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Stage diagnostic > Apnée du sommeil > Flashcards

Apnée du sommeil Flashcards

1
Q

Vrai ou faux, le test d’Epworth permet le dépistage de l’AOS? Nomme un autre test d’évaluation de la somnolence.

A

FAUX! ce test n’est pas un test de dépistage de l’AOS et peut simplement éveiller l’attention sur des troubles du sommeil/ présence de somnolence. **

Autre test: questionnaire de berlin

***On a vu des scores normaux chez des patients atteints d’AOS sévère . Par ailleurs des scores élevés peuvent être attribuables à nombre de pathologies autres que l’AOS.

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Q

Tout comme le test d’epwort et le questionnaire de Berlin, le questionnaire STOP-BANG évalue la probabilité clinique de l’AOS, donne la signification de l’acronyme.

A

Snore
Tired
Observe: arrêter de respirer/étouffer
Pressure

BMI (35+)
Age (+50ans)
Neck (circonférence du cou 43cm H, 41cm femme)
Gender

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3
Q

Quels sont les rôles de l’inhalothérapeutes en lien avec l’apnée du sommeil et les laboratoires de polysomnographie.

A

Examens diagnostics : installation matériel/appareillage, enregistrement donnés, analyse/interprétation des données, productions du rapport.
Trt: installation CPAP/Bipap est un acte réservé au inhalo

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4
Q

Vrai ou faux, le sommeil est un état d’inconsience, un phénomène passif et cyclique.

A

Faux!
Le sommeil est bel et bien un état d’insconscience et un phénomène cyclique (rythme circadien) mais ce n’est pas un phénomène passif.

C’est plutôt une période d’intense activité différente de celle de l’éveil.

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5
Q

Les cycles de sommeil adulte durent de 60-90min, les phases du sommeil se distinguent par des modifications, nommes les (4)

A

Les phases du sommeil de distinguent par des modifications:
De l’activité cérébrale
Des rythmes cardiaque (TA) et respiratoire
De la température corporelle
De la sécrétion de certaines hormones

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6
Q

De quoi est composée le sommeil normal?

A

Le sommeil lent (non-REM)
Le sommeil paradoxam (REM)

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7
Q

Le sommeil lent (Non-REM) se sépare en 3 stades, nommes et expliques les.

A

Stade N1-N2: sommeil léger (60% du TSS)
N1: très léger 5% du TSS, ⇩ FC, FR, TA, T°
Mouvement des yeux lents
N2: léger, 45-55 du TSS, tonus musculaire bas,
⇩ FC, FR, TA, T° mais stabilisent
peu ou pas de mouvement des yeux

Stade N3: sommeil lent profond (15-20% du TSS)
⇩ FC (de 5-10 bpm), FR, TA T°
pas de mouvement des yeux
Tonus musculaire présente
Sécrétion hormonales & restaurations du système immunitaire

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8
Q

Qui suis-je? Je suis un stade pendant lequel il y a sécrétion hormonales et restauration du système immunitaire. Donne mon % du TTS.

A

Stade N3 du sommeil lent , environ 15-20%

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9
Q

Qu’est ce que le sommeil paradoxal (REM)? donnes les caractéristique.

A

Sommeil paradoxal: phase REM
20 à 25% du TTS
Correspond aux périodes de rêves
Activité cérébrale très rapide
Mouvements rapides des yeux
Augmentation et instabilité des FC et FR
T corporelle non contrôlée
Tonus musculaire au minimum
⇑Raw, ⇓Réflexes ⇑Pulsions sexuelles
Pathologique si observé à l’endormissement

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10
Q

Combien de cycle de sommeil lent/paradoxal peut-on compter dans l’architecture dites ‘‘normale du sommeil’’? Combien de temps durent un cycle en moyenne?

