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Système endocrinien > Hypophyse > Flashcards

Hypophyse Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? L’hypophyse fait partie du cerveau.

A

Faux. C’est une glande accrochée au cerveau. L’hypothalamus, lui, fait partie du cerveau.

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2
Q

Quels sont les organes cibles de l’hypothalamus et de l’hypophyse et quelles sont les hormones qui seront sécrétées par les organes cibles?

A

Thyroïde : hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
Surrénales : cortisol
Ovaires/testicules : estrogènes et progestérone/testostérone
Foie : somatomédine C (IGF-1)
Sein : lait maternel
Etc.

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3
Q

Quelle structure relie l’hypothalamus à l’hypophyse?

A

Tige hypophysaire

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4
Q

Quels sont les trois niveaux de contrôle hormonal?

A

Hypothalamus
Hypophyse
Organes cibles

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5
Q

Sur quelles structures peut-il y avoir une rétroaction négative?

A

Hypophyse

Hypothalamus

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6
Q

Caractérisez l’hypothalamus.

A

Centre d’intégration des informations
Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
Contrôle l’hypophyse antérieure et postérieure

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7
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypothalamus?

A 
CRH : corticotropin releasing hormone
GHRH : growth hormone releasing hormone
TRH : thyrotropin releasing hormone
GnRH : gonadotropin releasing hormone
Dopamine
Somatostatine
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8
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure?

A 
ACTH : adrenocortocotropic hormone
HGH : human growth hormone
LH : luteinizing hormone
FSH : follicle-stimulating hormone
PRL : prolactine
TSH : thyroïde stimulating hormone
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9
Q

Quelles sont les fonctions de l’hypothalamus?

A

Stimulation de la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
Inhibition de la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
Production de 2 hormones stockées dans l’hypophyse postérieure

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10
Q

Vrai ou faux? L’hypophyse postérieure ne produit pas d’hormone.

A

Vrai. C’est un endroit de stockage.

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11
Q

Quelles sont les hormones provenant de l’hypothalamus qui ont un rôle de stimulation et quelles hormones stimulent-t-elles?

A

CRH : ACTH
GHRH : HGH
TRH : TSH
GnRH : LH-FSH

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12
Q

Quelles sont les hormones provenant de l’hypothalamus qui ont un rôle d’inhibition et quelles hormones inhibent-t-elles?

A

Somatostatine : HGH

Dopamine : prolactine

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13
Q

Quelles sont les deux hormones produitent par l’hypothalamus qui sont mises en réserves dans l’hypophyse postérieure?

A

ADH (vasopressine)

Oxitocyne

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14
Q

Quel est le rôle de l’ADH (vasopressine)?

A

Réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein

Contrôle la quantité d’eau et de volume intra-vasculaire dans le corps

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15
Q

Quelles sont les fonctions de l’oxytocine?

A

Faire contracter l’utérus lors de l’accouchement

Expulse le lait du sein lors de l’allaitement

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16
Q

Nommez et caractérisez les deux lobes de l’hypophyse.

A

Hypophyse postérieure (neurohypophyse) :

  • 1/3 de l’hypophyse
  • Embryologie : provient de la crête neurale

Hypophyse antérieure (adénohypophyse) :

  • 2/3 de l’hypophyse
  • Embryologie : provient de cellules ectodermiques
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17
Q

Qu’est-ce que la selle turcique?

A

Coupole osseuse sur laquelle repose l’hypophyse

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18
Q

Comment se fait la communication entre l’hypophyse antérieure et l’hypothalamus?

A

Via le système porte (veineux)

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19
Q

Comment se fait la communication entre l’hypophyse postérieure et l’hypothalamus?

A

Axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus (continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus)

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20
Q

Quelle est la fonction des cellules thyréotropes de l’hypophyse antérieure?

A

Production et sécrétion de TSH

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21
Q

Quelle est la fonction des cellules lactotropes de l’hypophyse antérieure?

A

Production et sécrétion de prolactine

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22
Q

Quelle est la fonction des cellules gonadotropes de l’hypophyse antérieure?

A

Production et sécrétion de LH et FSH

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23
Q

Quelle est la fonction des cellules somatotropes de l’hypophyse antérieure?

A

Production et sécrétion de HGH

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24
Q

Quelle est la fonction des cellules corticotropes de l’hypophyse antérieure?

