GRANDES SÍNDROMES ENDÓCRINAS

Question 1

HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO

NÍVEIS DE TSH E T4 / PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 1

TSH ↑ e T4L ↓

• Hashimoto
• Outras tireoidites
• Iatrogênica (medicamentos, tireoidectomia)
• Carência de iodo

Question 2

HIPOTIREOIDISMO SECUNDÁRIO

NÍVEIS DE TSH E T4 / PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 2

TSH ↓ e T4L ↓

Doença hipotalâmica ou hipofisária (principal)

Question 3

HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO

NÍVEIS DE TSH E T4 / QUANDO TRATAR?

Answer 3

TSH ↑ e T4L normal

Indicações de tratamento: Gravidez, TSH ≥ 10, sintomático, infertilidade

Question 4

TIREOIDITE DE HASHIMOTO

CARACTERÍSTICAS GERAIS: ANTICORPO? CLÍNICA?

Answer 4

• Doença auto-imune: Anti-TPO positivo
• Bócio + hipotireoidismo ou tireotoxicose
• Risco aumentado de linfoma de tireoide

Question 5

HIPOTIREOIDISMO

TRATAMENTO

Answer 5

Levotiroxina
1,6mcg/kg/dia
1x ao dia / manhã
Cuidado: idoso e coronariopata → iniciar com 25-50mcg/dia

Question 6

TIREOTOXICOSE

COM x SEM HIPERTIREOIDISMO: COMO DIFERENCIAR?

Answer 6

Índice de Captação do Iodo Radioativo (RAIU):

- Normal = 5-30%
- Com hipertireoidismo: 35-95%
- Sem hipertireoidismo: < 5%

Question 7

HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO

NÍVEIS DE TSH E T4 / PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 7

• T4L ↑ e TSH ↓

• Doença de Graves
• Bócio Multinodular Tóxico (vários nódulos)
• Adenoma Tóxico (Doença de Plummer: 1 nódulo)

Question 8

HIPERTIREOIDISMO SECUNDÁRIO

NÍVEIS DE TSH E T4 / PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 8

• T4L ↑ e TSH ↑

* Tumor hipofisário produtor de TSH

Question 9

DOENÇA DE GRAVES (BÓCIO DIFUSO TÓXICO)

ANTICORPO /CLÍNICA

Answer 9

• Anti-TRAB positivo

* Bócio (difuso, sopro, frêmito) / Mixedema / Exoftalmia

Question 10

DOENÇA DE GRAVES (BÓCIO DIFUSO TÓXICO)

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: QUAIS DROGAS?

Answer 10

• Beta-bloqueador (sintomático)

- Metimazol (escolha) ou propiltiuracil (1o trimestre de gestação)

Question 11

DOENÇA DE GRAVES (BÓCIO DIFUSO TÓXICO)

TRATAMENTO: IODO RADIOATIVO (INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES) / TIREOIDECTOMIA (INDICAÇÃO)

Answer 11

Iodo radioativo:

• Indicação: recidiva ou reação tóxica as drogas
• Contraindicação: gravidez, lactantes, grandes bócios, oftalmopatia grave

Tireoidectomia (total ou subtotal)
- Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo

Question 12

TIREOIDITE DE QUERVAIN (GRANULOMATOSA SUBAGUDA)

Answer 12

• Dolorosa “dor que vem”
• Pós-viral
• VHS elevado

Question 13

FENÔMENO DE WOLFF-CHAIKOFF
X
FENÔMENO DE JOD-BASEDOW

Answer 13

• Fenômeno de Wolff-Chaikoff: dá iodo e o paciente faz hipotireoidismo
• Fenômeno de Jod-Basedow: dá iodo e o paciente faz hipertireoidismo

Question 14

INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
(DOENÇA DE ADDISON)
CAUSAS

Answer 14

Destruição glandular: adrenalite autoimune e infecções

Question 15

INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
(DOENÇA DE ADDISON)
LABORATÓRIO + CLÍNICA

Answer 15

↓ Cortisol: ↓PA, ↓glicose, dor abdominal, eosinofilia
↓ Aldosterona: ↓Na, ↑K, acidose (↑H)
↑ ACTH: hiperpigmentação

