Test à l'effort Flashcards
TM6: donnes les contres-indications absolues
Infarctus dans le mois qui précède
Maladie coronarienne instable ou angine dans le mois qui précède
TM6: donnes les contres-indications relatives.
Pouls au repos > 120/min
TAs > 180 mmHg et TAd > 100
Histoire de syncope à l’exercice
Arthrite ou maladie neuromusculaire qui limite la capacité de marcher
Quelles sont les indications du TM6?
Évaluer le statut fonctionnel d’un patient
Mesurer la réponse à des traitements / interventions
Prédire la mortalité et la morbidité
Maintenant demandé avant O2 à domicile
Explique brièvement le TM6
Corridor d’au moins 30 mètres avec départ et arrivée bien visibles pour les patients
Prendre la mesure des signes vitaux au repos et vérifier l’état de la dyspnée à partir de l’échelle de BORG (explications dans le PPT du Test à l’effort)
Expliquez et démontrez le trajet
Démarrez le chrono dès que le patient est prêt
Ne pas encouragez le patient et seulement l’informer du temps restant à toutes les minutes
Calculez la distance parcourue après 6 minutes et arrondir au mètre près. Si des valeurs de références (prédites sont utilisées, en spécifier la provenance)
Donne des précautions à prendre pour le TM6, il faut être prêt à intervenir en cas d’urgence.
Si le patient désature facilement, maintenir le saturomètre durant tout le test et notez les plus basses valeurs (pas nécessairement à la fin) parce que cette valeur a une importance majeure dans l’évaluation de sévérité de la maladie et dans l’établissement du pronostic (cessez le test si SpO2 <80%).
Si le patient a besoin d’une aide pour marcher (marchette, déambulateur) la lui laisser et le noter dans le rapport.
Si le patient a besoin d’O2 durant le test, assurez-vous que le transport de la bouteille ne nuit pas à la distance parcourue. Si vous l’aidez à la transporter, marcher derrière le patient pour ne pas lui imposer votre rythme.
Le TM6 est un test très sensible aux variations dans la méthodologie, lorsque deux mesures distinctes sont faites pour comparer avant/après, que faut-il faire?
Lorsque deux mesures distinctes sont faites pour les comparer avant/après: il faut respecter les mêmes standards à chaque mesure (Aide pour marcher, supplément d’O2, etc.)
Interprétation TM6: à partir de combien de metre on peut conclure à une amélioration du patient? Et pour les patients chroniques?
On conclut à une amélioration quand le patient peut avoir une augmentation de 50 à 70 m* (chroniques 25-30 m) entre les tests, selon les experts.
Outre le nombre de metre, de quoi faut-il également tenir compte dans l’interprétation du TM6?
Tenir compte de l’âge, de la grandeur et du poids des patients en interprétant les résultats obtenus.
Interprétation TM6: que veut dire une plus courte distance en comparation avec la prédite?
Une plus courte distance mesurée à ce test est fortement corrélée à un risque accru d’hospitalisation et de mortalité
Quelle est l’utilité principale du TM6?
Quelle serait la valeur médianne normale?
Son utilité est avérée dans le cas de l’évaluation de l’efficacité d’un programme de réadaptation pulmonaire
Au alentour de 500m/6min = à peu près dans la normale
TM6: Donne les valeurs limites inférieures selon la pathologie: mpoc, maladie interstitielles, HTAP, autres pathologie
Indiquant la morbidité si en-dessous de ce seuil
Chez le MPOC*: 317 m
Maladies interstitielles: 254 m
Hypertension pulmonaire: 337 m
Autres: 294 m
donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: VO2 max
> 84 % de la valeur prévue
Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: SA
> 40 % de la VO2 max prévue
Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: Pulsation en O2
> 80 %
Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: Réserve ventilatoire Ve max/VVM
Réserve ventilatoire Ve max/VVM > 75 %
ou VVM – VEmax > 11 litres
Vemax= ventilation min (Vmin)
Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: Vt/CV
< 55%
Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant: VD/VT
< 28%
Donne le paramètres normaux à l’exercice de l’adulte suivant
< 35 mmHg
À quel variation de la VO2 max peut-on s’attendre pour les patients dans ces conditions : Limitation
cardiaque, Limitation respiratoire
Déconditionné (manque d’entraînement)
Effort insuffisant
VO2 max < 80% préd.
Donne la valeur du Vemax pour les patients ayant une limitation cardiaque ou déconditionné.
< 70% du VVM
Donne la valeur du Vemax pour les patients ayant une limitation respiratoire. Qu’en est-il des patients ayant fait un effort insuffisant?
