Prostatacancer Flashcards
Hur definieras låg risk prostatacancer?
T1-T2a
Gleason 6
Psa < 10
Hur definieras mellanrisk prostatacancer?
T2b-T2c och/eller Gleason 7 och/eller Psa 10-19
Hur definieras hög risk prostatacancer?
T3 eller Gleason 8 eller Gleason 4+3 i >50% av systematiska biopsier eller Gleason 4+3 i riktade biopsier mot PI-RADS 5 eller PSA > 20
Vad är definitionen för “sann” hereditet för prostatacancer?
Minst 3 släktingar med prostatacancer eller två släktingar med tidig prostatacancer (<55 år)
finns dock en ökad risk för alla m en förstagrads släkting m prostatacancer
Vad har BRCA genen för påverkan för risk för prostatacancer?
BRCA1 är oklar
BRCA2 ökar risken samt är associerad till mer aggressiv cancer
Vilka hälsoråd kan man ge ngn som är orolig för prostatacancer?
Undvik högt blodtryck stort bukomfång övervikt rökning (pågående rökning ökar risken för död i Pca) Gonorre
Lagom
alkohol
vitamin D
Gör:
kokade tomater
phytoestrogener
ejakulation ( >21 ggr/mån minskar risken m 20%)
Allt detta har rel låg evidens så inga generella rekommendationer kan göras enl EAU
Vid vilka PSA-värden ökar risken för prostatacancer senare i livet (vid screening)?
40 år PSA >1
60 år PSA >2
enligt vårdprogrammet:
<70 år PSA >3
70-80 år PSA >5
>80 åt PSA >7
Vilka män bör inte PSA-testas?
De med < 15 års förväntad överlevnad enl PIVOT och ERSPC
Vilka män bör PSA-testas?
Välinformerade män
> 50 år
45 år med ärftlighet
45 år av afrikanskt ursprung
40 m BRCA2-mut
Hur ska man hantera de män som testas med PSA < 1 vid 40 och PSA < 2 vid 60?
Vänta 8 år innan nästa testning.
inte så hög evidens men bättre än inget
Redogör för ISUP-skalan:
ISUP 1 = Gleason 2-6 ISUP 2 = Gleason 7 (3+4) ISUP 3 = Gleason 7 (4+3) ISUP 4 = Gleason 8 ISUP 5 = Gleason 9-10
Hur bedömer man PSA-densitet?
PSA/ prostatavolym =
<0,1 µg/L/cm3 ger låg risk för cancer
Hur bedömer man PSA-kvot?
fritt PSA/ totalt PSA=
< 0,1 hög risk för prostatacancer
> 0,25 låg risk för prostatacancer
När finns största nyttan med MRI-ledda biopsier?
Vid upprepade prostatabiopsier. Det finns fördel även vid första biopseringen men den är inte lika stor.
MR-ledda biopsier minskar också risken för att hitta icke kliniskt signifikant cancer.
När finns risk för en falsk positiv PSMA-PET?
andra maligniteter, sarkoidos, benigna bensjukdomar.
Vad är en Retzius-sparande dissektion vid RALP?
Man har en helt anterior approach vid prostatektomin.
När ska man genomföra en PLND vid prostatacancer? Vad står det för?
Pelvic lymph node dissection
I första hand för korrekt staging/prognos
Ökar EJ överlevnad
Vilken är det största riskfaktorn för att utveckla anastomosstriktur efter prostatektomi?
aktiv rökning
Vilka faktorer ökar risken för anastomosläckage postop efter prostatektomi?
LUTS
stor prostata
tidigare TurP
blåshalsrekonstruktion
Gör cystogram innan kateterdragning.
Hur stor risk är det för inkontinens? och impotens efter prostatektomi?
Inkontinens ca 20% efter 12 månader
Impotens >70%
Vilket värde på testosteron är “kastrationsvärde”?
< 50 ng/dL
< 1,7 nmol/L
Vad visade IMPACT studien?
Att bärare av BRCA2-mutationen drabbades av prostatacancer i större utsträckning, i yngre åldrar och hade allvarligare sjukdom.
Hur bra är PR på att identifiera cancer?
ca 18% upptäcks enbart på basen av avvikande PR
avvikande PR ökar risken för cancer m högre ISUP
Vilka biverkningar finns med prostatabiopsier?
Hematospermia ca 37% hematuri >1 dag ca 15% rektal blödning <2 dagar ca 2% prostatit ca 1 % feber >38,5 <1% rektal blödning > 2 dagar < 1%
Vilket fynd av “icke-cancer” skall föranleda upprepad biopsering?
Atypical small acinar proliferation (ASAP)
Hur klassificerar man positiv marginal med mikroskopisk invasion av glatt muskulatur i blåshalsen?
T3a
Hur stor är risken för prostatacancer vid PSA < 2 men pos PR?
> 10%
Hur stor är den ökade risken för sekundära cancrar efter strålning?
1-4% på 10 år
blåsa 1,39
tarm 1,68
rektum 1,62
fråga 19
Kända biverkningar till Bicalutamide:
Leverpåverkan
Gynekomasti
Smärtande bröst
Nämn 3 antiandrogener:
Niluatmide
Flutamide
Bicalutamide
Allvarlig biverkan till Nilutamide:
Allvarlig interstitiell pneumoni
Allvarlig biverkan till Flutamide
diarre
Hur stor andel män uppnår inte kastrationsnivå av testosteron vid behandling med GNRH-agonist?
10-15 %
Vilken typ av medicin är Enzalutamid?
Androgenreceptorhämmare
Vilken typ av medicin är abiraterone?
CYP 17 hämmare
Vilken är indikationer för PCA3 urintest i nuläget?
avgöra om upprepad biopsi är nödvändig efter initialt negativ biopsi
PCA3 är en microRNA biomarkör
När skall PSMA-PET användas?
Vid misstanke om återfall efter kurativt syftande behandling om PSA > 0,2 och resultatet påverkar behandlingsbeslutet
Vilka två markörer i urin kan ha tilläggsvärde till riskberäkningar för upptäckten av prostatacancer?
(enl vilken studie?)
PCA3
4K
enl ERXPC-studien
Vid kirurgi för Lokalt avancerad prostatacancer (T3), hur stor är risken för behov av ytterligare behandling?
50%
I vilket scenario med positiva lgll efter RALP kan man “behandla” m expektans?
2 eller färre lgll m mikroskopisk invasion och ingen extranodal växt samt omätbart PSA postoperativt.
vilken effekt har Apalutamid och Enzalutamid på patienter med CRPC M0?
(vilka studier?)
Ökad tid till metastaser
SPARTAN
PROSPER
obs studierna är bara utförda på män som inte fått tidigare behandling för PCa, dvs ej vid recidiv
Vilka patienter med metastaserad prostatacancer kan ha fördel av strålning mot prostatan?
(enl vilka studier?)
Men med low volume mestastases
HORRAD ( ADT vs ADT + stråln)
STAMPEDE (ADT vs ADT + stråln)
