Testicule

Question 1

Quelle est la situation anatomique des testicules pendant la formation du fœtus?

Answer 1

Dabord : localisation près des reins
Descente commence à la 12e semaine de vie
Canal inguinal à la mi-gestation
Dans le scrotum dans les 12 dernières semaines de gestation

Question 2

Caractérisez l’anatomie du testicule.

Answer 2

Pour un adulte :
Volume : 15 à 30 cc
Longueur : 4,6 cm (3,5 à 5,5 cm)
Largeur : 2,6 cm (2,0 à 3,0 cm)
Dans le scrotum
3 enveloppent l'entourent

Question 3

À quoi sert la localisation des testicules dans le scrotum?

Answer 3

Protection

Maintien à une température adéquate (2°C de moins que celle du corps)

Question 4

Quels sont les noms des 3 enveloppent entourant le testicule?

Answer 4

Vaginale
Albuginée (délimine les tubules séminifères)
Vasculaire

Question 5

Quels sont les différents types de cellules présents dans le testicule (histologie)?

Answer 5

Cellules de Leydig (ou cellules interstitielles)
Tubules séminifères : cellules germinales et cellules de Sertoli

Donc : 3 types de cellules

Question 6

Caractérisez les cellules de Leydig.

Answer 6

Environ 250 millions
Baignent dans un tissu conjonctif avec :
- vaisseaux lymphatiques
- nerfs
- fibroblastes

Question 7

Caractérisez les tubules séminifères.

Answer 7

400 mètres de tubules séminifères

50 à 60% de la masse testiculaire

Question 8

Quels sont les 3 stéroïdes les plus importants sécrétés par les cellules de Leydig?

Answer 8

Testostéine (95%) : 4-6 mg par jour
Dihydrotestostérone
Estradiol

Question 9

Que sécrètent les cellules de Sertoli (dans les tubules séminifères)?

Answer 9

Hormone anti-mullérienne (HAM)
Androgen binding protein
Inhibine B

Question 10

Que produisent les cellules germinales (dans les tubules séminifères)?

Answer 10

Spermatozoïdes (environ 30 millions par jour durant la période reproductive)

Question 11

Quelles sont les différentes étapes de formation des stéroïdes dans les testicules?

Answer 11

Cholestérol –> pregnenolone –> 17-OH-pregnelolone –> DHEA –> Androstenedione –> Testostérone –> Œstrogènes

** la 17-OH-prognenolone se transforme aussi en 17-OH-progestérone

Question 12

Quels types de stéroïdes sont produits par les surrénales?

Answer 12

Déhydroépiandrostérone
DHEAs
Androstenedione (se transforme en testostérone en périphérie)

Question 13

Quelles stéroïdes sont produites par la conversion périphérique de précurseurs?

Answer 13

Estradiol
Estrone
Dihydrotestostérone
Testostérone

Question 14

Quel est l’organe produisant le plus de testostérone?

Answer 14

Testicules (95%)

Question 15

Quel organe produit le plus de DHEAs?

Answer 15

Surrénales (90%)

Question 16

Comment est transportée la testostérone?

Answer 16

Liée aux protéines :

• SHBG (sex hormone binding globulin)
• albumine (38%)

Faction libre (2%)

Question 17

Quels sont les différents rôles de la testostérone?

Answer 17

Rôle de la différenciation sexuelle
Régulation des gonadotrophines (LH-FSH)
Maturation sexuelle à la puberté (croissance scrotale, épididyme, canaux déférents)
Croissance squelettique et du larynx
Développement de la pilosité axillaire et pubienne et croissance des glandes sébacées
Développement du phénotype mâle
Initiation et maintien de la spermatogenèse
Maintien de la puissance et de la libido

Question 18

À quel type de cellule se lie la LH?

Answer 18

Cellules de Leydig

Question 19

À quel type de cellule se lie la FSH?

Answer 19

Cellules des tubules séminifères

Question 20

Quels sont les trois processus séquentiels de la différenciation sexuelle?

Answer 20

1 ) Sexe chromosomique (XX ou XY)

2) Sexe gonadique (la gonade indifférenciée se transforme en ovaires ou en testicules)
3) Sexe somatique : appareillage, développement phénotypique extérieur

Question 21

Comment se produit la différenciation sexuelle normale à l’étape du sexe gonadique?

