Síndrome dispéptica Flashcards
Defina dispepsia
Dor epigástrica por mais de 1 mês.
Descreva os principais sinais de alarme
Disfagia, odinofagia, perda de peso, idade > 40 anos, anemia.
Qual a fisiopatologia da DRGE?
Ocorre uma falha no mecanismo anti-refluxo: hipotonia do EEI, alteração na junção esofagogástrica…
Descreva o quadro clínico da DRGE
- Sintomas típicos: pirose, regurgitação.
2. Sintomas atípicos: rouquidão, tosse, broncoespasmo, pneumonia, faringite.
Quando realizar a EDA em casos de DRGE?
Idade > 40 anos, sinais de alarme, refratariedade.
O que é esôfago de BARRET? É fator de risco para qual câncer?
É uma metaplasia intestinal. Adenocarcinoma.
Qual o tratamento da DRGE?
- Tratamento comportamental: perda de peso, elevar cabeceira, não comer antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem refluxo.
- Tratamento farmacológico
IBP em dose padrão por 8 semanas
Na recorrência: IBP sob demanda ou uso crônico.
Sem melhora: IBP em dose dobrada. - Cirurgia anti-refluxo
Indicações: refratário, alternativa ao uso crônico, complicação (úlcera, estenose peptica).
Deve-se fazer antes da cirurgia: PHmetria para confirmar o diagnóstico e esofagomanometria para definir qual será a abordagem cirúrgica.
Quais os tipos de cirurgia para DRGE?
- Fundoplicatura total (Nissen)
2. Fundoplicatura parcial (anterior ou posterior)
E o que fazer com a pessoa que tem esôfago de BARRET?
Não é indicação cirúrgica!
Realizar tratamento com IBP dose padrão, uso crônico.
sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA a cada 13 meses.
displasia de alto grau: ablação endoscópica
Adenocarcinoma invasivo: tto pra câncer
Como é o quadro clínico e como é realizado o diagnóstico da úlcera peptica?
As mais comuns são as gástricas e as duodenais. As gástricas doem ao se alimentar, enquanto as duodenais doem 2 a 3 horas depois.
Se o paciente tiver < 40a e não apresentar sinais de alarme, o diagnóstico será presuntivo. Sendo negativa alguma dessas afirmações, deve ser feito o diagnóstico através da EDA.
Como é realizado o tratamento?
- Reduzir a acidez: IBP por 4 a 8 semanas.
- Questionar o uso de AINE
- Pesquisar H. pylori
A pesquisa pode ser realizada por EDA (teste rápido da urease / sorologia) OU por urease respiratória / ag fecal / sorologia - Erradicação
Claritromicina 500mg 2x ao dia
Amoxicilina 1g 2x ao dia
Omeprazol 20mg 2x ao dia - Controle de Cura
Para úlcera gástrica, deve ser feita nova EDA e para o H. pylori deve-se fazer um teste diagnóstico, exceto sorologia, 4 semanas depois do tratamento.
Quando é obrigado a pesquisar o H. pylori?
Úlcera, linfoma MALT, dispepsia funcional, AINE + aumento do risco de úlcera (idoso, antiagregante), anemia ferropriva inexplicado, PTI.
Quais as indicações para cirurgia de úlcera peptica?
Refratariedade, recidiva, perfuração, hemorragia, obstrução.
Quais úlceras causam hiper e hipocloridria?
Hipercloridria: duodenal, gástrica II (corpo), gástrica III (pré política)
Hipocloridria: gástrica I (pequena curvatura baixa), gástrica IV (pequena curvatura alta)
Descreva as abordagens cirúrgicas para úlcera duodenal
Se hipercloridria, deve-se sempre fazer vagotomia + antrectomia!
1) vagotomia troncular + piloroplastia
2) vagotomia troncular + antrectomia
RECONSTRUÇÃO DO TRÂNSITO:
a. Billroth I: gastroduodenostomia
b. Billroth II: gastrojejunostomia (alça aferente do duodeno)
3) Vagotomia superseletiva ou gástrica proximal. (Recidiva mais)
Quais as abordagens cirúrgicas para úlcera gástrica?
Tipo I (HIPOcloridria): Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
Tipo II (corpo) e III (pre pilórica) (HIPERcloridria): vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a BI ou II.
Tipo IV (pequena curvatura alta) (HIPOcloridria): gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
Complicações cirúrgicas da gastrectomia + reconstrução:
1) Sindrome de Dumping
A. Dumping precoce
Distensão intestinal: dor, náuseas, vômitos, taquicardia, palpitação, rubor.
B. Dumping tardio
Hipoglicemia (liberação abrupta de insulina)
Tratamento
Dietético: fracionar a alimentação, deitar logo após as refeições.
2) Gastrite Alcalina
É causada pelo refluxo biliar e pancreático, por isso é mais comum na BII. A clínica é uma dor abdominal continua, sem melhora com vômito (bilioso)
O tratamento é feito com Y de Roux
3) Síndrome da Alça aferente
Só ocorre em BII, tendo como clínica uma dor que melhora com vômito (bilioso e em jato)
O tratamento é feito com Y de Roux.
Descreva a síndrome de Werner.
É uma neoplasia Endocrino, composta dos 3 P’s: pâncreas, paratireoide, pituitária.
- Gastrinoma
- Prolactinoma
- Hiperparatireoidismo.
O que é a síndrome de Zollinger-Elisson?
É a síndrome causada pelo gastrinoma. Deve-se suspeitar em pacientes com dispepsia sem H. pylori ou uso de Aine’s.
A confirmação é feita pela gastrinemia (>1000pg/ml), ph gástrico (<2,5), teste da secreting (aumento da gastrinemia)
