GRANDES SÍNDROMES BACTERIANAS

Question 1

ENDOCARDITE

PRINCIPAIS AGENTES DA VALVA NATIVA

Answer 1

• Subaguda (quadro insidioso)

- Streptococcus viridans (mais comum)
- Enterococcus fecalis (enterococo mais comum)
- Streptococcus gallolyticus ou bovis (obrigatório fazer colonoscopia)

• Aguda (quadro toxemiante)
- Staphylococcus aureus (mais comum)

Question 2

ENDOCARDITE

PRINCIPAIS AGENTES DA VALVA PROTÉTICA

Answer 2

• < 2 meses da troca → Staphylococcus coagulase negativo, S. aureus e gram negativos
• > 1 ano da troca → os mesmos agentes da valva nativa
• Entre 2 meses e 1 ano → mistura dos anteriores

Question 3

ENDOCARDITE

CLÍNICA

Answer 3

•	Febre (95%)
•	Sopro (85%)
•	Abscesso a distância
•	Trombo a distância
•	Manifestações periféricas:
	- Hemorragias subungueais
	- Manchas de Janeway
	- Aneurisma micótico 
	- GNDA
	- Nódulos de Osler 
	- Manchas de Roth

Question 4

ENDOCARDITE

CRITÉRIOS DE DUKE: MAIORES

Answer 4

• Hemocultura

- Agentes típicos em 2 amostras
- Persistentemente positivas
- Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura positiva)

• Ecocardiograma
- Vegetação ou abscesso ou deiscência de cordoalha tendínea ou nova regurgitação valvar

Question 5

ENDOCARDITE

CRITÉRIOS DE DUKE: MENORES

Answer 5

• Fator de risco: predisposição ou uso de drogas IV
• Febre ≥ 38o C
• Fenômenos vasculares: embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias em conjuntiva, Manchas de Janeway
• Fenômenos imunológicos: Manchas de Roth, Nódulos de Osler, FR +
• Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preencha critério maior)

“Os 5 Fs”

Question 6

ENDOCARDITE
CRITÉRIOS DE DUKE:
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO x PROVÁVEL

Answer 6

Diagnóstico definitivo:

• 2 critérios maiores ou
• 1 maior + 3 menores ou
• 5 menores

Diagnóstico provável:

• 1 maior + 1 menor ou
• 3 menores

Question 7

ENDOCARDITE

TRATAMENTO: VALVA NATIVA

Answer 7

• Valva Nativa (4 a 6 semanas):

• Subaguda: aguardar culturas ou Vancomicina + Ceftriaxone
• Aguda / Drogas IV: Vancomicina + Cefepime (ou Gentamicina)

Question 8

ENDOCARDITE

TRATAMENTO: VALVA PROTÉTICA

Answer 8

• Valva Protética (≥ 6 semanas)
> 1 ano da troca: igual ao da valva nativa
< 1 ano da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (para erradicar estafilococos)

Question 9

ENDOCARDITE
PROFILAXIA:
QUANDO? PARA QUE? COM O QUE?

Answer 9

• Quando?
Manipulação de gengiva, dentes (periapical)
Perfuração da mucosa oral ou respiratória

• Para quem?
	Prótese valvar
	Endocardite prévia
	Cardiopatia cianótica não reparada
	Correção incompleta de cardiopatia congênita

• Com o que?
Amoxicilina 2g, VO, 1h antes do procedimento

Question 10

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

O QUE É?

Answer 10

• Paciente assintomático com urinocultura: ≥ 10 a 5 UFC/ml ou ≥ 10² UFC/ml (cateterizado)

Question 11

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

QUANDO TRATAR?

Answer 11

• Gestantes
• Procedimento urológico invasivo
• Transplante renal recente

Question 12

CISTITE (ITU BAIXA)

CLÍNICA

Answer 12

Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria, sem febre

Question 13

CISTITE (ITU BAIXA)

TRATAMENTO: QUAIS DROGAS PODEM SER USADAS E POR QUANTO TEMPO?

