Síndrome dispéptica

Question 1

Defina dispepsia

Answer 1

Dor epigástrica por mais de 1 mês.

Question 2

Descreva os principais sinais de alarme

Answer 2

Disfagia, odinofagia, perda de peso, idade > 40 anos, anemia.

Question 3

Qual a fisiopatologia da DRGE?

Answer 3

Ocorre uma falha no mecanismo anti-refluxo: hipotonia do EEI, alteração na junção esofagogástrica…

Question 4

Descreva o quadro clínico da DRGE

Answer 4

1. Sintomas típicos: pirose, regurgitação.

2. Sintomas atípicos: rouquidão, tosse, broncoespasmo, pneumonia, faringite.

Question 5

Quando realizar a EDA em casos de DRGE?

Answer 5

Idade > 40 anos, sinais de alarme, refratariedade.

Question 6

O que é esôfago de BARRET? É fator de risco para qual câncer?

Answer 6

É uma metaplasia intestinal. Adenocarcinoma.

Question 7

Qual o tratamento da DRGE?

Answer 7

1. Tratamento comportamental: perda de peso, elevar cabeceira, não comer antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem refluxo.
2. Tratamento farmacológico
   IBP em dose padrão por 8 semanas
   Na recorrência: IBP sob demanda ou uso crônico.
   Sem melhora: IBP em dose dobrada.
3. Cirurgia anti-refluxo
   Indicações: refratário, alternativa ao uso crônico, complicação (úlcera, estenose peptica).
   Deve-se fazer antes da cirurgia: PHmetria para confirmar o diagnóstico e esofagomanometria para definir qual será a abordagem cirúrgica.

Question 8

Quais os tipos de cirurgia para DRGE?

Answer 8

1. Fundoplicatura total (Nissen)

2. Fundoplicatura parcial (anterior ou posterior)

Question 9

E o que fazer com a pessoa que tem esôfago de BARRET?

Answer 9

Não é indicação cirúrgica!
Realizar tratamento com IBP dose padrão, uso crônico.

sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA a cada 13 meses.
displasia de alto grau: ablação endoscópica
Adenocarcinoma invasivo: tto pra câncer

Question 10

Como é o quadro clínico e como é realizado o diagnóstico da úlcera peptica?

Answer 10

As mais comuns são as gástricas e as duodenais. As gástricas doem ao se alimentar, enquanto as duodenais doem 2 a 3 horas depois.

Se o paciente tiver < 40a e não apresentar sinais de alarme, o diagnóstico será presuntivo. Sendo negativa alguma dessas afirmações, deve ser feito o diagnóstico através da EDA.

Question 11

Como é realizado o tratamento?

Answer 11

1. Reduzir a acidez: IBP por 4 a 8 semanas.
2. Questionar o uso de AINE
3. Pesquisar H. pylori
   A pesquisa pode ser realizada por EDA (teste rápido da urease / sorologia) OU por urease respiratória / ag fecal / sorologia
4. Erradicação
   Claritromicina 500mg 2x ao dia
   Amoxicilina 1g 2x ao dia
   Omeprazol 20mg 2x ao dia
5. Controle de Cura
   Para úlcera gástrica, deve ser feita nova EDA e para o H. pylori deve-se fazer um teste diagnóstico, exceto sorologia, 4 semanas depois do tratamento.

Question 12

Quando é obrigado a pesquisar o H. pylori?

Answer 12

Úlcera, linfoma MALT, dispepsia funcional, AINE + aumento do risco de úlcera (idoso, antiagregante), anemia ferropriva inexplicado, PTI.

Question 13

Quais as indicações para cirurgia de úlcera peptica?

Answer 13

Refratariedade, recidiva, perfuração, hemorragia, obstrução.

Question 14

Quais úlceras causam hiper e hipocloridria?

Answer 14

Hipercloridria: duodenal, gástrica II (corpo), gástrica III (pré política)

Hipocloridria: gástrica I (pequena curvatura baixa), gástrica IV (pequena curvatura alta)

Question 15

Descreva as abordagens cirúrgicas para úlcera duodenal

Answer 15

Se hipercloridria, deve-se sempre fazer vagotomia + antrectomia!

1) vagotomia troncular + piloroplastia
2) vagotomia troncular + antrectomia
RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO:
a. Billroth I: gastroduodenostomia
b. Billroth II: gastrojejunostomia (alça aferente do duodeno)
3) Vagotomia superseletiva ou gástrica proximal. (Recidiva mais)

Question 16

Quais as abordagens cirúrgicas para úlcera gástrica?

Answer 16

Tipo I (HIPOcloridria): Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I

Tipo II (corpo) e III (pre pilórica) (HIPERcloridria): vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a BI ou II.

Tipo IV (pequena curvatura alta) (HIPOcloridria): gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Question 17

Complicações cirúrgicas da gastrectomia + reconstrução:

Answer 17

1) Sindrome de Dumping

A. Dumping precoce
Distensão intestinal: dor, náuseas, vômitos, taquicardia, palpitação, rubor.
B. Dumping tardio
Hipoglicemia (liberação abrupta de insulina)

Tratamento

Dietético: fracionar a alimentação, deitar logo após as refeições.

2) Gastrite Alcalina

É causada pelo refluxo biliar e pancreático, por isso é mais comum na BII. A clínica é uma dor abdominal continua, sem melhora com vômito (bilioso)

O tratamento é feito com Y de Roux

3) Síndrome da Alça aferente

Só ocorre em BII, tendo como clínica uma dor que melhora com vômito (bilioso e em jato)

O tratamento é feito com Y de Roux.

Question 18

Descreva a síndrome de Werner.

Answer 18

É uma neoplasia Endocrino, composta dos 3 P’s: pâncreas, paratireoide, pituitária.

1. Gastrinoma
2. Prolactinoma
3. Hiperparatireoidismo.

Question 19

O que é a síndrome de Zollinger-Elisson?

Answer 19

É a síndrome causada pelo gastrinoma. Deve-se suspeitar em pacientes com dispepsia sem H. pylori ou uso de Aine’s.

A confirmação é feita pela gastrinemia (>1000pg/ml), ph gástrico (<2,5), teste da secreting (aumento da gastrinemia)