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Stage diagnostic > test de provocation bronchique > Flashcards

test de provocation bronchique Flashcards

1
Q

HRB.Qu’est-ce qu’un agent direct ?

A

Agent qui agit directement sur le muscle lisse pr provoquer une bronchoC (provocation directe)

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Q

HRB. Un agent parasympathomimétique est un agent direct ou indirect ?

A

Direct

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3
Q

HRB. Quels sont les 2 agents directs ?

A

Métacholine (le + commun) et Histamine

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4
Q

HRB.Comment agissent la métacholine et l’histamine ?

A

Mime l’effet de l’acétylcholine dc création d’un rétrécissement des voies respiratoires et une contraction du muscle lisse dc limitation du débit d’air

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5
Q

HRB.Pourquoi on préfère la métacholine à l’histamine ?

A

Car provoque moins d’effets systémiques (maux de tête, voix enrouée, bouffée chaleur)et les résultats sont + reproductibles

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6
Q

HRB.Qu’est-ce qu’un agent indirect ?

A

Agent qui agit sur cellules intermédiaires, inflammatoires et neuronales qui vont influencer les agents directs et créer une limitation du débit d’air (provocation indirecte)

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7
Q

HRB.Quel est le principal agent indirect et sur quoi agit-il ?

A

Mannitol
Agit indirectement sur les médiateurs bronchoconstricteurs

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8
Q

HRB Quelles sont les contrindications reliés à la spirométrie ?

A
  1. Incapacité à réaliser manoeuvres acceptables
  2. VEMS < 60% prédites
  3. VEMS < 1.5 L
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9
Q

Spirométrie: Quelles sont les contrindications reliés à problèmes cardiovasculaires ?

A
  1. Infarctus récent (< 3 mois)
  2. Anévrisme de l’aorte connu
  3. HTA non contrôlée (Sys > 200 Dia > 100)
  4. Récente chirurgie des yeux
  5. Condition qui occasionne une risque d’augmenter la PIC
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10
Q

HRB: quelles sont les condrindications relatives ?

A
  1. Femme enceinte ou qui allaite
  2. Pt qui utilise une mx inhibitrice de l’acétylcholinestérase (qui prévient dégradation de l’acétylcholine) pour myasthénie grave
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11
Q

HRB.Qu’est-ce que la CP20 ?

A

Concentration où on a une chute de 20% VEMS

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12
Q

HRB.Qu’est-ce que la DP20 ?

A

Dose de métacholine qui fait chuter de 20% VEMS

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13
Q

HRB.Si j’ai une CP20 de > 16 mg/ml (DP20 >400ug) quelle sera l’interprétation ?

A

Normal

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14
Q

HRB.Si j’ai une CP20 de 4-16 mg/m (DP20 100-400ug) quelle sera l’interprétation ?

A

Borderline réactif

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15
Q

HRB.Si j’ai une CP20 de 1-4 mg/ml (PD20 25-100ug) quelle sera l’interprétation ?

A

Réactif léger

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16
Q

HRB.Si j’ai une CP20 de 0.25-1 mg/ml, (PD20 6-25ug)quelle sera l’interprétation ?

A

Réactif modéré

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17
Q

HRB.Si j’ai une CP20 de < 0.25 mg/ml(PD20 <6) quelle sera l’interprétation ?

A

Réactif sévère

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18
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un BACA ? (ventolin, Bricanyl, Airomir)

A

6-8h

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19
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un BALA ? (Serevent, Oxeze)

A

36 h

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20
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un Ultra BALA ? (atectura, breo)

A

48h

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21
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un ACCA ? (Atrovent)

A

12 h

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22
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un ACLA ? (Seebri, Spiriva, Incruse, Turdoza)

A

7 jours

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23
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un théophylline oral ?

A

12-24 h (48hrs selon les milieux)

24
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un CSI ? (Flovent)

A

On continu (surtout si asthmatique on veut voir s’il le prend bien)

25
Q

HRB.Lors d’un test indirect, quel est le délai de cessation d’un CSI ? (Flovent, Pulmicort)

A

6h, selon les milieux.