A

Architecture du sommeil:
Trois à six cycles de sommeil lent/paradoxal qui durent de 60 à 90 minutes chacun

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11
Q

Vrai ou faux: Normalement le sommeil lent (Non-REM) stade 3 augment et le sommeil paradoxal diminue au cours de la nuit?

A

Faux! l’inverse :
Normalement, le sommeil lent (Non-REM), stade N3, va en ⬇ et le sommeil paradoxal (REM) va en ⬆ au cours de la nuit

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12
Q

Est-ce que l’organisation des stades du sommeil reste le même tout au long de la vie?

A

Non, L’organisation de ces stades se modifie considérablement de l’enfance à l’âge adulte avancé, les besoins varie également

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13
Q

À quoi peu t-on comparer un hypnogramme typique?

A

un peu comme un vague

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14
Q

Donne la répartition en % du TTS (temps total sommeil) des stades du sommeil, N1+N2, N3 et REM.

A

N1+N2= environ 60%
N3= 15-20%
REM: 20-25%

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15
Q

Pourquoi dit-on qu’il y a de grande vertus de récupération physique associées au premières heures de sommeil?

A

Parce que le sommeil lent profond stade N3, est plus prononcé/ plus long) en début de nuit.

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16
Q

Quels sont les effets du sommeil sur la respiration et la fonction cardio vasculaires durant les stade N1+N2 et N3 (sommeil lent non-REM)

A

Stade 1-2 (N1+N2) :
⇩ drive respiration + apparition période apnéiques (cheynes-Stokes)

Stade 3 (N3)
Régularisation ventilation (controle métabolique),
⇩Vmin de 1-2L/min, donc ⇑ PCO2 (+2-8mmhg) et ⇩PO2 (5-10mmhg)

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17
Q

Donne les effets du stade REM sur la respiration et la fonction cardio-vasculaire.

A

Stade du REM:
respirations irrégulières,
l’activité des muscles squelettiques accessoires, intercostaux et des voies aériennes est inhibée (Tonus musculaire au minimum)
⇑ RAW

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18
Q

L’autre phase est l’éveil, nomme et explique les deux états d’éveil. Comment peut-on détecter les états d’éveils dans les études polysomnographiques?

A

L’état alerte
L’état somnolent.
Détection avec l’EEG (Mesure des ondes cérébrales)
Des états d’éveil plus nombreux témoignent de phases d’apnés/hypopnés parfois accompagnées de désaturation

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19
Q

Explique les effets du sommeils vs de l’éveil sur les résistances.

A

Comme les RAW augments durant le sommeil, il y a plus d’obstruction et c’est plus important chez les patients déjà obstructif.

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20
Q

Qu’est-ce que l’apnée obstructive du sommeil (AOS)

A

Désordre qui se manifest ou s’aggrave pendant le sommeil avec ou sans répercussions diurnes.

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21
Q

Donne des composantes/facteurs aggravants de l’apnée obstructive du sommeil (AOS)

A

Composantes ou facteurs aggravants:
Le ronflement
Apnée du sommeil et Syndrome de Haute Résistance des Voies Aériennes Supérieures (SHRVAS): RERA
Hypoventilation nocturne
Obésité (syndrome de Pickwick)
MPOC
Syndromes restrictifs
Désordres neuromusculaires

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22
Q

Donnes les principaux facteurs de risques de l’apnée obstructive du sommeil.

A
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23
Q

La formule de l’IMC est le poids (Kg) / taille (M2), à partir de quel BMI on parle d’une obésité. Quel est le lien avec l’apnée du sommeil

A

un BMI de 30 et + = obésité,
PLus le surpoids augmente et plus les risques d’apnée du sommeil sont grand

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24
Q

Apnée du sommeil: que veut dire IAS et IAHs? Donne la formule pour calculer l’IAHS.

A

IAS :Indice d’Apnées du Sommeil
IAH :Indice d’Apnées Hypopnées du sommeil par heure de sommeil,

L’Indice d’Apnée Hypopnée du Sommeil (IAHs) permet de quantifier la sévérité du désordre appelé Syndrome d’Apnée Hypopnée du Sommeil (SAHS)

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25
Q

Que veux dire SAS, SAHS et SAOS.

