DLCO Flashcards
Qu’est-ce que la DLCO ?
Capacité de diffusion du monoxyde de carbone par les poumons
Que permet de mesurer la DLCO ?
Mesure la capacité des poumons à transférer le monoxyde de carbone de l’air inhalé vers la circulation sanguine, ce qui reflète la surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire du poumon
Que reflète la DLCO ?
La surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire
Que permet d’évaluer la DLCO ?
Évaluer la fonction pulmonaire et l’efficacité des échanges gazeux
Quelles pathologies pulmonaires peuvent être diagnostiquer/évaluer à l’aide de la DLCO ?
MPOC
Maladie pulmonaire interstitielle
Troubles vasculaires pulmonaires
Quelle est la technique la plus courante pour mesurer la DLCO ?
Méthode en apnée (single breath)
Qu’est-ce que la diffusion ?
Débit de particules d’une région de haute concentration vers une région de basse concentration
Où se produit la diffusion pulmonaire des gaz ?
Entre les alvéoles et le sang des capillaires pulmonaires
Quels sont les 2 principaux gaz qui diffuse dans les poumons ?
L’O2 et le CO2
Quelles sont les 2 barrières que l’O2 et le CO2 doivent traverser ?
La membrane alvéolo-capillaire et celle entre le plasma sanguin et les GR
Vrai ou faux:
Le CO est toxique quand il est combiné en grande quantité avec l’Hb, il n’est pas dangereux à faible concentrations.
Vrai
Pourquoi la DLCO est le dernier test qui compose le bilan pulmonaire ?
- Car manoeuvre un peu plus compliquée à effectuer
- Sera réalisée plus rapidement avec un nombre d’essais moindre quand le patient a atteint une certaine expérience
- Les résultats de la spirométrie/CVL fournissent une information nécessaire pour satisfaire les exigences d’acceptabilité
Pourquoi on utilise le CO ?
Car CO diffuse très rapidement à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison du gradient de pression PA vs PV, qu iest tjrs favorable à la diffusion (contrairement à l’O2)
Le CO se lie 200 à 300x + rapidement avec l’Hb que l’O2
Le CO se lit ____ à ____ plus rapidement avec Hb que l’O2
200 à 300x
Pourquoi on utilise pas l’O2 ?
L’O2 est très soluble dans le sang, donc s’équilibre rapidement et comme PA = rapidement PV il n’y a pas de diffusion vers les capillaires l’O2 est dans le sang directement
*** Par contre ce qui nous intéresse au final c’est comment l’O2 peut diffuser à travers la membrane alvoéolo-capillaire
De quoi dépend la vitesse de diffusion ?
- Surface disponible
- Gradient de pression de part et d’autre de la membrane
- Membrane (épaisseur) et ses propriétés
La DLCO est dérivée de quelle loi ?
Loi de Fick (diffusion)
De quoi a-t-on besoin pour la mesure de la DLCO ? (le + important)
Un mélange de gaz à inspirer contenant du CO à 0.3% de l’He à 10% (ou du CH4 parfois) et 21% d’O2 (balance en N2)
Quel gaz est utilisé comme gaz traceur ?
L’hélium
Quel est le rôle de l’hélium à 10% dans le mélange ?
L’hélium est un gaz inerte (qui ne diffuse pas dans le sang) qui est utilisé comme gaz traceur
Comment mesure-t-on l’Hélium lors du test ?
- La concentration d’hélium est connue avant (Hé insp)
- On mesure la concentration après (He exp)
- La différence entre les 2 permet d’établir le VA (volume alvéolaire) dans lequel le CO s’est retrouvé lors de l’apnée
Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a des zones non ventilées lorsqu’on fait une DLCO ?
Quand il y a des zones non ventilées, elles sont automatiquement exclues de la surface de diffusion au CO.
Donc le VA résultant mesuré avec l’He sera SOUS-ESTIMÉ
Dans quel pathologie la DLCO sera diminuée (sous-estimée) ?
MPOC
Que représente le VA ?
Volume alvéolaire
Représente une estimation du volume dans lequel le CO se distribue
Qu’est-ce que le VI et de quelle valeur il doit être ?
Volume inspiratoire lors de la manoeuvre, il doit être = ou > que 90% de la valeur de CV du pt mesurée avant
Que va-t-il arriver si le VI est insuffisant ?
Le VA sera sous-estimé .
Puisque le DLCO est directement proportionnel au VA, le DLCO sera sous-estimé aussi.
Quel est le rapport DLCO/VA ou KCO ?
Rapport qui établit une relation (non linéaire) entre la capacité de diffusion et le VA
Que témoigne le rapport DLCO/VA ou KCO ?
Atteinte du parenchyme pulmonaire = mauvais échanges si diminué
Qu’est-ce que le DLCO en fonction du VA ?
Coefficient de transfert du CO à travers la membrane
Pourquoi est-il important de regarder séparément se rapport (DLCO/VA ou KCO) et la DLCO ?
