Hypophyse Flashcards
Vrai ou faux? L’hypophyse fait partie du cerveau.
Faux. C’est une glande accrochée au cerveau. L’hypothalamus, lui, fait partie du cerveau.
Quels sont les organes cibles de l’hypothalamus et de l’hypophyse et quelles sont les hormones qui seront sécrétées par les organes cibles?
Thyroïde : hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
Surrénales : cortisol
Ovaires/testicules : estrogènes et progestérone/testostérone
Foie : somatomédine C (IGF-1)
Sein : lait maternel
Etc.
Quelle structure relie l’hypothalamus à l’hypophyse?
Tige hypophysaire
Quels sont les trois niveaux de contrôle hormonal?
Hypothalamus
Hypophyse
Organes cibles
Sur quelles structures peut-il y avoir une rétroaction négative?
Hypophyse
Hypothalamus
Caractérisez l’hypothalamus.
Centre d’intégration des informations
Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
Contrôle l’hypophyse antérieure et postérieure
Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypothalamus?
CRH : corticotropin releasing hormone GHRH : growth hormone releasing hormone TRH : thyrotropin releasing hormone GnRH : gonadotropin releasing hormone Dopamine Somatostatine
Quelles sont les hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure?
ACTH : adrenocortocotropic hormone HGH : human growth hormone LH : luteinizing hormone FSH : follicle-stimulating hormone PRL : prolactine TSH : thyroïde stimulating hormone
Quelles sont les fonctions de l’hypothalamus?
Stimulation de la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
Inhibition de la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
Production de 2 hormones stockées dans l’hypophyse postérieure
Vrai ou faux? L’hypophyse postérieure ne produit pas d’hormone.
Vrai. C’est un endroit de stockage.
Quelles sont les hormones provenant de l’hypothalamus qui ont un rôle de stimulation et quelles hormones stimulent-t-elles?
CRH : ACTH
GHRH : HGH
TRH : TSH
GnRH : LH-FSH
Quelles sont les hormones provenant de l’hypothalamus qui ont un rôle d’inhibition et quelles hormones inhibent-t-elles?
Somatostatine : HGH
Dopamine : prolactine
Quelles sont les deux hormones produitent par l’hypothalamus qui sont mises en réserves dans l’hypophyse postérieure?
ADH (vasopressine)
Oxitocyne
Quel est le rôle de l’ADH (vasopressine)?
Réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein
Contrôle la quantité d’eau et de volume intra-vasculaire dans le corps
Quelles sont les fonctions de l’oxytocine?
Faire contracter l’utérus lors de l’accouchement
Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
Nommez et caractérisez les deux lobes de l’hypophyse.
Hypophyse postérieure (neurohypophyse) :
- 1/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de la crête neurale
Hypophyse antérieure (adénohypophyse) :
- 2/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de cellules ectodermiques
Qu’est-ce que la selle turcique?
Coupole osseuse sur laquelle repose l’hypophyse
Comment se fait la communication entre l’hypophyse antérieure et l’hypothalamus?
Via le système porte (veineux)
Comment se fait la communication entre l’hypophyse postérieure et l’hypothalamus?
Axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus (continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus)
Quelle est la fonction des cellules thyréotropes de l’hypophyse antérieure?
Production et sécrétion de TSH
Quelle est la fonction des cellules lactotropes de l’hypophyse antérieure?
Production et sécrétion de prolactine
Quelle est la fonction des cellules gonadotropes de l’hypophyse antérieure?
Production et sécrétion de LH et FSH
Quelle est la fonction des cellules somatotropes de l’hypophyse antérieure?
Production et sécrétion de HGH
Quelle est la fonction des cellules corticotropes de l’hypophyse antérieure?
ACTH
Quelle est la fonction des cellules chromophobes de l’hypophyse antérieure?
On ne sait pas trop, ne semblent rien sécréter.
Que sont les sinus caverneux?