A

SAS :Syndrome d’Apnée du Sommeil (IAH ≥5)
SAHS :Syndrome d’Apnée du Sommeil (IAH ≥5)
SAOS:Syndrome d’Apnée Obstructive du sommeil

Idéalement, on devrait toujours parler d’apnée et d’hyponée, et normalement les deux sont obstructives.

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26
Q

Que veux dire RDI?

A

RDI: Respiratory Disorders Index

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27
Q

Qu’est-ce que le SHRVAS?

A

SHRVAS Syndrome des Hautes Résistances des Voies Aériennes Supérieures (RERA)
Pt doit faire un effort respiratoire contre l’obstruction = microeveil

Augmentation progressive de la pression négative oesophagienne se terminant par un retour soudain à la ligne de base et un microéveil

Peu ou pas de diminution du débit
Peu ou pas de désaturation
Les HRVAS ne sont pas comptabilisées dans l’IAHS
La mesure de la pression oesophagienne reste la plus efficace pour évaluer la présence de HRVAS

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28
Q

Nommes les types évènements associés au SAHS : Apnée (3) et hypopnée (1)

A

Apnée (3):
Obstructive
Centrale
Mixte

Hypopnée obstructive:

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29
Q

Combien d’IAHS sont associées à la classifiation légère de l’AOS? (selon AASM)

A

AOS légère IAHs -5-15/h

30
Q

Combien d’IAHS sont associées à la classifiation modérée de l’AOS? (selon AASM)

A

AOS Modérée IAHs 15-30/h

31
Q

Combien d’IAHS sont associées à la classifiation sévère de l’AOS? (selon AASM)

A

AOS Sévère IAHs > 30/h

32
Q

Explique le type d’apnée suivante : Centrale

A

Centrale: Origine cérébrale
Arrêt complet du débit, absence d’efforts respiratoires
Ex: prise de médicament, syndrome ondine.
Pas d’obstruction, mais plus grave chez les patients de type obstructif ( centrale + obstruction)

33
Q

Explique le type d’apnée suivante : obstructive

A

Obstructive: Au cours de l’inspiration, la création d’un gradient de pression négatif tend à fermer les VAS. ( Bernouilli: collapsus sera d’autant plus marqué que le diamètre des VAS sera réduit),

L’obstruction des VAS résulte d’un déséquilibre entre les forces qui tendent à les collaber (gradient négatif inspiratoire) et celles qui en assurent l’ouverture.

34
Q

Explique le type d’apnée suivante : mixte

A

Apnée mixte: Arrêt complet du débit, résultat de la succession d’une apnée centrale suivie d’une apnée obstructive

35
Q

Pendant quels stades surviennent habituellement les événements ? Durant lequel l’hypoxémie est habituellement la plus sévère?

A

Les événements respiratoires surviennent pendant les stades 1,2 et REM. C’est au cours du stade REM que les apnées/hypopnées sont habituellement les plus prolongées et l’hypoxémie la plus sévère.

36
Q

Résume l’augmentation normale des résistances des VAS au cours du sommeil.

A
37
Q

Qu’elle est la différence entre l’Apnée et l’hypopnée?

A

L’apnée est définie comme une réduction de plus de 90 % du signal respiratoire pendant au moins 10 secondes.

L’hypopnée, quant à elle, est définie comme la réduction de ⩾ 30 % du débit respiratoire ou des mouvements thoraco-abdominaux par rapport à la valeur de base, d’une durée minimale de 10 secondes, s’accompagnant d’une désaturation ⩾ 3 % ou d’un microéveil-EEG (éveil de 3 secondes à l’EEG)

38
Q

Qu’est-ce que l’Apnée obstructive?

