Teste 2 Flashcards
Quais as Propriedades da Pele que a tornam hostil à colonização por microrganismos?
Exfoliação (renovação do estrato córneo arrasta bactérias) e Secura (zonas mais húmidas como axilas e virilhas têm até 10^5 x mais bactérias). Para além disto a diminuição do pH (pode baixar como resultado da hidrólise dos lípidos das glândulas sebáceas pelos próprios microrganismos), a diminuição da temperatura, uma elevada concentração de NaCl (resultado da evaporação de suor, apenas apresenta algumas espécies resistentes, como é o caso de Staphylococcus epidermis), compostos químicos excretados pela pele como sebo, ácidos gordos e ureia e a competição entre diversos microrganismos são também fatores que limitam o crescimento de microrganismos
Descreva os Principais Organismos que constituem a Flora Residente da Pele
Organismos de Baixa Virulência que raramente causam infeções:
- Propionibacterium acnes
- Staphylococcus epidermis (associado a infeções de dispositivos médicos)
- Micrococcos spp
- Cocos Gram+ anaeróbios (Peptostreptococcus spp)
- Bacilos Gram- (indivíduos acamados)
Descreva os Principais Organismos que constituem a Flora Transitória da Pele
Os mais frequentes são:
-Streptococcus pyogenes (disseminação mais extensa)
-Staphylococcus aureus (infeções mais localizadas)
Outros organismos a considerar são:
-Haemophilus influenzae
-Pseudomonas aeruginosa
-Candida albicans
-Fungos dermatófitos (Trychophyton spp., Epidermophyton spp. e Microsporum spp.)
-Vírus Herpes Simplex
Quais as Vias pelas quais os Agentes Infeciosos podem entrar na pele e nos tecidos cutâneos?
A partir do Exterior: cortes, feridas picadas de insetos, lesões de doenças cutâneas ou qualquer situação que comprometa a integridade do estrato córneo
A partir do Interior: doença localizada em tecidos adjacentes ou disseminada à distância por via hematogénica ou linfática
Como se pode explicar a Instalação de uma Infeção Cutânea ou Sub-cutânea?
Infeção Exógena- invasão direta dos microrganismos a partir do exterior (tendo como fatores predisponentes a humidade excessiva, o traumatismo, catéteres percutâneos, situações clínicas associadas a diminuição da irrigação sanguínea local dos tecidos)
Infeção Endógena - manifestação cutânea de uma infeção sistémica podendo ocorrer por extensão direta (osteomielite ou artrite séptica) ou disseminação hematogénica (bacteriémia e endocardite)
-Lesão Mediada por Toxinas (lesões cutâneas induzidas por toxinas produzidas noutro local do organismo como a escarlatina sou síndrome do choque tóxico)
Quais as Diferentes Denominações que se podem dar às Infeções da Pele e Tecidos Moles conforme o Local?
Micoses Superficiais Impétigo Foliculite Abcesso Erisipela Celulite Fasceíte
Descreva as Micoses Superficiais
Infeção Fúngica cutânea da camada queratinizada do estrato córneo, pelos e unhas. Lesões Eritematosas, pruríticas e descamativas. Tratamento por Anti-fúngicos tópicos Microrganismos mais frequentes: -Trichophyton spp. -Epidermophyton spp. -Microsporum spp. -Candida spp.
Descreva o Impétigo
Infeção da epiderme que se manifesta como uma lesão eritematosa acompanhada ou não de vesículas intra-epidérmicas cheias de exsudado purulento contendo o microrganismo causador.
Etiologia diferente peara Impétigo Bolhoso e Impétigo Não Bolhoso
Tratamento com flucloxacilina ou cefalosporina
Microrganismos mais frequentes:
-S. pyogenes
-S. aureus
Descreva a Foliculite
Infeção dos Folículos Pilosos, surgindo como pápulas ou pústulas que rodeiam um folículo piloso, circundadas por uma região eritematosa.
Pode-se alastrar formando um furúnculo e por fim tornar-se num abcesso.
