SÍNDROME DIARREICA

Question 1

DIARREIA

CLASSIFICAÇÃO: AGUDA x CRÔNICA / ALTA x BAIXA INFLAMATÓRIA

Answer 1

o Aguda: < 3 semanas
o Crônica: > 3 semanas

o	Alta (delgado): Alto volume /baixa frequência / sem tenesmo
o	Baixa (colônica): Baixo volume / alta frequência / tenesmo 

o Inflamatória: sangue, muco e/ou pus

Question 2

DIARREIA AGUDA

QUANDO INVESTIGAR?

Answer 2

Sinais de alarme:
	Desidratação
	Fezes com sangue
	Febre (≥ 38,5o C)
	Não melhora após 48 horas
	Idosos (≥ 70 anos)
	Imunocomprometidos
	Uso recente de antibióticos

Question 3

DIARREIA AGUDA

COMO INVESTIGAR? COMO TRATAR?

Answer 3

Hemograma, bioquímica, exame de fezes com parasitológico

Hidratação
Loperamida (não pode fazer em disenteria)
Antibiótico sinais de alarme: quinolona → cipro

Question 4

DIARREIA AGUDA

CAUSAS: VÍRUS x BACTÉRIAS

Answer 4

• Vírus (mais comum)
Adultos: norovírus
Crianças: rotavírus

• Bactérias
E. coli (enteroxigênica) → diarreia do viajante
E. coli (EHEC-O157:H7) → SHU
Shigella → alterações do SNC
Campylobacter jejuni → Síndrome de Guillain Barré (Campylobarré)
Salmonella → infecções a distância

Question 5

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

AGENTE E FATOR DE RISCO

Answer 5

Clostridium difficile

Uso prévio de antibiótico (clindamicina, cefalosporina, quinolona) - Até 6 semanas após o uso

Question 6

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO

Answer 6

Toxina nas fezes, antígeno GDH, cultura, PCR, NAAT, colonoscopia

Vancomicina ou Fidaxomicina ou Metronidazol

• Tirar antibiótico em uso
• Recorrente: transplante de fezes (?)

Question 7

DOENÇA CELÍACA

DEFINIÇÃO / GENES / QUADRO CLÍNICO

Answer 7

• Reação imunomediada a proteína do glúten
• HLA-DQ2 (DQ2.5) - HLA-DQ8

• Síndrome disabsortiva total ou parcial

Question 8

DOENÇA CELÍACA

ASSOCIAÇÕES

Answer 8

o Dermatite herpetiforme
o Deficiência de IgA
o Síndrome de Down
o Risco aumentado de neoplasias (linfoma e adenocarcinoma de jejuno)

Question 9

DOENÇA CELÍACA

DIAGNÓSTICO: ACHADOS EDA E SOROLOGIA

Answer 9

o EDA com biópsia de delgado (distal do duodeno): Atrofia de vilosidade; Inflamação linfocitária
o Sorologia: Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA

Question 10

DOENÇA CELÍACA

TRATAMENTO

Answer 10

Excluir glúten da dieta

Question 11

DOENÇA DE WHIPPLE

AGENTE / APRESENTAÇÃO

Answer 11

o Tropheryma whipplei
o Zona rural ou história de exposição ao solo ou animais
o Síndrome Disabsortiva + Artralgia/Artrite + Miorritmia Oculomastigatória

Question 12

DOENÇA DE WHIPPLE

DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO

Answer 12

Biópsia de delgado: macrófagos PAS +

Ceftriaxone IV (2 semanas) + SMZ/TMP - bactrim (1 ano)

Question 13

PROTOZOÁRIOS

AGENTES, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO

Answer 13

• E. hystolitica ou G. lamblia (intestinalis)
• EPF = cistos
• Tratamento: nidazol (sec/metro)

Question 14

PROTOZOÁRIOS

PRINCIPAIS DOENÇAS E DIFERENÇAS ENTRE ELAS

Answer 14

• Giardíase: má absorção

* Amebíase: colite disentérica → pode causar abscesso hepático

Question 15

AMEBAS COMENSAIS

Answer 15

Entamoeba coli, Iodamoeba butschilii, Endolimax nana → Não tratar

Question 16

HELMINTOS

EXEMPLOS, CARACTERÍSTICA GERAL, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Answer 16

• Ascaridíase, Toxocaríase, Ancilostomíase, Estrongiloidíase, Enterobíase, Tricuríase
• Causam eosinofilia
• EPF → ovos
• Tratamento: bendazol (me/tia/al)

Question 17

HELMINTOS QUE FAZEM CICLO PULMONAR

“SANTA”

Answer 17

S - Strongyloides stercoralis
A - Ancylostoma duodenale
N - Necator americanus
T - Toxocara canis
A - Ascaris lumbricoides

Question 18

ASCARIDÍASE

AGENTE / QUADRO / TRATAMENTO

Answer 18

• Ascaris lumbricoides

• Faz Síndrome de Loeffler: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
• Pode levar a suboclusão intestinal (piperazina + óleo mineral)