Answer 21

Génotype XY –> production de SRY
SRY stimule le testicule à produire de la testostérone et de la dihydrotestostérone (cellules de Leydig) et de l’hormone anti-müllérienne (cellules de Sertoli)

Question 22

Comment se produit la différenciation sexuelle normale au niveau du sexe somatique?

Answer 22

1. 8-10e semaine : régression des canaux de Müller
2. 9e semaine : différenciation des canaux de Wolff via la sécrétion de testostérone
3. 10e semaine : organes génitaux externes
4. Descente testiculaire (12e semaine : de l’abdomen à l’anneau inguinal et 7e mois : scrotum)

Question 23

Que devient le bourgeon génital pendant la différenciation du sexe somatique pour un mâle?

Answer 23

Pénis (gland)

Question 24

Que devienent les bourrelets génitaux pendant la différenciation du sexe somatique pour un mâle?

Answer 24

Scrotum

Question 25

Que devient le replis génital pendant la différenciation du sexe somatique pour un mâle?

Answer 25

Corps du pénis et urètre

Question 26

À quoi sert la sécrétion de l'hormone anti-Müllerienne par les cellules de Sertoli pendant la différenciation testiculaire?

Answer 26

Régression des canaux de Müller

Question 27

À quoi sert la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig pendant la différenciation sexuelle (à partir de la 8e semaine)?

Answer 27

Différenciation des canaux de Wolff Spermatogenèse Virilisation externe via la dihydrotestostérone

Question 28

Comment est régulée la testostérone pendant le premier et second trimestre de grossesse?

Answer 28

HCG placentaire est le stimulus qui maintient la stéroïdogenèse testiculaire

Question 29

Vrai ou faux? La LH-FSH comment à avoir un effet sur la régulation de la testostérone au deuxième trimestre de grossesse.

Answer 29

Faux. La LH-FSH ne jouent aucun rôle dans la régulation de la testostérone au premier et deuxième trimestre de grossesse.

Question 30

Comment est régulée la testostéone pendant le troisième trimestre de grossesse?

Answer 30

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique prend la relève sur le HCG placentaire FSH stimule la croissance des tubules séminifères LH stimule la production de testostérone au niveau des cellules de Leydig

Question 31

Quelle enzyme permet de transformer la testostérone en dihydrotestostérone en périphérie?

Answer 31

5-alpha-réductase

Question 32

Vrai ou faux? Le récepteur pour la testostérone et la dohydrotestostérone est le même.

Answer 32

Vrai. S'il y a un problème de mutation génétique affectant ce récepteur, les deux hormones ne pourront pas agir.

Question 33

Caractérisez la dihydrotestostérone.

Answer 33

Partage le même récepteur que la testostérone Plus puissante que la testostérone Se lie au récepteur avec plus d'affinité et de stabilité que la testostérone Responsable de la masculinisation des organes génitaux externes

Question 34

Quelles sont les actions de la testostérone in utéro?

Answer 34

Masculinisation du fœtus XY Différenciation des canaux de Wolff en épididyme, canaux déférents, vésicules séminales et canaux éjaculateurs Pas d'action directe sur la différenciation du sinus urogénital

Question 35

Qu'est-ce que la 5-alpha-réductase et où est-elle présente?

Answer 35

Enzyme nécessaire à la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone Présente au niveau de la prostate, du sinus urogénital et des organes génitaux externes (diminution de la virilisation de ces tissus si déficience en 5-alpha-réductase) Peu ou pas présente au niveau des canaux de Wolff

Question 36

Comment sont les niveaux de testostérone aux différents stades de la vie?

Answer 36

Naissance : mini puberté, valeur de testostérone comparables à la mi-puberté autour de 3 à 6 mois de vie Puberté : augmentation progressive de la sécrétion de testostérone jusqu'aux valeurs adultes Âge adulte : niveaux maximum stables Personne âgée : diminution graduelle de la sécrétion de testostérone à partir de 60 ans

Question 37

Quelles sont les principales causes de désordres de la différenciation sexuelle?

