Hypophyse Flashcards
1
Q
Vrai ou faux? L’hypophyse fait partie du cerveau.
A
Faux. C’est une glande accrochée au cerveau. L’hypothalamus, lui, fait partie du cerveau.
2
Q
Quels sont les organes cibles de l’hypothalamus et de l’hypophyse et quelles sont les hormones qui seront sécrétées par les organes cibles?
A
Thyroïde : hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
Surrénales : cortisol
Ovaires/testicules : estrogènes et progestérone/testostérone
Foie : somatomédine C (IGF-1)
Sein : lait maternel
Etc.
3
Q
Quelle structure relie l’hypothalamus à l’hypophyse?
A
Tige hypophysaire
4
Q
Quels sont les trois niveaux de contrôle hormonal?
A
Hypothalamus
Hypophyse
Organes cibles
5
Q
Sur quelles structures peut-il y avoir une rétroaction négative?
A
Hypophyse
Hypothalamus
6
Q
Caractérisez l’hypothalamus.
A
Centre d’intégration des informations
Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
Contrôle l’hypophyse antérieure et postérieure
7
Q
Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypothalamus?
A
CRH : corticotropin releasing hormone GHRH : growth hormone releasing hormone TRH : thyrotropin releasing hormone GnRH : gonadotropin releasing hormone Dopamine Somatostatine
8
Q
Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure?
A
ACTH : adrenocortocotropic hormone HGH : human growth hormone LH : luteinizing hormone FSH : follicle-stimulating hormone PRL : prolactine TSH : thyroïde stimulating hormone
9
Q
Quelles sont les fonctions de l’hypothalamus?
A
Stimulation de la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
Inhibition de la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
Production de 2 hormones stockées dans l’hypophyse postérieure
10
Q
Vrai ou faux? L’hypophyse postérieure ne produit pas d’hormone.
A
Vrai. C’est un endroit de stockage.
11
Q
Quelles sont les hormones provenant de l’hypothalamus qui ont un rôle de stimulation et quelles hormones stimulent-t-elles?
A
CRH : ACTH
GHRH : HGH
TRH : TSH
GnRH : LH-FSH
12
Q
Quelles sont les hormones provenant de l’hypothalamus qui ont un rôle d’inhibition et quelles hormones inhibent-t-elles?
A
Somatostatine : HGH
Dopamine : prolactine
13
Q
Quelles sont les deux hormones produitent par l’hypothalamus qui sont mises en réserves dans l’hypophyse postérieure?
A
ADH (vasopressine)
Oxitocyne
14
Q
Quel est le rôle de l’ADH (vasopressine)?
A
Réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein
Contrôle la quantité d’eau et de volume intra-vasculaire dans le corps
15
Q
Quelles sont les fonctions de l’oxytocine?
A
Faire contracter l’utérus lors de l’accouchement
Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
16
Q
Nommez et caractérisez les deux lobes de l’hypophyse.
A
Hypophyse postérieure (neurohypophyse) :
- 1/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de la crête neurale
Hypophyse antérieure (adénohypophyse) :
- 2/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de cellules ectodermiques
17
Q
Qu’est-ce que la selle turcique?
A
Coupole osseuse sur laquelle repose l’hypophyse
18
Q
Comment se fait la communication entre l’hypophyse antérieure et l’hypothalamus?
A
Via le système porte (veineux)
19
Q
Comment se fait la communication entre l’hypophyse postérieure et l’hypothalamus?
A
Axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus (continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus)
20
Q
Quelle est la fonction des cellules thyréotropes de l’hypophyse antérieure?
A
Production et sécrétion de TSH
21
Q
Quelle est la fonction des cellules lactotropes de l’hypophyse antérieure?
A
Production et sécrétion de prolactine
22
Q
Quelle est la fonction des cellules gonadotropes de l’hypophyse antérieure?
A
Production et sécrétion de LH et FSH
23
Q
Quelle est la fonction des cellules somatotropes de l’hypophyse antérieure?
A
Production et sécrétion de HGH
24
Q
Quelle est la fonction des cellules corticotropes de l’hypophyse antérieure?
A
ACTH
25
Quelle est la fonction des cellules chromophobes de l'hypophyse antérieure?
On ne sait pas trop, ne semblent rien sécréter.
26
Que sont les sinus caverneux?
