Terapia Intensiva Flashcards by Amanda Maia

Qual a definição de choque?

Estado de hipoperfusao tecidual

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Quais as 2 principais variáveis da pressão?

Débito cardíaco e resistência vascular sistêmica

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V ou F

Choque hipodinamico: baixo débito e alta resistência
Choque hiperdinamico: alto débito e baixa resistência

Verdadeiro

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Quais os tipos de choque hipodinamicos? (3)

Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo

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Quais as principais causas de choque hipovolêmico?

Hemorragia e desidratação

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Quais os principais tipos de choque cardiogênico?

IAM, valvopatia, miocardite

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Quais os principais tipos de choque obstrutivo?

Tamponamento, TEP, pneumotórax

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Qual a principal causa de choque hiperdinamico?

O choque distributivo

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Quais os tipos de choque distributivo? Eu

Sepse, anafilaxia, neurogênico

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Qual a principal forma de avaliação de qual o tipo de choque?

Monitorização hemodinâmica

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Qual a função do cateter de Swan Ganz no AD?

Avaliar a volemia através da PVC

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Qual a função do cateter de Swan Ganz no AE?

Avaliar os níveis de congestão e sobrecarga (pressão do capilar pulmonar)

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Como avaliar o debito cardíaco com o cateter de Swan ganz?

Através do índice de resistência vascular sistêmica.

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Quais as duas formas de calcular o índice de resistência vascular sistêmica?

Através do capilar: saturação venosa mista

Através do AD: saturação venosa central

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V OU F

Choque hipovolemico: baixa PVC e Pcap
Choque cardiogênico ou obstrutivo: aumenta a PVC e Pcap

Verdadeiro

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Quais exames auxiliam a diferenciar o choque hipovolêmico do cardiogênico e do obstrutivo?

ECG / ECO / TC

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V ou F

No choque distributivo, PVC e Pcap estão normais ou aumentadas.

Verdadeiro

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Qual o tratamento do choque hipovolêmico?

Volume! (Cristaloide - SF, ringer) / coloide (albumina) / Hemácia

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Qual o tratamento do choque cardiogênico / obstrutivo?

Uso de inotropico!

Dobutamina (B- adrenergico)
Dopamina (3-10 microgramas/kg/min)
Mitriona (inibidor da fosfodiesterase)
Levosimindana (sensibiliza canais de cálcio)

** Esses 2 últimos são alternativo para quem usa betabloqueadores

OBS: no choque cardiogênico, caso a PA esteja muito baixa (PAS < 90-80) pode iniciar com uma associação de noradrenalina

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Qual o tratamento do choque distributivo?

Vasopresores!

a. Noradrenalina (alfa adrenergico)
b. Dopamina (alfa se dose > 10)
c. Vasopressina (receptor v1 vascular)
d. Adrenalina (é a primeira escolha na anafilaxia)

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Quais as características do choque hipovolemico Grau I?

< 15%

FC 60 a 100

PAS normal

FR 14 a 20

DU normal (>30)

Reposição com cristalóide

Quais as características do choque hipovolêmico grau II?

15 a 30% (750 a 1500ml)

FC > 100

PAS N

FR 20 a 30

DU 20 a 30

Reposição com cristalóide

Quais as características do choque hipovolêmico grau III?

30 a 40% de perda

FC > 120

PAS < 90

FR 30 a 40

DU 5 a 15

Reposição de cristalóide + sangue

Qual a característica do choque hipovolêmico grau IV?

> 40% de perda

FC > 140

PAS < 90

FR > 35

DU muito baixo

Reposição de sangue + cristalóide

SEPSE Qual a definição?

Resposta imune desregulada a uma infecção com disfunção de órgão potencialmente fatal

V ou F Um escore SOFA > ou = a 2 define sepse.