Answer 37

``` Hyperplasie congénitale des surrénales Anomalies de la synthèse ou de l'action de la testostérone Insensibilité aux androgènes Déficit en 5-alpha-réductase Anomalies de synthèse du cholestérol ```

Question 38

Quelle est la définition de la puberté?

Answer 38

Ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux et affectifs qui caractérisent le passage de l'enfance à l'adulte et aboutissent à la fonction de reproduction Ces changements s'étalent sur une durée moyenne d'environ 4 ans.

Question 39

Caractérisez l'axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique au cours de la période pré-pubertaire.

Answer 39

En quiescence | Sensibilité du gonadastat au rétrocontrôle négatif par les stéroïdes sexuels

Question 40

Quelle est la physiologique de la puberté?

Answer 40

Réamplification de la pulsatilité de GnRH : - baisse du seuil de sensibilité du gonadostat - augmentation de l'amplitude et de la fréquence des pics - phénomène d'abord nocturne La sensibilité de l'hypophyse à la GnRH est augmentée, donc il y a augmentation de la production de LH-FSH (LH > FSH en avançant dans la puberté) Maturation des gonades et des caractères sexuels secondaires

Question 41

Quels sont les facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté?

Answer 41

``` Génétique Âge de puberté des parents Maturation osseuse Intégrité de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique Rôle de plusieurs gènes État nutritionnel (trop grande minceur retarde la puberté alors qu'un surplus de poids peut la devancer) Stress physique ou psychologique Environnement ```

Question 42

Décrivez la chronologie du développement pubertaire chez les hommes.

Answer 42

Augmentation du volume testiculaire Pilosité pubienne Croissance du pénis Poussée de croissance Mue de la voix en moyenne 12 mois après le début Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après Pilosité faciale

Question 43

Quel est l'âge moyen de début de la puberté?

Answer 43

11,5-12 ans

Question 44

Quel est le premier signe de puberté?

Answer 44

Augmentation du volume testiculaire

Question 45

Comment se caractérise la puberté chez le garçon?

Answer 45

``` Apparition des caractères sexuels secondaires Poussée de croissance Pic de masse osseuse Augmentation de la masse musculaire Acquisition de la fertilité Maturation psychologique Gynécomastie dans 50 à 60% des cas ```

Question 46

Quel instrument permet déterminer le volume des testicules?

Answer 46

Orchidomètre de Prader

Question 47

Associez les stades de développement pubertaire au volume testiculaire.

Answer 47

``` Stade 1 : 2,5 cc Stade 2 : 3,4 cc Stade 3 : 9,1 cc Stade 4 : 11,8 cc Stade 5 : 14 cc ```

Question 48

Qu'est-ce que la gynécomastie?

Answer 48

Histologie : prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle Clinique : présence d'une masse ferme, concentrique, en-dessous de l'aréole

Question 49

Quelles sont les situations à différencier de la gynécomastie?

Answer 49

Adipomastie : dépôt de gras sans prolifération glandulaire Carcinome du sein : très rare Autres : neurofibromes, lymphangiomes, hématomes, lipomes

Question 50

Expliquez la physiopathologie de la gynécomastie.

Answer 50

Débalancement entre l'effet stimulateur de l'estrogène et l'effet inhibiteur de l'androgène : - Diminution de la production d'androgènes - Augmentation de la production d'estrogènes - Augmentation de la disponibilité des précurseurs d'estrogène pour la conversion périphérique - Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et augmentation de la SHBG

Question 51

Quelles sont les causes physiologiques de la gynécomastie?

Answer 51

Nouveau-né Puberté Vieillesse

Question 52

Caractérisez la gynécomastie du nouveau-né.

