Obstrução intestinal Flashcards
Qual o quadro clínico? (Tríade da síndrome)
Distensão abdominal + parada de eliminação das fezes e gases + dor abdominal
Por que pode ocorrer diarreia?
Obstrução parcial (diarreia paradoxal)
Qual a principal característica de uma obstrução intestinal alta?
Vômitos precoces (alcalose metabólica)
Qual a principal classificação?
Funcional X Mecânica
Diferencie ileo paralítico e sd de ogilvie quanto a:
a) Local
b) Causas
c) Clínica
d) Tratamento
a) Local
ileo: todo intestino
ogilvie: somente o cólon
b) Causas
ileo: pós operatório, drogas, DHE, processo inflamatório.
ogilvie: paciente gave, sepse, trauma, processos inflamatórios.
c) Clínica
ileo: distensão, dor, vômitos
ogilvie: distensão, peristalse +
d) Tratamento
ileo: DHE, suspender drogas (opioide), excluir causas mecânicas.
ogilvie: suporte + neostigmina
Quais as principais obstruções de delgado e qual a mais comum
Mais comum: aderência. OUTRAS: hérnia, câncer, ileo biliar.
Quais as principais causas de obstrução no cólon e qual a mais comum?
Mais comum: câncer. Outras: divertículo, volvo.
Quais as principais causas de obstrução em crianças e qual a mais comum?
mais comum: intussuscepção. Outras: ascaris, benzoar
O que é benzoar?
Comer alimentos não digeríveis
Qual o 1 exame a ser realizado na investigação da obstrução intestinal?
Toque retal
Em que o toque retal pode ajudar na definição do tipo de obstrução intestinal?
Fezes na ampola retal sugere funcional e sem fezes na ampola é mais sugestivo de obstrução mecânica
Qual o exame de imagem solicitado na obstrução intestinal?
Rotina de abdome agudo (tórax e 2 de abdome - ortostase e decúbito)
Como diferenciar a obstrução intestinal de delgado e cólon na radiografia?
No delgado a obstrução é mais central (empilhamento de moeda), enquanto no cólon é periférica
Qual o sinal radiológico do Volvo sigmoide?
Sinal do Grão de café
Qual a diferença do íleo biliar pra síndrome de Bouveret?
O íleo biliar ocorre apenas no íleo distal enquanto a síndrome ocorre no duodeno/piloro
Qual a tríade radiológica do íleo biliar?
Cálculo ectopico, distensão, pneumobiliar.
Qual a fisiopatologia do íleo biliar?
Colecistite aguda - fistula intestinal e passagem de cálculo - íleo biliar
Qual o tratamento do íleo biliar?
Suporte clínico, observar obstrução parcial (24-48h, avaliar cirurgia imediata (estrangulamento, obstrução total)
Qual o tratamento do volvo de sigmoide não complicado?
Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Qual o tratamento do volvo sigmoide complicado?
Sigmoidectomia à hartmann
O que compõe a parede posterior?
Músculo transverso, oblíquo interno e fáscia transversais
O que compõe a parede anterior?
fáscia do oblíquo externo
Quem marca o início do canal inguinal?
Anel inguinal interno
Qual o final do canal inguinal?
Anel inguinal externo
Qual o conteúdo do anal inguinal no homem?
Funículo espermático
O que compõe o canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
Qual a causa da hérnia inguinal interna?
Defeito congênito = patência do conduto peritônio vacinal
HÉRNIA DA INFÂNCIA
Por onde se anuncia a hérnia inguinal interna?
Anel inguinal interno
Qual a causa da hérnia inguinal direta?
Enfraquecimento da parede posterior
O que compõe o triângulo de Hesselbach?
Ligamento inguinal, vasos epigástrico e bainha lateral do reto do abdome.
Qual hérnia está lateral aos casos epigástricos?
Indireta
Qual hérnia está medial aos vasos epigástrico?
Hérnia inguinal direta
Qual hérnia de insinua na ponta do dedo a manobra de Valsava?
Indireta
Qual hérnia se insinua na polpa do dedo à manobra de Valsava?
Hérnia direta
Por onde se anuncia a hérnia femoral?
Ligamento inguinal
Qual o lado mais comum da hérnia femoral?
Direito
Qual a hérnia com maior risco de encarcerar?
Femoral
Descreva a classificação de NYHUS
l - hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
II - hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado.
III - posterior
a. Direta b. Indireta c. Femoral
IV - recidiva
a. Direta b. Indireta c. Femoral d.Mista
Qual o tratamento das hérnias?
1) Redutível = cirurgia eletiva
2) Encarcerada = redução manual, cirurgia de urgência (caso refratário ou com obstrução)
3) Estrangulada = cirurgia de emergência (inguinotomia)
* Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifopubiana.
Quais os tipos de cirurgia pra hérnia?
- Abordagem anterior
Herniorrafia anterior + reforço posterior
a) Shouldice (imbricação dos músculos) - maior chance de dor crônica
b) Lichtenstein (colocação de tele livre de tensão) - mais usada ultimamente
c) McVay - muito usada pra hérnia femoral