> 90% du VVM et < 15L
Effort insuffisant: Vemax = variable
Est-ce que les patients ayant une atteinte respiratoire ou n’ayant pas fait un effort suffisant vont atteindre le SA?
Non, le seuil anaérobique est Habituellement non atteint (limite respiratoire) et non atteint (effort insuffisant)
Pour les patients ayant une limitation cardiaque ou étant déconditionné, quelle sera la particularité du SA?
le Seuil anaérobique sera atteint à une VO2
basse
Vrai ou faux: la FC sera augmenté > 85% préd. pour les patients ayant une limitation cardiaque ou déconditionné?
Vrai
Est-ce que la FC sera au dessus de 85% préd pour les patients ayant une limitation respiratoire ou fait un effort insuffisant?
Non, la FC <85% préd.
Quel patient auront des signes d’ischémies à l’ECG?
Les patients ayant des limitations cardiaques: Δ S-T, Arythmies, DLR thx
Habituellement les patients ayant des limitations respiratoire l’ECG est habituellement normal.
Vrai ou faux: pour ces patients, la SPO2 reste habituellement > 90% : limitation cardiaque, décontitionné, effort insuffisant
VRAI
Donne la valeur attendue de la SpO2 pour les patients ayant une limitation respiratoire.
Limitation respiratoire= Souvent < 90%
Avec hypoxémie
Qu’est-ce que la VO2 max? Comment peut-on l’estimer?
Consommation d’oxygène à la charge maximale.
La VO2 max est estimée à 15 X la valeur de repos 250 ml/min x 15.
Qu’est ce que la VVM et comment la calculer?
VVM= ventilation volontaire maximale = VEMS x 35 ( ou 40)
VVM= index de la capacité ventilatoire
Si la VO2 max est abaissé et que la réserve ventilatoire est amputé, de quel type de limitation s’agit-il?
Limitation respiratoire
Si la VO2 max est abaissé ,que la réserve ventilatoire est normal mais que la pulsation en O2 est diminuée, de quel type de limitation s’agit-il?
Limitation cardiaque
Si la VO2 max est abaissé ,que la réserve ventilatoire est normal mais que le SA est diminué?
Limitation périphérique
Vrai ou faux: Les patients porteurs d’une maladie pulmonaire sont souvent limités par leur capacité ventilatoire durant l’effort
VRAI
Donne les valeur de VVM et de réserve ventilatoire d’un patient sains à l’effort.
Un patient sain atteint normalement moins de 70% de sa VVM durant
l’effort, sa réserve ventilatoire est de 20 à 40%
Pour un malade pulmonaire, que veut dire une VVM au dessus de 80% de la prédite?
Que la VVM est diminué, et que sa réserve ventilatoire est de moins de 20 %.
En différence absolue: VVM-Vemax = 10-15L
Qu’est-ce que le VCO2/VO2? Donne la valeur normal et celle du seuil anaérobique.
VCO2 / VO2 =Quotient Respiratoire
QR= 0.8 normal
QR atteint 1 : seuil anaérobique
habituellement > 1,15
À ce stade: on produit autant de CO2 qu’on consomme de l’O2
Donne les critères permettant de déterminer que le pt a fait un effort maximal
Donne les buts de l’épreuve d’effort cardiopulmonaire.
Évaluer à l’exercice intense:
*La réponse ventilatoire
*Le transfert d’oxygène dans la circulation
pulmonaire
*La réponse cardiovasculaire
*La fourniture en énergie pour satisfaire les
demandes des muscles en activité
Donne les indications principales de l’épreuve d’effort
Évaluation de l’intolérance à l’exercice
Dyspnée inexpliquée à l’effort/exercice
Douleur thoracique, angine à l’effort/exercice
Désaturation à l’effort
Autres:
Évaluation des patients avec affections pulmonaires et/ou cardiovasculaires
Évaluation pré-op
Évaluation pour les patients en réentrainement (pré-post)
Donne les contres-indications absolues de l’épreuve à l’effort
- Infarctus aigu du myocarde récent (jours/semaines) * Angine instable
- Arythmies non-contrôlées
- Syncope * Endocardite aigue
- Myocardite ou péricardite aiguës
- Sténose aortique sévère symptomatique
- Embolie pulmonaire aiguë ou infarctus pulmonaire
- Thrombose des membres inférieurs
- Asthme non-contrôlé
- Oedème pulmonaire
- Désaturation à l’air ambiant ≤ 85 %
Donne les contres-indications relatives de l’épreuve à l’effort, nécésitant un avis du MD
Sténose de la coronaire
Affection cardiaque valvulaire sténotique
HTA non traitée, au repos, > 200 mmHg systolique, >
120 mmHg diastolique
Tachyarythmies ou bradyarythmies
Bloc AV du 3e degré
Cardiomyopathie hypertrophique
Hypertension pulmonaire significative
Grossesse à risques de complications ou avancée
Déséquilibre électrolytique
Que doit-on préparer au niveau des appareils pour un test à l’effort?