Answer 52

``` Prévalence : 60 à 90% Transitoire Liée au passage maternel ou placentaire d'estrogènes Galactorrhée possible Disparait en 2 à 3 semaines ```

Question 53

Caractérisez la gynécomastie de l'adolescent.

Answer 53

Élargissement transitoire du tissu mammaire Prévalence : 50 à 60% Âge moyen : 14 ans (début entre 10 et 12 ans) Peut être unilatérale et sensible Ne s'accompagne pas de galactorrhée Disparait en général en 18 mois Vestiges rares après 17 ans

Question 54

Qu'est-ce que la macromastie?

Answer 54

Gynécomastie sévère > 4 cm Peut persister à l'âge adulte Souvent associée à une endocrinopathie

Question 55

Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie de l'adolescent?

Answer 55

Augmentation relative d'estradiol par rapport à la testostérone Augmentation de l'estrone par rapport aux autres androgènes surrénaliens Formation locale d'estroadiol dans le tissu mammaire

Question 56

Caractérisez la gynécomastie liée à l'âge.

Answer 56

Prévalence : 24 à 65% Âge moyen : 50 à 80 ans Liée à une diminution de la production de testostérone

Question 57

Quelles sont les causes pathologiques de gynécomastie?

Answer 57

Excès relatif en estrogènes (Klinefelter, anorchidie congénitale, insensibilité aux androgènes, insuffisance testiculaire secondaire) Augmentation de la production d'estrogènes (tumeurs testiculaires, tumeurs sécrétant de l'HCG, augmentation du substrat pour aromatase (insuffisance surrénalienne, insuffisance hépatique, hyperthyroïdie), augmentation de l'aromatase extra-glandulaire) Hyperprolactinémie Médicaments Drogues : héroïne, marijuana Néoplasies Idiopathique

Question 58

Quel est le bilan d'investigation à commander en gynécomastie?

Answer 58

``` LH_FSH Estradiol Testostérone TSH, T4libre Caryotype Spermogramme B-HCD, alpha-fœto-protéine AST, ALT, BUN, créatinine ```

Question 59

Qu'est-ce que l'hypogonadisme?

Answer 59

Diminution d'une des deux principales fonctions du testicules : - spermatogenèse - production de testostérone

Question 60

Quels sont les deux types de causes de l'hypogonadisme?

Answer 60

``` Hypogonadisme primaire (atteinte du testicule) Hypogonadisme central (atteinte hypophysaire ou hypothalamique) ```

Question 61

Quels sont les symptômes cliniques de l'hypogonadisme chez l'adolescent?

Answer 61

Absence ou stagnation pubertaire Gynécomastie, anosmie Diminution de la vélocité de croissance (sauf Klinefelter) Diminution de la densité osseuse

Question 62

Quels sont les symptômes cliniques de l'hypogonadisme chez l'adulte?

Answer 62

``` Infertilité, diminution de la libido et de l'érection Petits testicules Gynécomastie Ostéoporose Diminution de la masse testiculaire ```

Question 63

Quelles sont les complications possibles de l'hypogonadisme?

Answer 63

Infertilité Ostéoporose Gynécomastie Répercussions psychologiques

Question 64

Qu'est-ce qu'un hypogonadisme hypogonadotrope?

Answer 64

Défaut de sécrétion ou diminution de la sécrétion de LH-FSH (hypogonadisme central)

Question 65

À quoi est associé l'hypogonadisme central?

Answer 65

Diminution de la spermatogenèse Diminution de la testostérone Cryptorchidie possible Petits testicules

Question 66

Quelles peuvent être les causes congénitales d'un hypogonadisme central (hypogonadotrope)?

Answer 66

``` Syndrome de Kallmann Associés à des malformations du SNC Isolés (mutations) Syndromique L Bardet-Biedl, Prader-Willi Idiopathique ```

Question 67

Quelles peuvent être les causes acquises d'un hypogonadisme central (hypogonadotrope)?

Answer 67

``` Tumeurs Trauma Infections Stéroïdes gonadiques Maladie chronique Anorexie ou obésité sévère Surcharge en fer Hyperprolactinémie ```

Question 68

Quelles peuvent être les causes endocriniennes d'un hypogonadisme central (hypogonadotrope)?

