SÍNDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

Question 1

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CÉLULAS-ALVO DO VÍRUS HIV?

Answer 1

Células dendríticas /macrófagos

Linfócitos T CD4

Question 2

QUAIS SÃO AS FASES DA HISTÓRIA NATURAL DA INFECÇÃO PELO HIV?

Answer 2

• Infecção aguda (aumento de carga viral e queda de CD4):
“Mononucleose”: febre, faringite, rash…
Soroconversão em 1 a 3 meses

• Latência clínica:
Assintomático (2-12 anos) / Linfonodomegalia generalizada (≥ 3 meses)

• Sintomática
Fase precoce: CD4 ≥ 350
Fase AIDS: CD4 < 350 → doenças oportunistas

Question 3

HIV / AIDS

MANIFESTAÇÕES DA FASE PRECOCE

Answer 3

• Cândida oral ou vaginal
• Tuberculose pulmonar
• Leucoplasia pilosa / Hérpes-zoster
• Displasia cervical / CA cervical in situ
• Anemia
• Diarreia crônica

Question 4

HIV / AIDS

MANIFESTAÇÕES DA FASE AIDS

Answer 4

• Cândida em esôfago ou estômago
• Tuberculose extrapulmonar
• CMV disseminado / Vírus JC / Encefalopatia do HIV
• CA cervical invasivo / Linfoma não-Hodgkin / Sarcoma de Kaposi
• Pneumocistose
• Neurotoxoplasmose

Question 5

HIV

DIAGNÓSTICO: IDADE MÍNIMA / TESTE RÁPIDO / CONVENCIONAL

Answer 5

• > 18 meses / repetir em 30 dias os negativos em casos suspeitos
• Teste rápido: dois testes (+) → TR1 (fluido oral ou sangue) + TR2 (sangue)

• Convencional:
Dois testes (+) → imunoensaio + carga viral
- CV (+) = 2a amostra: imunoensaio
- CV (-) = Western Blot

Question 6

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV)
QUEM SÃO OS PRIORITÁRIOS?

Answer 6

• Sintomáticos (fase precoce ou tardia)
• Assintomáticos com CD4 < 350
• Gestantes*
• Tuberculose ativa*
• Hepatite B ou C
• Risco cardiovascular elevado (> 20%)

*Genotipagem pré-tratamento sem adiar o início

Question 7

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV)
ESQUEMA DE 1a LINHA

Answer 7

TDF + 3TC + DTG

Question 8

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV)
ESQUEMA PARA GRÁVIDEZ E TUBERCULOSE

Answer 8

Gravidez: TDF + 3TC + RAL → “gralvida”

Tuberculose: TDF + 3TC + EFV

Question 9

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV)
O QUE DEFINE FALHA VIROLÓGICA?

Answer 9

Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão → solicitar genotipagem para ajustar esquema

Question 10

HIV

PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO: PARA QUEM?

Answer 10

o	Segmentos prioritários
Homens que fazem sexo com homens 
Pessoas transexuais
Profissionais do sexo
Parceiros sorodiscordantes
\+
o	Exposição de risco
Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses
Episódios recorrentes de IST
Uso repetido de profilaxia pós-exposição

Question 11

HIV

PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO: QUAIS DROGAS? COMO É FEITO? EM QUANTO TEMPO FAZ EFEITO?

Answer 11

Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)

Relação anal: 7 dias de uso para proteção
Relação vaginal: 20 dias de uso

Question 12

HIV

PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO: QUAL O TEMPO MÁXIMO? E O IDEAL?

Answer 12

Exposição ao risco < 72h

Ideal < 2h

Question 13

HIV

PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO: PARA QUEM?

Answer 13

Fonte (-) ou Exposto (+): não recebe profilaxia

Fonte (+) ou desconhecida e Exposto (-):
TDF + 3TC + DTG por 28 dias

Question 14

HIV
PROFILAXIA VERTICAL: PRÉ-NATAL
QUANDO INICIAR? QUAL O ESQUEMA?

Answer 14

Iniciar TARV a partir da 14a semana:

TDF + 3TC + RAL

Question 15

HIV
PROFILAXIA VERTICAL: PARTO
DROGA? VIA DE PARTO?

Answer 15

Principal momento de transmissão!

AZT IV até clampeamento do cordão

Avaliar carga viral após 34a semana:

• CV < 1000: normal/cesárea (se indetectável: sem AZT!)
• CV > 1000 ou desconhecida: cesárea eletiva (38a semana, bolsa íntegra, dilatação 3-4cm)

Question 16

HIV - PROFILAXIA VERTICAL NO PUERPÉRIO

MÃE: DROGAS? CUIDADOS?

