dégagement de voies Flashcards
vrai ou faux? production de mucus à l’intérieur des voies respiratoires est un phénomène continu et ESSENTIEL à leur bon fonctionnement
vrai
vrai ou faux? le mucus peut avoir un impact sur transport optimal de l’oxygène
vrai (transport et élimination mucus)
qui suis-je? 2 types de cellules qui assurent production du mucus
cellules à gobelets/muqueuses
cellules Clara/séreuses
la production du mucus s’étendu de ____ à ____
nez aux bronchioles terminales
vrai ou faux? la production CONSTANTE du mucus est essentielle aux mécanismes de défense
vrai
qui suis-je? assure élimination mucus
transport muco-ciliaire et toux
qui suis-je? le mucus en est composé de 97%
eau
production quotidienne de mucus NRML
10mL/jour
production quotidienne de mucus ANML (intervention)
> 25mL/jour
l’accumulation de mucus dans voies aériennes contribue à ______
obstruction partielle/complète voies
altère R et travail respiratoire
risque infx
3 propriétés rhéologiques mucus
- viscosité
- viscoélasticité
- tension surface
caractéristiques mucus → propriétés rhéologiques
R à écoulement
viscosité
caractéristiques mucus → propriétés rhéologiques
capacité à se déformer et reprendre forme initiale
viscoélasticité
caractéristiques mucus → propriétés rhéologiques
cohésion en surface d’un liquide
tension surface
vrai ou faux? plus la cohésion en surface du mucus est grande, plus le mucus est organisé et difficile à déformer
vrai
nommer des situations qui altèrent les propriétés rhéologiques du mucus
- production accrue de mucus
- infx
- déshydratation systémqioue
qui suis-je? moyen de transport actif du mucus des bronchioles vers le pharynx et du nez vers pharynx important dans protection de l’arbre bronchique
transport mucociliaire
qui suis-je? responsables du transport mucociliaires
cils à surface des cellules épithéliales ciliées
les cils battent à un fréquence variant entre ____ et ___ Hz et transportent mucus à une vitesse de ____/min
10-20Hz
quelques mm/min
nommer des situations où mouvements des cils (transport mucociliaires) est atteints (# ou fonction)
- dyskinésie cils
- inhalation fumée cigarette
- pollution aérienne
- MPOC
- asthme
- bronchiectasie
- infx aigues chroniques
- ventilation mécanique
- drogues
- sommeil, exercice
vrai ou faux? l’inhalation fumée cigarette paralyse cils temporairement pour 1-3h
partiellement vrai, permanente chez fumeur chronique
comment insuffisance respiratoire affecte transport mucociliaires
insuff
= ventilation mécanique
= dommages épithélium et cils
= ↓ capacité transport mucus
vrai ou faux? l’activité de clairance du mucus nasal diminue avec l’âge naturellement
vrai, dès 40ans
vrai ou faux? le transport mucociliaire est ralenti à l’état d’éveil par rapport au sommeil
faux, contraire (débits respi faibles lors sommeil)
vrai ou faux? le transport mucociliaire est ralenti à l’exercice
faux, augmenté (débits respi augmentés0
qui suis-je? outre contribution cils vibratiles au transport mucus, sont aussi en jeu pour favoriser déformation mucus et imposer contrainte suffisante pour déplacement
forces cisaillement
qui suis-je? modifier les propriétés rhéologiques du mucus en FAVEUR d’un transport vers pharynx
passage de l’air à la surface du mucus (F cisaillement)
F cisaillement sont proportionnelles à _________
(débit air)^2
_______ est inversement proportionnel au diamètre voies aériennes
débit air (petite voie = ↑ débit = ↑F cisaillement)
petite voie = (↑↓) débit = (↑/↓) F cisaillement
petite voie = ↑ débit = ↑ F cisaillement
grande voie = (↑↓) débit = (↑/↓) F cisaillement
grande voie = ↓ débit = ↓ F cisaillement
ratio débit inspi/débit expi pour obtenir transport mucus qui se dirige vers pharynx et non périphérie des voies aériennes
<0.9
qui suis-je? point dans voies aériennes où la pression à l’intérieur des voies aériennes est égale à la pression pleurale
point égale pression
lors d’une expiration forcée, le pt d’égale pression se déplace _______
distalement vers les plus petites voies aériennes
lors de _______, les voies aériennes en périphérie du pt d’égale pression sont compressées
expi forcée
vrai ou faux? le pt d’égale pression survient à des endroits différents de l’arbre bronchique
vrai!!, en modifiant V pulmonaires auxquels expi forcée est pratiquée
H 78ans hospitalisé pour perte autonomie
Tabagisme cessé à 66ans
Pneumonie LIP : toux faible, grasse matin, expecto rouille
Chez cet homme, le transport mucociliaire est…..