Lacs sanguins
Situés sur les côtés de l'hypophyse
Nerfs crâniens passent au travers
27
Quels sont les 3 nerfs crâniens permettant les mouvements occulaires et quels sont leurs noms?
3e nerfs crânien : nerf occulomoteur
4e nerf crânien : nerf trochléaire
6e nerf crânien : nerf abducens
28
Qu'arrive-t-il s'il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés?
Diplopie (vision double)
| Ce phénomène est dû à un oeil qui fonctionne et l'autre qui ne bouge pas. Il y a donc deux images superposées.
29
Décrivez l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (axe thyréotrpe.
Hypothalamus : TRH
Hypophyse : TSH
Thyroïde : T4 et T3
Boucle de rétroaction partout
30
Décrivez l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe gonadotrope) pour la femme.
Hypothalamus : GnRH
Hypophyse : LH-FSH
Ovaires : estrogène/progestérone
Boucle de rétroaction partout
31
Décrivez l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe gonadotrope) pour l'homme.
Hypothalamus : GnRH
Hypophyse : LH-FSH
Testicule : testostérone
Boucle de rétroaction partout
32
Décrivez l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe corticotrope).
Hypothalamus : CRH
Hypophyse : ACTH
Surrénales : cortisol
Boucle de rétroaction partout
33
Décrivez le cycle circadien du cortisol pendant la journée.
Réveil : plus haut niveau
Diminuent pendant la journée
Bas à minuit et début de la nuit
Remontent vers la fin de la nuit (3-4 heures du matin)
Cycle inversé pour quelqu'un qui travaille de nuit.
34
Quel mécanisme est en cause dans le décalage horaire?
Cycle circadien du cortisol
| Prend 3-4 jours avant qu'il ne s'ajuste
35
Décrivez l'axe hypothalamo-hypophyso-somatotrope (axe somatotrope).
Hypothalamus : GHRH
Hypophyse : HGH
Foie : IGF-1 (somatomédine C)
Boucle de rétroaction : du foie vers l'hypophyse et du foie vers l'hypothalamus (pas de l'hypophyse vers l'hypothalamus)
Hypothalamus : somatostatine inhibe l'HGH
36
Décrivez l'axe de la prolactine.
Hypothalamus : dopamine
Hypophyse : prolactine inhibée par la dopamine
Sein : lait maternel
37
Vrai ou faux? Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l'hypophyse, sauf à l'ovulation.
Vrai
38
Comment fonctionnent les contraceptifs oraux (anovulants)?
Niveaux plus élevés d'estrogène et de progestérone que les ovaires font normalement
Rétroaction négative au niveau de l'hypophyse et de l'hypothalamus
GnRH et LH-FSH diminuent
Ovaires non stimulés
Infertilité
39
Caractérisez les tumeurs hypophysaires.
```
10-15% des tumeurs intracrâniennes
Plupart sont :
- bénignes
- croissent lentement
- intrastellaires (ne se répandent pas)
```
40
Qu'arrive-t-il si une tumeur hypophysaire déborde dans les nerfs crâniens?
Biplopie (vision double)
41
Par où passe-t-on pour opérer une tumeur hypophysaire?
Par le nez
42
Comment nomme-t-on les tumeurs hypophysaires bénignes et malignes?
Bénignes : adénome
| Malignes : carcinome (rare)
43
Quelle est la grosseur d'un microadénome?
< 10 mm
44
Quelle est la grosseur d'un macroadénome?
>= 10 mm
45
Quels sont les pourcentages de tumeurs hypophysaires fonctionnelles et non-fonctionnelles?
Fonctionnelles (sécrétantes) : 80%
| Non-fonctionnelles (non-sécrétantes) : 20%
46
Nommez, en ordre, les tumeurs hypophysaires fonctionnelles les plus fréquentes.
```
Prolactinome (prolactine) : 50%
Cushing (ACTH - cortisol) : 10-15%
Acromégalie (HGH - hormone de croissance) : 10-15%
TSHome (TSH) : rare
LH-FSH (pas de trouble) : rare
```
47
Quelles sont les deux tumeurs hypophysaires les plus fréqeuntes?
1 : prolactinome
| 2 : non-fonctionnelle
48
Quels sont les deux types de manifestations clinique pouvant survenir en présence de tumeur hypophysaire?