Answer 68

``` Syndrome de Cushing Hypothyroïdie Hypopituitarisme Hyperprolactinémie Acromégalie ```

Question 69

Qu'est-ce que le syndrome de Kallmann?

Answer 69

Hypogonadisme hypogonadotrope associé à : - anosmie ou hyposmie (perte de l'odorat) - anomalies de la ligne médiane (urogénitales, fente palatine, synkinésies) - surdité sensorielle - daltonisme

Question 70

Expliquez la physiopathologie du syndrome de Kallmann?

Answer 70

Anomalie de migration des neurones à GnRH Transmission autosomale dominante, récessive, liée à l'X, sporadique, familiale Mutations au niveau des gènes KAL1 ou KAL2 (codent pour des molécules d'adhésion ou leurs récepteurs nécessaires à la migration des neurones à GnRH des plaques olfactives vers le cerveau et l'hypothalamus

Question 71

Comment diagnostique-t-on un hypogonadisme hypogonadotrope (central)?

Answer 71

Laboratoire : - Testostérone diminuée - LH-FSH diminuées - Spermogramme diminué Imagerie : - Densité minérale osseuse diminuée - Âge osseux retardé par rapport à l'âge chronologique IRM hypothalamo-hypophysaire : - Absence des plaques olfactives (en syndrome de Kallmann) - Anomalies malformatives de la région hypothalamo-hypophysaire (en hypopituitarisme) - Tumeurs - Infiltrations du SNC

Question 72

Qu'est-ce que l'hypogonadisme primaire (hypogonadisme hypergonadotrope)?

Answer 72

Atteinte en général plus sévère de la spermatogenèse

Question 73

Comment sont la testostérone et la LH-FSH en hypogonadisme primaire (hypergonadotrope)?

Answer 73

Testostérone diminution ou à la limite inférieure de la normale LH-FSH augmentées

Question 74

Quelles sont les différentes étiologies de l'hypogonadisme primaire?

Answer 74

``` Anomalies chromosomiques (Klinefelter) Chimiothérapie, radiothérapie Infectieux (orchite, oreillons) Torsion testiculaire Anorchidie congénitale Mutations génétiques ```

Question 75

Qu'est-ce que le syndrome de Klinefelter?

Answer 75

Génotype XXY du à la non disjonction du chromosome maternel durant la méiose Incidence : 1/500 à 1/1000 naissances Plus fréquent si âge maternel avancé Origine paternelle possible Pas de stigmates à la naissance Expression durant la puberté ou à l'âge adulte

Question 76

Quels sont les symptômes du syndrome de Klinefelter avant la puberté?

Answer 76

Pas vraiment de symptômes Pauvre performance scolaire Troubles de comportement souvent antisocial

Question 77

Quels sont les symptômes du syndrome de Klinefelter qui apparaissent à la puberté?

Answer 77

``` Stagnation pubertaire Petits testicules Eunuchoïdisme Gynécomastie Grande taille, anomalies de segments corporels ```

Question 78

Expliquez la physiopathologie du syndrome de Klinefelter.

Answer 78

À la puberté : - Dégénérescence des tubules séminifères (fibrose + hyalinisation) : testicules petits et fermes - Oblitération des tubules séminifères (azoospermie) - Augmentation de la production d'estradiol avec augmentation de la SHBG - Diminution de la testostérone

Question 79

Quels sont les symptômes du syndrome de Klinefelter chez l'adulte?

Answer 79

``` Gynécomastie Petits testicules Diminution de la pilosité faciale et thoracique Euruchoïdisme Infertilité (azoospermie) Ostéoporose Anomalie des segments corporels ```

Question 80

Comment diagnostique-t-on le syndrome de Klinefelter?

Answer 80

Clinique (symptômes) Biologie compatible avec hypogonadisme hypergonadotrope (diminution de la testostérone, augmentation de la LH-FSH, oligospermie ou azoospermie) Caryotype XXY

Question 81

Quelle est la thérapie de remplacement offerte en hypogonadisme?

Answer 81

Testostérone (IM, S-C, gel transdermique, patch transdermique)

Question 82

Quel est le but du traitement de la thérapie de remplacement en hypogonadisme?

Answer 82

Induire ou restaurer les caractères sexuels secondaires et le comportement sexuel mâle Assurer un développement somatique normal

Question 83

Quels sont les effets secondaires de la testostérone?