A

ACTH

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25
Q

Quelle est la fonction des cellules chromophobes de l’hypophyse antérieure?

A

On ne sait pas trop, ne semblent rien sécréter.

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26
Q

Que sont les sinus caverneux?

A

Lacs sanguins
Situés sur les côtés de l’hypophyse
Nerfs crâniens passent au travers

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27
Q

Quels sont les 3 nerfs crâniens permettant les mouvements occulaires et quels sont leurs noms?

A

3e nerfs crânien : nerf occulomoteur
4e nerf crânien : nerf trochléaire
6e nerf crânien : nerf abducens

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28
Q

Qu’arrive-t-il s’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés?

A

Diplopie (vision double)

Ce phénomène est dû à un oeil qui fonctionne et l’autre qui ne bouge pas. Il y a donc deux images superposées.

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29
Q

Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (axe thyréotrpe.

A

Hypothalamus : TRH
Hypophyse : TSH
Thyroïde : T4 et T3

Boucle de rétroaction partout

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30
Q

Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe gonadotrope) pour la femme.

A

Hypothalamus : GnRH
Hypophyse : LH-FSH
Ovaires : estrogène/progestérone

Boucle de rétroaction partout

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31
Q

Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe gonadotrope) pour l’homme.

A

Hypothalamus : GnRH
Hypophyse : LH-FSH
Testicule : testostérone

Boucle de rétroaction partout

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32
Q

Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe corticotrope).

A

Hypothalamus : CRH
Hypophyse : ACTH
Surrénales : cortisol

Boucle de rétroaction partout

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33
Q

Décrivez le cycle circadien du cortisol pendant la journée.

A

Réveil : plus haut niveau
Diminuent pendant la journée
Bas à minuit et début de la nuit
Remontent vers la fin de la nuit (3-4 heures du matin)

Cycle inversé pour quelqu’un qui travaille de nuit.

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34
Q

Quel mécanisme est en cause dans le décalage horaire?

A

Cycle circadien du cortisol

Prend 3-4 jours avant qu’il ne s’ajuste

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35
Q

Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-somatotrope (axe somatotrope).

A

Hypothalamus : GHRH
Hypophyse : HGH
Foie : IGF-1 (somatomédine C)

Boucle de rétroaction : du foie vers l’hypophyse et du foie vers l’hypothalamus (pas de l’hypophyse vers l’hypothalamus)

Hypothalamus : somatostatine inhibe l’HGH

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36
Q

Décrivez l’axe de la prolactine.

A

Hypothalamus : dopamine
Hypophyse : prolactine inhibée par la dopamine
Sein : lait maternel

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37
Q

Vrai ou faux? Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse, sauf à l’ovulation.

A

Vrai

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38
Q

Comment fonctionnent les contraceptifs oraux (anovulants)?

A

Niveaux plus élevés d’estrogène et de progestérone que les ovaires font normalement
Rétroaction négative au niveau de l’hypophyse et de l’hypothalamus
GnRH et LH-FSH diminuent
Ovaires non stimulés
Infertilité

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39
Q

Caractérisez les tumeurs hypophysaires.

A 
10-15% des tumeurs intracrâniennes
Plupart sont : 
- bénignes
- croissent lentement
- intrastellaires (ne se répandent pas)
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40
Q

Qu’arrive-t-il si une tumeur hypophysaire déborde dans les nerfs crâniens?

A

Biplopie (vision double)

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41
Q

Par où passe-t-on pour opérer une tumeur hypophysaire?

A

Par le nez

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42
Q

Comment nomme-t-on les tumeurs hypophysaires bénignes et malignes?

A

Bénignes : adénome

Malignes : carcinome (rare)

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43
Q

Quelle est la grosseur d’un microadénome?

A

< 10 mm

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44
Q

Quelle est la grosseur d’un macroadénome?

A

> = 10 mm

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45
Q

Quels sont les pourcentages de tumeurs hypophysaires fonctionnelles et non-fonctionnelles?

A

Fonctionnelles (sécrétantes) : 80%

Non-fonctionnelles (non-sécrétantes) : 20%

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46
Q

Nommez, en ordre, les tumeurs hypophysaires fonctionnelles les plus fréquentes.