diminué (âge, hx tabac)
H 78ans hospitalisé pour perte autonomie
Tabagisme cessé à 66ans
Pneumonie LIP : toux faible, grasse matin, expecto rouille
Quels éléments sont susceptibles moduler transport mucociliaire chez cet homme6
pneumonie
- tabac
- âge
- peu actif
une expiration à partir de la capacité pulmonaire totale, le pt égale pression sera situé plus près des ____
bronches segmentaires (bouche)
exemples de fonction de dégagement non optimal reliés à pathologie
- fibrose kystique
- bronchiectasie
- dyskinésie ciliaire primitive
- atélectasie
- syndrome détresse néontale
- exacerbation MPOC, asthme
exemples de fonction de dégagement non optimal reliés à physiologie
- ↑ viscosité
- mvt ciliaire perturbé
- ↓ V pulmonaire
- élasticité pulm altéré
- mobilité cage thoracique perturbée
- m. respi inefficaces
- ventilation mécanique
vrai ou faux? l’adhésion à une intervention de technique de dégagements varie grandement (30-90%)
vrai!! choix judicieux
nommer les différentes techniques de dégagement
- exercice
- toux glotte ouverte
- cycle actif respiratoire
- drainage autogène
- pression + expi
- pression + expi oscilllatoire
- drainage postural
- percussion (mécanique/pas)
préparation à intervention techniques de dégagement concernant meds/repas
- attendre 30-60min si repas
- prise bronchodilatateurs 20-30min avant
- prise meds analgésique
- prise antibio par inhalation APRÈS
pourquoi est-il important d’assurer un hydratation optimale avant echniques de dégagement
maintenir propriétés viscoélastiques en faveur d’un transport mucociliaire idéal
préparation à intervention techniques de dégagement concernant hydratation
- hydratation optimale (2L)
- humidification air
indications de l’hydratation
- ventilation non invasive
- mucus épais
- bébés risque obstruction mucus
- oxygénothérapie si voies hyperréactives, masque avec débit élevé période prolongée, respiration par bouche
- tube trachéal
complications de l’hydratation
- colonisation bactérienne équipement
- bronchospasme chez pt susceptibles par vapeur US dense ou solution saline hypertonique
- MPOC en hypercapnie si oxygène utilisé comme gaz transport et pas monitorage
- masque : visage mouillée
effets de l’AP/exercice
- ↑ ventilation minute
- ouverture voies fermées et favorise ventilation collatérale
- ↑ F cisaillement mucus (↑ mvt, hydratation)
- relâchement catécholamines stimule activités cils
qui CI à l’effort physique
éviter avec jeunes enfants (<4ans), limitations neuromuscu ou intolérance effort
c’est quoi la différence toux assistée vs contrôlée
contrôlée : lors séances hygiène bronchique
assistée : manoeuvre Heimlich/compression thoracique (↑ débit expiratoire)
vrai ou faux? si présence douleur, compression du site douloureux peut aider lors toux
vrai!
qui suis-je? aide technique qui génère pression - pour initier toux
cough assist
nommer les 2 types de toux assistée
- manuelles (assistance externe)
- autoassistées (sans aide externe)
nommer les techniques manuelles de toux assistée
- assistance costo-phrénqiue
- compression abdo
- compression thoracique
- contre rotation
nommer les techniques autoassistées de toux assistée
- appui coude, flexion cou
- assis flexion hanche
- quadrupède (flexion extension hanche)
- debout (flexion extension tronc)
qui suis-je? expiration forcée sans fermer glotte
huffing/expiration glotte ouverte
qui suis-je? moins énergivore et dlr que toux
huffing/expiration glotte ouverte
vrai ou faux? l’expiration glotte ouverte diminue le risque de fermeture des voies aériennes instables
vrai
vrai ou faux? l’expiration glotte ouverte évite désaturations importantes
vrai
vrai ou faux? l’expiration glotte ouverte est facile à enseigner et nécessite peu de contrôle/technique
faux
vrai ou faux? pour quelle soit efficace, expiration glotte ouverte doit bouche pas trop ouverte
faux, bouche en O/grande ouverte
expliquer mécanisme de compression dynamique lors toux
pt égal pression se rapproche alvéole quand structure malléables (- élastiques, + molle) ex. MPOC
fermeture voies aériennes
vrai ou faux? pour quelle soit efficace, expiration glotte ouverte expiration forcée en variant le V pulmonaire de départ (pt égal pression)
vrai
vrai ou faux? pour quelle soit efficace, expiration glotte ouverte activation m. inspiratoires
faux, expiratoires
vrai ou faux? pour quelle soit efficace, expiration glotte ouverte peut être crépitante si sécrétion
vrai
vrai ou faux? le cycle actif respiratoire a une efficacité comparable aux autres techniques de dégagement
vrai
nommer les 3 étapes de séquence d’un cycle actif respiratoire
- contrôle respiratoire (VC, relaxation)
- expansion thoracique (inspi profonde + percussion, mobilise sécrétion, renverse fermeture voies)
- expiration forcée (huffing, expulsion)
qui suis-je? reconnu pour améliorer fct pulmonaire et clairance sécrétions SANS causer hypoxémie ou bronchospasme
cycle actif respiratoire
position cycle actif respiratoire
assis, sinon drainage postural (DD)