A

Apnée obstructive:Arrêt complet du débit, persistance d’efforts respiratoires

39
Q

Qu’est-ce que l’hypopnée obstructive?

A

Hypopnée obstructive:Diminution du débit plus une désaturation > 3%, persistance d’efforts respiratoires (+au moins un de ces critères: ronflement pendant, baisse du débit nasal ou respiration paradoxale)

** L’AASM a deux définitions pour l’hypopnée, elle a aussi: baisse > 50% du débit accompagnée d’une désaturation

40
Q

Analyse le rapport suivant

A
41
Q

Donnes des exemples de conséquences de l’apnée du sommeil. Pourquoi est-ce important de bien diagnostiquer l’SAHS (Vs dépression)

A

Les conséquences Sociales:
Accidents de la voie publique
Accidents de travail
Perte d’emploi
Divorce

Les gens AHOS sont parfois diagnostiquer comme dépressif ( il sont dépressif car il ne dorment pas), les antidépresseurs sont inutile.

42
Q

Les micros-éveils sont une conséquences de l’apnée du SAHS, donnes-en la définition.

A

Les micro-éveils:
La levée de l’obstruction avec la survenue d’un éveil est le fruit de stimuli mécaniques et métaboliques. Ces éveils appelés «micro-éveils» sont responsables d’une fragmentation du sommeil.
Patient n’en est pas conscient
Augmentation des catécholamines
(sécrétés quand le sympathique est stimulé)

Pt manque d’air et donc micro-éveil pour reprendre la respiration

43
Q

Pourquoi y a-til une hausse de catécholamines dans le SAHS?

A

Hausse de catécholamines:
due aux épisodes répétés d’hypoxémie et d’hypercapnie durant les apnées

La répétition du cycle ouverture/fermeture des voies aériennes serait responsable de l’augmentation de la «drive» sympathique

44
Q

La désaturation et la fragmentation du sommeil sont des conséquences de SAHS, en quoi leur importance peut varier?

A

La profondeur des désaturations dépend de la valeur de la saturation artérielle en oxygène au début de l’apnée, de la durée de l’apnée et du VRE où se déroule l’apnée,

La désaturation sera plus sévère chez les hypoxémiques

L’hypoxémie favorise l’apparition d’anomalies respiratoires nocturnes

La fragmentation du sommeil favorise l’apparition d’anomalies respiratoires au cours du sommeil

45
Q

Nommes les différentes conséquences du SAHS (type de conséquences)

A

Conséquences sociales
Les micro-éveils
La désaturation
La fragmentation du sommeil
Les conséquences cardio-vasculaires.

46
Q

Explique pourquoi le SAHS a des conséquences cardiovasculaire, et donnes en des exemples.

A

Stimulation des systèmes sympathique (catécholamines) et parasympathique; donc des conséquences cardio-vasculaires:

Exemple:
Troubles du rythme:Bradycardie, BAV, ESV
hémodynamique: Hypertension artérielle systémique, hypertension artérielle pulmonaire, angor, risque d’infarctus, polyglobulie (⇑ viscosité), insuffisance cardiaque droite

47
Q

Pourquoi est-ce important de diagnostiquer le SAHS?

A

Parce que le SAHS a de nombreuse conséquence et amène des comorbidités importantes
(surtout conséquence cardio-vasculaire, désaturation, dépression)

48
Q

Les patients MPOC peuvent être atteint aussi du SAHS(AOS), à partir de quelle valeur le diagnostic de AOS devrait être considéré?

A

Chez un MPOC, si la PaO2 < 60 mmHg et que VEMS >30% de la prédite, l’hypoxémie ne peut s’expliquer seulement par la MPOC et une AOS devrait être suspectée

Le diagnostic de AOS devrait être considéré si le degré d’hypoxémie est hors de proportion avec les valeurs spirométriques

49
Q

Quelle sont les conséquences du SAS pour les patients MPOC? (SAHS). Quel sont les avantages d’un trt de l’OAS ?

