positionnement Flashcards
qui suis-je? a une influence signification sur le transport de l’oxygène
positonnement du corps dans l’espace
qui suis-je? force résultante de 2 force élastiques qui s’opposent (cage thoracique vs parenchyme pulmonaire)
pression pleurale
la force élastique de la cage thoracique est _____ tandis que celle du parenchyme pulmonaire est ______
expansive
rétractile
la cage thoracique et le parenchyme pulmonaire sont liés par?
apposition 2 feuillets pleuraux : plèvre pariétale et viscérale
qui suis-je? site où mesure pression pleural
espace interpleural
vrai ou faux? pression négative = pression pleurale normale
v
vrai ou faux? pression positive = pression pleurale normale
faux, perte intégrité 2 feuilleuts (affaissement)
qui suis-je? différence pression entre intérieur alvéole et pression pleurale
pression transpulmonaire/murale
qui suis-je? indicateur du volume alvéoles pour site donnée du poumon
pression transpulmonaire/murale
vrai ou faux? les alvéoles du sommet ont V plus grand que celles de la base
vrai
vrai ou faux? les alvéoles de la base sont plus ouvertes que celles du sommet
faux, contraire
vrai ou faux? la pression pleurale est similaire au sommet et à la base
faux, inégalité
pourquoi y a-t-il inégalité entre pression pleurale sommet et base
gravité : debout….
- pression (——) : sommet
- pression (-) : base
les échanges gazeux qui ont lieu a/n membranes alvéolo-capillaires sont le résultat de _____ et ____
apport sanguin constant
ventilation continuelle alvéoles
qui suis-je? débit sanguin présent dans circulation pulmonaire et disponible pour échanges gazeux
perfusion pulmonaire
qui suis-je? processus par lequel l’air se meut dans poumons
ventilation
qui suis-je? degré correspondance entre la ventilation et la perfusion
ration ventilation/perfusion
en position verticale : la ventilation est (</>/=) à la base poumons comparativement à leur sommet
base > sommet
en position verticale : la perfusion est (</>/=) à la base poumons comparativement à leur sommet
base > sommet
qu’est-ce qui explique inégalité de ventilation entre base et sommet poumons
base > sommet pcq pression pleurale
vrai ou faux? la ventilation et la perfusion sont égales sur l’ensemble d’une plage pulmonaire donnée
faux, inégale de la base vers le sommet
inégalités la ventilation et la perfusion sur l’ensemble d’une plage pulmonaire donnée est due à _____
gravité
la correspondance entre ventilation et perfusion est optimale à partir d’un ratio ____
0.8
qui suis-je? phénomène lorsque ratio ventilation/perfusion faible
shunt (perfusion»_space;» ventilation)
qui suis-je? phénomène lorsque ratio ventilation/perfusion élevé
espace mort (perfusion ««< ventilation)
en DL, le déplacement _____ de la cage thoracique est accentué comparé au déplacement _____
antéro-postérieur»_space;> transverse
en DLD, la paroi thoracique D en contact avec la surface d’appui est dite _____
dépendante
en DLD, durant inspiration, mvt _____ hémithorax D sera plus grand que son déplacement ____
antéro-post»_space;> transverse
en DLD, l’hémidiaphragme (D/G) sera plus grand lors de l’inspiration que celui de (D/G)
D»_space; G
en DLD, la contribution à la ventilation/aux échanges gaz sera plus grande à (D/G)
d
en position verticale, ______ = zone dépendante
bases pulmonaires
en DD, ______ = zone dépendante
parties postérieures des 2 plages pulmonaires
qui suis-je? région pulmonaire + affectée par gravité
zone dépendante
vrai ou faux? les volumes pulmonaires sont affectés par position corps dans espace
vrai
vrai ou faux? la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) affectée par position corps dans espace
vrai
qui suis-je? position où capacité résiduelle fonctionnelle est + élevée
verticale (poumons/alvéoles = V air plus grand)
vrai ou faux? au fur et à mesure qu’un position DD est adoptée, la capacité résiduelle fonctionnelle augmente
faux, diminue (V aussi)
qui suis-je? position où capacité résiduelle fonctionnelle est + bas
DD tête vers bas (30°) : alvéoles sont + petites
qui suis-je? volume à partir duquel petites voies aériennes région dépendante se referment lors d’une expiration maximale
volume de fermeture
le niveau du volume de fermeture (↑↓) avec l’âge
aug
le niveau du volume de fermeture (↑↓) avec tabagisme
aug.
