SÍNDROME METABÓLICA I: HIPERTENSÃO E DISLIPIDEMIA

Question 1

SÍNDROME METABÓLICA

QUAIS OS CRITÉRIOS? QUANTOS SÃO NECESSÁRIOS?

Answer 1

• Pressão Arterial ≥ 130x85
• Triglicerídeos ≥ 150
• HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres
• Circunferência abdominal: > 102cm em homens e > 88cm em mulheres
• Glicemia em jejum ≥ 100

≥ 3 critérios

Question 2

DISLIPIDEMIA

O QUE CARACTERIZA?

Answer 2

Alteração em pelo menos um dos três componentes: triglicerídeo, HDL e LDL

Question 3

FÓRMULA DE FRIEDWALD PARA DETERMINAR LDL

Answer 3

LDL = CT - HDL - TG/5

Question 4

HDL

ALVO / TERAPIA

Answer 4

> 40
Atividade física
*Ácido nicotínico → sem recomendação

Question 5

TRIGLICERÍDEOS

ALVO / TERAPIA

Answer 5

< 150
Sem jejum: < 175

Dieta + Atividade física
≥ 500: fibrato

Question 6

LDL

ABORDAGEM: TERAPIA? VALOR ALVO? DROGA E TEMPO DE USO?

Answer 6

Terapia é guiada pelo risco cardiovascular
Valor alvo é variável
Reavaliar em 4 - 12 semanas
Tempo de uso indefinido
Estatinas: terapia de alta e moderada intensidade

Question 7

LDL

TERAPIA DE ALTA INTENSIDADE: QUAL A DIMINUIÇÃO? QUAIS AS DROGAS? QUAIS PACIENTES?

Answer 7

Diminuição do LDL ≥ 50%

Drogas:
Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg

Doença aterosclerótica (IAM, AVE, doença arterial periférica); LDL ≥ 190mg/dl; Escore de risco ≥ 20%

Question 8

LDL

TERAPIA DE MODERADA INTENSIDADE: QUAL A DIMINUIÇÃO? QUAIS AS DROGAS? QUAIS PACIENTES?

Answer 8

Diminuição do LDL em 30-49%

Drogas:
Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina 20-40mg

LDL 70-189 + Diabetes ou com potencializadores (história familiar prematura, PCR alta, síndrome metabólica, doença renal, doença inflamatória)

Question 9

LDL

SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO INCIAL

Answer 9

Ezetimibe
Inibidores PCSK9 (evolucumabe/alirocumabe)

Question 10

HIPERTENSÃO ARTERIAL

COMO DAR O DIAGNÓSTICO?

Answer 10

Média da PA em 2 ou mais consultas: ≥ 140 x 90 (BR) / ≥ 130 x 80 (EUA)

PA ≥ 180 x 110 ou Lesão de Órgão-Alvo

MAPA (vigília, 24h, sono) ≥ 135 x 85; 130 x 80; 120 x 70 ou MRPA (residencial) ≥ 135 x 85

Question 11

HAS JALECO BRANCO x HAS MASCARADA

Answer 11

JALECO BRANCO

• MAPA normal
• Elevada no consultório
• Não é tão preocupante

MASCARADA:

• MAPA elevada
• Normal no consultório
• Situação mais grave

Question 12

NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA

CLASSIFICAÇÃO E FORMA DE APRESENTAÇÃO

Answer 12

Benigna:

- Arteriolosclerose hialina
- Hipertrofia da camada média
- Progressão mais lenta, menos agressiva

Maligna:

- Arteriolosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”)
- Necrose fibrinoide
- Paciente chega na emergência do PA

Question 13

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

GRAUS

Answer 13

Grau I: estreitamento arteriolar
Grau II: cruzamento AV patológico
Grau III: hemorragia + exsudato
Grau IV: papiledema

Question 14

HIPERTENSÃO ARTERIAL

CLASSIFICAÇÃO (BR)

Answer 14

Normal: ≤ 120 x 80
Pré-HAS: < 140 x 90
Estágio I: ≥ 140 x 90
Estágio II: ≥ 160 x 100
Estágio III: ≥ 180 x 110

Question 15

HIPERTENSÃO ARTERIAL

TRATAMENTO: ALVO

Answer 15

< 140 x 90

< 130 x 80 (alto risco - DM, LOA / EUA)

Question 16

HIPERTENSÃO ARTERIAL

TRATAMENTO x ESTÁGIOS

Answer 16

Todos: MEV

• HAS E1: 1 droga: IECA, BRA II, tiazídico, bloqueador de cálcio
*Baixo risco CV: MEV 3-6 meses

• HAS E2: 2 drogas: IECA + bloqueador de cálcio / IECA + tiazídico
*Não pode IECA + BRA

Question 17

QUAIS SÃO OS ANTI-HIPERTENSIVOS DE 1a LINHA?

