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Stage diagnostic > DLCO > Flashcards

DLCO Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la DLCO ?

A

Capacité de diffusion du monoxyde de carbone par les poumons

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Q

Que permet de mesurer la DLCO ?

A

Mesure la capacité des poumons à transférer le monoxyde de carbone de l’air inhalé vers la circulation sanguine, ce qui reflète la surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire du poumon

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Q

Que reflète la DLCO ?

A

La surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire

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4
Q

Que permet d’évaluer la DLCO ?

A

Évaluer la fonction pulmonaire et l’efficacité des échanges gazeux

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5
Q

Quelles pathologies pulmonaires peuvent être diagnostiquer/évaluer à l’aide de la DLCO ?

A

MPOC
Maladie pulmonaire interstitielle
Troubles vasculaires pulmonaires

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6
Q

Quelle est la technique la plus courante pour mesurer la DLCO ?

A

Méthode en apnée (single breath)

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7
Q

Qu’est-ce que la diffusion ?

A

Débit de particules d’une région de haute concentration vers une région de basse concentration

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8
Q

Où se produit la diffusion pulmonaire des gaz ?

A

Entre les alvéoles et le sang des capillaires pulmonaires

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9
Q

Quels sont les 2 principaux gaz qui diffuse dans les poumons ?

A

L’O2 et le CO2

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10
Q

Quelles sont les 2 barrières que l’O2 et le CO2 doivent traverser ?

A

La membrane alvéolo-capillaire et celle entre le plasma sanguin et les GR

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11
Q

Vrai ou faux:
Le CO est toxique quand il est combiné en grande quantité avec l’Hb, il n’est pas dangereux à faible concentrations.

A

Vrai

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12
Q

Pourquoi la DLCO est le dernier test qui compose le bilan pulmonaire ?

A
  1. Car manoeuvre un peu plus compliquée à effectuer
  2. Sera réalisée plus rapidement avec un nombre d’essais moindre quand le patient a atteint une certaine expérience
  3. Les résultats de la spirométrie/CVL fournissent une information nécessaire pour satisfaire les exigences d’acceptabilité
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13
Q

Pourquoi on utilise le CO ?

A

Car CO diffuse très rapidement à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison du gradient de pression PA vs PV, qu iest tjrs favorable à la diffusion (contrairement à l’O2)
Le CO se lie 200 à 300x + rapidement avec l’Hb que l’O2

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14
Q

Le CO se lit ____ à ____ plus rapidement avec Hb que l’O2

A

200 à 300x

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15
Q

Pourquoi on utilise pas l’O2 ?

A

L’O2 est très soluble dans le sang, donc s’équilibre rapidement et comme PA = rapidement PV il n’y a pas de diffusion vers les capillaires l’O2 est dans le sang directement
*** Par contre ce qui nous intéresse au final c’est comment l’O2 peut diffuser à travers la membrane alvoéolo-capillaire

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16
Q

De quoi dépend la vitesse de diffusion ?

A
  1. Surface disponible
  2. Gradient de pression de part et d’autre de la membrane
  3. Membrane (épaisseur) et ses propriétés
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17
Q

La DLCO est dérivée de quelle loi ?

A

Loi de Fick (diffusion)

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18
Q

De quoi a-t-on besoin pour la mesure de la DLCO ? (le + important)

A

Un mélange de gaz à inspirer contenant du CO à 0.3% de l’He à 10% (ou du CH4 parfois) et 21% d’O2 (balance en N2)

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19
Q

Quel gaz est utilisé comme gaz traceur ?

A

L’hélium

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20
Q

Quel est le rôle de l’hélium à 10% dans le mélange ?

A

L’hélium est un gaz inerte (qui ne diffuse pas dans le sang) qui est utilisé comme gaz traceur

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21
Q

Comment mesure-t-on l’Hélium lors du test ?

A
  1. La concentration d’hélium est connue avant (Hé insp)
  2. On mesure la concentration après (He exp)
  3. La différence entre les 2 permet d’établir le VA (volume alvéolaire) dans lequel le CO s’est retrouvé lors de l’apnée
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22
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a des zones non ventilées lorsqu’on fait une DLCO ?

A

Quand il y a des zones non ventilées, elles sont automatiquement exclues de la surface de diffusion au CO.
Donc le VA résultant mesuré avec l’He sera SOUS-ESTIMÉ

23
Q

Dans quel pathologie la DLCO sera diminuée (sous-estimée) ?

A

MPOC

24
Q

Que représente le VA ?

A

Volume alvéolaire
Représente une estimation du volume dans lequel le CO se distribue

25
Q

Qu’est-ce que le VI et de quelle valeur il doit être ?

A

Volume inspiratoire lors de la manoeuvre, il doit être = ou > que 90% de la valeur de CV du pt mesurée avant

26
Q

Que va-t-il arriver si le VI est insuffisant ?

A

Le VA sera sous-estimé .
Puisque le DLCO est directement proportionnel au VA, le DLCO sera sous-estimé aussi.

27
Q

Quel est le rapport DLCO/VA ou KCO ?

A

Rapport qui établit une relation (non linéaire) entre la capacité de diffusion et le VA

28
Q

Que témoigne le rapport DLCO/VA ou KCO ?

A

Atteinte du parenchyme pulmonaire = mauvais échanges si diminué

29
Q

Qu’est-ce que le DLCO en fonction du VA ?