en quoi constitue déplacement pt égal pression lors expiration forcée (cycle actif respiratoire)
progression huffing : bas vers haut volume pulmonaire
quand cesser cycle actif respiratoire
si 2 cycles sans expectoration, patient fatigué
vrai ou faux? varier séquence des étapes (durée, # reps) cycle actif respiratoire
v
quand est-ce que la pression intérieur alvéoles plus grande : inspi ou expi
inspi (v air plus grand, pt égal pression près bouche)
quand est-ce que la pression extérieure alvéoles plus grande : inspi ou expi forcée
expi forcée (v pulmonaire petit = pt égal pression près alvéoles)
qui suis-je? technique qui utilise expiration à différents niveaux pulmonaires pour mobiliser sécrétions petites vers grosses voies aériennes (pt égal pression)
drainage autogène (DA)
3 phases drainage autogène (DA)
- décollement
- collecte
- évacuation
vrai ou faux? cycle actif respiratoire facile d’apprentissage, patient peut faire seul
vrai
vrai ou faux? drainage autogène (DA) facile d’apprentissage, patient peut faire seul
faux : long et difficile, motivation et concentration
drainage autogène (DA) suggérée chez sujets ______
voies aériennes hyperréactives
pathologies hypersécrétion chornique
drainage autogène (DA) non-suggérée chez sujets ______
exacerbation maladie
durée drainage autogène (DA)
30-45min (fibrose kystique, bronchiectasie)
plus court pour autres conditions
comment agir si dyspnée lors drainage autogène (DA)
session écourtée et éviter apnée en fin inspiration
vrai ou faux? drainage autogène est à éviter dans conditions : post-op anxiété, hémoptysie, bronchospasme, risque attaque pantique
FAUX. certaines parties techniques a utiliser!!
la pression positive expiratoire (PPE) permet :
- stabiliser voies aériennes (emphysème)
- prévenir fermeture voies
- réduire piégeage gaz
- favorise ventilation collatérale
- homogénéisation distribution ventilation
vrai ou faux? lors technique pression + expiratoire (PPE), expiration passive
faux, active
vrai ou faux? expiration lèvres pincées est un exemple de pression positive expiratoire (ppe)
vrai (blow bottle aussi)
pression positive expiratoire (ppe)
faible = _____cmH20
élevée = _____cmH20
faible : 10-20
élevé : 50-120
qui suis-je? technique permettant de vaincre concept de compression dynamique durant expiration
pression + expiratoire (PPE) : génère pression + qui stabilise voie aérienne durant expiration
vrai ou faux? on peut utiliser pression + expiratoire (PPE) pour mobiliser sécrétions
v (oscillatoire)
vrai ou faux? on peut utiliser pression + expiratoire (PPE) pour améliorer V pulmonaire (↑CRF)
vrai
vrai ou faux? on peut utiliser pression + expiratoire (PPE) pour réduire hyperinflation (↓CRF)
vrai
qui suis-je? forme intermittente de PPE
pression positive expiratoire oscillatoire (permet mobiliser sécrétions)
prescription pression positive expiratoire oscillatoire
expiration glotte ouverte qd sécrétions grosses voies aériennes
5-15min/session
8-10 expiratoire entrecouper de contrôle respiratoire
qui suis-je? assistance gravité dans mobilisation sécrétions
drainage postural
vrai ou faux? drainage postural particulièrement utile lorsque sécrétions épaisses et collantes
faux, peu utile (nébulisation bronchodilatateur ou agent mucolutique avant drainage)
durée drainage postural
5-10min/position
percussion 3-5/position
vrai ou faux? lors du drainage postural, la percussion permettrait de mobiliser les sécrétions + facilement
vrai
vrai ou faux? lors du drainage postural, la percussion impact positif sur fonction pulmonaire et oxygénation
vrai
vrai ou faux? dégagement survient immédiatement après intervention drainage postural
faux, peut survenir 60min après
vrai ou faux? drainage postural = technique passive
vrai
vrai ou faux? pendant percussion, oscillation permettrait de mobiliser sécrétions + facilement en hydratant mucus
v
vrai ou faux? pendant percussion, aide à décoller mucus
vrai
position main et mvts du poignet lors percussion
coupoule : flex/ext poignets
vrai ou faux? la percussion ↓ pression intrathorcaque
faux ↑
vrai ou faux? la percussion permet l’évitement de l’hypoxémie
faux, peut induire
paramètres vibration et secousse
vibration : 12-20Hz
secousse : 2Hz
qui est plus rapide : vibration ou secousse
vibration > secousse
vrai ou faux? les vibrations/secousses augmente débit expiratoire
vrai
comment prévenir fermeture voies aériennes, désaturation ou bronchospasme lors vibrations/secousses
entrecouper respirations profondes
qui suis-je? technique compression tout le long de l’expiration
technique du rebord (springing)
comment favoriser inspiration avec technique du rebord (springing)
supression en fin expi pour empêcher inspi
retirer mains rapidement
vrai ou faux? les appareils de percussion, vibration, oscillation, compression mécanique diminuent la pression intra thoracique par approche externe ou interne
faux, augmente P
vrai ou faux? un client qui tousse/expectore n’a PAS besoin aide dégagement
vrai