A

L’apnée du sommeil non contrôlée est une cause d’hypoxémie diurne

Le traitement de l’OAS devrait diminuer l’hypoxémie, l’HTAP et l’IVD. Si le patient est compliant au trt, l’O2 pourrait même être⇓

50
Q

Si on obtiens ce type de courbe DV (en dent de scie), quel lien pourrait-on faire?

A

On peut voir les dents de scie lorsqu’il y a une obtrcution des voies aériennes.
C’est peut-être due à une fin de rhume/sécrétion, mais si c’est constant c’est peut-être un signe d’apnée du sommeil!

51
Q

Comment se passe le diagnostic des désordres du sommeil ? (Étape)

A

il y a aussi un arbre décisionnel pour faire le choix du test pour diagnostique l’AOS chez l’adulte (polygraphie cardiorespiratoire du sommeil ou polysomnographie labo)

52
Q

Donnes les symptomes diurnes de l’apnée du sommeil (1+7)

A

1: hypersomnolence (Hypersomnie diurne= symptome classique)

céphalées matinales
HTA
troubles mémoire,
manque de concentration
troubles du comportements
symptomes dépressifs
trouvle de la libido.

53
Q

Donnes les symptomes nocturnes de l’apnée du sommeil (1+6)

A

1: Ronflement ( symptome classique nocturnes)

Apnées nocturnes
Sommeil agité
sueurs nocturnes
éveils en sursaut avec sensation d’Étouffements
Énurésie (pepi)
Dyspnée paroxystique nocture (pt obligé de s’asseoir ou se lever pour se soulager)

54
Q

Vrai/Faux: on ne peut pas faire de l’apnée sans ronflement?

A

FAUX!
On peut faire de l’apnée sans ronfler et on peut ronfler sans faire d’apnée. Le ronflement peut servir d’indicateur mais ne constitue pas « un diagnostic ».

55
Q

AOS: Qu’est-ce que le PCRS?
Qu’elle sont les valeurs enregistrées/analysée?

A

Polygraphie cardiorespiratoire du sommeil (PCRS)
À Domicile
Enregistrement et analyse des paramètres suivants:
ECG, SpO2, ronflement, effort thoraco-abdominal, pression nasale, thermistance (mesurer la respiration dérivée)

56
Q

Est-ce que la PCRS (Polygraphie cardiorespiratoire du sommeil ) permet de faire la distinction entre AOS et ACS? À quel pt s’adresse t’elle?

A

Non, ne permet pas de faire la distinction entre AOS et ACS.

Pour pt avec pathologies associés au ACS (accidents cérébralvasculaire, insuff rénale et cardiaque)
Ne pas utiliser chez l’enfant

57
Q

Quelles valeurs/éléments sont enregistrée pour la polysomnographie complète (en laboratoire)?

A

Polysomnographie complète:
Électroencéphalogramme (EEG)
Mouvements oculaires (EOG)
Muscles du menton et des jambes (EMG)
Mouvements thoraciques et abdominaux
Respiration: détecteur de débit et ou de chaleur
Saturation
Électrocardiogramme
Ronflement
Position

58
Q

Pour la polysomnographie, comment est établi el ‘‘scorage’’ des stades de sommeil?

A

Le “scorage” des stades de sommeil est basé sur l’observation conjuguée de l’électro-encéphalogramme
EEG, témoin de l’activité électrique du cerveau)
EOG, qui enregistre les mouvements des yeux
EMG, qui mesure le tonus électrique du muscle de la houpe du menton)

59
Q

À quel type d’apnée appartient cet extrait de rapport.

A

Apnée obstructive
Absence de débit (airflo)
Mais présence de mouvement thoracique et abdominal: l’air ne passe pas mais le patient esssaye de respirer

60
Q

À quel type d’apnée appartient cet extrait de rapport.

A

Apnée central
Absence de débit et de mouvement thoracique/abdominal

61
Q

À quel type d’apnée appartient cet extrait de rapport?