Lacs sanguins
Situés sur les côtés de l’hypophyse
Nerfs crâniens passent au travers
Quels sont les 3 nerfs crâniens permettant les mouvements occulaires et quels sont leurs noms?
3e nerfs crânien : nerf occulomoteur
4e nerf crânien : nerf trochléaire
6e nerf crânien : nerf abducens
Qu’arrive-t-il s’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés?
Diplopie (vision double)
Ce phénomène est dû à un oeil qui fonctionne et l’autre qui ne bouge pas. Il y a donc deux images superposées.
Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (axe thyréotrpe.
Hypothalamus : TRH
Hypophyse : TSH
Thyroïde : T4 et T3
Boucle de rétroaction partout
Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe gonadotrope) pour la femme.
Hypothalamus : GnRH
Hypophyse : LH-FSH
Ovaires : estrogène/progestérone
Boucle de rétroaction partout
Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe gonadotrope) pour l’homme.
Hypothalamus : GnRH
Hypophyse : LH-FSH
Testicule : testostérone
Boucle de rétroaction partout
Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe corticotrope).
Hypothalamus : CRH
Hypophyse : ACTH
Surrénales : cortisol
Boucle de rétroaction partout
Décrivez le cycle circadien du cortisol pendant la journée.
Réveil : plus haut niveau
Diminuent pendant la journée
Bas à minuit et début de la nuit
Remontent vers la fin de la nuit (3-4 heures du matin)
Cycle inversé pour quelqu’un qui travaille de nuit.
Quel mécanisme est en cause dans le décalage horaire?
Cycle circadien du cortisol
Prend 3-4 jours avant qu’il ne s’ajuste
Décrivez l’axe hypothalamo-hypophyso-somatotrope (axe somatotrope).
Hypothalamus : GHRH
Hypophyse : HGH
Foie : IGF-1 (somatomédine C)
Boucle de rétroaction : du foie vers l’hypophyse et du foie vers l’hypothalamus (pas de l’hypophyse vers l’hypothalamus)
Hypothalamus : somatostatine inhibe l’HGH
Décrivez l’axe de la prolactine.
Hypothalamus : dopamine
Hypophyse : prolactine inhibée par la dopamine
Sein : lait maternel
Vrai ou faux? Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse, sauf à l’ovulation.
Vrai
Comment fonctionnent les contraceptifs oraux (anovulants)?
Niveaux plus élevés d’estrogène et de progestérone que les ovaires font normalement
Rétroaction négative au niveau de l’hypophyse et de l’hypothalamus
GnRH et LH-FSH diminuent
Ovaires non stimulés
Infertilité
Caractérisez les tumeurs hypophysaires.
10-15% des tumeurs intracrâniennes Plupart sont : - bénignes - croissent lentement - intrastellaires (ne se répandent pas)
Qu’arrive-t-il si une tumeur hypophysaire déborde dans les nerfs crâniens?
Biplopie (vision double)
Par où passe-t-on pour opérer une tumeur hypophysaire?
Par le nez
Comment nomme-t-on les tumeurs hypophysaires bénignes et malignes?
Bénignes : adénome
Malignes : carcinome (rare)
Quelle est la grosseur d’un microadénome?
< 10 mm
Quelle est la grosseur d’un macroadénome?
> = 10 mm
Quels sont les pourcentages de tumeurs hypophysaires fonctionnelles et non-fonctionnelles?
Fonctionnelles (sécrétantes) : 80%
Non-fonctionnelles (non-sécrétantes) : 20%
Nommez, en ordre, les tumeurs hypophysaires fonctionnelles les plus fréquentes.
Prolactinome (prolactine) : 50% Cushing (ACTH - cortisol) : 10-15% Acromégalie (HGH - hormone de croissance) : 10-15% TSHome (TSH) : rare LH-FSH (pas de trouble) : rare
Quelles sont les deux tumeurs hypophysaires les plus fréqeuntes?