A

Coefficient de transfert du CO à travers la membrane

30
Q

Pourquoi est-il important de regarder séparément se rapport (DLCO/VA ou KCO) et la DLCO ?

A

Car chacun peut indiquer des pathologies différentes

31
Q

Qui suis-je ?
J’évalue la surface alvéolaire fonctionnelle.

A

DLCO

32
Q

Qui suis-je ?
J’évalue les échanges gazeux(ou ça passe, est-ce que ça se passe bien?).

A

KCO

33
Q

Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est anémique (diminution de l’Hb au niveau du sang) ?

A

Diminuée, c’est pourquoi on corrige la valeur mesurée

34
Q

Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est en position debout ?

A

Entre debout et assis peu de différences car gravité a le même effet.
Si on fait la mesure couché, elle sera plus élevée qu’en position assise

35
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO si le volume sanguin des capillaires pulmonaires et augmenté ?

A

DLCO augmenté

36
Q

Nommer des exemples d’augmentation de volume sanguin des capillaires pulmonaires ?

A

Exercice, shunt intracardiaque G-D, insuffisance cardiaque gauche

37
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO si le nombre de GR est augmenté (polyglobulie) ou lors d’hémorragie alvéolaire ?

A

La DLCO va augmenter

38
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO si on la fait en position couchée sur le dos ?

A

La DLCO va augmenter

39
Q

Laquelle entre la DLCO augmentée ou la DLCO diminuée est la plus inquiétante ?

A

Diminuée

40
Q

Quelles sont les 4 raisons qui allongent le chemin de diffusion ?

A
  1. Épaississement de l’épithélium alvéolaire
  2. Tissu séparant les capillaires de l’épithélium
  3. Commencement de l’oèdeme pulmonaire
  4. Alvéoles non ventilées remplis de liquide d’oèdeme ou d’exsudat
41
Q

Quels sont les autres facteurs qui font varier la capacité de diffusion ?

A
  1. Âge (augmente ad 20 ans puis diminue par tranche de 10 ans)
  2. Taille (directement proportionnel)
  3. Exercice (directement proportionnel)
  4. Position durant mesure (couchée > debout: effet de la gravité sur les volumes pulmonaires)
  5. Volumes pulmonaires (directement proportionnel)
  6. Manoeuvres de Valsalva (diminue) et Mueller (augmente)
42
Q

La capacité de diffusion est influencée par quoi ? (2)

A
  1. Facteurs qui modifient la structure de la membrane
  2. Altérations de l’Hb
43
Q

Quelles sont les étapes de la DLCO ?

A
  1. Respiration normale (3-4 Vt stable)
  2. Expiration ad VR: appuyer sur gaz pendant l’expiration
  3. Lorsque patient se vide au niveau VR (mini plateau visible) : Inspiration max ad CPT (temps < ou = 4 sec)
  4. Apnée de 8-9 sec pendant l’apnée: éviter manoeuvre valsava ou mueller car impacts sur la DLCO mesurée
  5. Expiration rapide sans forcer (- de 4 sec)
44
Q

DLCO: Donnes les normes d’acceptabilité selon ATS.

A

✽Temps inspiratoire (VR➜CPT)＜4s
✽Vinspi ≥ 90% CV
✽Temps apnée total: entre 8-12s (max 12) stable, sans fuite/Vasalva/Muller
✽TE rapide ć expiration totale vs rinçage et échantillon ＜4s

45
Q

DLCO: Donnes les normes de reproductibilité selon ATS, quelle valeurs sera retenue au rapport?

A

✽∆ moins de 2 ml/min/mmHg,
✽4 min entre les test,
✽max 5 mesure possible
➤Rapport➜moyenne des mesures acceptable et reproductible est rapportée

46
Q

À quoi sert le volume de rinçage/washout?
À quoi sert le volume d’échantillon?

A

Volume de rinçage /washout: éliminer les espaces morts anatomiques et mécaniques avant échantillon

Volume échantillon:Vol. gaz utilisé pour analyser [Co]alvéolaire et gaz traceur [He] fin apnée

47
Q

DLCO: Quel serait l’impact d’un volume d’échantillon ou de washout trop grand ?

A

Vol. trop grand: ⇧T. apnée total et fausser résultats
Plus les ajustements sont élevés, plus ça augmente le temps de diffusion.

48
Q

Selon la méthode Jones-Meade, comment se calcule le temps d’apnée?

A

Début après 30% du début de l’inspiration, jusqu’à 50% du temps de prise de l’échantillon.

49
Q

DLCO: quel serait l’impact d’un volume de washout trop petit?

A

La DLCO serait sous-estimé, car il y aurait un risque de contamination de l’échantillon par le volume de l’espace mort.

50
Q

Pour un patient ‘‘normal’’ avec une CV > 2L, qu’elle serait la normal pour les volumes d’échantillon et de washout?

A

Si CV > 2L:
Échantillon entre 0.5-1L , Washout entre 0.75-1L
Normal: 1.0L : 1,0l (Au laboratoire: 0.9-0.9L)

51
Q

Pour un patient ‘‘normal’’ avec une CV (1,00-1,99L), comment déterminer les volumes d’échantillon et de washout?

A

CVL ➗ 2, arrondi au plus bas
pour les deux volumes

52
Q

Pour un patient ‘‘obstructif’’ avec une CV > 2L, quel volume serait plus élevé ?

A

Le volume washout, pour éliminer tout risque de contamination de l’échantillon, obstructif= + d’espace mort/air trappé

52
Q
A

Stage diagnostic (11 decks)

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