A

Apnée mixte:
Débute par apnée central puis apnée obstructive.

62
Q

Traitement de l’apnée du sommeil : Avant de passer à l’assistance ventilatoire par pression positive, l’inhalothérapeute doit évaluer certains éléments (3), lesquels?

A

Évaluation du pt: anamnèse et évaluation clinique,

Éducation thérapeutique du pt (ETP):
Évaluation besoin éducatif

Entretient motivationnel (EM)
Évaluer la motivation du pt ( et le motiver à adopter un comportement santé)

Il y a un algorithme de suivi thérapeutique.

63
Q

Explique brièvement le CPAP et son effet pour l’Apnée du sommeil.

A

CPAP: Pression positive continue
Application d’un débit d’air continu à travers un masque nasal qui, par un effet pneumatique empêche la fermeture des voies aériennes supérieures.

Effet direct sur la paroi de l’oropharynx en réduisant le gradient de pression inspiratoire transmural; l’augmentation des volumes pulmonaires qui l’accompagne pourrait également intervenir

64
Q

Qu’est-ce que l’auto-cpap? Quel sont ses avantages?

A

auto-CPAP:Pression positive continue à pression variable

Appareil de pression positive continue qui ajuste constamment la pression pour assurer une ventilation normale sans apnée, hypopnée ni ronflement.

utilisé soit en mode traitement ou en mode titration. Le mode titration permet de déterminer le niveau de pression minimal effectif pour un traitement conventionnel (habituellement de 4 à 20 cm H2O.)

65
Q

Explique le Bipap et dans quelle situation est-il utilisé?

A

BIPAP:Pression positive continue à double niveau de pression
Le niveau de pression positive appliquée à l’expiration est inférieur à celui de l’inspiration

Utilisé pour le traitement de l’hypercapnie et de l’hypoventilation. Il aide à la normalisation du taux de CO2. Il est utilisé dans le traitement du syndrome de Pickwick (individus obèses sont incapables de respirer assez rapidement et profondément,)

66
Q

Nommes des facteurs (positifs) qui peuvent aider à l’adhésion thérapeutique du SAOS

A
67
Q

Nommes des facteurs (négatif) qui peuvent nuire à l’adhésion thérapeutique du SAOS

A
68
Q

Quoi faire devant un patient en situation d’adhésion sous-optimale au traitement de l’apnée du sommeil?

A
69
Q

En excluant la VNI, donne les autres options thérapeutique de l apnée du sommeils.

A

MESURES GÉNÉRALES:
Perte de poids
Hygiène du sommeil
Abstinence d’alcool, de sédatifs et de tabac
Arrêt de certains médicaments

Mesures Médicales
Orthèse d’avancement mandibulaire
TRT orthodontique
Chx ORL (UPPP)
Correction d’une hypothyroïdie

70
Q

L’AOS est un risque important périopératoire sous anesthésie générale, quel problèmes sont évoqués par les anesthésistes?

A

Problèmes principaux évoqués par les anesthésistes:
État des voies aériennes supérieures, ex pt obèse
Médication à utiliser ( ne pas trop déprimer la respiration)
Type d’anesthésie à privilégier (local + que générale)
Surveillance post-opératoire à effectuer (+ grande)

71
Q

Pour les traitement du SAHS, à partir de quand penses-t’on à un traitement?

A

L’effet du traitement sera évaluer en polysomnographie avant et après le traitement par PPC.

72
Q

Résume le traitement de PPC pour le SAHS.

A

tous les pt c SAHS modérément sévère, le premier traitement demeure la pression positive continue, elle l’est d’autant plus si elle est associée à une perte de poids.

PPC stabilise les voies aériennes, empêche l’obstruction et le ronflement, améliore la vigilance nocturne et la qualité de vie et contribue à diminuer le taux de mortalité.

Stage diagnostic (11 decks)

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