Question 16

INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
(DOENÇA DE ADDISON)
TRATAMENTO

Answer 16

• Glicocorticoide: hidrocortisona

- Mineralocorticoide: fludrocortisona

Question 17

INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA

CAUSAS

Answer 17

Interrupção do eixo: suspensão abrupta de corticoide e lesão hipotálamo/hipófise

Question 18

INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA

LABORATÓRIO + CLÍNICA / TRATAMENTO

Answer 18

o ↓ Cortisol: ↓PA, ↓glicose, dor abdominal, eosinofilia
o ↓ ACTH e aldosterona normal

o Glicocorticoide: hidrocortisona

Question 19

COMO É FEITO O DESMAME DE CORTICOIDE?

Answer 19

Uso até 2-3 semanas: suspender abruptamente

Prednisona:
o Dose ≥ 40mg: reduzir 10mg a cada 2 semanas
o Dose 20-40mg: reduzir 5mg a cada 2 semanas
o Dose 10-20mg: reduzir 2,5mg a cada 2 semanas
o Dose 5-10mg: reduzir 1mg a cada 2 semanas

Question 20

SÍNDROME DE CUSHING

EXAMES DE TRIAGEM

Answer 20

1) 1mg de dexametasona às 23h - Positivo quando o cortisol da manhã não está reduzido
2) Cortisol livre urinário (24h) - Positivo se elevado
3) Cortisol salivar a meia-noite - Positivo se elevado

2 alterados = confirma síndrome

Question 21

SÍNDROME DE CUSHING

PRINCIPAIS CAUSAS DE ACORDO COM O ACTH

Answer 21

Alto/normal: Doença de Cushing ou ACTH ectópico

Suprimido: lesão adrenal (adenoma ou hiperplasia)

Question 22

SÍNDROME DE CUSHING

COMO DIFERENCIAR CAUSAS ACTH-DEPENDENTES (↑)

Answer 22

• RM de sela túrcica (hipófise)

• Teste de supressão com altas doses de dexa (16mg em 2 dias): ↓ cortisol na Doença de Cushing
• Testes do CRH: ↑cortisol e ↑ACTH na Doença de Cushing

• RM e testes negativos: ACTH ectópico → exames de imagem

Question 23

SÍNDROME DE CUSHING

CONDUTA NAS CAUSAS ACTH-DEPENDENTES (↑)

Answer 23

• Doença de Cushing → cirurgia transesfenoidal

* ACTH ectópico → exames de imagem + cirurgia

Question 24

SÍNDROME DE CUSHING

CONDUTA NAS CAUSAS ACTH SUPRIMIDO

Answer 24

TC de abdome: Carcinoma, Adenoma, Hiperplasia → Adrenalectomia

Question 25

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO | PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 25

Adenoma único (principal) Hiperplasia Carcinoma

Question 26

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO | LABORATÓRIO + CLÍNICA 

Answer 26

↑ PTH, ↑ Ca + lesões ósseas

Question 27

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO | QUANDO REALIZAR A PARATIREOIDECTOMIA?

Answer 27

- Sintomático ``` - Assintomático se (RICO): Rim: clearance < 60ml/min OU nefrolitíase OU calciúria > 400mg/24h Idade: < 50 anos Cálcio: > 1,0mg/dL do limite Osso: fratura vertebral OU osteoporose ```

Question 28

PRÉ-OPERATÓRIO DO FEOCROMOCITOMA | QUAIS DROGAS DEVEM SER UTILIZADAS?

Answer 28

10-14 dias antes da cirurgia: bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex.: fenoxibenzima) ou alfa-1 seletivos (ex.: prazosin).

Question 29

PARATORMÔNIO | ONDE AGE? O QUE FAZ?

Answer 29

Rins: aumenta a reabsorção de cálcio e excreção de fosfato e bicarbonato Osso: estimula osteoclastos → aumenta reabsorção óssea (liberação de cálcio para a circulação)

Question 30

VITAMINA D | ONDE AGE? O QUE FAZ?

Answer 30

Atua no intestino, aumentando a absorção de cálcio