Locales (neurologiques)
| Hormonales (endocrinien)
49
Quelles sont les manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires?
```
Céphalées (rare, sauf en acromégalie)
Anomalies visuelles (hémianopsie bitemporalle, diplopie)
```
50
Qu'est-ce que l'hémianopsie bitemporale?
Perte des champs visuls bitemporaux
| Peut survenir en présence d'une tumeur hypophysaire qui appui sur le chiasma optique
51
Décrivez le chiasma optique.
Endroit où les nerfs optiques se rejoignent
Le fond gauche des yeux permet de voir le champ visuel droit et est contrôlé par le côté gauche du cerveau.
Le fond droit des yeux permet de voir le champ visuel gauche et est contrôlé par le côté droit du cerveau.
52
Quelles sont les manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires?
Hyperfonctionnement (surplus hormonal)
Hypofonctionnement (déficit hormonal)
Possible d'avoir les deux pour plusieurs hormones différentes
53
Quelle est la différence entre une maladie primaire et centrale?
Primaire : organe cible malade
| Centrale : hypophyse et/ou hypothalamus malade
54
Qu'entraine un hyperfonctionnement de cortisol?
Syndrome de Cushing
55
Qu'entraine un hypofonctionnement de cortisol?
Insuffisance surrénalienne
56
Qu'entraine un hyperfonctinnement de T4-T3?
Hyperthyroïdie
57
Qu'entraine un hypofonctionnement de T4-T3?
Hypothyroïdie
58
Qu'entraine un hyperfonctionnemnet de LH-FSH?
Pas d'hyperfonctionnement
| Ménopause : les LH-FSH sont normalement élevées (les ovaires cessent de fonctionner, donc pas de feedback négatif)
59
Qu'entraine un hypofonctionnement de LH-FSH?
Hypogonadisme
60
Qu'entraine un hyperfonctionnement de HGH?
Enfant : gigantisme
| Adulte : acromégalie
61
Qu'entraine un hypofonctionnement de HGH?
Déficit en hormone de croissance
| Déficit somatotrope
62
Qu'entraine un hyperfonctionnement de prolactine?
Hyperprolactinémie
63
Qu'entraine un hypofonctionnement de prolatcine?
Pas de terme
64
Quelles sont les manifestations cliniques d'un hyperfonctionnement de prolactine?
Hypogonadisme
Femme :
- Chute d'estrogènes
- Aménorrhée (pas de menstruations) - galactorrhée (écoulement de lait)
Infertilité
- Ostéoporose (les os ont besoin des hormones sexuelles pour rester forts)
Hommes :
- Chute de testostérone
- Perte de libodo
- Problème érectile
- Infertilité
- Ostéoporose
- Perte de poils de la barbe
65
Quelles sont les manifestations cliniques d'un hyperfonctionnement de HGH?
Enfant : gigantisme
| Adulte : acromégalie
66
Quelles sont les manifestations cliniques d'un hyperfonctionnement d'ACTH?
Syndrome de Cushing (trop de cortisol)
67
Quelles sont les manifestations cliniques d'un hyperfonctionnement de TSH?
Hyperthyroïdie
68
Quelles sont les manifestations cliniques d'un hyperfonctionnement de LH et/ou FSH?
Pas de manifestations endocriniennes spécifiques
69
Quelle est la cause habituelle d'un hypofonctionnement?
Tumeur comprimant l'hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
Habituellement macroadénome
70
Qu'entraine un hypofonctionnement de prolactine?
Impossible d'allaiter
71
Qu'entraine un hypofonctionnement de HGH?
Retard saturo-pondéral et pubertaire
72
Qu'entraine un hypofonctionnement de ACTH?
Insuffisance surrénalienne (fatigue, car baisse de cortisol)
73
Qu'entraine un hypofonctionnement de TSH?
Hypothyroïdie
74
Qu'entraine un hypofonctionnement de LH-FSH?
Hypogonadisme
Aménorrhée
Retard pubertaire
75
Qu'entraine un hypofonctionnement d'ADH?
Diabète insipide (on perd beaucoup de liquide)
76
Lors d'une consultation, quelles sont les trois grandes lignes sur lesquelles il faut poser des questions?
Symptômes/signes :
- anomalies locales
- surplus hormonal
- déficit hormonal
77
Quelles sont les investigations à faire lorsque l'on suspecte une tumeur hypophysaire?