Answer 83

``` Cholestase intra-hépatique Carcinome hépato-cellulaire Fermeture prématurée des épiphyses Rétention hydro-sodée Érythrocytose Gynécomastie Priapisme, acné, agressivité Oligospermie et atrophie testiculaire ```

Question 84

Caractérisez les tumeurs testiculaires.

Answer 84

1-2% des tumeurs malignes chez l'homme 4-10% des cancers génito-urinaires 2e cause de cancer chez l'homme de 20 à 34 ans

Question 85

Quelle modalité d'imagerie doit-on faire passer en présence d'une suspicion de masse testiculaire à la palpation?

Answer 85

Échographie testiculaire

Question 86

Quelle est la cause des tumeurs testiculaires et quels sont les facteurs prédisposants?

Answer 86

``` Cause inconnue Facteurs prédisposants : - cryptorchidie - dysgénésie gonadique - trauma ? ```

Question 87

Vrai ou faux? La présence de gynécomastie bilatérale est rare en tumeurs testiculaires.

Answer 87

Vrai. Il peut rarement y avoir production de HCG par les cellules trophoblastiques avec augmentation de la production d'estrogène par les cellules de Leydig.

Question 88

Quels sont les 2 principaux types de tumeurs testiculaires?

Answer 88

Tumeurs des cellules germinales | Tumeur des cellules de Leydig

Question 89

Quels sont les différents types de tumeurs des cellules germinales?

Answer 89

Séminomes (33 à 50%) Tumeurs des cellules embryonnaires (20 à 33%) Tératomes (10 à 30%) Choriocarcinome (2%)

Question 90

Quels sont les marqueurs tumoraux des tumeurs des cellules germinales?

Answer 90

B-HCG ++ Alpha-fœto-protéine Lactate déshydrogénase

Question 91

Quelles sont les manifestations cliniques d'une tumeur des cellules germinales?

Answer 91

Augmentation du volume indolore du testicule Sensation de plénitude du scrotum Masse testiculaire tendre Douleur ou sensibilité testiculaire Histoire de trauma Symptômes de métastases à distance (céphalées, douleurs osseuses, adénopathies inguinales, dysfonctions neurologiques) Examen : masse testiculaire, augmentation du volume testiculaire

Question 92

Caractérisez les tumeurs des cellules de Leydig.

Answer 92

``` Tumeurs interstitielles (rares) Souvent bénignes Parfois malignes (métastase au fois, poumons, os) ```

Question 93

Quels sont les marqueurs tumoraux des tumeurs des cellules de Leydig?

Answer 93

Testostérone normale ou diminuée | Augmentation de l'estrogène (25%)

Question 94

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs des cellules de Leydig chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte?

Answer 94

Enfant : puberté précoce (augmentation de la vitesse de croissance et de la maturation osseuse, développement des caractères sexuels secondaires) Adolescent : accélération de la vélocité de croissance, masse testiculaire Adulte : masse testiculaire unilatéral, gynécomastie sensible (rare)

Question 95

Qu'est-ce que l'andropause?

Answer 95

Diminution progressive de la fonction gonadique avec l'âge | En général après 50 ans

Question 96

Caractérisez la physiopathilogie de l'andropause.

Answer 96

Diminution graduelle de la sécrétion de testostérone (surtout la fraction libre avec une augmentation de SHBG) Diminution de la réponse des cellules de Leydig au test à l'HCG Augmentation graduelle compensatoire de LH Dégénerescence des tubules séminifères avec diminution du nombre et du volume des cellules de Leydig D'abord dans les zones éloignées de la vascularisation artérielle (insuffisance microvasculaire)

Question 97

Quels sont les signes et symptômes de l'andropause?

Answer 97

Diminution de la libido et de la puissance Dysfonction érectile Instabilité émotionnelle Fatigue, diminution de la capacité de concentration Diminution de la force musculaire Instabilité vasomotrice (palpitations, bouffées de chaleur, diaphorèse) Douleurs diffuses Si sévère : diminution du volume et de la consistance testiculaire

Question 98

Quels sont les résultats de laboratoire en andropause?

Answer 98

Testostérone diminuée ou à la limite basse de la normale LH à la limite supérieure de la normale ou légèrement augmentée Spermogramme : oligospermie Ostéodensitométrie : diminution de la minéralisation osseuse