SÍNDROME METABÓLICA I: HIPERTENSÃO E DISLIPIDEMIA Flashcards
Volume 3
SÍNDROME METABÓLICA
QUAIS OS CRITÉRIOS? QUANTOS SÃO NECESSÁRIOS?
- Pressão Arterial ≥ 130x85
- Triglicerídeos ≥ 150
- HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres
- Circunferência abdominal: > 102cm em homens e > 88cm em mulheres
- Glicemia em jejum ≥ 100
≥ 3 critérios
DISLIPIDEMIA
O QUE CARACTERIZA?
Alteração em pelo menos um dos três componentes: triglicerídeo, HDL e LDL
FÓRMULA DE FRIEDWALD PARA DETERMINAR LDL
LDL = CT - HDL - TG/5
HDL
ALVO / TERAPIA
> 40
Atividade física
*Ácido nicotínico → sem recomendação
TRIGLICERÍDEOS
ALVO / TERAPIA
< 150
Sem jejum: < 175
Dieta + Atividade física
≥ 500: fibrato
LDL
ABORDAGEM: TERAPIA? VALOR ALVO? DROGA E TEMPO DE USO?
Terapia é guiada pelo risco cardiovascular
Valor alvo é variável
Reavaliar em 4 - 12 semanas
Tempo de uso indefinido
Estatinas: terapia de alta e moderada intensidade
LDL
TERAPIA DE ALTA INTENSIDADE: QUAL A DIMINUIÇÃO? QUAIS AS DROGAS? QUAIS PACIENTES?
Diminuição do LDL ≥ 50%
Drogas:
Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg
Doença aterosclerótica (IAM, AVE, doença arterial periférica); LDL ≥ 190mg/dl; Escore de risco ≥ 20%
LDL
TERAPIA DE MODERADA INTENSIDADE: QUAL A DIMINUIÇÃO? QUAIS AS DROGAS? QUAIS PACIENTES?
Diminuição do LDL em 30-49%
Drogas:
Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina 20-40mg
LDL 70-189 + Diabetes ou com potencializadores (história familiar prematura, PCR alta, síndrome metabólica, doença renal, doença inflamatória)
LDL
SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO INCIAL
Ezetimibe Inibidores PCSK9 (evolucumabe/alirocumabe)
HIPERTENSÃO ARTERIAL
COMO DAR O DIAGNÓSTICO?
Média da PA em 2 ou mais consultas: ≥ 140 x 90 (BR) / ≥ 130 x 80 (EUA)
PA ≥ 180 x 110 ou Lesão de Órgão-Alvo
MAPA (vigília, 24h, sono) ≥ 135 x 85; 130 x 80; 120 x 70 ou MRPA (residencial) ≥ 135 x 85
HAS JALECO BRANCO x HAS MASCARADA
JALECO BRANCO
- MAPA normal
- Elevada no consultório
- Não é tão preocupante
MASCARADA:
- MAPA elevada
- Normal no consultório
- Situação mais grave
NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA
CLASSIFICAÇÃO E FORMA DE APRESENTAÇÃO
Benigna:
- Arteriolosclerose hialina - Hipertrofia da camada média - Progressão mais lenta, menos agressiva
Maligna:
- Arteriolosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”) - Necrose fibrinoide - Paciente chega na emergência do PA
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
GRAUS
Grau I: estreitamento arteriolar
Grau II: cruzamento AV patológico
Grau III: hemorragia + exsudato
Grau IV: papiledema
HIPERTENSÃO ARTERIAL
CLASSIFICAÇÃO (BR)
Normal: ≤ 120 x 80 Pré-HAS: < 140 x 90 Estágio I: ≥ 140 x 90 Estágio II: ≥ 160 x 100 Estágio III: ≥ 180 x 110
HIPERTENSÃO ARTERIAL
TRATAMENTO: ALVO
< 140 x 90
< 130 x 80 (alto risco - DM, LOA / EUA)
HIPERTENSÃO ARTERIAL
TRATAMENTO x ESTÁGIOS
Todos: MEV
• HAS E1: 1 droga: IECA, BRA II, tiazídico, bloqueador de cálcio
*Baixo risco CV: MEV 3-6 meses
• HAS E2: 2 drogas: IECA + bloqueador de cálcio / IECA + tiazídico
*Não pode IECA + BRA
QUAIS SÃO OS ANTI-HIPERTENSIVOS DE 1a LINHA?
- IECA / BRA
- Tiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidona
- Bloqueador de canal de cálcio: “dipinas”, diltiazem, verapamil
IECA E BRA
INDICAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS
• Indicações:
- Jovens, brancos - Doença renal, IC, IAM - Hiperuricemia
• Efeitos adversos:
- IRA, eleva K: não usar se Cr > 3 - K > 5,5 ou estenose bilateral da artéria renal - IECA: tosse (bradicinina) → trocar para BRA - IECA são contraindicados na gestação
TIAZÍDICOS
INDICAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS
Indicações:
- Negros, idosos - Osteoporose (retém cálcio)
Efeitos adversos:
- 4 hipos: volemia, Na, K, Mg - 3 hiper: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota) - Associação com CA de pele não melanoma
BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO
INDICAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS
Indicações:
- Negro, idoso - Arteriopatia periférica, fibrilação atrial
Efeitos adversos:
- Dipinas: cefaleia, edema - Outros: bradiarritmias, IC
HIPERTENSÃO RESISTENTE
DEFINIÇÃO? QUARTA DROGA?
PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)
4a droga: espironolactona
HIPERTENSÃO RESISTENTE
O QUE DEVEMOS DESCARTAR? O QUE DEVEMOS SUSPEITAR?
- Descartar: pseudo-resistência (má aderência, “jaleco branco”, medida errada)
- Pensar: HAS secundária (surge em idade < 30 ou > 50 / grave / lesão de OA)
HAS SECUNDÁRIA
PRINCIPAIS CAUSAS
- Doença renal (Cr e proteinúria)
- Apneia do sono
- Hiperaldosteronismo (hipoKalemia)
- Feocromocitoma (crises adrenérgicas)
- Coarctação de aorta (↓ pulso femoral)
CRISE HIPERTENSIVA
VALOR DA PA
EMERGÊNCIA x URGÊNCIA
• ≥ 180 x 120
- Emergência: LOA
- Urgência: sem LOA