A 
Prolactinome (prolactine) : 50%
Cushing (ACTH - cortisol) : 10-15%
Acromégalie (HGH - hormone de croissance) : 10-15%
TSHome (TSH) : rare
LH-FSH (pas de trouble) : rare
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47
Q

Quelles sont les deux tumeurs hypophysaires les plus fréqeuntes?

A

1 : prolactinome

2 : non-fonctionnelle

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48
Q

Quels sont les deux types de manifestations clinique pouvant survenir en présence de tumeur hypophysaire?

A

Locales (neurologiques)

Hormonales (endocrinien)

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49
Q

Quelles sont les manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires?

A 
Céphalées (rare, sauf en acromégalie)
Anomalies visuelles (hémianopsie bitemporalle, diplopie)
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50
Q

Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporale?

A

Perte des champs visuls bitemporaux

Peut survenir en présence d’une tumeur hypophysaire qui appui sur le chiasma optique

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51
Q

Décrivez le chiasma optique.

A

Endroit où les nerfs optiques se rejoignent

Le fond gauche des yeux permet de voir le champ visuel droit et est contrôlé par le côté gauche du cerveau.

Le fond droit des yeux permet de voir le champ visuel gauche et est contrôlé par le côté droit du cerveau.

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52
Q

Quelles sont les manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires?

A

Hyperfonctionnement (surplus hormonal)
Hypofonctionnement (déficit hormonal)

Possible d’avoir les deux pour plusieurs hormones différentes

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53
Q

Quelle est la différence entre une maladie primaire et centrale?

A

Primaire : organe cible malade

Centrale : hypophyse et/ou hypothalamus malade

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54
Q

Qu’entraine un hyperfonctionnement de cortisol?

A

Syndrome de Cushing

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55
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de cortisol?

A

Insuffisance surrénalienne

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56
Q

Qu’entraine un hyperfonctinnement de T4-T3?

A

Hyperthyroïdie

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57
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de T4-T3?

A

Hypothyroïdie

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58
Q

Qu’entraine un hyperfonctionnemnet de LH-FSH?

A

Pas d’hyperfonctionnement

Ménopause : les LH-FSH sont normalement élevées (les ovaires cessent de fonctionner, donc pas de feedback négatif)

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59
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de LH-FSH?

A

Hypogonadisme

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60
Q

Qu’entraine un hyperfonctionnement de HGH?

A

Enfant : gigantisme

Adulte : acromégalie

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61
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de HGH?

A

Déficit en hormone de croissance

Déficit somatotrope

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62
Q

Qu’entraine un hyperfonctionnement de prolactine?

A

Hyperprolactinémie

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63
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de prolatcine?

A

Pas de terme

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64
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de prolactine?

A

Hypogonadisme

Femme :
- Chute d’estrogènes
- Aménorrhée (pas de menstruations) - galactorrhée (écoulement de lait)
Infertilité
- Ostéoporose (les os ont besoin des hormones sexuelles pour rester forts)

Hommes :

  • Chute de testostérone
  • Perte de libodo
  • Problème érectile
  • Infertilité
  • Ostéoporose
  • Perte de poils de la barbe
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65
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de HGH?

A

Enfant : gigantisme

Adulte : acromégalie

66
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement d’ACTH?

A

Syndrome de Cushing (trop de cortisol)

67
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de TSH?

A

Hyperthyroïdie

68
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de LH et/ou FSH?

A

Pas de manifestations endocriniennes spécifiques

69
Q

Quelle est la cause habituelle d’un hypofonctionnement?

A

Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
Habituellement macroadénome

70
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de prolactine?

A

Impossible d’allaiter

71
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de HGH?

A

Retard saturo-pondéral et pubertaire

72
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de ACTH?

A

Insuffisance surrénalienne (fatigue, car baisse de cortisol)

73
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de TSH?

A

Hypothyroïdie

74
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement de LH-FSH?

A

Hypogonadisme
Aménorrhée
Retard pubertaire

75
Q

Qu’entraine un hypofonctionnement d’ADH?

A

Diabète insipide (on perd beaucoup de liquide)

76
Q

Lors d’une consultation, quelles sont les trois grandes lignes sur lesquelles il faut poser des questions?

A

Symptômes/signes :

  • anomalies locales
  • surplus hormonal
  • déficit hormonal
77
Q

Quelles sont les investigations à faire lorsque l’on suspecte une tumeur hypophysaire?

