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Stage diagnostic > Test à l'effort > Flashcards

Test à l'effort Flashcards

1
Q

TM6: donnes les contres-indications absolues

A

Infarctus dans le mois qui précède
Maladie coronarienne instable ou angine dans le mois qui précède

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Q

TM6: donnes les contres-indications relatives.

A

Pouls au repos > 120/min
TAs > 180 mmHg et TAd > 100
Histoire de syncope à l’exercice
Arthrite ou maladie neuromusculaire qui limite la capacité de marcher

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3
Q

Quelles sont les indications du TM6?

A

Évaluer le statut fonctionnel d’un patient
Mesurer la réponse à des traitements / interventions
Prédire la mortalité et la morbidité
Maintenant demandé avant O2 à domicile

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4
Q

Explique brièvement le TM6

A

Corridor d’au moins 30 mètres avec départ et arrivée bien visibles pour les patients

Prendre la mesure des signes vitaux au repos et vérifier l’état de la dyspnée à partir de l’échelle de BORG (explications dans le PPT du Test à l’effort)

Expliquez et démontrez le trajet

Démarrez le chrono dès que le patient est prêt

Ne pas encouragez le patient et seulement l’informer du temps restant à toutes les minutes

Calculez la distance parcourue après 6 minutes et arrondir au mètre près. Si des valeurs de références (prédites sont utilisées, en spécifier la provenance)

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5
Q

Donne des précautions à prendre pour le TM6, il faut être prêt à intervenir en cas d’urgence.

A

Si le patient désature facilement, maintenir le saturomètre durant tout le test et notez les plus basses valeurs (pas nécessairement à la fin) parce que cette valeur a une importance majeure dans l’évaluation de sévérité de la maladie et dans l’établissement du pronostic (cessez le test si SpO2 <80%).

Si le patient a besoin d’une aide pour marcher (marchette, déambulateur) la lui laisser et le noter dans le rapport.

Si le patient a besoin d’O2 durant le test, assurez-vous que le transport de la bouteille ne nuit pas à la distance parcourue. Si vous l’aidez à la transporter, marcher derrière le patient pour ne pas lui imposer votre rythme.

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6
Q

Le TM6 est un test très sensible aux variations dans la méthodologie, lorsque deux mesures distinctes sont faites pour comparer avant/après, que faut-il faire?

A

Lorsque deux mesures distinctes sont faites pour les comparer avant/après: il faut respecter les mêmes standards à chaque mesure (Aide pour marcher, supplément d’O2, etc.)

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7
Q

Interprétation TM6: à partir de combien de metre on peut conclure à une amélioration du patient? Et pour les patients chroniques?

A

On conclut à une amélioration quand le patient peut avoir une augmentation de 50 à 70 m* (chroniques 25-30 m) entre les tests, selon les experts.

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8
Q

Outre le nombre de metre, de quoi faut-il également tenir compte dans l’interprétation du TM6?

A

Tenir compte de l’âge, de la grandeur et du poids des patients en interprétant les résultats obtenus.

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9
Q

Interprétation TM6: que veut dire une plus courte distance en comparation avec la prédite?

A

Une plus courte distance mesurée à ce test est fortement corrélée à un risque accru d’hospitalisation et de mortalité

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10
Q

Quelle est l’utilité principale du TM6?
Quelle serait la valeur médianne normale?

A

Son utilité est avérée dans le cas de l’évaluation de l’efficacité d’un programme de réadaptation pulmonaire
Au alentour de 500m/6min = à peu près dans la normale

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11
Q

TM6: Donne les valeurs limites inférieures selon la pathologie: mpoc, maladie interstitielles, HTAP, autres pathologie

A

Indiquant la morbidité si en-dessous de ce seuil
Chez le MPOC*: 317 m
Maladies interstitielles: 254 m
Hypertension pulmonaire: 337 m
Autres: 294 m

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12
Q

donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: VO2 max

A

> 84 % de la valeur prévue

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13
Q

Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: SA

A

> 40 % de la VO2 max prévue

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14
Q

Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: Pulsation en O2

A

> 80 %

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15
Q

Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: Réserve ventilatoire Ve max/VVM

A

Réserve ventilatoire Ve max/VVM > 75 %
ou VVM – VEmax > 11 litres
Vemax= ventilation min (Vmin)

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16
Q

Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: Vt/CV

A

< 55%

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17
Q

Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: VD/VT

A

< 28%

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18
Q

Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant

A

< 35 mmHg

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19
Q

À quel variation de la VO2 max peut-on s’attendre pour les patients dans ces conditions : Limitation
cardiaque, Limitation respiratoire
Déconditionné (manque d’entraînement)
Effort insuffisant

A

VO2 max < 80% préd.

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20
Q

Donne la valeur du Vemax pour les patients ayant une limitation cardiaque ou déconditionné.

A

< 70% du VVM

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21
Q

Donne la valeur du Vemax pour les patients ayant une limitation respiratoire. Qu’en est-il des patients ayant fait un effort insuffisant?

