GRANDES SÍNDROMES BACTERIANAS Flashcards
Volume 8
ENDOCARDITE
PRINCIPAIS AGENTES DA VALVA NATIVA
• Subaguda (quadro insidioso)
- Streptococcus viridans (mais comum) - Enterococcus fecalis (enterococo mais comum) - Streptococcus gallolyticus ou bovis (obrigatório fazer colonoscopia)
• Aguda (quadro toxemiante)
- Staphylococcus aureus (mais comum)
ENDOCARDITE
PRINCIPAIS AGENTES DA VALVA PROTÉTICA
- < 2 meses da troca → Staphylococcus coagulase negativo, S. aureus e gram negativos
- > 1 ano da troca → os mesmos agentes da valva nativa
- Entre 2 meses e 1 ano → mistura dos anteriores
ENDOCARDITE
CLÍNICA
• Febre (95%) • Sopro (85%) • Abscesso a distância • Trombo a distância • Manifestações periféricas: - Hemorragias subungueais - Manchas de Janeway - Aneurisma micótico - GNDA - Nódulos de Osler - Manchas de Roth
ENDOCARDITE
CRITÉRIOS DE DUKE: MAIORES
• Hemocultura
- Agentes típicos em 2 amostras - Persistentemente positivas - Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura positiva)
• Ecocardiograma
- Vegetação ou abscesso ou deiscência de cordoalha tendínea ou nova regurgitação valvar
ENDOCARDITE
CRITÉRIOS DE DUKE: MENORES
- Fator de risco: predisposição ou uso de drogas IV
- Febre ≥ 38o C
- Fenômenos vasculares: embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias em conjuntiva, Manchas de Janeway
- Fenômenos imunológicos: Manchas de Roth, Nódulos de Osler, FR +
- Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preencha critério maior)
“Os 5 Fs”
ENDOCARDITE
CRITÉRIOS DE DUKE:
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO x PROVÁVEL
Diagnóstico definitivo:
- 2 critérios maiores ou
- 1 maior + 3 menores ou
- 5 menores
Diagnóstico provável:
- 1 maior + 1 menor ou
- 3 menores
ENDOCARDITE
TRATAMENTO: VALVA NATIVA
• Valva Nativa (4 a 6 semanas):
- Subaguda: aguardar culturas ou Vancomicina + Ceftriaxone
- Aguda / Drogas IV: Vancomicina + Cefepime (ou Gentamicina)
ENDOCARDITE
TRATAMENTO: VALVA PROTÉTICA
• Valva Protética (≥ 6 semanas)
> 1 ano da troca: igual ao da valva nativa
< 1 ano da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (para erradicar estafilococos)
ENDOCARDITE
PROFILAXIA:
QUANDO? PARA QUE? COM O QUE?
• Quando?
Manipulação de gengiva, dentes (periapical)
Perfuração da mucosa oral ou respiratória
• Para quem? Prótese valvar Endocardite prévia Cardiopatia cianótica não reparada Correção incompleta de cardiopatia congênita
• Com o que?
Amoxicilina 2g, VO, 1h antes do procedimento
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
O QUE É?
• Paciente assintomático com urinocultura: ≥ 10 a 5 UFC/ml ou ≥ 10² UFC/ml (cateterizado)
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
QUANDO TRATAR?
- Gestantes
- Procedimento urológico invasivo
- Transplante renal recente
CISTITE (ITU BAIXA)
CLÍNICA
Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria, sem febre
CISTITE (ITU BAIXA)
TRATAMENTO: QUAIS DROGAS PODEM SER USADAS E POR QUANTO TEMPO?
Fosfomicina (dose única)
Bactrim (3 dias)
Nitrofurantoína (5-7 dias)
Betalactâmico (5-7 dias)
PIELONEFRITE (ITU ALTA)
CLASSIFICAÇÃO
- Não complicada: trato urinário normal
* Complicada: anormalidade do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso, bexiga neurogênica)
PIELONEFRITE (ITU ALTA)
CLÍNICA
Febre + Dor em flanco + Calafrio + Sinal de Giordano
Pode ou não ter sintomas de cistite
PIELONEFRITE (ITU ALTA)
DIAGNÓSTICO
- EAS (piúria)
- Urinocultura
• TC com contraste - Indicações:
Dúvida
Falha terapêutica
Abscesso ou Obstrução
PIELONEFRITE (ITU ALTA)
TRATAMENTO: NÃO COMPLICADA x COMPLICADA
7 a 14 dias:
• Não complicada: Ciprofloxacino / Levofloxacino / Ceftriaxone
• Complicada: Pipe-Tazo / Cefepime / Imipenem
ERISIPELA x CELULITE
COMO DIFERENCIAR?
Erisipela: superficial, coloração avermelhada, bordas bem definidas, dor intensa, principal agente é S. pyogenes e o tratamento é feito com penicilina
Celulite: atinge subcutâneo, bordas imprecisas, dor moderada, agentes são o S. aureus e S. pyogenes e o tratamento é Cefalosporina 1a geração ou Oxacilina
OSTEOMIELITE
CLASSIFICAÇÃO
• Hematogênica (20%)
- Crianças → metáfise de ossos longos - Aguda/subaguda
• Secundária a infecção contígua (80%)
- Principalmente adulto → ex.: pé diabético - Crônica
OSTEOMIELITE
PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO
S. aureus
*Falcêmico → pensar em salmonela
OSTEOMIELITE
DIAGNÓSTICO
- Raio x simples: altera só depois de 10 dias
- RM: maior acurácia
- Cintilografia: na presença de prótese
- PCR / VHS: exclusão da doença (deve estar elevado na osteomielite)
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO
E. coli
OSTEOMIELITE
TRATAMENTO
- Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina por 4 a 6 semanas. Se vertebral: 6 a 8 semanas.
- Salmonella (anemia falciforme) → ceftriaxone
DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO
AGENTE ETIOLÓGICO
QUADRO CLÍNICO
Bartonella henselae
Quadro arrastado, com linfonodomegalia regional localizada
