hand för korrekt staging/prognos
Ökar EJ överlevnad

Question 18

Vilken är det största riskfaktorn för att utveckla anastomosstriktur efter prostatektomi?

Answer 18

aktiv rökning

Question 19

Vilka faktorer ökar risken för anastomosläckage postop efter prostatektomi?

Answer 19

LUTS
stor prostata
tidigare TurP
blåshalsrekonstruktion

Gör cystogram innan kateterdragning.

Question 20

Hur stor risk är det för inkontinens? och impotens efter prostatektomi?

Answer 20

Inkontinens ca 20% efter 12 månader

Impotens >70%

Question 21

Vilket värde på testosteron är “kastrationsvärde”?

Answer 21

< 50 ng/dL

< 1,7 nmol/L

Question 22

Vad visade IMPACT studien?

Answer 22

Att bärare av BRCA2-mutationen drabbades av prostatacancer i större utsträckning, i yngre åldrar och hade allvarligare sjukdom.

Question 23

Hur bra är PR på att identifiera cancer?

Answer 23

ca 18% upptäcks enbart på basen av avvikande PR

avvikande PR ökar risken för cancer m högre ISUP

Question 24

Vilka biverkningar finns med prostatabiopsier?

Answer 24

Hematospermia  ca 37%
hematuri >1 dag ca 15%
rektal blödning <2 dagar ca 2%
prostatit ca 1 %
feber >38,5  <1%
rektal blödning > 2 dagar < 1%

Question 25

Vilket fynd av “icke-cancer” skall föranleda upprepad biopsering?

Answer 25

Atypical small acinar proliferation (ASAP)

Question 26

Hur klassificerar man positiv marginal med mikroskopisk invasion av glatt muskulatur i blåshalsen?

Answer 26

T3a

Question 27

Hur stor är risken för prostatacancer vid PSA < 2 men pos PR?

Answer 27

> 10%

Question 28

Hur stor är den ökade risken för sekundära cancrar efter strålning?

Answer 28

1-4% på 10 år

blåsa 1,39
tarm 1,68
rektum 1,62

fråga 19

Question 29

Kända biverkningar till Bicalutamide:

Answer 29

Leverpåverkan
Gynekomasti
Smärtande bröst

Question 30

Nämn 3 antiandrogener:

Answer 30

Niluatmide
Flutamide
Bicalutamide

Question 31

Allvarlig biverkan till Nilutamide:

Answer 31

Allvarlig interstitiell pneumoni

Question 32

Allvarlig biverkan till Flutamide

Answer 32

diarre

Question 33

Hur stor andel män uppnår inte kastrationsnivå av testosteron vid behandling med GNRH-agonist?

Answer 33

10-15 %

Question 34

Vilken typ av medicin är Enzalutamid?

Answer 34

Androgenreceptorhämmare

Question 35

Vilken typ av medicin är abiraterone?

Answer 35

CYP 17 hämmare

Question 36

Vilken är indikationer för PCA3 urintest i nuläget?

Answer 36

avgöra om upprepad biopsi är nödvändig efter initialt negativ biopsi

PCA3 är en microRNA biomarkör

Question 37

När skall PSMA-PET användas?

Answer 37

Vid misstanke om återfall efter kurativt syftande behandling om PSA > 0,2 och resultatet påverkar behandlingsbeslutet

Question 38

Vilka två markörer i urin kan ha tilläggsvärde till riskberäkningar för upptäckten av prostatacancer?
(enl vilken studie?)

Answer 38

PCA3
4K

enl ERXPC-studien

Question 39

Vid kirurgi för Lokalt avancerad prostatacancer (T3), hur stor är risken för behov av ytterligare behandling?

Answer 39

50%

Question 40

I vilket scenario med positiva lgll efter RALP kan man “behandla” m expektans?

Answer 40

2 eller färre lgll m mikroskopisk invasion och ingen extranodal växt samt omätbart PSA postoperativt.

Question 41

vilken effekt har Apalutamid och Enzalutamid på patienter med CRPC M0?

(vilka studier?)

Answer 41

Ökad tid till metastaser

SPARTAN
PROSPER

obs studierna är bara utförda på män som inte fått tidigare behandling för PCa, dvs ej vid recidiv

Question 42

Vilka patienter med metastaserad prostatacancer kan ha fördel av strålning mot prostatan?

(enl vilka studier?)

Answer 42

Men med low volume mestastases

HORRAD ( ADT vs ADT + stråln)
STAMPEDE (ADT vs ADT + stråln)