Falso Ele é apenas sugestivo de sepse (estratifica o risco mas não define)

Quais as características contidas no escore SOFA?

``` Sangue SNC (Glasgow) Oxigenação (PAO2/FiO2) Fígado (bilirrubina) Arterial pressure (PAM) Anúria (creatinina ou diurese) ```

Quais os componentes do quick sofa?

FR > 22 PAS < 100 Glasgow < 15

Qual a definição de choque séptico?

Após a reposição volêmica: vasopressor necessário para PAM > ou = a 65 e lactato > 2

Qual o “pacote de 1 hora” da SEPSE?

1. Medir lactato (repetir em 2 a 4h se > 2) 2. Volume (cristaloide 30ml/kg em 3h) 3. Vasopressor para atingir PAM > ou = a 65 (preferir noradrenalina) 4. Cultura + ATB (amplo espectro)

O que fazer no caso dos pacientes refratários as medidas iniciais da SEPSE?

- Corticoide (hidrocortisona, 200mg/dia, 5 a 7 dias) - Hemotransfusao (Se HB < 7) - Dobutamina (Se DC reduzido ou SVO2 < 70%)

ALTERAÇÃO DO NÍVEL DA CONSCIÊNCIA Quais as escalas utilizadas para avaliar o nível de consciência?

FOUR / GLASGOW

Quais os reflexos do tronco encefálico?

Fotomotor, corneopalpebral, óculos cefálico, oculovestibular, tosse

Qual a única causa tóxica de rebaixamento do nível de consciência que curta com déficit focal?

Hipoglicemia

Quais os sinais clínicos de hipertensão intracraniana?

Cefaleia e vômitos ; Papiledema ; Paralisia 6 par (estrabismo convergente)

Qual a tríade de Cushing?

HAS + bradicardia + arritmia respiratória

Qual a conduta para redução da PIC? (<20?)

Cabeceira a 30/45 graus / sedação / manitol ou salina hipertônico Hiperventilação transitória Corticoide (tumor ou abscesso) Drenagem de liquor / hemicraniectomia descompressiva

Quais os pré requisitos para definição de morte encefálica?

1) Lesão encefálica: conhecida e irreversível 2) Tempo de observação: 6h (24h se hipoxico isquêmico) 3) Sinais vitais: Temp > 35; Sat02 > 94 ; PAM > 65

V ou F Um dos 2 médicos que definem a morta encefálica devem ser: intensivista OU neurologista OU neurocirurgião. O outro pode ser apenas habituado ao diagnóstico

Verdadeiro

Qual o intervalo entre as avaliações dos 2 médicos para definir morte cefálica em pacientes: a) 7d e 2m incompletos b) 2m e 2a incompletos c) > 2a

a) 24hrs b) 12hrs c) 1hr

Em que consiste o teste da apneia?

PACO2 > 55 e respiração ausente

Quais os exames complementares para o diagnóstico de morte encefálica?

Exames que avaliem a perfusão, atividade elétrica ou metabólica

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA qual a definição?

Incapacidade de captar 02 e eliminar o CO2

Quais os 2 tipos de insuficiência respiratória?

Tipo 1 (hipoxêmica) Tipo 2 (hipercápnica)

Quais os exemplos de insuficiência respiratória hipoxemica?

Pneumonia, SDRA, insuficiência cardíaca

Quais os exemplos de insuficiência respiratória tipo 2?

Miastenia Gravis, DPOC

V ou F Na insuficiência respiratória tipo 1 a relação PaO2 / FiO2 está < 300

Verdadeiro

V ou F Na insuficiência respiratória tipo 2 a PaC02 está > 50

Verdadeiro

Qual a fisiopatologia da SDRA?

Infecção que culmina em um edema pulmonar inflamatório

Como diagnosticar a SDRA?

Sete dias: da exposição ao fator ou piora recente dos sintomas Descartar: origem cardiogênica / hipervolemia RX: opacidade bilateral sem outra causa (derrame, atelectasia, nódulo) Alteração da Pa02/Fi02* * Leve: entre 200 e 300 * Moderada: entre 100 e 200 * Grave: < ou = a 100

Como tratar a SDRA?

1. Ventilação protetora | - Baixo volume corrente ( 90%

O que fazer em pacientes refratários às condutas iniciais para SDRA?

Ventilação em posição prona (decúbito ventral) Bloqueador neuromuscular Manobras de recrutamento alveolar ECMO