Car chacun peut indiquer des pathologies différentes
Qui suis-je ?
J’évalue la surface alvéolaire fonctionnelle.
DLCO
Qui suis-je ?
J’évalue les échanges gazeux(ou ça passe, est-ce que ça se passe bien?).
KCO
Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est anémique (diminution de l’Hb au niveau du sang) ?
Diminuée, c’est pourquoi on corrige la valeur mesurée
Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est en position debout ?
Entre debout et assis peu de différences car gravité a le même effet.
Si on fait la mesure couché, elle sera plus élevée qu’en position assise
Que va-t-il arriver à la DLCO si le volume sanguin des capillaires pulmonaires et augmenté ?
DLCO augmenté
Nommer des exemples d’augmentation de volume sanguin des capillaires pulmonaires ?
Exercice, shunt intracardiaque G-D, insuffisance cardiaque gauche
Que va-t-il arriver à la DLCO si le nombre de GR est augmenté (polyglobulie) ou lors d’hémorragie alvéolaire ?
La DLCO va augmenter
Que va-t-il arriver à la DLCO si on la fait en position couchée sur le dos ?
La DLCO va augmenter
Laquelle entre la DLCO augmentée ou la DLCO diminuée est la plus inquiétante ?
Diminuée
Quelles sont les 4 raisons qui allongent le chemin de diffusion ?
- Épaississement de l’épithélium alvéolaire
- Tissu séparant les capillaires de l’épithélium
- Commencement de l’oèdeme pulmonaire
- Alvéoles non ventilées remplis de liquide d’oèdeme ou d’exsudat
Quels sont les autres facteurs qui font varier la capacité de diffusion ?
- Âge (augmente ad 20 ans puis diminue par tranche de 10 ans)
- Taille (directement proportionnel)
- Exercice (directement proportionnel)
- Position durant mesure (couchée > debout: effet de la gravité sur les volumes pulmonaires)
- Volumes pulmonaires (directement proportionnel)
- Manoeuvres de Valsalva (diminue) et Mueller (augmente)
La capacité de diffusion est influencée par quoi ? (2)
- Facteurs qui modifient la structure de la membrane
- Altérations de l’Hb
Quelles sont les étapes de la DLCO ?
- Respiration normale (3-4 Vt stable)
- Expiration ad VR: appuyer sur gaz pendant l’expiration
- Lorsque patient se vide au niveau VR (mini plateau visible) : Inspiration max ad CPT (temps < ou = 4 sec)
- Apnée de 8-9 sec pendant l’apnée: éviter manoeuvre valsava ou mueller car impacts sur la DLCO mesurée
- Expiration rapide sans forcer (- de 4 sec)
DLCO: Donnes les normes d’acceptabilité selon ATS.
✽Temps inspiratoire (VR➜CPT)＜4s
✽Vinspi ≥ 90% CV
✽Temps apnée total: entre 8-12s (max 12) stable, sans fuite/Vasalva/Muller
✽TE rapide ć expiration totale vs rinçage et échantillon ＜4s
DLCO: Donnes les normes de reproductibilité selon ATS, quelle valeurs sera retenue au rapport?
✽∆ moins de 2 ml/min/mmHg,
✽4 min entre les test,
✽max 5 mesure possible
➤Rapport➜moyenne des mesures acceptable et reproductible est rapportée
À quoi sert le volume de rinçage/washout?
À quoi sert le volume d’échantillon?
Volume de rinçage /washout: éliminer les espaces morts anatomiques et mécaniques avant échantillon
Volume échantillon:Vol. gaz utilisé pour analyser [Co]alvéolaire et gaz traceur [He] fin apnée
DLCO: Quel serait l’impact d’un volume d’échantillon ou de washout trop grand ?
Vol. trop grand: ⇧T. apnée total et fausser résultats
Plus les ajustements sont élevés, plus ça augmente le temps de diffusion.
Selon la méthode Jones-Meade, comment se calcule le temps d’apnée?
Début après 30% du début de l’inspiration, jusqu’à 50% du temps de prise de l’échantillon.
DLCO: quel serait l’impact d’un volume de washout trop petit?
La DLCO serait sous-estimé, car il y aurait un risque de contamination de l’échantillon par le volume de l’espace mort.
Pour un patient ‘‘normal’’ avec une CV > 2L, qu’elle serait la normal pour les volumes d’échantillon et de washout?
Si CV > 2L:
Échantillon entre 0.5-1L , Washout entre 0.75-1L
Normal: 1.0L : 1,0l (Au laboratoire: 0.9-0.9L)
Pour un patient ‘‘normal’’ avec une CV (1,00-1,99L), comment déterminer les volumes d’échantillon et de washout?
CVL ➗ 2, arrondi au plus bas
pour les deux volumes
Pour un patient ‘‘obstructif’’ avec une CV > 2L, quel volume serait plus élevé ?
Le volume washout, pour éliminer tout risque de contamination de l’échantillon, obstructif= + d’espace mort/air trappé
