Test médicaux part 2 Flashcards
signification ECG : onde P
dépolarisation oreillettes
signification ECG : complexe QRS
dépolarisation ventricules (activité e cardiaque)
signification ECG : onde T
repolarisation ventricules
ECG : ___ électrodes a/n thorax et extrémités
10
le tracé ECG enregistre ___ dérivations à la fois
3
ECG : grand carré
0.2sec x 0.5mV
ECG : petit carré
40msec x 0.1mV
comment estimer la fréquence cardiaque à ECG
diviser 300 par # grands carrés entre sommet de 2 ondes R consécutives
estimer la fréquence cardiaque à ECG : 2 carrés en 2 ondes R
150 BPM
estimer la fréquence cardiaque à ECG : <5carrés en 2 ondes R
un peu plus de 60BPM
comment lire ECG : fréquence cardiaque
distance entre chq QRS (300/# grands carrés)
comment lire ECG : régularité rythme
distance constante entre complexes QRS (sommet onde R) : nrml 60-100BPM
comment lire ECG : source rythme
onde P devant chaque complexe QRS
comment lire ECG : conduction rythme
complexe QRS démontre dépolarisation ventriculaire rapide (<3 petits carrés)
quel test médical permet de calculer BPM
ECG
fréquence cardiaque nrmle
60-100BPM
observation ECG → condition
fréquence? 55BPM
Régularité? oui
Source? oui
Conduction? nrmle
bradycardie sinusale
observation ECG → condition
fréquence? 60-150BPM
Régularité? non
Source? pas onde P
Conduction? nrml
FA
observation ECG → condition
fréquence? +/2 38BPM
Régularité? oui
Source? onde P, mais dissociées QRS
Conduction? lente
bloc auriculo-ventriculaire complet avec rythme ventriculaire
observation ECG → condition
fréquence? +/- 65BPM
Régularité? oui sauf un complexe anormal isolé
Source? sinusal sauf 1 complexe anormal
Conduction? nrml sauf 1 complexe QRS
extrasystole ventriculaire isolée (très fréquent)
qui suis-je? anormalité fréquence et bénine observable à ECG
extrasystole ventriculaire isolée
où se retrouve/dirige la majorité de l’activité électrique (ECG)
vers le bas et la gauche et l’avant (maj masse muscu)
comment est le signal électrique (ECG) à partir du membre supérieur D (avR)
principalement négatif (pcq éloigne électrode fortement +)
comment est le signal électrique (ECG) à partir du côté G thorac (V5-V6)
principalement +
exemple de morphologie anormale lors d’ischémie de la dérivation V5 face au ventricule gauche (ECG)
- inversion RÉVERSIBLE de l’onde T
- élévation/abaissement du segment ST
description V5 → condition
- inverstion RÉVERSIBLE de l’onde T
- élévation/abaissement du segment ST
ischémie
description V5 → condition
- inverstion de l’onde T
- élévation du segment ST
- onde Q augmentée
- normalisation ST puis onde T avec présence permanente d’une onde Q
infarctus
exemple de morphologie anormale lors infarctus de la dérivation V5 face au ventricule gauche (ECG)
- inversion de l’onde T
- élévation du segment ST
AIGU: onde Q augmentée
POST: normalisation ST puis onde T avec présence permanente d’une onde Q
pourquoi l’onde Q augmente dans infarctus
pcq activité é dominante masse ventriculaire G (lieu infarctus) = grandement ↓
= ↓ positif (+)
= équilibre entre composantes +/-
vrai ou faux? l’ECG est peu couteux
vrai
vrai ou faux? l’ECG est une procédure invasive
faux (non-invasif)
vrai ou faux? l’ECG n’a AUCUNE complication
vrai
indications ECG
- identification troubles rythme
- ischémie repos
- infarctus
principe → test médical
enregistrement continue (dans 3 déviations) du rythme cardiaque pendant 24h
Holter (ECG)
indication/utilité de l’Holter (24h ECG)
- troubles rythme paroxystiques
- évaluation cardiostimulateur
- investigation syncopes
principe → test médical
enregistreur d’évènements portatif non invasif qui permet enregistrer battements coeur lors symptômes
cardio-mémo
vrai ou faux? le cardio-mémo permet de documenter les événements fréquents
faux rares
vrai ou faux? cardio-mémo 24h
faux 2 sem
vrai ou faux? Holter 24h
vrai
principe → test médical
enregistrement activité électrique du coeur pendant effort progressif
ECG à l’effort (tapis roulant)
____ dérivations à l’ECG à l’effort (tapis roulant)
12
l’ECG a l’effort (tapis roulant) vise à mettre en évidence _______
manifestations électriques et/ou cliniques (angines) ischémie cardiaque
Vrai ou faux? l’ECG a l’effort (tapis roulant) vise à mettre en évidence strictement les manifestations électriques de ischémie cardiaque
faux cliniques aussi
Test cliniquement positif de l’ECG a l’effort (tapis roulant)
angine typique/atypique
Test électriquement positif de l’ECG a l’effort (tapis roulant)
anomalie segment ST (>2mm)
Indications du tapis roulant (ECG à l’effort)
- dépister maladie coronarienne
- investigation DTEI (dlr thoracique)
- pronostic post-infarctus
- tolérance à l’effort chez angineux
- suivi efficacité tx chx/pharma
CI ECG à l’effort (tapis roulant)
- incapacité effectuer protocole
- angine instable
- infarctus aigu
- HTA sévère mal controlée
- trouble rythme sévère non-traité
complications ECG à l’effort (tapis roulant)
- angine (test cliniquement +)
- infarctus
- décès
vrai ou faux? La durée n’est PAS un critère de validité ECG à l’effort (tapis roulant)
vrai fc
qui suis-je? critère de validité ECG à l’effort (tapis roulant)
90% de la fréquence cardiaque maximale pour l’âge