1 : prolactinome
2 : non-fonctionnelle
Quels sont les deux types de manifestations clinique pouvant survenir en présence de tumeur hypophysaire?
Locales (neurologiques)
Hormonales (endocrinien)
Quelles sont les manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires?
Céphalées (rare, sauf en acromégalie) Anomalies visuelles (hémianopsie bitemporalle, diplopie)
Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporale?
Perte des champs visuls bitemporaux
Peut survenir en présence d’une tumeur hypophysaire qui appui sur le chiasma optique
Décrivez le chiasma optique.
Endroit où les nerfs optiques se rejoignent
Le fond gauche des yeux permet de voir le champ visuel droit et est contrôlé par le côté gauche du cerveau.
Le fond droit des yeux permet de voir le champ visuel gauche et est contrôlé par le côté droit du cerveau.
Quelles sont les manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires?
Hyperfonctionnement (surplus hormonal)
Hypofonctionnement (déficit hormonal)
Possible d’avoir les deux pour plusieurs hormones différentes
Quelle est la différence entre une maladie primaire et centrale?
Primaire : organe cible malade
Centrale : hypophyse et/ou hypothalamus malade
Qu’entraine un hyperfonctionnement de cortisol?
Syndrome de Cushing
Qu’entraine un hypofonctionnement de cortisol?
Insuffisance surrénalienne
Qu’entraine un hyperfonctinnement de T4-T3?
Hyperthyroïdie
Qu’entraine un hypofonctionnement de T4-T3?
Hypothyroïdie
Qu’entraine un hyperfonctionnemnet de LH-FSH?
Pas d’hyperfonctionnement
Ménopause : les LH-FSH sont normalement élevées (les ovaires cessent de fonctionner, donc pas de feedback négatif)
Qu’entraine un hypofonctionnement de LH-FSH?
Hypogonadisme
Qu’entraine un hyperfonctionnement de HGH?
Enfant : gigantisme
Adulte : acromégalie
Qu’entraine un hypofonctionnement de HGH?
Déficit en hormone de croissance
Déficit somatotrope
Qu’entraine un hyperfonctionnement de prolactine?
Hyperprolactinémie
Qu’entraine un hypofonctionnement de prolatcine?
Pas de terme
Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de prolactine?
Hypogonadisme
Femme :
- Chute d’estrogènes
- Aménorrhée (pas de menstruations) - galactorrhée (écoulement de lait)
Infertilité
- Ostéoporose (les os ont besoin des hormones sexuelles pour rester forts)
Hommes :
- Chute de testostérone
- Perte de libodo
- Problème érectile
- Infertilité
- Ostéoporose
- Perte de poils de la barbe
Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de HGH?
Enfant : gigantisme
Adulte : acromégalie
Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement d’ACTH?
Syndrome de Cushing (trop de cortisol)
Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de TSH?
Hyperthyroïdie
Quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de LH et/ou FSH?
Pas de manifestations endocriniennes spécifiques
Quelle est la cause habituelle d’un hypofonctionnement?
Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
Habituellement macroadénome
Qu’entraine un hypofonctionnement de prolactine?
Impossible d’allaiter
Qu’entraine un hypofonctionnement de HGH?
Retard saturo-pondéral et pubertaire
Qu’entraine un hypofonctionnement de ACTH?
Insuffisance surrénalienne (fatigue, car baisse de cortisol)
Qu’entraine un hypofonctionnement de TSH?
Hypothyroïdie
Qu’entraine un hypofonctionnement de LH-FSH?
Hypogonadisme
Aménorrhée
Retard pubertaire
Qu’entraine un hypofonctionnement d’ADH?
Diabète insipide (on perd beaucoup de liquide)
Lors d’une consultation, quelles sont les trois grandes lignes sur lesquelles il faut poser des questions?
Symptômes/signes :
- anomalies locales
- surplus hormonal
- déficit hormonal
Quelles sont les investigations à faire lorsque l’on suspecte une tumeur hypophysaire?