- Calibration des analyseurs de gaz ( O2, CO2, VO2,
VCO2) - Capteurs divers: débit, volume: étalonnage
- Matériel de monitoring (ECG, TA, SpO2, etc.)
Test effort:Quelle évaluation du patient est nécessaire avant le test?
ECG et TA au repos, parfois AGS
*Spirométrie / bilan habituellement faits
antérieurement.
PENSEZ SÉCURITÉ DU PATIENT
Quel monitoring sera à installer pour un test à l’effort?
ECG
* Tension artérielle (NIBP automatique ou
manuelle, Canulation si disp.) * Saturomètre
* Analyseurs de gaz
* Valves respiratoires
* Considérer tous les aspects reliés à la
sécurité du patient
Résume l’épreuve à l’effort en quelques phrases.
Installation et familiarisation avec le système (3 min)
* Prendre les valeurs du niveau « baseline »: pédalage à une
puissance de 0 watt pendant 3 min
* JONES: Augmenter la puissance à toutes les minutes de 5 à
25-30 watts/ min pendant 10 minutes (ou jusqu’à
épuisement (BORG) 10 watts /min chez MPOC*
* Terminer par 10 min (minimum 6 min) de pédalage à 0 watt en
maintenant le monitoring de l’ECG.: phase de récupération
Comment vas-t’on déterminer le rythme d’augmentation de la charge pour les malades pulmonaires?
En fonction du VVM (VEMS)
* Si VVM > 80 (VEMs 2 L et plus) : ok, protocole normal
* Si VVM < 80 mais > 40:VEMS entre 1 et 2 L
augmentation de 10watts/min
* Si VVM < 40 (VEMs < 1) augmentation de 5 watts/min
Test à l’effort:Vrai ou faux, contraitement au TM6, il faut encourager le pt pendant le test à l’effort à continuer aussi longtemps que possible.
VRAI ! on recherche le maximum d’efforts pour le maximum des valeurs mesurées
Il faut par contre s’assurer de la tolérance du patient aux étapes de l’épreuve (surveillance SV et clinique)
Test à l’effort : donne des exemples de signes objectifs et subjectifs permetttant la surveillance du pt.
Signes objectifs: ECG, TA, SaO2, VO2, etc. * Signes subjectifs: échelle de Borg: évaluation et perception, coloration, non-verba
Quelles données ventilatoires seront mesurées durant le test à l’effort?
ventilation minute
* FiO2, FēO2, FiCO2 et FēCO2
Grâce à ces mesures, on obtient les valeurs
de VCO2 et VO2
* VCO2 = FēCO2– FiCO2
* VO2 = FiO2– FēO2
À partir de quand on estime qu’on a atteint la VO2 max?
Quand la VO2 cesse d’augmenter de façon linéaire malgré une augmentation de la puissance, on a atteint la VO2 max
* estimée à 15 X la valeur de repos
=250 ml/min x 15 = 3750 ml/min
Qu’est-ce que la VCO2? donne les valeurs normals au repos et à l’effort.
VCO2= Production de gaz carbonique
Valeur normale au repos 200 mL/min
Valeur normale attendue à l’effort jusqu’à 5 L/min
Qu’est-ce que le seuil anaérobique?
*le seuil auquel le métabolisme dépasse la capacité pour l’organisme de fournir de l’oxygène et on assiste à une accumulation du taux des lactates sanguins (confirmée par prélèvement artériel)
*L’atteinte du seuil anaérobique
constitue l’amorce de la « dette »
en O2 dans les muscles
* On l’identifie par la modification
abrupte de la courbeVO2
/ VCO2
Qu’est-ce que la pulsation d’O2? donne la formule. Quelle est son utilité?
VO2/FC : détermine la quantité d’oxygène consommée par battement cardiaque
VO2/ FC = VO2 x 1000 / FC
Utile dans la détection des patients cardiaques: atteinte
coronarienne basse pulsation d’O2 : incapacité à augmenter le Véj en raison d’un FC trop élevée
Donne les paramiètres normaux à l’exercice de l’adulte
