TERAPIA INTENSIVA Flashcards
Volume 6
QUAIS SÃO AS 3 GRANDES SÍNDROMES DA TERAPIA INTENSIVA?
- Instabilidade hemodinâmica (choque)
- Insuficiência respiratória
- Alteração do nível de consciência
QUAL A DEFINIÇÃO DE CHOQUE?
Estado de hipoperfusão tecidual
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CHOQUE?
• Hipodinâmico (↓ DC, ↑ RVS):
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
• Hiperdinâmico (↑DC, ↓RVS)
Distributivo
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA NO CHOQUE
QUAIS OS PRINCIPAIS PARÂMETROS?
- Débito Cardíaco (DC)
- Índice de Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)
- Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP)
- Pressão Venosa Central (PVC)
QUANDO OCORRE HIPOTENSÃO ARTERIAL NA PERDA HEMORRÁGICA?
Quando 1/3 do volume total de sangue for perdido
Representa os graus III e IV
COMO DIFERENCIAR OS TIPOS DE CHOQUE ATRAVÉS DOS PARÂMETROS?
Hipodinâmico (↓ DC, ↑ RVS)
Hipovolêmico: ↓ PVC e Pcap
Cardiogênico ou Obstrutivo: ↑ PVC e Pcap
Hiperdinâmico: ↑ DC, ↓ RVS
COMO VERIFICAR A PERFUSÃO TECIDUAL?
Hiperlactatemia: presente na hipóxia/sofrimento tecidual
Saturação venosa mista (SvO2) ou saturação venosa central (SvcO2) - Ideal = 70%
TRATAMENTO: CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Cristaloide (SF 0,9%, Ringer lactato)
Outros: coloide (albumina), hemoconcentrado
TRATAMENTO: CHOQUE CARDIOGÊNICO / OBSTRUTIVO
Inotrópicos:
- Dobutamina (-adrenérgico) ou Dopamina (se dose: 3-10g/kg/min) ou Milrinona (inibidor de fosfodiasterase) ou Levosimendana (canais de Ca)
Suporte circulatório / Balão intra-aórtico: refratários
TRATAMENTO: CHOQUE DISTRIBUTIVO
Vasopressor:
- Noradrenalina (alfa-adrenérgico) ou Dopamina ( se > 10g/kg/min) ou Vasopressina (receptor V1)
ou Adrenalina (preferencial na anafilaxia)
SEPSE
DEFINIÇÃO
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
SEPSE
COMO IDENTIFICAR?
Escore SOFA ≥ 2 S: sangue → plaquetas S: SNC → Glasgow O: oxigenação → PaO2/FiO2 F: fígado → bilirrubina A: arterial pressure → PAM A: anúria → elevação creatinina ou baixa diurese
QUICK SOFA
QUAIS SÃO AS VARIÁEVIS PRESENTES?
FR > 22
PAs < 100
Glasgow < 15
CHOQUE SÉPTICO
DEFINIÇÃO
Necessidade de vasopressor para PAM ≥ 65mmHg e lactato > 2mmol/L (> 18mg/dl) após reposição volêmica adequada
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CITOCINAS ENVOLVIDAS NA SEPSE?
TNF-alfa e IL-1
SEPSE CONDUTA INICIAL (1a HORA)
- Medir lactato (tentar normalização)
- Culturas + antibiótico
- Cristaloide - 30ml/kg (repor dentro de 3h)
- Vasopressor para atingir PAM ≥ 65mmHg
- Preferência: noradrenalina → não precisa aguardar o volume
- Pode adicionar dopamina e vasopresisna
SEPSE
CONDUTA NOS CASOS REFRATÁRIOS
- Corticoide: Hidrocortisona, 200mg/dia, 5-7 dias
- Se Hb < 7g/dl: hemotransfusão
- Se ↓DC ou SvcO2 < 70%: Dobutamina
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
TIPOS
Tipo 1: hipoxêmica
Distúrbio V/Q (ventilação-perfusão) ou shunt
Pneumonia, SDRA, IC
PaO2/FiO2 < 300
Gradiente alveólo-arterial: P(A-a) O2 > 10-15
Tipo 2: hipercápnica
Hipoventilação
Miastenia Gravis, DPOC
PaCO2 > 50
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)
CONCEITO, FASES, PRINCIPAL CAUSA
- Edema pulmonar inflamatório
- Exsudação → proliferação → fibrose
- Causa principal: sepse
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)
CRITÉRIOS DE BERLIM
- Tempo de apresentação de até 7 dias
- Origem inflamatória (descartar cardiogênica)
- Radiografia com alterações (opacidade bilateral)
- Alterações na oxigenação (PaO2/FiO2 leve: ≤ 300 / moderada: ≤ 200 / grave: ≤ 100)
*Iniciar SDRA (sete, descartar, raio x e alterações)
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)
TRATAMENTO
Tratamento da doença de base + suporte hemodinâmico + ventilação protetora
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)
COMO FAZER VENTILAÇÃO PROTETORA?
- ↓ Volume Corrente: ≤ 6ml/kg (hipercapnia permissiva)
- Pressão de platô: ≤ 30 cmH2O
- Ajustar PEEP e FiO2: manter SpO2 > 90%
ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA
PASSOS NA AVALIAÇÃO INICIAL
1) Avaliar nível de consciência: escalas
Four / Glasgow (GCS)
2) Localizar a lesão: tronco encefálico x córtex cerebral
Reflexos de tronco: fotomotor, tosse, corneopalpebral, oculocefálico / vestibular
3) Definir a causa: estrutural x tóxico-metabólica
Tóxico-metabólica: sem déficit focal (exceto hipoglicemia) e pupilas fotorreativas
Dano estrutural: pode apresentar pupilas fixas e arreativas
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
APRESENTAÇÃO
Cefaleia e vômitos em jato / Papiledema
Paralisia do 6o par: estrabismo convergente
Tríade de Cushing: HAS + ↓ FC + arritmia respiratória