Examen des champs visuels par confrontation
Symptômes et signes spécifiques à l'hormone en surplus / hormone déficiente
IRM de l'hypophyse (pas cérébrale, car on peut manquer un microadénome)
Tests statiques (prises de sang)
Tests dynamiques (prises de sangs faites avec stimulation ou suppression hormonale)
78
Quel test dynamique doit-on faire lorsque l'on recherche un hyperfonctionnement?
Test de suppression
| Si on est incapable de supprimer l'hormone : présence de surplus
79
Quel test dynamique doit-on faire lorsque l'on recherche un hypofonctionnement?
Test de stimulation
| Si on est incapable de stimuler l'hormone : présence de déficit
80
Quel test doit-on faire passer pour déceler un hyperfonctionnement de prolactine?
Test statique : prise de sang
| Pas de test dynamique
81
Vrai ou faux? Le niveau de prolactine dans le sang oriente le diagnostic. Il correspond souvent au volume de la tumeur.
Vrai
82
Quels tests doit-on faire passer pour déceler un hyperfonctionnement de HGH?
Test statique : pas utile au diagnostic, car hormone pulsatile, mais utile au suivi
Test de suppression avec test d'hyperglycémie orale provoquée : normalement, une surcharge en sucre fait descendre l'hormone de croissance
83
Lors d'une surcharge en sucre, en-dessous de quelle valeur devrait se trouver la concentration d'hormone de croissance normalement?
< 0,4 ug/L
Si supérieur : hyperfonctionnement de HGH
84
Quels sont les tests pour détecter un hypofonctionnement de prolactine?
Test statique seulement
| Pas de test de stimulation
85
Quels sont les tests pour détecter un hypofonctionnement de HGH?
Test statique peu utile
Test de stimulation avec arginine
Test de stimulation avec hypoglycémie (insuline)
86
Quels sont les tests statiques pour détecter l'ACTH?
Corticolurie des 24 heures (Cushing)
| Cortisol plasmatique de 8 am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)
87
Quel sera le niveau de TSH en hypothyroïdie primaire?
Élevé
88
Quel sera le niveau de TSH en hypothyroïdie centrale?
Non-élevé (anormalement normal)
89
Quel sera le niveau de TSH en hyperthyroïdie primaire?
Bas
90
Quel sera le niveau de TSH en hyperthyroïdie centrale?
Non-supprimée (anormalement normale)
91
Quel sera le niveau de LH-FSH si l'hypophyse est normale et que les estrogènes ou la testostérone sont basses?
Élevé
92
Quel sera le niveau de LH-FSH si l'hypophyse est normale et qu'il y a ménopause?
Élevé
93
Quel sera le niveau de LH-FSH si l'hypophyse est maladie et que les estrogènes ou la testostérone sont basses?
Bas
94
Quel sera le niveau de LH-FSH si l'hypophyse est maladie et qu'il y a ménopause?
Bas
95
Quelles sont les causes pouvant faire élever le niveau de prolactine?
Prolactinome / effet de tige
Hypothyroïdie primaire
Causes physiologiques : grossesse et allaitement
96
Vrai ou faux? Les cellules lactotropes ont des récepteurs TRH.
Vrai. En hypothyroïdie primaire, les T4 et T3 sont basses et ne peuvent pas faire de rétroaction négative, donc la TSH et TRH sont élevées. La TRH stimule les cellules lactotropes de l'hypophyse pour faire plus de prolactine. Ainsi, si on traite l'hypothyroïdie primaire, la prolactine redevient normale.
97
Quels sont les tests de stimulation et de suppression offerts pour l'ACTH?
Stimulation : stress à l'insuline, test au Cortosyn (ACTH)
| Suppression : dexaméthasone
98
Pour quelles hormones n'utilise-t-on pas de test dynamique?
TSH
LH-FSH
Prolactine
99
Quels sont les trois types de traitement offert en tumeur hypophysaire?
Chirurgie
Traitement médical
Radiothérapie (si échec de la chirurgie et du traitement médical)
100
Caractérisez le traitement chirurgical pour les tumeurs hypophysaires.
Traitement de première instance pour toutes les tumeurs hypophysaires SAUF pour les prolactinomes
Prolactinomes sont traités en première instance médicalement
Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
101
Quelles sont les indications de chirurgie pour une tumeur hypophysaire?