Answer 13

Fosfomicina (dose única)
Bactrim (3 dias)
Nitrofurantoína (5-7 dias)
Betalactâmico (5-7 dias)

Question 14

PIELONEFRITE (ITU ALTA)

CLASSIFICAÇÃO

Answer 14

• Não complicada: trato urinário normal

* Complicada: anormalidade do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso, bexiga neurogênica)

Question 15

PIELONEFRITE (ITU ALTA)

CLÍNICA

Answer 15

Febre + Dor em flanco + Calafrio + Sinal de Giordano

Pode ou não ter sintomas de cistite

Question 16

PIELONEFRITE (ITU ALTA)

DIAGNÓSTICO

Answer 16

• EAS (piúria)
• Urinocultura

• TC com contraste - Indicações:
Dúvida
Falha terapêutica
Abscesso ou Obstrução

Question 17

PIELONEFRITE (ITU ALTA)

TRATAMENTO: NÃO COMPLICADA x COMPLICADA

Answer 17

7 a 14 dias:
• Não complicada: Ciprofloxacino / Levofloxacino / Ceftriaxone
• Complicada: Pipe-Tazo / Cefepime / Imipenem

Question 18

ERISIPELA x CELULITE

COMO DIFERENCIAR?

Answer 18

Erisipela: superficial, coloração avermelhada, bordas bem definidas, dor intensa, principal agente é S. pyogenes e o tratamento é feito com penicilina

Celulite: atinge subcutâneo, bordas imprecisas, dor moderada, agentes são o S. aureus e S. pyogenes e o tratamento é Cefalosporina 1a geração ou Oxacilina

Question 19

OSTEOMIELITE

CLASSIFICAÇÃO

Answer 19

• Hematogênica (20%)

- Crianças → metáfise de ossos longos 
- Aguda/subaguda

• Secundária a infecção contígua (80%)

- Principalmente adulto → ex.: pé diabético
- Crônica

Question 20

OSTEOMIELITE

PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 20

S. aureus

*Falcêmico → pensar em salmonela

Question 21

OSTEOMIELITE

DIAGNÓSTICO

Answer 21

• Raio x simples: altera só depois de 10 dias
• RM: maior acurácia
• Cintilografia: na presença de prótese
• PCR / VHS: exclusão da doença (deve estar elevado na osteomielite)

Question 22

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 22

E. coli

Question 23

OSTEOMIELITE

TRATAMENTO

Answer 23

• Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina por 4 a 6 semanas. Se vertebral: 6 a 8 semanas.
• Salmonella (anemia falciforme) → ceftriaxone

Question 24

DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO
AGENTE ETIOLÓGICO
QUADRO CLÍNICO

Answer 24

Bartonella henselae

Quadro arrastado, com linfonodomegalia regional localizada

Question 25

MORDIDA DE GATO/CÃES
AGENTE ETIOLÓGICO
QUADRO CLÍNICO

Answer 25

Pasteurella multocida

Quadro de instalação rápida e acometimento sistêmico (febre, toxemia)

Question 26

ITU DE REPETIÇÃO

DEFINIÇÃO

Answer 26

2 ou mais episódios em 6 meses
OU
3 ou mais episódios em 1 ano

Question 27

ABSCESSO HEPÁTICO

TRATAMENTO

Answer 27

Drenagem percutânea (cerca de 7 dias em uso de cateter) + antibioticoterapia (ampicilina-sulbactam / piperaciclina-tazobacrtam / ciprofloxacino ou ceftriaxone + metronidazol )

Question 28

ABSCESSO HEPÁTICO

PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 28

Infecções de árvore biliar (colangite); infecções do intestino (apendicite, diverticulite); de origem hematogenica arterial (endocardite bacteriana); criptogênicos (sem causa definida - 20 a 50%)

Question 29

ENDOCARDITE

ALTO E MODERADO RISCO

Answer 29

Alto risco: valvas cardícas protéticas; EI prévia; cardiopatia congênita cianótica (transposição dos grandes vasos, tetralogia de Fallot, ventrículo único); derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares; coarctação de aorta.

Moderado risco: doença reumática; doença cardíaca degenerativa; outras cardiopatias congênitas exceto defeito de septo atrial tipo ostium secundum; prolapo de valva mitral com regurgitação ou folhetos valvares espessados.