26
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un anti-leucotriènes ? (Singulair)

A

12-16h

27
Q

HRB.Lors d’un test direct et indirect, quel est le délai de cessation d’un anti-histaminique ? Exemple benadryl, aerius, reactine)

A

72h (pour le test a l’histamine, pas besoin de cesser si test a métacholine)
24 hrs pour métacholine (selon mileux)

28
Q

HRB.Quel est le but du test de provocation bronchique ?

A

Déterminer la DP20 (dose qui provoque une diminution de 20% du VEMS). On doit mesurer la dose cumulative

29
Q

HRB.Quelles concentration de DP20 sont disponibles dans un contexte d’asthme professionnel ?

A

32 et 64 mg/ml

30
Q

HRB.Pour un asthmatique connu, tu vas préférer quel type de test et pourquoi ? (double ou quadruple concentration)

A

Dilution double concentration, car dose plus petite et plus rapprochée pour ne pas échapper la dose DP20

31
Q

HRB.Pour un pt normal (asthme non connu) tu vas préférer quel type de test et pourquoi (dilution double ou quadruple concentration) ?

A

Quadruple concentration. Temps sera moins long pour le test.

32
Q

HRB.Si on fait un test a un patient qui a eu une infection respiratoire récemment (< 1 mois) que peut-il arriver ?

A

Peut créer faux positif car ça peut changer l’hyperréactivité bronchique

33
Q

HRB.Quoi doit inclure la préparation avant le test ?

A
  1. Questionnaire pré-test
  2. Explication test au patient
34
Q

HRB.Que doit inclure le questionnaire pré-test ?

A
  1. Vérifications contre indications
  2. Présence mx qui pourrait altérer la réponse au test
  3. Recherche d’infections respiratoires récentes
35
Q

HRB.Comment doit-on expliquer le test au patient ?

A
  1. Peut avoir des symptômes mineurs (toux, dyspnée légère, oppression thoracique, sillements, picotement au niveau de la gorge) mais qu’on est là en tout temps.
  2. Dire que certains patients n’ont aucun symptôme
  3. Ne jamais dire que le test peut créer une crise d’asthme ( baisier le test)
    4-Ne pas dire le diagnostic même si évident
36
Q

HRB Vrai ou faux:
Lors du test, le pt doit être asymptomatique (pas de toux, pas de respiration sifflante).

A

Vrai

37
Q

HRB. Lors de la spirométrie pré-test, seul le VEMS est nécessaire ?

A

Oui

38
Q

HRB.Quels sont les objectifs des test de provocation bronchique?

A

Identifier/caractériser l’hyperréactivité bronchique (HRB)
Quantifier/ Suivre l’évolution (HRB)
Identifier facteur à l’origine de l’asthme
Éliminer/confirmer diagnostic asthme
Évaluer réponse à un trt

39
Q

HRB: Quels sont les éléments de sécurité pour la médication à respectés en lien avec le test?

A

Concentration sur les vials clairement identifiés, bien suivre le protocole, ne pas augmenter les doses trop rapidement

40
Q

HRB: Quels sont les éléments de sécurité en lien avec l’environnement et l’équipement?

A

Limiter l’exposition de l’inhalo à la métacho (débrachez le nébu avant que pt n’enlève la pièce buccale), pièce bien ventilisée, filtre de bonne qualité,
Nébuliseur de paris idéal ⇨ activé à la demande du pt.

41
Q

HRB: Quels sont les précautions à prendre pour la sécurité du patient?