Adénome sécrétant
Adénome avec syndrome chiasmatique (pour ne pas que le patient perde la vue)
Adénome qui grossissent chez patients relativement jeunes
102
Quels sont les traitements médicaux offerts en tumeur hypophysaire?
Agonistes de la dopamine (dopamine inhibe la prolactine, pour prolactinome)
Analogues de la somatostatine (somatostatine inhibe l'hormone de croissance, pour acromégalie)
Bloqueur des récepteurs de l'hormone de croissance (empêche l'hormone de croissance d'agir, pour acromégalie)
103
Nommez les agonistes de la dopamine.
Bromocriptine
Carbergoline
Quinagoline
104
Nommez les analogues de la somatostatine.
Octréotide
Lanréotide
Pasiréotide
105
Nommez le bloqueur des récepteurs de l'HGH.
Pegvisomant
106
Quelles sont les étapes de traitement pour un prolactinome?
1 : agoniste de la dopamine
2 : chirurgie
3 : radiothérapie
107
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur produisant de l'HGH?
1 : chirurgie
2 : analogue de la somatostatine
3 : bloqueur de l'HGH / carbergoline (on ne sait pas pourquoi ça aide) / radiothérapie
108
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de l'ACTH?
1 : chirurgie
| 2 : radiothérapie
109
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de la TSH?
1 : chirurgie
2 : analogue de la somatostatine
3 : radiothérapie
110
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de la LH-FSH?
1 : chirurgie si indiquée
| 2 : radiothérapie
111
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur non-fonctionnelle?
1 : chirurgie si indiquée
| 2 : radiothérapie
112
Quelles peuvent être les lésions de la selle turcique?
```
Adénome hypophysaire
Craniopharyngiome (tumeur dans laquelle les deux tissus de l'hypophyse ne se collent pas et il y a formation d'un kyste)
Selle turcique vide
Méningiome
Tératome
Granulomes (tuberculose, sarcoïdose...)
Métastases
```
113
Caractérisez la prolactine.
```
Polypeptide
Provient des cellules lactotropes
Rôle :
- maturation du sein en grossesse
- synthèse du lait maternel (oxytocine sert à l'éjection du lait)
```
114
Qu'est-ce qui contrôle la prolactine?
Dopamine inhibe la prolactine (en passant par la tige hypophysaire)
TRH de l'hypothalamus stimule la prolactine
115
Qu'est-ce que l'effet de tige?
Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur (elle doit être assez grosse), la dopamine ne se rend plus à l'hypophyse. Ceci entraine une augmentation de la prolactine car elle n'est plus inhibée par la dopamine.
116
Quelle est la mesure de la prolactine dans le sang en présence d'un effet de tige?
< 100 ug/L
117
Quelle est la mesure de la prolactine dans le sang en présence d'un prolactinome (sans effet de tige)?
> 100 ug/L (pas toujours)
| La prolactine est proportionnelle est la grosseur du prolactinome.
118
Comment le traitement change-t-il en présence d'un effet de tige?
Si la tumeur envahie la tige, il faut faire une opération, même si, normalement, le traitement de base d'un prolactinome est médical.
119
Comment la prolactine peut-elle influencer le système reproducteur et quels en sont les symptômes?
Trop de prolactine nuit au système reproducteur (hypogonadisme) :
- aménorrhée
- gallactorhée (écoulement laiteux)
- gynécomastie
- ostéoporose
- infertilité
- perte de libido
- problème érectile
120
Décrivez le cycle de la prolactine.
Tendance à monter quand on dort
| Très pulsatile
121
Quelles sont les causes physiologiques pouvant causer une hyperprolactinémie?
```
Grossesse
Allaitement
Sommeil
Nourriture
Stress
```
Il faut se questionner dans quel contexte la prolactine a été mesurée.
122
Quelles sont les causes pathologiques pouvant entrainer une hyperprolactinémie?
Prolactinome
Section/compression de la tige hypophysaire
Médication (antipsychotiques, antidépresseurs, morphine...)
Hypothyroïdie primaire
Lésion thoracique/stimulation locale (pincer, stimuler un mamelon, zona, vêtement serré)
Insuffisance rénale chronique (normalement, la prolactine est éliminée par le rein)
Idiopathique
123
En présence d'une pathologie (qui n'est pas un prolactinome), quel est le niveau de prolactine habituel?