A

Examen des champs visuels par confrontation
Symptômes et signes spécifiques à l’hormone en surplus / hormone déficiente
IRM de l’hypophyse (pas cérébrale, car on peut manquer un microadénome)
Tests statiques (prises de sang)
Tests dynamiques (prises de sangs faites avec stimulation ou suppression hormonale)

78
Q

Quel test dynamique doit-on faire lorsque l’on recherche un hyperfonctionnement?

A

Test de suppression

Si on est incapable de supprimer l’hormone : présence de surplus

79
Q

Quel test dynamique doit-on faire lorsque l’on recherche un hypofonctionnement?

A

Test de stimulation

Si on est incapable de stimuler l’hormone : présence de déficit

80
Q

Quel test doit-on faire passer pour déceler un hyperfonctionnement de prolactine?

A

Test statique : prise de sang

Pas de test dynamique

81
Q

Vrai ou faux? Le niveau de prolactine dans le sang oriente le diagnostic. Il correspond souvent au volume de la tumeur.

A

Vrai

82
Q

Quels tests doit-on faire passer pour déceler un hyperfonctionnement de HGH?

A

Test statique : pas utile au diagnostic, car hormone pulsatile, mais utile au suivi
Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée : normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance

83
Q

Lors d’une surcharge en sucre, en-dessous de quelle valeur devrait se trouver la concentration d’hormone de croissance normalement?

A

< 0,4 ug/L

Si supérieur : hyperfonctionnement de HGH

84
Q

Quels sont les tests pour détecter un hypofonctionnement de prolactine?

A

Test statique seulement

Pas de test de stimulation

85
Q

Quels sont les tests pour détecter un hypofonctionnement de HGH?

A

Test statique peu utile
Test de stimulation avec arginine
Test de stimulation avec hypoglycémie (insuline)

86
Q

Quels sont les tests statiques pour détecter l’ACTH?

A

Corticolurie des 24 heures (Cushing)

Cortisol plasmatique de 8 am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)

87
Q

Quel sera le niveau de TSH en hypothyroïdie primaire?

A

Élevé

88
Q

Quel sera le niveau de TSH en hypothyroïdie centrale?

A

Non-élevé (anormalement normal)

89
Q

Quel sera le niveau de TSH en hyperthyroïdie primaire?

A

Bas

90
Q

Quel sera le niveau de TSH en hyperthyroïdie centrale?

A

Non-supprimée (anormalement normale)

91
Q

Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est normale et que les estrogènes ou la testostérone sont basses?

A

Élevé

92
Q

Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est normale et qu’il y a ménopause?

A

Élevé

93
Q

Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est maladie et que les estrogènes ou la testostérone sont basses?

A

Bas

94
Q

Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est maladie et qu’il y a ménopause?

A

Bas

95
Q

Quelles sont les causes pouvant faire élever le niveau de prolactine?

A

Prolactinome / effet de tige
Hypothyroïdie primaire
Causes physiologiques : grossesse et allaitement

96
Q

Vrai ou faux? Les cellules lactotropes ont des récepteurs TRH.

A

Vrai. En hypothyroïdie primaire, les T4 et T3 sont basses et ne peuvent pas faire de rétroaction négative, donc la TSH et TRH sont élevées. La TRH stimule les cellules lactotropes de l’hypophyse pour faire plus de prolactine. Ainsi, si on traite l’hypothyroïdie primaire, la prolactine redevient normale.

97
Q

Quels sont les tests de stimulation et de suppression offerts pour l’ACTH?

A

Stimulation : stress à l’insuline, test au Cortosyn (ACTH)

Suppression : dexaméthasone

98
Q

Pour quelles hormones n’utilise-t-on pas de test dynamique?

A

TSH
LH-FSH
Prolactine

99
Q

Quels sont les trois types de traitement offert en tumeur hypophysaire?

A

Chirurgie
Traitement médical
Radiothérapie (si échec de la chirurgie et du traitement médical)

100
Q

Caractérisez le traitement chirurgical pour les tumeurs hypophysaires.

A

Traitement de première instance pour toutes les tumeurs hypophysaires SAUF pour les prolactinomes
Prolactinomes sont traités en première instance médicalement
Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale

101
Q

Quelles sont les indications de chirurgie pour une tumeur hypophysaire?