A

Médecin disponible sur place (répondre urgence/REA)
Surveillance continue du pt
Médication pour trt bronchospasme sévère disponible: AD + Aérochambre (ventolin, combivent) nébule + accessoire, épinéphrine sous-cutané, O2 disponible, Stéthoscope, appareil à TA, saturomètre.
Il faut être capable de bien réagir

42
Q

HRB: donne les particularités pour le protocole avec le nébuliseur de Wright

A

2minutes de nébulisation ⇨ respiration à VC
Filtre expi à ajouter
Chronomètre à 5min
Nébuliseur de Wright: nécessite calibration, réutilisable, valve unidirectionnel

43
Q

HRB, donne les deux possibilités pour le protocole avec le nébuliseur aéroeclispe et les particularités.

A

Aeroeclipse: nébuliseur en mode interminent, activé à la phase inspiratoire, se rend + loin/dépose +
Chronomètre à 3min30
#1- Technique à VC x 1min (idéal selon ATS)
#2- Technique sur 20s : inspirer lentement pendant 2s de façon à prendre 4 respiration durant le 20s

44
Q

HRB: À quel moment doit-on faire les spirométrie et quel délais doit-être respecter entre deux dose?

A

Pré-test : 3 acceptable, 2 reproductible ( Te écourté)
À 30 et 90s post nébulisation
5 minutes entre chaque dose.

45
Q

HRB.Donne les étapes en bref pour le test de provocation bronchique

A

1- Expliquer le déroulement du test au pt (symptômes possible mais pas dramatique)
2- Vérifier la présence/absence de contre-indications
3- Effectuer les spirométries de départ, choisir la meilleur comme valeur de départ, calcul
4- SALIN(0.9%) 1.5 ml(Wright ) ou 2 ml (Aéroéclipse)
Nébulisation selon la technique ( deux minutes, 1 minutes ou 20 sec) calcul
Dose de départ selon le centre ( certain donne NaCL, d’autre directement à la méthacholine),
5- Nébulisation méthacholine selon protocole
Important de bien choisir la dose de départ
Risque si dose trop petite : allonger le temps du test, fatigue du patient et perte de qualité technique ( faux positif possible) Si dose trop grande: risque d’échapper la chute de 20% VEMS
6- Administration du bronchodilatateur + critère pour laisser partir le Pt,

46
Q

HRB: explique les particularités de la spirométrie pré-test (Étape 3)

A

3- Spirométrie pré-test

➤ avec boucle débit-volume, temps expi peut-être écourté (car seul VEMS est nécessaire)
➤Arrêt test si VEMS ≠ acceptable, VEMS< 60% de la prédite ou VEMS < 1.5L ( on ne passe pas à la métacho, broncho prn)
➤Courbe acceptables et reproductible (3 acceptable 2 reproductibles)
➤Prendre meilleur VEMS pré-test⇨ calculer chute de 20% du VEMS= valeur de référence pour nébulisation du salin ( Meilleur VEMS pré-test x 0.8= VEMS cible pour chute 20% salin)
➤Prendre meilleur VEMS pré-test⇨ calculer chute 10% VEMS= vems de récupération pour la fin du test (Meilleur VEMS pré-test x 0.9= valeur de réf pour que Pt quitte à la fin du test)

47
Q

HRB: Explique l’étape 4: Salin (NacL 0.9%) et ses particularités

A

4-SALIN (NaCl 0.9%)
➤Recommandée lors d’une premier test⇨ s’assurer que Pt n’a pas hyperréactivité excessive
➤ Spirométrie( 30s et 90s) post nébulisation, pour les calculs on prend les valeurs les + hautes
➤Faire 1 boucle débit-volume acceptable, plusieurs essais peuvent-être nécessaire ➤temps≠ un enjeu
➤ Calculer chute VEMS 20% post-salin⇨ valeur cible pour chute de 20% métacholine
✪✪Si chute < 10% du VEMS pré test⇨ administer 1ère dose de méthacholine
✪✪Si chute entre 10-20% du VEMS pré-test⇨ administrer une 2ème dose de salin. Si après 2e dose la chute reste encore entre 10-20%⇨ méthacholine mais starter petite dose (⨷ quadruple)
✪✪Si chute < 20% du VEMS ⇨ Stop + donner bronchodilatateur, test cancellé/p-ê reprogrammé.