Examen des champs visuels par confrontation
Symptômes et signes spécifiques à l’hormone en surplus / hormone déficiente
IRM de l’hypophyse (pas cérébrale, car on peut manquer un microadénome)
Tests statiques (prises de sang)
Tests dynamiques (prises de sangs faites avec stimulation ou suppression hormonale)
Quel test dynamique doit-on faire lorsque l’on recherche un hyperfonctionnement?
Test de suppression
Si on est incapable de supprimer l’hormone : présence de surplus
Quel test dynamique doit-on faire lorsque l’on recherche un hypofonctionnement?
Test de stimulation
Si on est incapable de stimuler l’hormone : présence de déficit
Quel test doit-on faire passer pour déceler un hyperfonctionnement de prolactine?
Test statique : prise de sang
Pas de test dynamique
Vrai ou faux? Le niveau de prolactine dans le sang oriente le diagnostic. Il correspond souvent au volume de la tumeur.
Vrai
Quels tests doit-on faire passer pour déceler un hyperfonctionnement de HGH?
Test statique : pas utile au diagnostic, car hormone pulsatile, mais utile au suivi
Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée : normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance
Lors d’une surcharge en sucre, en-dessous de quelle valeur devrait se trouver la concentration d’hormone de croissance normalement?
< 0,4 ug/L
Si supérieur : hyperfonctionnement de HGH
Quels sont les tests pour détecter un hypofonctionnement de prolactine?
Test statique seulement
Pas de test de stimulation
Quels sont les tests pour détecter un hypofonctionnement de HGH?
Test statique peu utile
Test de stimulation avec arginine
Test de stimulation avec hypoglycémie (insuline)
Quels sont les tests statiques pour détecter l’ACTH?
Corticolurie des 24 heures (Cushing)
Cortisol plasmatique de 8 am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)
Quel sera le niveau de TSH en hypothyroïdie primaire?
Élevé
Quel sera le niveau de TSH en hypothyroïdie centrale?
Non-élevé (anormalement normal)
Quel sera le niveau de TSH en hyperthyroïdie primaire?
Bas
Quel sera le niveau de TSH en hyperthyroïdie centrale?
Non-supprimée (anormalement normale)
Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est normale et que les estrogènes ou la testostérone sont basses?
Élevé
Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est normale et qu’il y a ménopause?
Élevé
Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est maladie et que les estrogènes ou la testostérone sont basses?
Bas
Quel sera le niveau de LH-FSH si l’hypophyse est maladie et qu’il y a ménopause?
Bas
Quelles sont les causes pouvant faire élever le niveau de prolactine?
Prolactinome / effet de tige
Hypothyroïdie primaire
Causes physiologiques : grossesse et allaitement
Vrai ou faux? Les cellules lactotropes ont des récepteurs TRH.
Vrai. En hypothyroïdie primaire, les T4 et T3 sont basses et ne peuvent pas faire de rétroaction négative, donc la TSH et TRH sont élevées. La TRH stimule les cellules lactotropes de l’hypophyse pour faire plus de prolactine. Ainsi, si on traite l’hypothyroïdie primaire, la prolactine redevient normale.
Quels sont les tests de stimulation et de suppression offerts pour l’ACTH?
Stimulation : stress à l’insuline, test au Cortosyn (ACTH)
Suppression : dexaméthasone
Pour quelles hormones n’utilise-t-on pas de test dynamique?
TSH
LH-FSH
Prolactine
Quels sont les trois types de traitement offert en tumeur hypophysaire?
Chirurgie
Traitement médical
Radiothérapie (si échec de la chirurgie et du traitement médical)
Caractérisez le traitement chirurgical pour les tumeurs hypophysaires.
Traitement de première instance pour toutes les tumeurs hypophysaires SAUF pour les prolactinomes
Prolactinomes sont traités en première instance médicalement
Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
Quelles sont les indications de chirurgie pour une tumeur hypophysaire?