A

Adénome sécrétant
Adénome avec syndrome chiasmatique (pour ne pas que le patient perde la vue)
Adénome qui grossissent chez patients relativement jeunes

102
Q

Quels sont les traitements médicaux offerts en tumeur hypophysaire?

A

Agonistes de la dopamine (dopamine inhibe la prolactine, pour prolactinome)
Analogues de la somatostatine (somatostatine inhibe l’hormone de croissance, pour acromégalie)
Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (empêche l’hormone de croissance d’agir, pour acromégalie)

103
Q

Nommez les agonistes de la dopamine.

A

Bromocriptine
Carbergoline
Quinagoline

104
Q

Nommez les analogues de la somatostatine.

A

Octréotide
Lanréotide
Pasiréotide

105
Q

Nommez le bloqueur des récepteurs de l’HGH.

A

Pegvisomant

106
Q

Quelles sont les étapes de traitement pour un prolactinome?

A

1 : agoniste de la dopamine
2 : chirurgie
3 : radiothérapie

107
Q

Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur produisant de l’HGH?

A

1 : chirurgie
2 : analogue de la somatostatine
3 : bloqueur de l’HGH / carbergoline (on ne sait pas pourquoi ça aide) / radiothérapie

108
Q

Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de l’ACTH?

A

1 : chirurgie

2 : radiothérapie

109
Q

Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de la TSH?

A

1 : chirurgie
2 : analogue de la somatostatine
3 : radiothérapie

110
Q

Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de la LH-FSH?

A

1 : chirurgie si indiquée

2 : radiothérapie

111
Q

Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur non-fonctionnelle?

A

1 : chirurgie si indiquée

2 : radiothérapie

112
Q

Quelles peuvent être les lésions de la selle turcique?

A 
Adénome hypophysaire
Craniopharyngiome (tumeur dans laquelle les deux tissus de l'hypophyse ne se collent pas et il y a formation d'un kyste)
Selle turcique vide
Méningiome
Tératome
Granulomes (tuberculose, sarcoïdose...)
Métastases
113
Q

Caractérisez la prolactine.

A 
Polypeptide
Provient des cellules lactotropes
Rôle : 
- maturation du sein en grossesse
- synthèse du lait maternel (oxytocine sert à l'éjection du lait)
114
Q

Qu’est-ce qui contrôle la prolactine?

A

Dopamine inhibe la prolactine (en passant par la tige hypophysaire)
TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine

115
Q

Qu’est-ce que l’effet de tige?

A

Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur (elle doit être assez grosse), la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse. Ceci entraine une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine.

116
Q

Quelle est la mesure de la prolactine dans le sang en présence d’un effet de tige?

A

< 100 ug/L

117
Q

Quelle est la mesure de la prolactine dans le sang en présence d’un prolactinome (sans effet de tige)?

A

> 100 ug/L (pas toujours)

La prolactine est proportionnelle est la grosseur du prolactinome.

118
Q

Comment le traitement change-t-il en présence d’un effet de tige?

A

Si la tumeur envahie la tige, il faut faire une opération, même si, normalement, le traitement de base d’un prolactinome est médical.

119
Q

Comment la prolactine peut-elle influencer le système reproducteur et quels en sont les symptômes?

A

Trop de prolactine nuit au système reproducteur (hypogonadisme) :

  • aménorrhée
  • gallactorhée (écoulement laiteux)
  • gynécomastie
  • ostéoporose
  • infertilité
  • perte de libido
  • problème érectile
120
Q

Décrivez le cycle de la prolactine.

A

Tendance à monter quand on dort

Très pulsatile

121
Q

Quelles sont les causes physiologiques pouvant causer une hyperprolactinémie?

A 
Grossesse
Allaitement
Sommeil
Nourriture
Stress

Il faut se questionner dans quel contexte la prolactine a été mesurée.

122
Q

Quelles sont les causes pathologiques pouvant entrainer une hyperprolactinémie?

A

Prolactinome
Section/compression de la tige hypophysaire
Médication (antipsychotiques, antidépresseurs, morphine…)
Hypothyroïdie primaire
Lésion thoracique/stimulation locale (pincer, stimuler un mamelon, zona, vêtement serré)
Insuffisance rénale chronique (normalement, la prolactine est éliminée par le rein)
Idiopathique

123
Q

En présence d’une pathologie (qui n’est pas un prolactinome), quel est le niveau de prolactine habituel?