A

> 90% du VVM et < 15L

Effort insuffisant: Vemax = variable

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22
Q

Est-ce que les patients ayant une atteinte respiratoire ou n’ayant pas fait un effort suffisant vont atteindre le SA?

A

Non, le seuil anaérobique est Habituellement non atteint (limite respiratoire) et non atteint (effort insuffisant)

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23
Q

Pour les patients ayant une limitation cardiaque ou étant déconditionné, quelle sera la particularité du SA?

A

le Seuil anaérobique sera atteint à une VO2
basse

24
Q

Vrai ou faux: la FC sera augmenté > 85% préd. pour les patients ayant une limitation cardiaque ou déconditionné?

A

Vrai

25
Q

Est-ce que la FC sera au dessus de 85% préd pour les patients ayant une limitation respiratoire ou fait un effort insuffisant?

A

Non, la FC <85% préd.

26
Q

Quel patient auront des signes d’ischémies à l’ECG?

A

Les patients ayant des limitations cardiaques: Δ S-T, Arythmies, DLR thx

Habituellement les patients ayant des limitations respiratoire l’ECG est habituellement normal.

27
Q

Vrai ou faux: pour ces patients, la SPO2 reste habituellement > 90% : limitation cardiaque, décontitionné, effort insuffisant

A

VRAI

28
Q

Donne la valeur attendue de la SpO2 pour les patients ayant une limitation respiratoire.

A

Limitation respiratoire= Souvent < 90%
Avec hypoxémie

29
Q

Qu’est-ce que la VO2 max? Comment peut-on l’estimer?

A

Consommation d’oxygène à la charge maximale.
La VO2 max est estimée à 15 X la valeur de repos 250 ml/min x 15.

30
Q

Qu’est ce que la VVM et comment la calculer?

A

VVM= ventilation volontaire maximale = VEMS x 35 ( ou 40)
VVM= index de la capacité ventilatoire

31
Q

Si la VO2 max est abaissé et que la réserve ventilatoire est amputé, de quel type de limitation s’agit-il?

A

Limitation respiratoire

32
Q

Si la VO2 max est abaissé ,que la réserve ventilatoire est normal mais que la pulsation en O2 est diminuée, de quel type de limitation s’agit-il?

A

Limitation cardiaque

33
Q

Si la VO2 max est abaissé ,que la réserve ventilatoire est normal mais que le SA est diminué?

A

Limitation périphérique

34
Q

Vrai ou faux: Les patients porteurs d’une maladie pulmonaire sont souvent limités par leur capacité ventilatoire durant l’effort

A

VRAI

35
Q

Donne les valeur de VVM et de réserve ventilatoire d’un patient sains à l’effort.

A

Un patient sain atteint normalement moins de 70% de sa VVM durant
l’effort, sa réserve ventilatoire est de 20 à 40%

36
Q

Pour un malade pulmonaire, que veut dire une VVM au dessus de 80% de la prédite?

A

Que la VVM est diminué, et que sa réserve ventilatoire est de moins de 20 %.
En différence absolue: VVM-Vemax = 10-15L

37
Q

Qu’est-ce que le VCO2/VO2? Donne la valeur normal et celle du seuil anaérobique.

A

VCO2 / VO2 =Quotient Respiratoire
QR= 0.8 normal
QR atteint 1 : seuil anaérobique
habituellement > 1,15
À ce stade: on produit autant de CO2 qu’on consomme de l’O2

38
Q

Donne les critères permettant de déterminer que le pt a fait un effort maximal

A
39
Q

Donne les buts de l’épreuve d’effort cardiopulmonaire.

A

Évaluer à l’exercice intense:
*La réponse ventilatoire
*Le transfert d’oxygène dans la circulation
pulmonaire
*La réponse cardiovasculaire
*La fourniture en énergie pour satisfaire les
demandes des muscles en activité

40
Q

Donne les indications principales de l’épreuve d’effort

A

Évaluation de l’intolérance à l’exercice
Dyspnée inexpliquée à l’effort/exercice
Douleur thoracique, angine à l’effort/exercice
Désaturation à l’effort

Autres:
Évaluation des patients avec affections pulmonaires et/ou cardiovasculaires
Évaluation pré-op
Évaluation pour les patients en réentrainement (pré-post)

41
Q

Donne les contres-indications absolues de l’épreuve à l’effort

A
  • Infarctus aigu du myocarde récent (jours/semaines) * Angine instable
  • Arythmies non-contrôlées
  • Syncope * Endocardite aigue
  • Myocardite ou péricardite aiguës
  • Sténose aortique sévère symptomatique
  • Embolie pulmonaire aiguë ou infarctus pulmonaire
  • Thrombose des membres inférieurs
  • Asthme non-contrôlé
  • Oedème pulmonaire
  • Désaturation à l’air ambiant ≤ 85 %
42
Q

Donne les contres-indications relatives de l’épreuve à l’effort, nécésitant un avis du MD

A

Sténose de la coronaire
Affection cardiaque valvulaire sténotique
HTA non traitée, au repos, > 200 mmHg systolique, >
120 mmHg diastolique
Tachyarythmies ou bradyarythmies
Bloc AV du 3e degré
Cardiomyopathie hypertrophique
Hypertension pulmonaire significative
Grossesse à risques de complications ou avancée
Déséquilibre électrolytique

43
Q

Que doit-on préparer au niveau des appareils pour un test à l’effort?