(.90) x (220 - âge)
qui suis-je? test ECG à l’effort (tapis roulant) faussement négatif
n’amenant pas individu à 90% FC max théorique
Qui suis-je? Sensible aux radiations émises par un isotope radioactif (technitium-99) qui est lié à différentes substances ayant une affinité pour tissus corps
caméra gamma
donner des exemples de cellules qui ont une affinité avec substances lié à isotope
- MIBI : c cardiaques (proportionnel à vascularisation locale)
- Biphosphonates : c osseuses (prop. métabolisme local)
principe → test médical
injection marqueur radioactif (MIBI) dans veine périphérique. images correspondant à lumière chambres cardiaques
ventriculographie isotopique
les images de ventriculographie isotopique sont obtenues en ______ et en _______
systole et diastole
images de ventriculographie isotopique sont obtenues en systole et diastole permettent d’évaluer : (3)
- V cavités cardiaques
- Mobilité régionale ventricule
- fraction d’éjection
principe → test médical
à la fin test d’effort, isotope radioactif (MIBI) injecté dans veine périphérique. permet de voir qualité vascularisation territoires m. cardiaques
scintigraphie cardiaque à l’effort
résultat → interprétation scintigraphie cardiaque
marquage précoce
zone tissu bien vascularisée
résultat → interprétation scintigraphie cardiaque
déficit marquage précoce avec marquage tardif
zone tissu mal vascularisé (ischémique)
résultat → interprétation scintigraphie cardiaque
déficit marquage sans marquage tardif
zone non vascularisée (zone nécrose : infarctus)
qui suis-je? examen complémentaire à ECG à l’effort (tapis roulant) qui dans plusieurs cas ambigus, pourra permettre éviter test invasifs
scintigraphie cardiaque à l’effort
indications scintigraphie cardiaque à l’effort
ECG à effort
1. clinique et, surtout, électriquement douteux
2. cliniquement - électriquement +
3. cliniquement + électriquement -
principe → test médical
vasodilatation coronarienne (comme exercice) par injection dipyridamole (persantin). MIBI ensuite pour documenter perfusion territoires cardiaques perfusé par vaisseaux coronariens
scintigraphie cardiaque au dipyridamole (persantin)
indications MIBI persantin
- investigation patients incapables effectuer épreuve effort (obèse, msk)
- MIBI-Persantin à l’effort (combinaison) : optimiser vasodilatation fin ECG pour ↑ sensibilité
principe → test médical
marqueurs radioactifs déterminent territoires pulmonaires ventilés et ceux vascularisés.
scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion
qui suis-je? test médical avec phase respiratoire et vasculaire
scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion
principe → test médical
isotope respiré et caméra gamma enregistre distribution ventilation pulmonaire. après phase respiration (élimine marqeur respi), isotope injecté a/n veineux et caméra gamma enregistre perfusion pulmonaire
scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion
résultat normal à scintigraphie ventilation/perfusion
phases respiratoires et vasc. déterminent “match” entre territoires ventilés et territoires vascularisés
résultat anormal à scintigraphie ventilation/perfusion
phases respiratoires et vasc. déterminent “MISSmatch” entre territoires ventilés et territoires vascularisés
donner exemple fréquent résultat anormal à scintigraphie ventilation/perfusion
présence 1/plusieurs territoires ventilés mais non vascularisés (embolie pulmonaire)
principe → test médical
sondes endovasculaires avec capteurs multiples sont positionnées pour obtenir étude détaillée de conduction électrique du coeur
étude électrophysiologique myocarde
qui suis-je? permet d’identifier éventuels foyers anormaux de conduction (Wolff-Parkinson-White)
étude électrophysiologique myocarde
qu’est-ce qu’on fait quand foyer anormal de conduction identifié avec étude électrophysiologique myocarde
neutralisé (brulé électriquement) avec cathéter d’ablation
principe → test médical
cathéter artériel introduit par voie rétrograde jusqu’aux orifices coronariens. produit contraste radio-opaque injecté. images précises de lumières vaisseaux obtenues en fluoroscopie
cathétérisme cardiaque/coronarographie
c’‘est quoi fluoroscopie
images en continu avec rayons X
vrai ou faux? ECG impliqué dans coronarographie
vrai, monitorage
qui suis-je? permet bien visualiser la coronaire droite en coronarographie
correspondance anatomique et radiologique pour vue antérieur oblique gauche
vrai ou faux? rx impliqué dans coronarographie
vrai, fluoroscopie
qui suis-je? lieu d’introduction cathéter pour coronographie
ARTÈRE :
- a. brachiale
- a. fémoral
qui suis-je? lieu de positionnement du cathéter pour coronographie après introduction par artère
a/n de l’origine coronaire D ou g
les éventuelles zones de rétrécissement sont identifiées et mesurées en _____ (coronographie)
% de lumière coronaire
indications coronarographie
- complément cas ambigus
- évaluation anatomie coronarienne en prévision pontage ou angioplastie
qui suis-je? évaluation anatomie coronarienne en prévision pontage ou angioplastie
coronographie
complications coronographie
- thrombose artérielle périph. à insertion cathéter (a. brachiale/fémorale)
- infarctus
- décès