A

< 100 ug/L

124
Q

Quel est le test à faire passer à ne jamais oublier en hyperprolactinémie?

A

Test de grossesse!

Toujours chez une femme en âge de procréer!

125
Q

Caractérisez l’hormone de croissance.

A

Polypeptide
Provient des cellules somatotropes
Faibles doses en circulation (pics lors de sécrétion pulsatile, repas, exercice, sommeil, puberté (max), niveaux diminuent avec l’âge)

126
Q

À quel moment dans la journée l’hormone de croissance est-elle la plus élevée?

A

Sommeil

127
Q

Quels sont les rôles de l’hormone de croissance?

A

Croissance
Métabolisme des protéines (augmente la synthèse protéique, muscles)
Métabolisme des lipides (augmente la lipolyse, dégradation des triglycérides)
Métabolisme des glucides (augmente le taux de sucre dans le sang)

128
Q

Que sont les somatomédine et quelle est la plus connue?

A

Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
Somatomédine C (IGF-1) : protéine que l’on mesure en clinique

129
Q

Qu’est-ce que contrôle l’hormone de croissance?

A

Stimulée par la GHRH

Inhibée par la somatostaine

130
Q

Dans quelles conditions physiologiques voit-on l’hormone de croissance augmneter?

A 
Hypoglycémie (test à l'insuline)
Jeûne (stress)
Stress
Sommeil
Repas contenant acides aminés
131
Q

Dans quelles conditions physiologiques voit-on l’hormone de croissance diminuer?

A

Hyperglycémie (test de stimulation)
Carence émotionnelle
Obésité
Somatostatine

132
Q

Vrai ou faux? La mesure de l’IGF-1 (test statique) est la meilleure façon de rechercher un déficit de l’hormone de croissance.

A

Faux. Le test statique est plus ou moins utile, car elle peut être normale même s’il y a un déficit. Le meilleur test de stimulation est le test à l’arginine (plus sécuritaire que le stress à l’insuline).

133
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperproduction de HGH (acromégalie)?

A

Tumeur hypophysaire

La plupart du temps : macroadénome

134
Q

Vrai ou faux? En acromégalie, le diagnostic est souvent fait tardivement.

A

Vrai (peut prendre plusieurs années)

135
Q

Quelles sont les manifestations locales de l’acromégalie?

A

Céphalées

Problèmes visuls : hémianopsi bitemporale, diplopie

136
Q

Vrai ou faux? L’acromégalie n’a pas d’influence sur les hormones autres que l’HGH.

A

Faux. Il peut y avoir compression de l’hypophyse normale avec hypofonction (déficit en LH-FSH, TSH, ACTH)

137
Q

Quelles sont les manifestations endocriniennes de l’acromégalie?

A 
Os et cartilage : hypertrophie des extrémités
- mains et pieds
- mâchoires (problèmes dentaires)
- nez/sinus
- oreilles
- larynx
arthrose

Tissus mous :

  • hypertrophie de la peau et des tissus sous-cutanés (peu devient plus épaisse)
  • glandes sudoripares (hyperhydrose)
  • polypes intestinaux

Viscéromégalie :

  • mégacôlon
  • cardiomyopathie/valvulopathies/arhythmies

Effets métaboliques :
- intolérence au glucose/diabète

138
Q

Comment investigue-t-on l’acromégalie?

A

Test statique : mesure de l’IGF-1 et de l’HGH (cette mesure seule n’établit pas le diagnostic)
Test dynamique de suppression : hyperglycémie orale provoquée (normalement, HGH < 0,4 ug/L
IRM de l’hypophyse
Évaluation des autres axes endocriniens à la recherche de déficit

139
Q

Quel est le traitement de l’acromégalie?

A

1 : chirurgie
2 : médical (analogue de la somatostatine, agonistes de la dopamine (carbergoline), bloqueurs des récepeurs de l’HGH (pegvisomant)
3 : radiothérapie

140
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance hypophysaire?

A

Déficit de une ou plusieurs hormones

141
Q

Qu’est-ce qu’un panhypopituitarisme?

A

Déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure

142
Q

Quelles sont les causes de l’insuffisance hypophysaire?

