SÍNDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA Flashcards
Volume 9
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CÉLULAS-ALVO DO VÍRUS HIV?
Células dendríticas /macrófagos
Linfócitos T CD4
QUAIS SÃO AS FASES DA HISTÓRIA NATURAL DA INFECÇÃO PELO HIV?
• Infecção aguda (aumento de carga viral e queda de CD4):
“Mononucleose”: febre, faringite, rash…
Soroconversão em 1 a 3 meses
• Latência clínica:
Assintomático (2-12 anos) / Linfonodomegalia generalizada (≥ 3 meses)
• Sintomática
Fase precoce: CD4 ≥ 350
Fase AIDS: CD4 < 350 → doenças oportunistas
HIV / AIDS
MANIFESTAÇÕES DA FASE PRECOCE
- Cândida oral ou vaginal
- Tuberculose pulmonar
- Leucoplasia pilosa / Hérpes-zoster
- Displasia cervical / CA cervical in situ
- Anemia
- Diarreia crônica
HIV / AIDS
MANIFESTAÇÕES DA FASE AIDS
- Cândida em esôfago ou estômago
- Tuberculose extrapulmonar
- CMV disseminado / Vírus JC / Encefalopatia do HIV
- CA cervical invasivo / Linfoma não-Hodgkin / Sarcoma de Kaposi
- Pneumocistose
- Neurotoxoplasmose
HIV
DIAGNÓSTICO: IDADE MÍNIMA / TESTE RÁPIDO / CONVENCIONAL
- > 18 meses / repetir em 30 dias os negativos em casos suspeitos
- Teste rápido: dois testes (+) → TR1 (fluido oral ou sangue) + TR2 (sangue)
• Convencional:
Dois testes (+) → imunoensaio + carga viral
- CV (+) = 2a amostra: imunoensaio
- CV (-) = Western Blot
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) QUEM SÃO OS PRIORITÁRIOS?
- Sintomáticos (fase precoce ou tardia)
- Assintomáticos com CD4 < 350
- Gestantes*
- Tuberculose ativa*
- Hepatite B ou C
- Risco cardiovascular elevado (> 20%)
*Genotipagem pré-tratamento sem adiar o início
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) ESQUEMA DE 1a LINHA
TDF + 3TC + DTG
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) ESQUEMA PARA GRÁVIDEZ E TUBERCULOSE
Gravidez: TDF + 3TC + RAL → “gralvida”
Tuberculose: TDF + 3TC + EFV
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) O QUE DEFINE FALHA VIROLÓGICA?
Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão → solicitar genotipagem para ajustar esquema
HIV
PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO: PARA QUEM?
o Segmentos prioritários Homens que fazem sexo com homens Pessoas transexuais Profissionais do sexo Parceiros sorodiscordantes \+ o Exposição de risco Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses Episódios recorrentes de IST Uso repetido de profilaxia pós-exposição
HIV
PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO: QUAIS DROGAS? COMO É FEITO? EM QUANTO TEMPO FAZ EFEITO?
Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)
Relação anal: 7 dias de uso para proteção
Relação vaginal: 20 dias de uso
HIV
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO: QUAL O TEMPO MÁXIMO? E O IDEAL?
Exposição ao risco < 72h
Ideal < 2h
HIV
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO: PARA QUEM?
Fonte (-) ou Exposto (+): não recebe profilaxia
Fonte (+) ou desconhecida e Exposto (-):
TDF + 3TC + DTG por 28 dias
HIV
PROFILAXIA VERTICAL: PRÉ-NATAL
QUANDO INICIAR? QUAL O ESQUEMA?
Iniciar TARV a partir da 14a semana:
TDF + 3TC + RAL
HIV
PROFILAXIA VERTICAL: PARTO
DROGA? VIA DE PARTO?
Principal momento de transmissão!
AZT IV até clampeamento do cordão
Avaliar carga viral após 34a semana:
- CV < 1000: normal/cesárea (se indetectável: sem AZT!)
- CV > 1000 ou desconhecida: cesárea eletiva (38a semana, bolsa íntegra, dilatação 3-4cm)
HIV - PROFILAXIA VERTICAL NO PUERPÉRIO
MÃE: DROGAS? CUIDADOS?
• Mãe: manter TARV / contraindicado aleitamento
PNEUMOCISTOSE
AGENTE ETIOLÓGICO / VALORES DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO
- Pneumocystis jirovecii
- CD4 < 200
- “Pneumonia arrastada” - hipoxemia e aumento do LDH
- Rx normal (dissociação clinico-radiológica)
- Sulfametoxazol + Trimetoprim por 21 dias
- Corticoide se PaO2 ≤ 70
PNEUMOCISTOSE
QUANDO FAZER A PROFILAXIA PRIMÁRIA?
• SMX + TMP em:
CD4 < 200;
Candidíase oral;
Febre de origem indeterminada > 2 semanas
TUBERCULOSE EM HIV +
VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO
• Qualquer CD4
- Forma cavitária: CD4 > 350
- Forma miliar: CD4 < 200
- Tosse + sudorese noturna
• RIPE por 6 meses + iniciar TARV em 2 semanas
TUBERCULOSE EM HIV +
PROFILAXIA: COMO? QUANDO?
• Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)
- Rx: cicatriz de tuberculose nunca tratada;
- Contactante;
- CD4 ≤ 350
- PT ≥ 5mm ou IGRA (+)
SARCOMA DE KAPOSI
AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO
- Herpes 8
- CD4 < 200
- Clínica: lesões cutâneas violáceas
- Tratamento: local ou quimioterapia
HIV: MICOBACTERIOSE ATÍPICA
AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO
- Complexo mycobacterium avium (MAC)
- CD4 < 50
- Clínica: febre, emagrecimento, enterite
- Tratamento: Claritromicina + Etambutol
HIV: HISTOPLASMOSE
AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO
- Hystoplasma capsulatum (infecção fúngica)
- CD4 < 100
- “Disseminada”, anemia, hepatoesplenomegalia
- Tratamento: Itraconazol
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
AGENTE ETIOLÓGICO E VALOR DE CD4
QUADRO E DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
• Cryptococcus neoformans - CD4 < 100
- Meningite “subaguda”
- Líquor: aumento de pressão, células (mononucleares) e proteína; ↓ glicose
- Tinta Nanquim (sens. 60-80%); Antígeno criptocócico (sens > 95%); Cultura
• Anfo B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas)
