Terapia Intensiva Flashcards
Qual a definição de choque?
Estado de hipoperfusao tecidual
Quais as 2 principais variáveis da pressão?
Débito cardíaco e resistência vascular sistêmica
V ou F
Choque hipodinamico: baixo débito e alta resistência
Choque hiperdinamico: alto débito e baixa resistência
Verdadeiro
Quais os tipos de choque hipodinamicos? (3)
Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo
Quais as principais causas de choque hipovolêmico?
Hemorragia e desidratação
Quais os principais tipos de choque cardiogênico?
IAM, valvopatia, miocardite
Quais os principais tipos de choque obstrutivo?
Tamponamento, TEP, pneumotórax
Qual a principal causa de choque hiperdinamico?
O choque distributivo
Quais os tipos de choque distributivo? Eu
Sepse, anafilaxia, neurogênico
Qual a principal forma de avaliação de qual o tipo de choque?
Monitorização hemodinâmica
Qual a função do cateter de Swan Ganz no AD?
Avaliar a volemia através da PVC
Qual a função do cateter de Swan Ganz no AE?
Avaliar os níveis de congestão e sobrecarga (pressão do capilar pulmonar)
Como avaliar o debito cardíaco com o cateter de Swan ganz?
Através do índice de resistência vascular sistêmica.
Quais as duas formas de calcular o índice de resistência vascular sistêmica?
Através do capilar: saturação venosa mista
Através do AD: saturação venosa central
V OU F
Choque hipovolemico: baixa PVC e Pcap
Choque cardiogênico ou obstrutivo: aumenta a PVC e Pcap
Verdadeiro
Quais exames auxiliam a diferenciar o choque hipovolêmico do cardiogênico e do obstrutivo?
ECG / ECO / TC
V ou F
No choque distributivo, PVC e Pcap estão normais ou aumentadas.
Verdadeiro
Qual o tratamento do choque hipovolêmico?
Volume! (Cristaloide - SF, ringer) / coloide (albumina) / Hemácia
Qual o tratamento do choque cardiogênico / obstrutivo?
Uso de inotropico!
- Dobutamina (B- adrenergico)
- Dopamina (3-10 microgramas/kg/min)
- Mitriona (inibidor da fosfodiesterase)
- Levosimindana (sensibiliza canais de cálcio)
** Esses 2 últimos são alternativo para quem usa betabloqueadores
OBS: no choque cardiogênico, caso a PA esteja muito baixa (PAS < 90-80) pode iniciar com uma associação de noradrenalina
Qual o tratamento do choque distributivo?
Vasopresores!
a. Noradrenalina (alfa adrenergico)
b. Dopamina (alfa se dose > 10)
c. Vasopressina (receptor v1 vascular)
d. Adrenalina (é a primeira escolha na anafilaxia)
Quais as características do choque hipovolemico Grau I?
< 15%
FC 60 a 100
PAS normal
FR 14 a 20
DU normal (>30)
Reposição com cristalóide
Quais as características do choque hipovolêmico grau II?
15 a 30% (750 a 1500ml)
FC > 100
PAS N
FR 20 a 30
DU 20 a 30
Reposição com cristalóide
Quais as características do choque hipovolêmico grau III?
30 a 40% de perda
FC > 120
PAS < 90
FR 30 a 40
DU 5 a 15
Reposição de cristalóide + sangue
Qual a característica do choque hipovolêmico grau IV?
> 40% de perda
FC > 140
PAS < 90
FR > 35
DU muito baixo
Reposição de sangue + cristalóide
SEPSE
Qual a definição?
Resposta imune desregulada a uma infecção com disfunção de órgão potencialmente fatal
V ou F
Um escore SOFA > ou = a 2 define sepse.
Falso
Ele é apenas sugestivo de sepse (estratifica o risco mas não define)
Quais as características contidas no escore SOFA?
Sangue SNC (Glasgow) Oxigenação (PAO2/FiO2) Fígado (bilirrubina) Arterial pressure (PAM) Anúria (creatinina ou diurese)
Quais os componentes do quick sofa?
FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15
Qual a definição de choque séptico?
Após a reposição volêmica: vasopressor necessário para PAM > ou = a 65 e lactato > 2
Qual o “pacote de 1 hora” da SEPSE?
- Medir lactato (repetir em 2 a 4h se > 2)
- Volume (cristaloide 30ml/kg em 3h)
- Vasopressor para atingir PAM > ou = a 65 (preferir noradrenalina)
- Cultura + ATB (amplo espectro)
O que fazer no caso dos pacientes refratários as medidas iniciais da SEPSE?
- Corticoide (hidrocortisona, 200mg/dia, 5 a 7 dias)
- Hemotransfusao (Se HB < 7)
- Dobutamina (Se DC reduzido ou SVO2 < 70%)
ALTERAÇÃO DO NÍVEL DA CONSCIÊNCIA
Quais as escalas utilizadas para avaliar o nível de consciência?
FOUR / GLASGOW
Quais os reflexos do tronco encefálico?
Fotomotor, corneopalpebral, óculos cefálico, oculovestibular, tosse
Qual a única causa tóxica de rebaixamento do nível de consciência que curta com déficit focal?
Hipoglicemia
Quais os sinais clínicos de hipertensão intracraniana?
Cefaleia e vômitos ; Papiledema ; Paralisia 6 par (estrabismo convergente)
Qual a tríade de Cushing?
HAS + bradicardia + arritmia respiratória
Qual a conduta para redução da PIC? (<20?)
Cabeceira a 30/45 graus / sedação / manitol ou salina hipertônico
Hiperventilação transitória
Corticoide (tumor ou abscesso)
Drenagem de liquor / hemicraniectomia descompressiva
Quais os pré requisitos para definição de morte encefálica?
1) Lesão encefálica: conhecida e irreversível
2) Tempo de observação: 6h (24h se hipoxico isquêmico)
3) Sinais vitais: Temp > 35; Sat02 > 94 ; PAM > 65
V ou F
Um dos 2 médicos que definem a morta encefálica devem ser: intensivista OU neurologista OU neurocirurgião. O outro pode ser apenas habituado ao diagnóstico
Verdadeiro
Qual o intervalo entre as avaliações dos 2 médicos para definir morte cefálica em pacientes:
a) 7d e 2m incompletos
b) 2m e 2a incompletos
c) > 2a
a) 24hrs
b) 12hrs
c) 1hr
Em que consiste o teste da apneia?
PACO2 > 55 e respiração ausente
Quais os exames complementares para o diagnóstico de morte encefálica?
Exames que avaliem a perfusão, atividade elétrica ou metabólica
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
qual a definição?
Incapacidade de captar 02 e eliminar o CO2
Quais os 2 tipos de insuficiência respiratória?
Tipo 1 (hipoxêmica)
Tipo 2 (hipercápnica)
Quais os exemplos de insuficiência respiratória hipoxemica?
Pneumonia, SDRA, insuficiência cardíaca
Quais os exemplos de insuficiência respiratória tipo 2?
Miastenia Gravis, DPOC
V ou F
Na insuficiência respiratória tipo 1 a relação PaO2 / FiO2 está < 300
Verdadeiro
V ou F
Na insuficiência respiratória tipo 2 a PaC02 está > 50
Verdadeiro
Qual a fisiopatologia da SDRA?
Infecção que culmina em um edema pulmonar inflamatório
Como diagnosticar a SDRA?
Sete dias: da exposição ao fator ou piora recente dos sintomas
Descartar: origem cardiogênica / hipervolemia
RX: opacidade bilateral sem outra causa (derrame, atelectasia, nódulo)
Alteração da Pa02/Fi02*
- Leve: entre 200 e 300
- Moderada: entre 100 e 200
- Grave: < ou = a 100
Como tratar a SDRA?
- Ventilação protetora
- Baixo volume corrente ( 90%
O que fazer em pacientes refratários às condutas iniciais para SDRA?
Ventilação em posição prona (decúbito ventral)
Bloqueador neuromuscular
Manobras de recrutamento alveolar
ECMO