< 100 ug/L
124
Quel est le test à faire passer à ne jamais oublier en hyperprolactinémie?
Test de grossesse!
| Toujours chez une femme en âge de procréer!
125
Caractérisez l'hormone de croissance.
Polypeptide
Provient des cellules somatotropes
Faibles doses en circulation (pics lors de sécrétion pulsatile, repas, exercice, sommeil, puberté (max), niveaux diminuent avec l'âge)
126
À quel moment dans la journée l'hormone de croissance est-elle la plus élevée?
Sommeil
127
Quels sont les rôles de l'hormone de croissance?
Croissance
Métabolisme des protéines (augmente la synthèse protéique, muscles)
Métabolisme des lipides (augmente la lipolyse, dégradation des triglycérides)
Métabolisme des glucides (augmente le taux de sucre dans le sang)
128
Que sont les somatomédine et quelle est la plus connue?
Petites protéines produites par le foie sous l'influence de l'hormone de croissance
Somatomédine C (IGF-1) : protéine que l'on mesure en clinique
129
Qu'est-ce que contrôle l'hormone de croissance?
Stimulée par la GHRH
| Inhibée par la somatostaine
130
Dans quelles conditions physiologiques voit-on l'hormone de croissance augmneter?
```
Hypoglycémie (test à l'insuline)
Jeûne (stress)
Stress
Sommeil
Repas contenant acides aminés
```
131
Dans quelles conditions physiologiques voit-on l'hormone de croissance diminuer?
Hyperglycémie (test de stimulation)
Carence émotionnelle
Obésité
Somatostatine
132
Vrai ou faux? La mesure de l'IGF-1 (test statique) est la meilleure façon de rechercher un déficit de l'hormone de croissance.
Faux. Le test statique est plus ou moins utile, car elle peut être normale même s'il y a un déficit. Le meilleur test de stimulation est le test à l'arginine (plus sécuritaire que le stress à l'insuline).
133
Quelle est la cause la plus fréquente d'hyperproduction de HGH (acromégalie)?
Tumeur hypophysaire
| La plupart du temps : macroadénome
134
Vrai ou faux? En acromégalie, le diagnostic est souvent fait tardivement.
Vrai (peut prendre plusieurs années)
135
Quelles sont les manifestations locales de l'acromégalie?
Céphalées
| Problèmes visuls : hémianopsi bitemporale, diplopie
136
Vrai ou faux? L'acromégalie n'a pas d'influence sur les hormones autres que l'HGH.
Faux. Il peut y avoir compression de l'hypophyse normale avec hypofonction (déficit en LH-FSH, TSH, ACTH)
137
Quelles sont les manifestations endocriniennes de l'acromégalie?
```
Os et cartilage : hypertrophie des extrémités
- mains et pieds
- mâchoires (problèmes dentaires)
- nez/sinus
- oreilles
- larynx
arthrose
```
Tissus mous :
- hypertrophie de la peau et des tissus sous-cutanés (peu devient plus épaisse)
- glandes sudoripares (hyperhydrose)
- polypes intestinaux
Viscéromégalie :
- mégacôlon
- cardiomyopathie/valvulopathies/arhythmies
Effets métaboliques :
- intolérence au glucose/diabète
138
Comment investigue-t-on l'acromégalie?
Test statique : mesure de l'IGF-1 et de l'HGH (cette mesure seule n'établit pas le diagnostic)
Test dynamique de suppression : hyperglycémie orale provoquée (normalement, HGH < 0,4 ug/L
IRM de l'hypophyse
Évaluation des autres axes endocriniens à la recherche de déficit
139
Quel est le traitement de l'acromégalie?
1 : chirurgie
2 : médical (analogue de la somatostatine, agonistes de la dopamine (carbergoline), bloqueurs des récepeurs de l'HGH (pegvisomant)
3 : radiothérapie
140
Qu'est-ce que l'insuffisance hypophysaire?
Déficit de une ou plusieurs hormones
141
Qu'est-ce qu'un panhypopituitarisme?
Déficit de toutes les hormones de l'hypophyse antérieure
142
Quelles sont les causes de l'insuffisance hypophysaire?
