SÍNDROME METABÓLICA II: DIABETES MELLITUS

Question 1

DIABETES TIPO 1

VISÃO GERAL

Answer 1

Hipoinsulinismo absoluto
	Auto-imune: anti-ICA/GAD
	Idade < 30 anos, magro
	Poliúria, polidipsia
	Peptídeo C indetectável

Question 2

DIABETES TIPO 2

VISÃO GERAL

Answer 2

Resistência à insulina
	Genético e ambiental
	Idade > 45 anos, obeso
	Assintomático + complicações tardias
	HOMA-IR (índice de resistência)

Question 3

DM LADA

O QUE É?

Answer 3

Adultos: autoimune, evolução lenta e tardia

Question 4

DIABETES

RASTREAMENTO

Answer 4

A cada 3 anos:
Idade ≥ 45 OU IMC > 25 + Fator de risco*

*Hx familiar 1o grau, doença cardiovascular, HAS, dislipidemia, SOP, sedentarismo, acantose, DM gestacional

Question 5

PRÉ-DIABETES

CRITÉRIOS

Answer 5

Glicemia de jejum 100-125
2h pós-TOTG 140-199
HbA1C entre 5,7 - 6,4%

Question 6

DIABETES

CRITÉRIOS

Answer 6

2 testes positivos:
Glicemia de jejum ≥ 126
Glicemia 2h após TOTG ≥ 200
HbA1C ≥ 6,5%

OU

Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas

Question 7

DIABETES

ALVO TERAPÊUTICO

Answer 7

HbA1C < 7%
< 8%: idosos, debilitados

Glicemia
Pré-prandial: 80-130
Pós-prandial: < 180

Question 8

DIABETES TIPO 1

TRATAMENTO

Answer 8

Insulinoterapia: 0,5 - 1 UI/kg/dia
• Basal
- NPH: ≥ 2x/dia (intermediária)
- Glargina (detemir, degluca): 1x/dia

• Prandial:

- Regular: 30 min antes da refeição (rápida)
- Lispro (asparte, glulisina): na hora da refeição (ultrarrápida)

• Lispro = ligeira
• Glargina = devaglar

Question 9

HIPERGLICEMIA MATINAL

FENÔMENO DO ALVORECER x EFEITO SOMOGYI

Answer 9

• Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida): fazer a NPH mais tarde
• Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada): reduzir NPH ou lanche à noite

Question 10

TRATAMENTO DIABETES TIPO 2

DIMINUI RESISTÊNCIA À INSULINA

Answer 10

• Metformina (fígado): perda de peso / ↓ B12, acidose lática (não usar em “insuficiências”)
• Pioglitazona (músculo): ganho de peso, retenção hídrica, piora IC, fraturas

Question 11

TRATAMENTO DIABETES TIPO 2

AUMETNA SECREÇÃO DE INSULINA (SECRETAGOGOS)

Answer 11

Aumento de peso, hipoglicemia

• Sulfoniureia (aumenta a basal): glibenclamida, glimepirida, glicazida
• Glinida ( pós-prandial): repaglinida, nateglinida

Question 12

TRATAMENTO DIABETES TIPO 2

DIMINUI ABSORÇÃO DE GLICOSE

Answer 12

Acarbose (inibe alfa-glicosidase): pós-prandial

Question 13

TRATAMENTO DIABETES TIPO 2

AUMENTA INCRETINA

Answer 13

Aumenta insulina dependente da glicemia e diminui glucagon (drogas tina ou tida)

• Inibidor da DPP-IV (degrada incretinas):

- Sitagliptina, vidagliptina 
- Sem hipoglicemia, “neutra” para perda de peso / urticária e angioedema

• Análogo de GLP-1 (age no receptor):

- Liraglutida, dulaglutida 
- Diminui peso, benefício cardiovascular / pancreatite (?), câncer de tireoide (?)

Question 14

TRATAMENTO DIABETES TIPO 2

DIMINUI REABSORÇÃO TUBULAR DE GLICOSE

Answer 14

• Inibidores da SGLT2: empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin
→ Perda de peso, queda de PA, benefício cardíaco e renal / poliúria, ITU, amputações
→ Rim - drogas ZIN

Question 15

TRATAMENTO DIABETES TIPO 2

COMO ESCOLHER A DROGA?

Answer 15

1) Metformina (500 - 2550mg)
- 3 a 6 meses sem resposta esperada, avaliar introdução de 2a droga

2) Metformina + ?
- Doença aterosclerótica → análogo GLP 1 (TIDA)
- Doença renal ou IC → inibidor SGLT2 (floZIN)
- Obesidade, hipoglicemia → TIDA, floZIN e gliptina
3 a 6 meses → HbA1C?

3) Adicionar insulina basal (NPH noturna - 10UI)
- Suspender hipoglicemiantes (sulfoniureia)
- Progredir dose de insulina (NPH 2x/dia + regular 3x/dia)

Question 16

TRATAMENTO DIABETES TIPO 2

QUANDO INICIAR COM INSULINA?

