CRF: capacité résiduelle fonctionnelle Flashcards
Qu’est-ce que la CRF?
Capacité résiduelle fonctionnelle
volume de gaz contenu dans les poumons à la fin d’une expiration normale
Pourquoi est-ce la pléthysmographie (VGT) sont mieux pour les patients MPOC?
Car elle permet de mesure l’air trappé, que que la CRF à l’hélium ne fait pas ( ne vas pas dans les zones non ventilés)
Explique le principe de la pléthysmographie/VGT.
Principe: Cabine= hermétique & T°contrôlé. Capteur qui calcule les différences de pressions et de volume. À l’occlusion il y une absence de débit
Lorsque le patient inspi /expi contre le clapet clos:
Il comprime et décomprime l’air dans le thorax (∆pression) Les mouvements du thorax (⇳Vol) font varier la pression dans la boîte.
Donc les changement de pression dans les poumons (capteur bouche) et changement de volume du VGT(⇧V donc ⇧P) permette de déduire le VGT selon Boyle-Mariotte P₁V₁=P₂V₂
Inspi: À l’inspiration: le thorax se gonfle/pt expand son volume alvéolaire donc
1. Création gradient trans-voie respiratoire responsable écoulement des gaz (P.atm/bouche-Palvéolaires), ⇩palvéolaire⇨ Capteur détecte une Pnégative à la bouche
2.Thorax gonflé= ⇧volume du patient dans la cabine et donc ⇧pression dans la cabine
Que veux dire VGT? Comment se fait le calcul?
VGT⇨Volume gazeux thoracique.
Calcul en fonction de l’angle
⇧⦛ = ⇩ CRF résultante
⇩⦛ = ⇧ CRF résultante
Plus ⦛ est grand et plus la CRF est petite (& vice-versa)
Donne la technique pour la CRF via pléth(VGT)
✽porte fermée + stabilisation cabine ≈2min,
✽mains sur joues,pièce buccale étanche, pince-nez, micro on
✽2-3 Respi normal, puis occlusion ⇨ pt fait effort insp/expi contre clapet fermé(tire-pousse-tire-pousse),
✽Retour à respiration normale entre chaque occlusion
✽1 test=4-5 occlusion
[ (2-3 Vt + occlusion) x 4-5 fois]
✽Effort modéré (-5/+5), ne dépasse pas ±15.
Donne les normes ATS à respecter pour la CRF (pléth/VGT)
Acceptabilité et reproductibilité, valeur au rapport.
Acceptabilité:
✽Ø fuite(escalier),
✽CVIL liée en bas de 100ml de différence sinon importer
✽effort modéré (-5/+5), ne dépasse pas +/- 15
Reproductibilité:
✽min 3-5manoeuvres d’occlusion(angle) par test
✽Min 3 valeur VGT reproductible (∆-5%)
➤calcul meilleur VGT valeur x 0.95%
✽Maximum 150 ml entre les angles
Valeur au rapport: moyenne
Quels sont les principaux inconvénient de la CRF via pléth/VGT?
technique +difficile (vs dilution He/rinçage N)
Problématique pour pt: claustrophobe, mobilité réduite, incapable de tenir joues, limitation fonctionnelle (plâtre, chaise roulante).
Si O2 à enlever⇨ important de bien faire la note. ⊘Plethysmo car…
À la fin des manoeuvres d’occlusion, qu’est-ce que le patient doit faire et quelle est l’alternative s’il n’en n’est pas capable?
Une CVIL liée ⇨ inspiration maximale lente en partant une expiration maximale.
Si incapable de faire la CVIL ou qu’elle a plus de 100 ml de différence de celle pré-test ⇨ importer
Explique au patient le test de la CRF via pléth/VGT: ce qui se passe et ce qu’il devra faire comme manoeuvre durant le test
On vient mesure la force de vous poumons
2-3 respiration normales, ensuite je vais donner le signalet ça va bloquer. Même s’il n’y a plus d’air qui passe, il va falloir faire un effort tire-pousse-tire-pousse (halètement rapide) puis on va continuer de respirer normalement. On fait le blocage 5 fois de suite, puis on va faire un CVIL (expi max puis inspi max lente)
Explique au patient le test de la CRF via via pléth/VGT, en ce qui concerne la cabine et le positionnement.
Positionnement: dos droit, pied au sol, regard devant, pièce bucale étanche + pince nez, mains sur les joues, épaule abaisser,
coude Ø thorax,
Cabine: porte fermée, micro à on, peut sortir prn, attente 1-2min pour stabilisation température
Quels sont les avantages d’une CRF par dilution à l’Hélium ou rinçage à l’azote ?