Tratamento com expressão da lesão ou antibiótico (ex: flucloxacilina)
Microrganismos mais frequentes:
-S. aureus
Descreva o Abcesso
Infeção Coletada com um revestimento de T. Conjuntivo e constituída por um exsudado purulento com bactérias viáveis e mortas, neutrófilos e outros leucócitos.
Pode resultar da evolução de uma foliculite/ furúnculo ou da introdução de microrganismos profundamente na pele (injeções, picados, penetração com outros objetos)
Tratamento por desbridamento cirúrgico e anti-microbianos como a flucloxacilina
Microrganismos mais frequentes:
-S. aureus
-Bactérias anaeróbias
Descreva a Erisipela
Infeção da derme, caracterizada por lesões superficiais dolorosas, eritematosas, endurecidas e elevadas, perfeitamente delimitadas em relação aos tecidos adjacentes.
Inicialmente dissemina-se pelos vasos linfáticos superficiais da derme, podendo originar um quadro clínico com alguma gravidade.
Tratamento com Penicilina G
Microrganismos mais frequentes:
-S. pyogenes
-Streptococcus spp
Descreva a Celulite
Processo inflamatório que envolve os tecidos subcutâneos caracterizado por dor, eritema, edema e aumento da temperatura local. Pode coexistir com febre. calafrios e linfadenopatia regional. Apresenta bordos mal definidos e pode evoluir para septicémia.
Tratamento por flucloxacilina, clindamicina ou, em casos mais graves piperacilina + tazobatam ou tigeciclina.
Microrganismos mais frequentes:
-S. pyogenes
-S. aureus
.H. influenzae (raro, quase exclusivamente só em crianças)
Descreva a Fasceíte
Infeção necrosante da aponevrose que separa o tecido adiposo subcutâneo do músculo, causada por bactérias que penetram pela zona de ulceração cutânea (ex: diabéticos com insuficiência vascular e diminuição da sensibilidade local) podendo disseminar-se rápida e gravemente.
Tratamento por desbridamento cirúrgico e tratamento antimicrobiano por associação da Penicilina G e clindamicina.
Microrganismos mais frequentes:
-S. pyogenes
-Clostridium spp
-Outras bactérias anaeróbias
Descreva as Normas Gerais de Colheita e Transporte de Exsudado (infeção de tecidos moles e pele)
.Amostras devem ser devidamente identificadas (tipo de produto biológico em causa e local anatómico da colheita
- Recipiente Estéril (pode ser a seringa da colheita se tiver uma tampa esterilizada não perfurante e cortante apropriada)
- Transporte e Processamento até 2 horas após a colheita, sendo que neste período os produtos devem ser mantidos à temperatura ambiente.
Quais os melhores produtos para o isolamento do agente etiológico, quando falamos de infeções da pele e tecidos moles?
Exsudados coletados e biópsias tecidulares
Quanto às Infeções de Pele e Tecidos Moles, que Tipo de Lesões podemos considerar?
Lesões Fechadas
Lesões Abertas e Úlceras de Pressão ou Vasculares
Quanto às Lesões Fechadas por infeção da Pele e Tecidos Moles indique que tipo de colheitas se podem efetuar
O Método ideal é por punção e aspiração com agulha e seringa esterilizadas (desinfeção com solução alcoólica iodada) ou então pode-se recorrer a biópsia cirúrgica de material tecidual
Quanto às Lesões Abertas por infeção da Pele e Tecidos Moles indique que tipo de colheitas se podem efetuar
Se a Colheita por seringa não for possível recorre-se à biópsia (local deve ser lavado com água destilada ou soro fisiológio estéril e remoção dos tecidos necrosados), sendo que esta deve ser efetuada nas lesões mais profundas e com sinais de infeção ativa. Quando esta não está disponível utiliza-se a colheita com zaragatoa esterilizada (limpeza e remoção de tecido necrosado) que deve ser colocada em meio de transporte adequado
Quanto às Úlceras de Pressão ou Vasculares por infeção da Pele e Tecidos Moles indique que tipo de colheitas se podem efetuar
Contêm muito tecido necrosado, o que favorece a colonização por flora microbiana abundante e assim estes produtos só devem ser processados em situações especiais segundo as normas de cada laboratório
Quais as duas fases do Processamento Laboratorial de Exsudados Purulentos?