Adénome sécrétant
Adénome avec syndrome chiasmatique (pour ne pas que le patient perde la vue)
Adénome qui grossissent chez patients relativement jeunes
Quels sont les traitements médicaux offerts en tumeur hypophysaire?
Agonistes de la dopamine (dopamine inhibe la prolactine, pour prolactinome)
Analogues de la somatostatine (somatostatine inhibe l’hormone de croissance, pour acromégalie)
Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (empêche l’hormone de croissance d’agir, pour acromégalie)
Nommez les agonistes de la dopamine.
Bromocriptine
Carbergoline
Quinagoline
Nommez les analogues de la somatostatine.
Octréotide
Lanréotide
Pasiréotide
Nommez le bloqueur des récepteurs de l’HGH.
Pegvisomant
Quelles sont les étapes de traitement pour un prolactinome?
1 : agoniste de la dopamine
2 : chirurgie
3 : radiothérapie
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur produisant de l’HGH?
1 : chirurgie
2 : analogue de la somatostatine
3 : bloqueur de l’HGH / carbergoline (on ne sait pas pourquoi ça aide) / radiothérapie
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de l’ACTH?
1 : chirurgie
2 : radiothérapie
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de la TSH?
1 : chirurgie
2 : analogue de la somatostatine
3 : radiothérapie
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur sécrétant de la LH-FSH?
1 : chirurgie si indiquée
2 : radiothérapie
Quelles sont les étapes de traitement pour une tumeur non-fonctionnelle?
1 : chirurgie si indiquée
2 : radiothérapie
Quelles peuvent être les lésions de la selle turcique?
Adénome hypophysaire Craniopharyngiome (tumeur dans laquelle les deux tissus de l'hypophyse ne se collent pas et il y a formation d'un kyste) Selle turcique vide Méningiome Tératome Granulomes (tuberculose, sarcoïdose...) Métastases
Caractérisez la prolactine.
Polypeptide Provient des cellules lactotropes Rôle : - maturation du sein en grossesse - synthèse du lait maternel (oxytocine sert à l'éjection du lait)
Qu’est-ce qui contrôle la prolactine?
Dopamine inhibe la prolactine (en passant par la tige hypophysaire)
TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine
Qu’est-ce que l’effet de tige?
Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur (elle doit être assez grosse), la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse. Ceci entraine une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine.
Quelle est la mesure de la prolactine dans le sang en présence d’un effet de tige?
< 100 ug/L
Quelle est la mesure de la prolactine dans le sang en présence d’un prolactinome (sans effet de tige)?
> 100 ug/L (pas toujours)
La prolactine est proportionnelle est la grosseur du prolactinome.
Comment le traitement change-t-il en présence d’un effet de tige?
Si la tumeur envahie la tige, il faut faire une opération, même si, normalement, le traitement de base d’un prolactinome est médical.
Comment la prolactine peut-elle influencer le système reproducteur et quels en sont les symptômes?
Trop de prolactine nuit au système reproducteur (hypogonadisme) :
- aménorrhée
- gallactorhée (écoulement laiteux)
- gynécomastie
- ostéoporose
- infertilité
- perte de libido
- problème érectile
Décrivez le cycle de la prolactine.
Tendance à monter quand on dort
Très pulsatile
Quelles sont les causes physiologiques pouvant causer une hyperprolactinémie?
Grossesse Allaitement Sommeil Nourriture Stress
Il faut se questionner dans quel contexte la prolactine a été mesurée.
Quelles sont les causes pathologiques pouvant entrainer une hyperprolactinémie?
Prolactinome
Section/compression de la tige hypophysaire
Médication (antipsychotiques, antidépresseurs, morphine…)
Hypothyroïdie primaire
Lésion thoracique/stimulation locale (pincer, stimuler un mamelon, zona, vêtement serré)
Insuffisance rénale chronique (normalement, la prolactine est éliminée par le rein)
Idiopathique
En présence d’une pathologie (qui n’est pas un prolactinome), quel est le niveau de prolactine habituel?