Answer 16

• Mãe: manter TARV / contraindicado aleitamento

Question 17

PNEUMOCISTOSE

AGENTE ETIOLÓGICO / VALORES DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO

Answer 17

• Pneumocystis jirovecii
• CD4 < 200
• “Pneumonia arrastada” - hipoxemia e aumento do LDH
• Rx normal (dissociação clinico-radiológica)
• Sulfametoxazol + Trimetoprim por 21 dias
• Corticoide se PaO2 ≤ 70

Question 18

PNEUMOCISTOSE

QUANDO FAZER A PROFILAXIA PRIMÁRIA?

Answer 18

• SMX + TMP em:
CD4 < 200;
Candidíase oral;
Febre de origem indeterminada > 2 semanas

Question 19

TUBERCULOSE EM HIV +

VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO

Answer 19

• Qualquer CD4

• Forma cavitária: CD4 > 350
• Forma miliar: CD4 < 200
• Tosse + sudorese noturna

• RIPE por 6 meses + iniciar TARV em 2 semanas

Question 20

TUBERCULOSE EM HIV +

PROFILAXIA: COMO? QUANDO?

Answer 20

• Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)

• Rx: cicatriz de tuberculose nunca tratada;
• Contactante;
• CD4 ≤ 350
• PT ≥ 5mm ou IGRA (+)

Question 21

SARCOMA DE KAPOSI

AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO

Answer 21

• Herpes 8
• CD4 < 200
• Clínica: lesões cutâneas violáceas
• Tratamento: local ou quimioterapia

Question 22

HIV: MICOBACTERIOSE ATÍPICA

AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO

Answer 22

• Complexo mycobacterium avium (MAC)
• CD4 < 50
• Clínica: febre, emagrecimento, enterite
• Tratamento: Claritromicina + Etambutol

Question 23

HIV: HISTOPLASMOSE

AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / TRATAMENTO

Answer 23

• Hystoplasma capsulatum (infecção fúngica)
• CD4 < 100
• “Disseminada”, anemia, hepatoesplenomegalia
• Tratamento: Itraconazol

Question 24

MENINGITE CRIPTOCÓCICA
AGENTE ETIOLÓGICO E VALOR DE CD4
QUADRO E DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO

Answer 24

• Cryptococcus neoformans - CD4 < 100

• Meningite “subaguda”
• Líquor: aumento de pressão, células (mononucleares) e proteína; ↓ glicose
• Tinta Nanquim (sens. 60-80%); Antígeno criptocócico (sens > 95%); Cultura

• Anfo B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas)

Question 25

NEUROTOXOPLASMOSE

AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO

Answer 25

• Reativação de contato prévio com Toxoplasmose gondii
• CD4 < 100

• Défict focal

Question 26

NEUROTOXOPLASMOSE

AIMAGEM

Answer 26

• TC de crânio com contraste:
Lesões hipodensas
Edema perilesional
Realce de contraste em forma de anel

Question 27

NEUROTOXOPLASMOSE

TRATAMENTO E PROFILAXIA

Answer 27

• Tratamento:
Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas
Associar ácido folínico!

• Profilaxia primária: SMX + TMP
Para CD4 < 100 e IgG (+) para toxoplasmose

Question 28

LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC

AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / PROGNÓSTICO

Answer 28

• Vírus Epstein-Barr
• CD4 < 50
• “Neurotoxoplasmose que não melhorou”
• Prognóstico ruim (paliação?)

Question 29

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LMP)

AGENTE ETIOLÓGICO / VALOR DE CD4 / QUADRO / IMAGEM

Answer 29

• Vírus JC
• CD4 < 200
• Desmielinização, múltiplos déficts arrastados
• RM com hiperintensidade em T2 → TARV

Question 30

HIV - PROFILAXIA VERTICAL NO PUERPÉRIO

RN: QUAIS DROGAS? POR QUANTO TEMPO?

Answer 30

• AZT (1as 4 horas) por 4 semanas
• Associar Nevirapina (NVP) se:
  • Mãe sem TARV na gestação ou má adesão
  • CV > 1000 ou desconhecida no 3o trimestre
  • Mãe com IST (principalmente sífilis)
  • Teste reagente no momento do parto

• Sulfametoxazol + Trimetoprim: da 4a semana até excluir o diagnóstico na criança

Question 31

TARV - PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS DO TDF, EFV E AZT

Answer 31

TDF (“tenefrovir”): nefrotoxicidade e osteoporose
EFV (efavironha = maconha): psicose e sintomas neurológicos, requer genotipagem
AZT: intolerância TGI, mielotoxicidade