Exame Microbiológico Direto e Exame Cultural
Descreva o Exame Microbiológico Direto de um Exsudado Purulento
Só tem valor para os exsudados colhidos com seringa. Compreende a realização de esfregaços, colorações dos mesmos pelo método Gram e a sua observação microscópica. Pode-se por vezes utilizar a coloração Ziehl-Neelsen ou azul de metileno.
Descreva o Exame Cultural de um Exsudado Purulento
Utilizam-se os seguintes meios de Cultura:
- Gelose de Sangue
- MacConkey
- ANC
- Manitol Salgado ou Chapman
- Meios Líquidos de Enriquecimento
Faz-se incubação em aerobise a 37ºC (18-24 horas)
Descreva de um modo geral os Staphylococcus spp.
Cocos Gram+, aeróbios ou anaeróbios facultativos, imóveis, catalase positivos e em cacho.
As espécies mais frequentemente associada a doenças no Homem são:
-Staphylococcus aureus
-Staphylococcus epidermidids
-Staphylococcus haemolyticus
-Staphylococcus lugdunensis
-Staphylococcus saprophyticus
Como se distinguem S. aureus de outras espécies?
Prova da Coagulase: S. aureus é o único deste género coagulase positivo
Descreva a Epidemiologia dos Staphylococcus spp.
Encontrados em quase todas as localizações. SNC na pele de todos os seres humanos e S. aureus pertence à flora cutânea transitória (pregas cutâneas - maior humidade, ou nos recém-nascidos no coto umbilical, região peri-anal e pele)
-Nos recém-nascidos é frequente encontrar-se colonização por SNC e S. aureus na orofaringe, trato GI e Uro-genital);
-Em crianças mais velhas ou adultos a colonização persistente ou transitória de S. aureus é mais frequente na nasofaringe (15-30% de adultos saudáveis apresentam esta como colonização residente e é maior em doentes hospitalizados, pessoal médico, indivíduos com doenças cutâneas eczematosas e utilizadores regulares de seringas, por razões médicas ou em utilizadores de drogas por via endo-venosa.
Fácil transmissão e agentes muito frequentes de infeções nosocomiais (contacto entre dois doentes de forma direta ou indireta ou com objetos de doentes colonizados)
Descreva de um modo geral os Staphylococcus aureus
Têm a capacidade de sobreviver em condições difíceis na natureza, uma grande virulência - evidencia a variedade de infeções que pode provocar. Não forma esporos mas pode sobrevirver em objetos inanimados por longos períodos de tempo e é relativamente resistente ao calor.
Quanto aos Fatores de Virulência de S. aureus, descreva os componentes estruturais
Cápsula - inibe a quimiotaxia, a fagocitose e a proliferação de leucócitos mononucleares e facilita a adesão a corpos estranhos
Peptidoglicano - permite a estabilidade osmótica, estimula a produção de pirogénios endógenos e inibe a fagocitose
Ácido Teicóico - regula a concentração catiónica na membrana e liga-se à fibronectina para facilitar a adesão bacteriana
Proteína A - inibe a ação dos anticorpos ao ligar-se aos recetores Fc de IgG1, 2 e 4 e tem ação anti-complemento.