• “Bendazol” / levamisol, pamoato de pirantel

Question 19

ANCILOSTOMÍASE

AGENTE / QUADRO

Answer 19

• Ancylostoma duodenale / Necator americanos

• Lesão cutânea / Síndrome de Loeffler
• Anemia ferropriva + eosinofilia

Question 20

ESTRONGILOIDÍASE

AGENTE / QUADRO / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO

Answer 20

• Strongyloides stercoralis

• Lesão cutânea / Síndrome de Loeffler
• Autoinfestação: forma disseminada e sepse
• EPF: Baermann-Moraes - para larva
• “Bendazol” / Ivermectina

Question 21

TOXOCARÍASE

AGENTE / QUADRO / TRATAMENTO

Answer 21

•	Toxocara canis
Hospedeiro definitivo (cachorro) → hospedeiro acidental (humanos)

• Síndrome de Loeffler / Hepatomegalia, febre/ Eosinofilia intensa
• Albendazol +/- corticoide

Question 22

ENTEROBÍASE OU OXIURÍASE

AGENTE / PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO

Answer 22

• Enterobius vermiculares
• Prurido anal
• Diagnóstico: fita gomada (Graham)
• Mebendazol (3 dias) / pirvínio ou pirantel (1 dia)

Question 23

TRICURÍASE OU TRICOCEFALÍASE

AGENTE / PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO

Answer 23

• Trichuris trichiura

* Prolapso retal

Question 24

ESQUISTOSSOMOSE

AGENTE / QUADRO / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO

Answer 24

• Schistosoma mansoni
• Febre de Katayama, hipertensão porta
• Diagnóstico: ovos no EPF ou biópsia retal
• Tratamento: praziquantel

Question 25

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

QUADRO

Answer 25

Dor abdominal + diarreia e/ou constipação + muco nas fezes (50%)

Question 26

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

DIAGNÓSTICO

Answer 26

Exclusão + Critérios de ROMA IV
- Dor abdominal (pelo menos 1dia/semana nos últimos 3 meses) + pelo menos 2:
Relação com evacuação (melhora ou piora)
Alteração na frequência
Alteração na forma das fezes

Question 27

DOENÇA DE CROHN

FORMA DE LESÃO E QUADRO CLÍNICO

Answer 27

• Acometimento transmural: da boca ao ânus (íleo terminal) - não contínua
• Diarreia crônica + dor abdominal + perda de peso

Question 28

DOENÇA DE CROHN

MANIFESTAÇÕES EXTRA-INTESTINAIS

Answer 28

Eritema Nodoso → atividade de doença
Cálculos Biliares 
Artrite periférica → atividade de doença 
Nefrolitíase 
Fístulas

Question 29

DOENÇA DE CROHN

ACHADOS EM: MARCADORES, IMAGEM E BIÓPSIA

Answer 29

o Marcadores: ASCA + e pANCA -
o Imagem: “pedras de calçamento” / úlceras
o Biópsia: granuloma não caseoso

Question 30

RETOCOLITE ULCERATIVA

FORMA DE LESÃO E QUADRO CLÍNICO

Answer 30

Mucosa (reto e cólon): contínua e ascendente

Colite disentérica

Question 31

RETOCOLITE ULCERATIVA

MANIFESTAÇÕES EXTRA-INTESTINAIS

Answer 31

Pioderma Gangrenoso

Colangite Esclerosante

Question 32

RETOCOLITE ULCERATIVA

ACHADOS EM: MARCADORES, IMAGEM E BIÓPSIA

Answer 32

o Marcadores: ASCA - e pANCA +
o Imagem: mucosa eritematosa, friável, edemaciada / pseudopólipos
o Biópsia: criptite

Question 33

RETOCOLITE ULCERATIVA

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Answer 33

Cirurgia curativa (RCUrativa): 
	Casos refratários
	Displasia/câncer
	Complicações (megacólon, sangramento maciço)
	Eletiva = protocolectomia com IPAA
	Urgência = colectomia à Hartmann

Question 34

DOENÇA DE CROHN

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Answer 34

Em Crohnplicações:
	Obstrução intestinal
	Perfuração intestinal
	Abscesso
	Hemorragia maciça
	Megacólon tóxico
	Ressecção local com anastomose primária

Question 35

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: CLASSES E DROGAS

Answer 35

Derivados 5-ASA anti-inflamatório tópico
	Ação colônica: sulfassalazina
	Todo o intestino: pentasa
Corticoide 
	Para remissão
	Não usar se abscesso não drenado
Imunomoduladores
	Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexate
Biológicos:
	Anti-TNF e anti-integrina
	1a escolha para doença moderada a grave

Fístulas: biológicos + ATB
Megacolon: corticoide + ATB

Question 36

ASCARIDÍASE

SUBOCLUSÃO INTESTINAL

Answer 36

Suporte: SNG + hidratação
Piperazina + óleo mineral
Após eliminação: “bendazol”