< 100 ug/L
Quel est le test à faire passer à ne jamais oublier en hyperprolactinémie?
Test de grossesse!
Toujours chez une femme en âge de procréer!
Caractérisez l’hormone de croissance.
Polypeptide
Provient des cellules somatotropes
Faibles doses en circulation (pics lors de sécrétion pulsatile, repas, exercice, sommeil, puberté (max), niveaux diminuent avec l’âge)
À quel moment dans la journée l’hormone de croissance est-elle la plus élevée?
Sommeil
Quels sont les rôles de l’hormone de croissance?
Croissance
Métabolisme des protéines (augmente la synthèse protéique, muscles)
Métabolisme des lipides (augmente la lipolyse, dégradation des triglycérides)
Métabolisme des glucides (augmente le taux de sucre dans le sang)
Que sont les somatomédine et quelle est la plus connue?
Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
Somatomédine C (IGF-1) : protéine que l’on mesure en clinique
Qu’est-ce que contrôle l’hormone de croissance?
Stimulée par la GHRH
Inhibée par la somatostaine
Dans quelles conditions physiologiques voit-on l’hormone de croissance augmneter?
Hypoglycémie (test à l'insuline) Jeûne (stress) Stress Sommeil Repas contenant acides aminés
Dans quelles conditions physiologiques voit-on l’hormone de croissance diminuer?
Hyperglycémie (test de stimulation)
Carence émotionnelle
Obésité
Somatostatine
Vrai ou faux? La mesure de l’IGF-1 (test statique) est la meilleure façon de rechercher un déficit de l’hormone de croissance.
Faux. Le test statique est plus ou moins utile, car elle peut être normale même s’il y a un déficit. Le meilleur test de stimulation est le test à l’arginine (plus sécuritaire que le stress à l’insuline).
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperproduction de HGH (acromégalie)?
Tumeur hypophysaire
La plupart du temps : macroadénome
Vrai ou faux? En acromégalie, le diagnostic est souvent fait tardivement.
Vrai (peut prendre plusieurs années)
Quelles sont les manifestations locales de l’acromégalie?
Céphalées
Problèmes visuls : hémianopsi bitemporale, diplopie
Vrai ou faux? L’acromégalie n’a pas d’influence sur les hormones autres que l’HGH.
Faux. Il peut y avoir compression de l’hypophyse normale avec hypofonction (déficit en LH-FSH, TSH, ACTH)
Quelles sont les manifestations endocriniennes de l’acromégalie?
Os et cartilage : hypertrophie des extrémités - mains et pieds - mâchoires (problèmes dentaires) - nez/sinus - oreilles - larynx arthrose
Tissus mous :
- hypertrophie de la peau et des tissus sous-cutanés (peu devient plus épaisse)
- glandes sudoripares (hyperhydrose)
- polypes intestinaux
Viscéromégalie :
- mégacôlon
- cardiomyopathie/valvulopathies/arhythmies
Effets métaboliques :
- intolérence au glucose/diabète
Comment investigue-t-on l’acromégalie?
Test statique : mesure de l’IGF-1 et de l’HGH (cette mesure seule n’établit pas le diagnostic)
Test dynamique de suppression : hyperglycémie orale provoquée (normalement, HGH < 0,4 ug/L
IRM de l’hypophyse
Évaluation des autres axes endocriniens à la recherche de déficit
Quel est le traitement de l’acromégalie?
1 : chirurgie
2 : médical (analogue de la somatostatine, agonistes de la dopamine (carbergoline), bloqueurs des récepeurs de l’HGH (pegvisomant)
3 : radiothérapie
Qu’est-ce que l’insuffisance hypophysaire?
Déficit de une ou plusieurs hormones
Qu’est-ce qu’un panhypopituitarisme?
Déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure
Quelles sont les causes de l’insuffisance hypophysaire?