Tumeurs : adénome, craniopharyngiome
Congénitales
Vasculaires : infarctus de l'hypophyse, syndrome de Sheelan (hémorragie à l'accouchement)
Granulomateuses : tuberculose, sarcoïdose, histiocytose
Mécaniques : chirurgie, radiothérapie, traumatisme
Médicaments : check point inhibitors (ipilimumab et nivolumab), médicaments utilisés dans les cancers
143
Quels sont les principaux symptômes d'un déficit en LH-FSH?
```
Retard pubertaire
Aménorrhée
Infertilité
Perte de libido
Problème érectile
Perte de poils de la barbe
Diminution de la masse musculaire
Ostéoporose
```
144
Quels sont les principaux symptômes d'un déficit en hormone de croissance?
Retard staturo-pondéral
Perte de masse musculaire
Augmentation de la masse graisseuse
Ostéoporose
145
Quel est le principal symptôme d'un déficit en prolactine?
Absence de montée laiteuse en post-partum
146
Quels sont les principaux symptômes d'un déficit en TSH (hypothyroïdie centrale)?
```
Fatigue
Frilosité
Constipation
Peau sèche
Dépression
```
147
Quels sont les principaux symptômes d'une insuffisance surrénalienne?
```
Fatigue
Perte de poids
Anorexie
Nausées/vomissements
Douleurs abdominales
Arthralgies/myalgies
Orthostatisme
```
148
Comment investigue-t-on une insuffisance hypophysaire?
IRM de l'hypophyse
| Tests biochimiques : tests statiques et dynamiques
149
Quels sont les traitements offerts en insuffisance hypophysaire?
```
Remplacement hormonal
ACTH : hydrocortisone (cortef)
TSH : L-thyroxine (synthroïd)
LH-FSH :
- femmes : estrogènes et progestérone avant ménopause (après, on ne donne rien)
- hommes : testostérone
HGH : hormone de croissance (pas vital chez adulte)
Prolactine : pas de remplacement
```
150
Quelles sont les fonctions de l'oxytocine?
Stimule la contraction de l'utérus à l'accouchement
Expulsion du lait maternel avec allaitement
Pas de pathologie connue
151
Caractérisez la vasopressine (ADH).
Synthétisée par l'hypothalamus
| Stockée dans l'hypophyse postérieure
152
Quels sont les rôles de l'ADH?
Réabsorption de l'eau aux tubules collecteurs du rein
Maintien du volume extra-cellulaire circulant
Maintien de l'osmolarité sérique
153
Qu'entraine un excès et un déficit en ADH?
Excès : SIADH (syndrome inapproprié de sécrétion de l'ADH = surplus d'eau)
Déficit : diabète insipide (manque d'eau)
154
Quelles sont les causes de SIADH?
```
Médication
Hypothyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Pathologie cérébrale
Pathologie pulmonaire
Chirurgie majeure
```
155
Comment diagnostique-t-on un SIADH?
Hyponatrémie
Osmolarité sérique diminuée
Osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
Osmolarité urinaire > osmolarité sérique
Toujours exclure : hypothyroïdie et insuffisance surrénalienne
156
Quels sont les traitement en SIADH?
```
Traiter la cause
Restriction hydrique (en attendant que les traitements fonctionnent) : 800-1500 mL / jour
```
157
Quels sont les deux types de diabète insipide?
Centre : déficit en ADH
| Néphrogénique : rein résistant à l'ADH
158
Quelles peuvent être les causes d'un diabète insipide central?
Maladie hypophysaire : post-chirurgie, métastase hypophysaire, trauma crânien
Maladie de l'hypothalamus : tumeur
Section de la tige hypophysaire : trauma, tumeur, chirurgie
Idiopathique
159
Quelles sont les causes de diabète insipide néphrogénique?
Familial
Médicament : lithium!
Hypercalcémie
Grossesse
160
Quelles sont les manifestations cliniques du diabète insipide?
Le rein est incapable de concentrer les urines (urines très claires)
Polyurie/nycturie
Polydipsie (soif excessive)
Déshydratation
161
Quelles sont les investigations biochimiques à faire en présence d'un diabète insipide?
Tests statiques : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
Test dynamique : test de déshydratation
162
Quels sont les traitements pour le diabète insipide?
Écouter sa soif (si léger)
| DDAVP : desmopressine (on commence à donner le médicament au coucher, puis dans le jour)