Answer 17

• IECA / BRA
• Tiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidona
• Bloqueador de canal de cálcio: “dipinas”, diltiazem, verapamil

Question 18

IECA E BRA

INDICAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS

Answer 18

• Indicações:

- Jovens, brancos
- Doença renal, IC, IAM
- Hiperuricemia

• Efeitos adversos:

- IRA, eleva K: não usar se Cr > 3
- K > 5,5 ou estenose bilateral da artéria renal
- IECA: tosse (bradicinina) → trocar para BRA
- IECA são contraindicados na gestação

Question 19

TIAZÍDICOS

INDICAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS

Answer 19

Indicações:

- Negros, idosos
- Osteoporose (retém cálcio)

Efeitos adversos:

- 4 hipos: volemia, Na, K, Mg
- 3 hiper: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
- Associação com CA de pele não melanoma

Question 20

BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO

INDICAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS

Answer 20

Indicações:

- Negro, idoso
- Arteriopatia periférica, fibrilação atrial

Efeitos adversos:

- Dipinas: cefaleia, edema
- Outros: bradiarritmias, IC

Question 21

HIPERTENSÃO RESISTENTE

DEFINIÇÃO? QUARTA DROGA?

Answer 21

PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)
4a droga: espironolactona

Question 22

HIPERTENSÃO RESISTENTE

O QUE DEVEMOS DESCARTAR? O QUE DEVEMOS SUSPEITAR?

Answer 22

• Descartar: pseudo-resistência (má aderência, “jaleco branco”, medida errada)
• Pensar: HAS secundária (surge em idade < 30 ou > 50 / grave / lesão de OA)

Question 23

HAS SECUNDÁRIA

PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 23

• Doença renal (Cr e proteinúria)
• Apneia do sono
• Hiperaldosteronismo (hipoKalemia)
• Feocromocitoma (crises adrenérgicas)
• Coarctação de aorta (↓ pulso femoral)

Question 24

CRISE HIPERTENSIVA
VALOR DA PA
EMERGÊNCIA x URGÊNCIA

Answer 24

• ≥ 180 x 120

• Emergência: LOA
• Urgência: sem LOA

Question 25

CRISE HIPERTENSIVA

TRATAMENTO: EMERGÊNCIA x URGÊNCIA

Answer 25

• Na emergência:

- Redução de 20-25% da PA na 1a hora
- Drogas IV: nitroprussiato, nitroglicerina, beta-bloqueador

• Na urgência:

- PA: 160 x 100 em 24-48h
- Drogas VO: captopril, furosemida, clonidina

Question 26

CRISE HIPERTENSIVA

SITUAÇÕES ESPECIAIS: DISSECÇÃO DE AORTA, AVE HEMORRÁGICO E ISQUÊMICO → CONDUTA?

Answer 26

• Dissecção Aórtica e AVE hemorrágico: normalizar PA

* AVE isquêmico: PA < 220 x 120 ou < 185 x 110 se usar trombolítico

Question 27

QUAL ANTI-HIPERTENSIVO É CONTRAINDICADO EM MULHERES QUE ESTÃO AMAMENTANDO?

Answer 27

Valsartan

Question 28

EXAMES DE ROTINA PARA O PACIENTE HIPERTENSO

Answer 28

Análise de urina (grau de proteinúria)
Potássio plasmático
Glicemia de jejum e HbA1c
Ritmo de filtração glomerular estimado
Creatinina plasmática
CT, HDL e TGL
Ácido úrico plasmático
Eletrocardiograma convencional

Question 29

METAS DE LDL DE ACORDO COM O RISCO CARDIOVASCULAR (BR)

Answer 29

Com estatina:
o	Risco muito alto: < 50
o	Risco alto: < 70
o	Risco intermediário: < 100
o	Risco baixo: < 130