Tumeurs : adénome, craniopharyngiome
Congénitales
Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheelan (hémorragie à l’accouchement)
Granulomateuses : tuberculose, sarcoïdose, histiocytose
Mécaniques : chirurgie, radiothérapie, traumatisme
Médicaments : check point inhibitors (ipilimumab et nivolumab), médicaments utilisés dans les cancers
Quels sont les principaux symptômes d’un déficit en LH-FSH?
Retard pubertaire Aménorrhée Infertilité Perte de libido Problème érectile Perte de poils de la barbe Diminution de la masse musculaire Ostéoporose
Quels sont les principaux symptômes d’un déficit en hormone de croissance?
Retard staturo-pondéral
Perte de masse musculaire
Augmentation de la masse graisseuse
Ostéoporose
Quel est le principal symptôme d’un déficit en prolactine?
Absence de montée laiteuse en post-partum
Quels sont les principaux symptômes d’un déficit en TSH (hypothyroïdie centrale)?
Fatigue Frilosité Constipation Peau sèche Dépression
Quels sont les principaux symptômes d’une insuffisance surrénalienne?
Fatigue Perte de poids Anorexie Nausées/vomissements Douleurs abdominales Arthralgies/myalgies Orthostatisme
Comment investigue-t-on une insuffisance hypophysaire?
IRM de l’hypophyse
Tests biochimiques : tests statiques et dynamiques
Quels sont les traitements offerts en insuffisance hypophysaire?
Remplacement hormonal ACTH : hydrocortisone (cortef) TSH : L-thyroxine (synthroïd) LH-FSH : - femmes : estrogènes et progestérone avant ménopause (après, on ne donne rien) - hommes : testostérone HGH : hormone de croissance (pas vital chez adulte) Prolactine : pas de remplacement
Quelles sont les fonctions de l’oxytocine?
Stimule la contraction de l’utérus à l’accouchement
Expulsion du lait maternel avec allaitement
Pas de pathologie connue
Caractérisez la vasopressine (ADH).
Synthétisée par l’hypothalamus
Stockée dans l’hypophyse postérieure
Quels sont les rôles de l’ADH?
Réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein
Maintien du volume extra-cellulaire circulant
Maintien de l’osmolarité sérique
Qu’entraine un excès et un déficit en ADH?
Excès : SIADH (syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH = surplus d’eau)
Déficit : diabète insipide (manque d’eau)
Quelles sont les causes de SIADH?
Médication Hypothyroïdie Insuffisance surrénalienne Pathologie cérébrale Pathologie pulmonaire Chirurgie majeure
Comment diagnostique-t-on un SIADH?
Hyponatrémie
Osmolarité sérique diminuée
Osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
Osmolarité urinaire > osmolarité sérique
Toujours exclure : hypothyroïdie et insuffisance surrénalienne
Quels sont les traitement en SIADH?
Traiter la cause Restriction hydrique (en attendant que les traitements fonctionnent) : 800-1500 mL / jour
Quels sont les deux types de diabète insipide?
Centre : déficit en ADH
Néphrogénique : rein résistant à l’ADH
Quelles peuvent être les causes d’un diabète insipide central?
Maladie hypophysaire : post-chirurgie, métastase hypophysaire, trauma crânien
Maladie de l’hypothalamus : tumeur
Section de la tige hypophysaire : trauma, tumeur, chirurgie
Idiopathique
Quelles sont les causes de diabète insipide néphrogénique?
Familial
Médicament : lithium!
Hypercalcémie
Grossesse
Quelles sont les manifestations cliniques du diabète insipide?
Le rein est incapable de concentrer les urines (urines très claires)
Polyurie/nycturie
Polydipsie (soif excessive)
Déshydratation
Quelles sont les investigations biochimiques à faire en présence d’un diabète insipide?
Tests statiques : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
Test dynamique : test de déshydratation
Quels sont les traitements pour le diabète insipide?
Écouter sa soif (si léger)
DDAVP : desmopressine (on commence à donner le médicament au coucher, puis dans le jour)