✽Facile⇨ juste respirer tranquillement
✽Apprentissage minime, peu d’effort
✽⊘besoin d’intaller pt dans cabine
Quel est le principal inconvéninent d’une CRF (CRFHe/azote) ? À quel clientèle s’adresse plus ces test?
✽Mesure uniquement le volume pulmonaire qui est en communication à la bouche ⊗air trappé. Donc CRF sous-estimé si obstruction à l’écoulement gazeux
Pour les restrictifs & les sujets en santé⊗ mesure air trappé
En plus de l’inconvénient majeur ( ⊗ mesure air trappé), donne les autres inconvénient d’une CRFHe
✽pas super agréable⇨besoin du bon sac (bon volume)
✽+ long, max 10min de test
Explique le principe de la CRF ⇨Dilution avec Helium
On établit le vol. dans lequel He s’est dilué pendant que le pt respire normalement.
He⇨diffuse ⊘sang,gaz inerte, va partout/uniformément dans les VAs qui sont en communication ć bouche.
♦Vol et [He départ] connus.
Explique le principe de la CRF ⇨ rinçage à l’azote
✽Nettoyer/enlever tout azote des poumons en lui faisant respirer 100 O₂
✽CRF à déterminer contient avant le test
[80% N] , [16-21% O₂] et [CO₂ 0.4-5%]
C₁V₁= C₂V₂ ⇨ C₁/ C₂ : [N₂] initiale/finale
V₁:CRF V₂:vol. total expiré à 100%O₂
Comment se déroule un test de CRF ( dilution he & rinçage azote), comment est-ce que la mesure est réalisé?
Conduite du test:
♦Pt respire à travers pièce buccale (étanche) et pince nez
♦Mise communication patient ć circuit gaz/mélange au niveau CRF
Rinçage azote ⇨ analyse photoélectrique
Dilution He: Respiration ⇨ Équilibre He, O₂ s’ajuste automatiquement (maintient concentration et besoin pt, canalisation au mur nécessaire)
Comment déterminer le volume du ballon nécessaire pour une dilution He?
Déterminer vol du ballon: plus grande des 3options: 1.+10% que CV, 2.2xCRF prédites 3.vol 6L
Donne les critères d’acceptabilité pour la CRF- dilution HE
IMPORTANT:
✽Équilibre atteint si [He]Stable ± 0.02% pendant 30s ( poumon et spiromètre)
✽durée max 10min (si + suspectez fuites)
✽CVL liée (sinon importée/taquets bien ajusté) pour permettre calcul de VR et CPT
Donne les critères de reproductibilité pour la CRF- dilution HE
✽1 seule mesure techniquement suffisante, rare qu’on en fait 2 (sinon min 5 min entre ⇨laisser He sortir)
✽∆<10% CRF si 2 mesure nécessaires ⇨ moyenne au rapport
Comment déterminer la fin du test de CRF- rinçage à l’azote et son acceptabilité? Que faire si un 2e test est nécessaire?
Si [N₂]⇧: Fuite ⇨ arrêt du test
Fin du test [N₂] <1.5% pour min 3respiration sucessive.
✽15min attente si doit reprendre un test.
✽∆ CRF <10% entre les 2 test.
Moyenne des 2 tests pour calcul des volumes pulmonaires.
Qu’est-ce que l’indice VR/CPT(indice de Motley)? Comment en faire l’interprétation?
Ratio VR/CPT ⇨normal 25/30%
Indice de Motley: ⇨ relation VR (air vicé/piégé/ce qui reste) vs CPT (volume total d’air dans les poumon), Calculé à partir de CRF
***inquiétant si ⇧ **
Interprétation différente si pt obstructif vs restrictif,
Si ⇧ chez obstructif⇨présence surdistension pulmonaire Pt restrictif⇨habituellement normal
Si ⇧restrictif⇨ hyperventilation alvéolaire compensatrice (syndrome restrictifs ć atteinte extra-parenchymateuse ( scoliose,obèse), recrutement par les zones saines de toutes les alvéoles et capilaires qui normalement ne participent pas/ou peu au échanges=ventilation augmentée
Donne les sources possible d’une fuite lors de la CRF via pléth/VGT, et ce qui sera visible à l’écran.
Source possible: bouche, joue, connection (pièce buccale, connecteur machine), oublie pince nez, porte non hermétique