le niveau du volume de fermeture (↑↓) avec maladie obstructive
aug
vrai ou faux? en fonction de capacité résiduelle fonctionnelle disponible pour position, certaines petites voies aériennes = susceptibles de se refermer
vrai
45 ans DD/65ans assis = susceptibles fermées
conséquences fermeture petites voies aériennes
- emprisonnement air distal à obstruction
- hypoxémie
- atélectasie
vrai ou faux? le positionnement a un impact sur la déposition du mucus sur les parois bronchiques
vrai!!!
vrai ou faux? le positionnement a un impact sur la lumière bronchique
vrai
qui suis-je? position où volumes pulmonaires sont max
verticale
qui suis-je? position où diamètre voies aériennes optimal (lumière)
verticale
qui suis-je? position où volumes pulmonaires sont réduits
dd/dl
qui suis-je? position où diamètre voies aériennes réduits (lumière)
dd/dl
qui suis-je? position où déposition mucus uniforme et favorise transport efficace mucus (élimination)
verticale
qui suis-je? position où déposition mucus non-uniforme et favorise transport moins efficace mucus
DD/DL
F 76ans, retraitée pontage aorto-coronarien suite à infarctus. assise au lit. Chez cette dame, en position assise, pression transpulmonaire sera plus élevée ________
apex poumon
F 76ans, retraitée pontage aorto-coronarien suite à infarctus. assise au lit. Chez cette dame, en position assise, pression transpulmonaire sera plus faible ________
base du poumon
concernant la distribution de la ventilation
A. elle ↑ de l’apex vers la base du poumon
B. elle ↑ base vers apex
C. unfirome
D. latéro-costale
A. elle ↑ de l’apex vers la base du poumon
concernant la distribution perfusion
A. elle ↑ de l’apex vers la base du poumon
B. elle ↑ base vers apex
C. unfirome
D. latéro-costale
A. elle ↑ de l’apex vers la base du poumon
concernant capacité résiduelle fonctionnelle
A. DD > assise
B. alvéoles ont plus grand V en DD
C. assise > DD
D. change pas avec positionnement
C. assise > DD
qui suis-je? qté air qui reste après expiration normale
capacité résiduelle fonctionnelle
vrai ou faux? le volume de fermeture se rapproche de la CRF avec age, tabagisme
vrai
chez dame 78ans, volume fermeture
A. est sous CRF en DD
B. meme niveau CRD en DD
C. dessus CRF en position assise
D. sous CRF en position assise
C. dessus CRF en position assise
concernant voies aériennes….
A. lumière bronchique a diamètre + élevé en DD
B. R voies aériennes + élevé assise
C. mucus plus épais à face dorsale voies aériennes en position assise
D. R voies aériennes + élevée en DD
D. R voies aériennes + élevée en DD
volume plus petit = augmente R
vrai ou faux? le positionnement est un tx prioritaire
faux
indications positionnement comme tx
- relax/soulage
- améliore ventilation, perfusion, échanges
- ↓ dyspnée/T respi
- hygiène bronchique
- plaies pression
importante de tenir compte de ______ lors positionnement (tx)
stabilité hémodynamique (PAS détériorer condition)
vrai ou faux? positionnement = tx pour tt lmonde
faux, pt
- immobile
- peu alerte/somnolent
- affaibli
- confus/désorienté
- faible A respi (petit V pulm)
- obèse
- âgé/très jeune
- perte rflx soupir
Éviter ou favoriser? positionnement prolongé dans même position
Éviter
Éviter ou favoriser? changements position extrêmes
favoriser (stress physio = réponse syst.)