Answer 16

• HbA1C > 10% / glicemia ≥ 300 / sintomáticos
• Gravidez
• Disfunção renal ou hepática
• Estresse (cirurgia, infecções)

Question 17

CETOACIDOSE DIABÉTICA

CARACTERÍSTICA DE QUAL DM?

Answer 17

• Insulina ausente → DM 1

Question 18

CETOACIDOSE DIABÉTICA
O QUE ACONTECE?
QUAL É A FORMA DE APRESENTAÇÃO?

Answer 18

• Hiperglicemia + Lipólise (ácidos graxos) + Acidose metabólica / ânion gap elevado

• Poliúria e desidratação
• Hiperventilação (Kussmaul)
• Dor abdominal + sintomas gastrointestinais

Question 19

CETOACIDOSE DIABÉTICA

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?

Answer 19

Glicose > 250mg/dL
Cetonemia / cetonúria (3+ / 4+)
pH < 7,3 e HCO3 < 15

Question 20

CETOACIDOSE DIABÉTICA

TRATAMENTO VIP

Answer 20

Reposição volêmica:
• SF 0,9%: 1 - 1,5L na 1a hora (15-20ml/kg/h)
- Na+ > 135: mudar para NaCl 0,45%
- Na+ < 135: manter SF 0,9%

Insulina (regular): 
• 0,1UI/kg + 0,1UI/kg/h
• Objetivo: 
	- Queda da glicemia em 50-80mg/dl/hora
	- Glicemia = 200 → iniciar SG 5%

Potássio
• 20-30 mEq por litro de soro
- K > 5,2: adiar K
- K < 3,3: adiar insulina

Question 21

CETOACIDOSE DIABÉTICA

TRATAMENTO: QUANDO ESTÁ COMPENSADO?

Answer 21

HCO3 ≥ 15 / pH ≥ 7,3 / AG < 12

Não parar insulina antes!

Question 22

CETOACIDOSE DIABÉTICA

QUAIS AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES?

Answer 22

Hipocalemia / hipoglicemia / edema cerebral (crianças)

Trombose venosa profunda

Mucormicose: micose destrutiva rinocerebral

Question 23

ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
CARACTERÍSTICA DE QUAL DM?
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Answer 23

• Pouca insulina → DM 2
• Diagnóstico:
  • Glicose > 600mg/dl
  • pH > 7,3 / HCO3 > 18
  • Osmolaridade > 320

• Tratamento: VIP (atentar para hipernatremia)

Question 24

COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DM

MACROVASCULARES

Answer 24

• IAM, AVE
• Maior causa de óbito
• Relação com HAS, dislipidemia

Question 25

COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DM

MICROVASCULARES

Answer 25

• Retinopatia, nefropatia e neuropatia

* Debilitantes / mais relacionados à hiperglicemia

Question 26

RETINOPATIA DIABÉTICA

RASTREAMENTO?

Answer 26

Fundoscopia

Question 27

RETINOPATIA DIABÉTICA

NÃO PROLIFERATIVA x PROLIFERATIVA

Answer 27

Retinopatia não proliferativa
	Microaneurismas/microhemorragias (1a)
	Exsudatos duros
	Hemorragias em chama de vela
	Manchas algodonosas 
	Veias em rosário
	Tratamento: controlar glicemia / atenção para gestantes (processo acelerado)

Retinopatia proliferativa
Neovascularização: anti-VEGF, fotocoagulação

Question 28

NEFROPATIA DIABÉTICA
RASTREAMENTO?*
*Conferir

Answer 28

Albuminúria + creatinina sérica

Question 29

NEFROPATIA DIABÉTICA

MICROALBUMINÚRIA

Answer 29

Albumina/creatinina (urina) ≥ 30mg/g
Fase inicial / hiperfiltração:
- Controlar albuminúria (IECA ou BRA)
- Controlar glicemia (inibir SGLT2 se TFG > 30ml/min)

Question 30

NEFROPATIA DIABÉTICA

MACROALBUMINÚRIA

Answer 30

Albumina/creatinina (urina) ≥ 300mg/g
Síndrome nefrótica / doença renal crônica
- Controle de PA (IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo)

Question 31

NEUROPATIA DIABÉTICA
TIPO DE LESÃO?* MAIOR RISCO? RASTREAMENTO?
*Conferir

Answer 31

• Sensitiva distal
• Risco: pé diabético
• Rastreamento: exame neurológico (monofilamento)

Question 32

NEUROPATIA DIABÉTICA

TRATAMENTO?

Answer 32

Controlar glicemia + pregabalina / duloxetina / antitriptilina

Question 33

DIABETES

HIPOGLICEMIA - TRÍADE DE WHIPPLE

Answer 33

Sinais e sintomas da hipoglicemia
Níveis glicêmicos baixos (< 55)
Resolução do quadro com normoglicemia

Question 34

CETOACIDOSE DIABÉTICA

QUANDO É NECESSÁRIO FORNECER BICARBONATO AO PACIENTE?

Answer 34

Se pH < 6,9: 100mEq