A
  • Calibration des analyseurs de gaz ( O2, CO2, VO2,
    VCO2)
  • Capteurs divers: débit, volume: étalonnage
  • Matériel de monitoring (ECG, TA, SpO2, etc.)
44
Q

Test effort:Quelle évaluation du patient est nécessaire avant le test?

A

ECG et TA au repos, parfois AGS
*Spirométrie / bilan habituellement faits
antérieurement.
PENSEZ SÉCURITÉ DU PATIENT

45
Q

Quel monitoring sera à installer pour un test à l’effort?

A

ECG
* Tension artérielle (NIBP automatique ou
manuelle, Canulation si disp.) * Saturomètre
* Analyseurs de gaz
* Valves respiratoires
* Considérer tous les aspects reliés à la
sécurité du patient

46
Q

Résume l’épreuve à l’effort en quelques phrases.

A

Installation et familiarisation avec le système (3 min)
* Prendre les valeurs du niveau « baseline »: pédalage à une
puissance de 0 watt pendant 3 min
* JONES: Augmenter la puissance à toutes les minutes de 5 à
25-30 watts/ min pendant 10 minutes (ou jusqu’à
épuisement (BORG) 10 watts /min chez MPOC*
* Terminer par 10 min (minimum 6 min) de pédalage à 0 watt en
maintenant le monitoring de l’ECG.: phase de récupération

47
Q

Comment vas-t’on déterminer le rythme d’augmentation de la charge pour les malades pulmonaires?

A

En fonction du VVM (VEMS)
* Si VVM > 80 (VEMs 2 L et plus) : ok, protocole normal
* Si VVM < 80 mais > 40:VEMS entre 1 et 2 L
augmentation de 10watts/min
* Si VVM < 40 (VEMs < 1) augmentation de 5 watts/min

48
Q

Test à l’effort:Vrai ou faux, contraitement au TM6, il faut encourager le pt pendant le test à l’effort à continuer aussi longtemps que possible.

A

VRAI ! on recherche le maximum d’efforts pour le maximum des valeurs mesurées

Il faut par contre s’assurer de la tolérance du patient aux étapes de l’épreuve (surveillance SV et clinique)

49
Q

Test à l’effort : donne des exemples de signes objectifs et subjectifs permetttant la surveillance du pt.

A

Signes objectifs: ECG, TA, SaO2, VO2, etc. * Signes subjectifs: échelle de Borg: évaluation et perception, coloration, non-verba

50
Q

Quelles données ventilatoires seront mesurées durant le test à l’effort?

A

ventilation minute
* FiO2, FēO2, FiCO2 et FēCO2
Grâce à ces mesures, on obtient les valeurs
de VCO2 et VO2
* VCO2 = FēCO2– FiCO2
* VO2 = FiO2– FēO2

51
Q

À partir de quand on estime qu’on a atteint la VO2 max?

A

Quand la VO2 cesse d’augmenter de façon linéaire malgré une augmentation de la puissance, on a atteint la VO2 max
* estimée à 15 X la valeur de repos
=250 ml/min x 15 = 3750 ml/min

52
Q

Qu’est-ce que la VCO2? donne les valeurs normals au repos et à l’effort.

A

VCO2= Production de gaz carbonique
Valeur normale au repos 200 mL/min
Valeur normale attendue à l’effort jusqu’à 5 L/min

53
Q

Qu’est-ce que le seuil anaérobique?

A

*le seuil auquel le métabolisme dépasse la capacité pour l’organisme de fournir de l’oxygène et on assiste à une accumulation du taux des lactates sanguins (confirmée par prélèvement artériel)
*L’atteinte du seuil anaérobique
constitue l’amorce de la « dette »
en O2 dans les muscles
* On l’identifie par la modification
abrupte de la courbeVO2
/ VCO2

54
Q

Qu’est-ce que la pulsation d’O2? donne la formule. Quelle est son utilité?

A

VO2/FC : détermine la quantité d’oxygène consommée par battement cardiaque
VO2/ FC = VO2 x 1000 / FC

Utile dans la détection des patients cardiaques: atteinte
coronarienne basse pulsation d’O2 : incapacité à augmenter le Véj en raison d’un FC trop élevée

55
Q

Donne les paramiètres normaux à l’exercice de l’adulte

A

Stage diagnostic (11 decks)

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