Quanto aos Fatores de Virulência de S. aureus, descreva as Toxinas
Citotoxinas (alfa, beta, gama, delta e leucocidna P-V) - ação tóxica sobre leucócitos, eritrócitos, macrófagos, plaquetas e fibroblastos, entre outras células Toxinas Exfoliativas (ETA e ETB) - proteases que quebram os desmossomas no estrato granuloso da epiderme, provocando a separação entre a superfície da pele e as camadas mais profundas perdendo-se este mecanismo de defesa inato. A sua ação sistémica no recém-nascido e crianças jovens provoca SSSS e em crianças mais velhas ocorre principalmente a versão localizada (impétigo bolhoso) Enterotoxinas (A-E e G-I) - superantigénios, estimulam a libertação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos, aumentam a peristálise e perda de líquido a nível intestinal - náuseas e vómitos). Resistentes ao aquecimento a 100ºC durante 30 minutos e à hidrólise por enzimas gástricas e jejunais - provocam intoxicações alimentares Toxina da Síndrome do Choque Tóxico (TSST-1) - superantigénio que provoca a destruição das células endoteliais e tem a capacidade de penetrar as barreiras mucosas - quadro clínico com febre, exantema, hipotensão e disfunção multi-orgânica com hemoculturas negativas; a porta de entrada mais frequente é a vagina (mulheres jovens) que usam tampões durante o período menstrual
Quanto aos Fatores de Virulência de S. aureus, descreva os Enzimas
Coagulase - converte fibrinogénio em fibrina
Catalse - catalisa a remoção do peróxido de hidrogénio
Hialuronidase - hidrolisa o ácido hialurónico do TC (disseminação
Fibrinolisina - dissolve coágulos de fibrina
Lipases- hidrolisam os lípidos
Nucleases - hidrolisam o DNA
Penicilinases - hidrolisam as penicilinas
Quais as Doenças Associadas a Staphylococcus aureus?
Doentes com presença de corpos estranhos ou doenças congénitas associadas a défices na resposta quimiotática ou fagocítica têm maior suscetibilidade a infeções por este agente. Doenças Mediadas por Toxinas: -SSSS ou impétigo bolhoso -Intoxicação Alimentar -Síndrome do Choque Tóxico
Infeções Supurativas
- Infeções Cutâneas
- Bacteriémia/ Endocardite
- Pneumonia, empiema
- Osteomielite, artrite séptica
Descreva, de um modo Geral os SCN
Dos microrganismos mais frequentemente encontrados na flora normal do Homem e, apesar de menos virulentos que S. aureus, possuem também alguns fatores de virulência, sendo responsáveis por infeções principalmente em indivíduos imunocomprometidos. Entre os Fatores de Virulência destacam-se:
- “Slime” - matriz polissacarídea produzida pela bactéria para o exterior, sobretudo em S. epidermidis e funciona como cola ligando as células entre si ao material inerte, facilitando a colonização e impedindo a ação dos mecanismos de defesa do hospedeiro e dos antimicrobianos
- Cápsula
- Ácido Teicóico
- Catalase
Exemplifique algumas espécies de Staphylococcus
- S. epidermidis (mais frequente);
- S. saprophyticus (associado a infeções urinárias em mulheres jovens sexualmente ativas devido à capacidade que esta bactéria tem de se ligar ao epitélio da uretra e da bexiga);
- S. haemolyticus (particularmente resistente aos antimicrobianos);
- S. lugdunensis;
- S. schleiferi;
- S. capitis;
- S. hominis;
- S. warneri.
Exemplifique algumas Doenças associadas a Staphylococcus Coagulase Negativos
Endocardite (principalmente em próteses valvulares)
Infeções de Catéteres e Shunts
Infeções de Próteses Ósteo-Articulares
Infeções Urinárias (S, saprophyticus)
Que métodos podemos utilizar para o Diagnóstico Laboratorial de Staphylococcus spp.?
- Exame Direto
- Exame Cultural
- Testes Serológicos (não implementados na prática laboratorial)
- Provas Bioquímicas
Quanto ao Exame Cultural no Diagnóstico de Infeções por Staphylococcus, que meios se podem utilizar para a distinção de S. aureus e SCN?
Meio de Gelose de Sangue: S. aureus podem apresentar tonalidade amarela (sobretudo se incubada a temperatura ambiente), são lisas, circulares, opacas, ligeiramente elevadas e com frequência hemolíticas, já as SCN não apresentam pigmento, são brancas, lisas e opacas e apenas colónias de S. haemolyticus têm hemólise
Meio de Manitol Salgado ou o de Chapman - Meio Seletivo e diferencial com manitol e elevada concentração de NaCl e um indicador de pH (vermelho de Fenol). A elevada concentração de NaCl inibe o crescimento da maioria dos microrganismos exceto Staphylococcus spp e as colónias de S. aureus ficam envolvidas por um halo amarelo (acidificação do meio por fermentação do manitol) e os SCN não fermentam o manitol (exceto algumas estirpes de S. saprophyticus) deixando a cor original do meio