48
Q

HRB: Donne les détails de l’étape 2, l’explication du test au patient.

A

Expliquer le test au patient: symptômes mineurs possible (toux, oppression thoracique, légère dyspnée, sillements, picotement au niveau de la gorge), certains Pt =aucun symptôme, ne pas dire que le test provoquera une crises d’asthme, mentionner que si symptômes + marquées on est là.
Informe que le pt doit :
➤Faire minimum 2 manoeuvre de spiro par nébulisation, important respecter temps, refaire les étapes à plusieurs reprises ⇨ jusqu’à obtention critère fin de test. ➤Respirer normalement
➤Tenir nébuliseur droit, par le milieu de la pièce en T (⨷réchauffer la médication) Pince nez

49
Q

HRB. Donne les détails de l’Étape 1: avant le test avec le patient.

A

Avant le test avec le patient:
questionnaire Pré-Test, s’assure qu’il n’y ait pas de contre-indications, infection virale récente < 1 mois⇨ peut changer hyperréactivité bronchique.
Médication ?

50
Q

HRB. Donne les détails de l’Étape 5: administration de la métacholine.

A

Administration de la méthacholine
➤ Commencer préparation 1ère dose de méthacholine selon le protocole de départ en place
➤Après nébulisation, faire spirométrie à 30s et 90s, avoir VEMS acceptable (te court car pas besoin CVF)
➤ Ne pas faire plus que 3 à 4 manoeuvres de courbes
➤Temps est primordial 5 MIN à ne pas dépasser (pour l’ensemble des spiro entre doses inhalées)
pour garder l’effet cumulatif⇨ intervalle entre deux doses doit-être constant
➤Après chaque dose, on reporte le plus Haut VEMS d’une courbe acceptable
➤On compare à notre valeur cible calculée à l’étape du Salin

51
Q

HRB. Lors de l’administration de la métacholinque, que faire si Si Chute VEMS < 20% vems post-salin?

A

➤passer à la prochaine dose de nébu de méthacholine selon le protocole (étape 5)

52
Q

HRB. Que faire Si chute VEMS＞20% du VEMS post salin ou + grande dose de méthacholine donnée ?

A

➤Stopper test, on ne redonne pas de méthacholine
➤Notez : signe et symptômes du pt (Ban, tirage, wheezing, voix rauque)
➤Effectuer une courbe débit-volume ( avant BACA)
➤Admin Ventolin selon protocole ➤Attendre 5-10 min avant refaire boucle D-V

53
Q

HRB. Donne les détails de l’administration du bronchodilatateur (étape 6), de la provocation bronchique.

A

Administration du bronchodilatateur
Si chute du VEMS ≥ 10 % à la fin du test du VEMS cible(pré-salin) ⇨ Ventolin même si DP20 pas atteints, spirométrie complète 5-10 min + tard.
➤VEMS≥ 90 % du VEMS pré-test⇨ patient peut quitter
➤VEMS ≤ 90% du VEMS pré-test⇨ redonne BACA et spirométrie refaite après 10 min
SI VEMS toujours ≤ 90% après la 2e dose de BACA⇨ aviser le médecin responsable.
On donne du ventolin même si le Pt est entre 10-20%

54
Q

Donne les formules (AnnicK) pour le calcul de chute du VEMS

A
55
Q

Quel serait les résultats d’un patient ayant une réactivité normale et pour qui l’asthme serait peu probable?

A

Si VEMS du patient diminue de moins de 20% à la dose la plus élevée

Si pt avec PC20 > 16 (entre 8-16, asthme peu probable
ou DP20 > 400 (entre 200-400, peu probable)

56
Q

À partir que quel valeur de PC20 et DP20 considère t-on un asthme très probable?

A

Si VEMS du patient diminue de 20% ou + à faible dose de métacholine
PC20 < 1mg/ml ou PD20 < 6-25 ug)

Stage diagnostic (11 decks)

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