A

Tumeurs : adénome, craniopharyngiome
Congénitales
Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheelan (hémorragie à l’accouchement)
Granulomateuses : tuberculose, sarcoïdose, histiocytose
Mécaniques : chirurgie, radiothérapie, traumatisme
Médicaments : check point inhibitors (ipilimumab et nivolumab), médicaments utilisés dans les cancers

143
Q

Quels sont les principaux symptômes d’un déficit en LH-FSH?

A 
Retard pubertaire
Aménorrhée
Infertilité
Perte de libido
Problème érectile
Perte de poils de la barbe
Diminution de la masse musculaire
Ostéoporose
144
Q

Quels sont les principaux symptômes d’un déficit en hormone de croissance?

A

Retard staturo-pondéral
Perte de masse musculaire
Augmentation de la masse graisseuse
Ostéoporose

145
Q

Quel est le principal symptôme d’un déficit en prolactine?

A

Absence de montée laiteuse en post-partum

146
Q

Quels sont les principaux symptômes d’un déficit en TSH (hypothyroïdie centrale)?

A 
Fatigue
Frilosité
Constipation
Peau sèche
Dépression
147
Q

Quels sont les principaux symptômes d’une insuffisance surrénalienne?

A 
Fatigue
Perte de poids
Anorexie
Nausées/vomissements
Douleurs abdominales
Arthralgies/myalgies
Orthostatisme
148
Q

Comment investigue-t-on une insuffisance hypophysaire?

A

IRM de l’hypophyse

Tests biochimiques : tests statiques et dynamiques

149
Q

Quels sont les traitements offerts en insuffisance hypophysaire?

A 
Remplacement hormonal
ACTH : hydrocortisone (cortef)
TSH : L-thyroxine (synthroïd)
LH-FSH : 
- femmes : estrogènes et progestérone avant ménopause (après, on ne donne rien)
- hommes : testostérone
HGH : hormone de croissance (pas vital chez adulte)
Prolactine : pas de remplacement
150
Q

Quelles sont les fonctions de l’oxytocine?

A

Stimule la contraction de l’utérus à l’accouchement
Expulsion du lait maternel avec allaitement
Pas de pathologie connue

151
Q

Caractérisez la vasopressine (ADH).

A

Synthétisée par l’hypothalamus

Stockée dans l’hypophyse postérieure

152
Q

Quels sont les rôles de l’ADH?

A

Réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein
Maintien du volume extra-cellulaire circulant
Maintien de l’osmolarité sérique

153
Q

Qu’entraine un excès et un déficit en ADH?

A

Excès : SIADH (syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH = surplus d’eau)

Déficit : diabète insipide (manque d’eau)

154
Q

Quelles sont les causes de SIADH?

A 
Médication
Hypothyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Pathologie cérébrale
Pathologie pulmonaire
Chirurgie majeure
155
Q

Comment diagnostique-t-on un SIADH?

A

Hyponatrémie
Osmolarité sérique diminuée
Osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
Osmolarité urinaire > osmolarité sérique

Toujours exclure : hypothyroïdie et insuffisance surrénalienne

156
Q

Quels sont les traitement en SIADH?

A 
Traiter la cause
Restriction hydrique (en attendant que les traitements fonctionnent) : 800-1500 mL / jour
157
Q

Quels sont les deux types de diabète insipide?

A

Centre : déficit en ADH

Néphrogénique : rein résistant à l’ADH

158
Q

Quelles peuvent être les causes d’un diabète insipide central?

A

Maladie hypophysaire : post-chirurgie, métastase hypophysaire, trauma crânien
Maladie de l’hypothalamus : tumeur
Section de la tige hypophysaire : trauma, tumeur, chirurgie
Idiopathique

159
Q

Quelles sont les causes de diabète insipide néphrogénique?

A

Familial
Médicament : lithium!
Hypercalcémie
Grossesse

160
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du diabète insipide?

A

Le rein est incapable de concentrer les urines (urines très claires)
Polyurie/nycturie
Polydipsie (soif excessive)
Déshydratation

161
Q

Quelles sont les investigations biochimiques à faire en présence d’un diabète insipide?

A

Tests statiques : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
Test dynamique : test de déshydratation

162
Q

Quels sont les traitements pour le diabète insipide?

A

Écouter sa soif (si léger)

DDAVP : desmopressine (on commence à donner le médicament au coucher, puis dans le jour)

Système endocrinien (8 decks)

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