vrai ou faux? la durée du positionnement est fixée en fonction d’une période déterminée
faux (en fct réponse physiologique)
mesures subjectives de suivi essentielles : pré, per et post positionnement
expression faciale, détresse respiratoire, dyspnée, anxiété, œdème périphérique, inconfort, douleur, état d’éveil
mesures objectives de suivi essentielles : pré, per et post positionnement
FC, TA, FR, SpO2, débits respiratoires
vrai ou faux? 17-37% du parenchyme pulmonaire est comprimé par m. cardiaque en position assise
faux, DD
vrai ou faux? le poumon D est plus gros et a une vascularisation plus abondante que le poumon G
vrai
qui suis-je? positionnement favorable au positionnement assis à 90° pour patients volume abdominal augmenté
assis à 45°
wtf is théorie good lung down
favoriser DL côté SAIN
(si pneumonie D = coucher g)
exception au good lung down
- abcès et hémorragie (éviter drainage vers poumon sain)
- inverse bébé/enfant bas âge
si DLD, ventilation favorisé (D/G)
d
vrai ou faux? désaturation temporaire <3-5min normale en tx positionnement
vrai (>3-5min : pt intolérant)
qui suis-je? position efficace dans cas ARDS
dv
vrai ou faux? le good lung down fonctionne toujours en absence des 2 exception
faux, étude
DL sur côté patho»_space;> DL côté sain
à cause volume fermeture
si volume fermeture normal : PaO2 devrait
1) ↑ avec poumon _____ (sain/atteint) dépendant
2) être ____ (↑/↓/=) quand DD
= position à favoriser
1) sain
2) plus grand
= good lung down (DL poumon sain)
si volume fermeture élevé : PaO2 devrait
1) ↑ avec poumon _____ (sain/atteint) dépendant
2) être ____ (↑/↓/=) quand DD
= position à favoriser
1) atteint
2) similaire
= DL poumon atteint/DD
hiérarchie positions (V pulm)
DD, DL, DV, debout, assis, assis >45°, assis <45°
- Debout en mouvement
- Debout au repos
- Assis, se supportant seul et pieds actifs
- Assis, se supportant seul et pieds non actifs
- Assis, en support sur les avant-bras et pieds non actifs
- Assis, > 45 degrés
- Assis, < 45 degrés
- Décubitus ventral ou latéral
- Décubitus dorsal
impacts physiologiques du changement position fréquent
- drainage lymphe
- production surfactant (empêche alvéoles de fermer sur eux-même)
- distribution facteurs immuns pulm.
- redistribue F compressions
- perception effort respi
- état réveil
quelles sont les positions à éviter
DD, DL (déjà encombrée, V fermé élevé)
quelles sont les positions à favoriser
assis, debout, drainage
facteurs physiopathologiques qui accentuent demande métabolique
- fièvre
- thermorégulation
- réparation/régénération
- infx/tumeurs
facteurs interventions qui accentuent demande métabolique
- alimentation
- manip. physique
- positionnement
- chang. position/mobilisations
- pharma
facteurs psychosociaux qui accentuent demande métabolique
- socialisation
- anxiété
- inconfort
- dlr
- bruit
qu’est-ce que provoque 24-48h d’immobilité
chang. a/n cardiaque et pulmonaire
détérioration multisystème après ________ d’alitement et réduction puissance aérobique après 30 ans
3 sem
conséquences physiologiques alitement/immobilité
- redistribution fluides/poids/pressions
- inactivité muscles
- déconditionnement aérobie
- nutrition
- thermorégulation
- sensoriel
- psychiatrique
mobilisation ou exercice? faible intensité
mobilisation
mobilisation ou exercice? prescrit patient condition aigue
mobilisation
mobilisation ou exercice? réponse cardiovasc et respi faible A
mobilisation
mobilisation ou exercice? activité physique structurée et répétitive de haute intensité
ex’s
mobilisation ou exercice? prescrit patient condition subaigue/chronique
ex’s
mobilisation ou exercice? réponse cardiovasc et respi grande A
ex’s
mobilisation ou exercice? effets recherchés = adaptation liée à exercices
ex’s
échelle d’activité fréquence session → fréquence session
mobilisation
4-6X/jour
échelle d’activité fréquence session → fréquence session
exercice aérobie continue (élevé)
3-5x/semain
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
↑ ventilation alvéolaire
aigu, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
facilite flot et drainage lymphatique
aigu, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
favorise transport mucociliaire et clairance voies aériennes
aigu, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
minimise colonisation voies aériennes
aigu, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
stimule production surfactant
aigu, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente retour veineux
aigu, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente V éjection
aigu, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente fc
aigu, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente contractilité cardiaque
aigu, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente perfusion coronarienne
aigu, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente perfusion périphérique
aigu, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
réduit R vasculaire périphérique
aigu, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
réduit ventilation minute sous-max
chronique, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente ventilation collatérale
chronique, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente vascularisation pulmonaire
chronique, pulmonaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente masse muscu myocarde
chronique, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente efficacité myocarde
chronique, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
augmente bradycardie physiologique
chronique, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
diminue fraction éjection au repos et effort sous-max
chronique, cardiovasculaire
effets mob/exercices → aigu/chronique? pulmonaire/cardiovasc?
diminue FC, ta, DB à effort sous ax
chronique, cardiovasculaire
