Dor Abdominal Flashcards
Descreva o fluxograma do atendimento inicial à dor abdominal
(1) Avaliação da gravidade (descartar hipovolemia / hemorragia)
(2) Alívio sintomático
(3) Excluir gravidez / doença pélvica
(4) Diferenciar o clínico do cirúrgico
Cite 3 fontes de exposição por chumbo
Mineradoras, bateria, indústria automobilística, tinta
Qual a manifestação abdominal da intoxicação por chumbo?
dor abdominal, náuseas, vômitos, anorexia
Qual a manifestação hematológica da intoxicação por chumbo?
Anemia (resquício de núcleo dos reticulocitos devido à hemólise); anemia hipo micro
Qual a manifestação neurológica da intoxicação por chumbo?
Encefalopatia + dificuldade de concentração
Cite outras manifestações da intoxicação por chumbo
Nefrite proximal, gota, HAS, infertilidade, linha gengival de burton
Como é realizado o diagnóstico da intoxicação por chumbo?
dosagem de chumbo sérico
Qual o tratamento da intoxicação por chumbo?
Cessar a exposição ; quelantes de chumbo (dimercapol / DMSA / EDTA)
O que é porfiria?
Deficiência enzimática na produção da protoporfirina IX.
Qual a porfiaria mais comum é prevalente?
Porfiria cutânea tardia
Qual a porfiria que causa dor abdominal?
Porfiria intermitente aguda
Quais as enzimas acumuladas na PIA?
ALA e PBG
Por que ocorre HAS e distúrbios neurologicos na PIA?
Ativação do sistema simpático
Qual o tratamento da PIA?
- Dar o HEME na forma de hematina ou arginato.
2. Dar carboidratos (SG 10%) - mais utilizado
Por que dar carboidratos melhora a PIA?
Porque diminui a ação da succnilcoA
Quais lesões ocorrem na pancreatite crônica?
Infamação, fibrose e atrofia do pâncreas.
Qual o quadro clínico da pancreatite crônica?
Dor abdominal (epigastrica, pós prandial, tardia) Insuficiência pancreática (esteatose e diabetes - quando há 90% de fibrose)
Como é feito o diagnóstico da pancreatite crônica?
Estruturalmente: TC/RM/USG (atrofia e calcificações)
Funcionalmente: teste da secretina, elastase fecal.
Como é realizado o tratamento da pancreatite crônica?
Abstinência, analgesia, insulina.
Administrar lipase + IBP
CPRE se presença de cálculos ou pra corrigir estenose.
Qual a cirurgia na pancreatite crônica?
Pancreatojejunostomia altero-lateral (Puestow modificada)
2 hipóteses diagnósticos pra:
Febre + bradicardia (Sinal de Faget)
Febre amarela e febre tifoide.
Descreva a infecção por febre tifoide:
1ª e 2ª semana: bacteremia (febre, Sinal de Faget, hemocultura +)
2ª e 3ª semana: hiperreativa (roséolas, hepatoespleno, torpo). A hemocultura não positiva mais (bx / sorologia / mielocultura)
4 semana: convalescença (controle com coprocultura)
Quais as principais complicações da febre tifoide?
Sangramento (+ comum) e perfuração (ilegal, + grave)
Cite 2 fatores de risco para ser portador crônico da febre tifoide
Idosa, doença biliar (a salmonela “gruda” no cálculo)
Qual o tratamento da febre tifoide?
Ceftriaxone, ciprofloxacino, cloranfenicol (segundo ministério da saúde)
Qual a principal causa de abdome agudo não traumático?
Apendicite Aguda
Qual a clínica da apendicite aguda?
Dor periumbilical que migra pra fossa ilíaca direita + náuseas + vômitos + anorexia + febre + discutia
Sinal de clínico de Blumberg
Dor a descompressão no ponto de Mcburny
Sinal de Rovsing
Peristalse retrógrada iniciando em FIE e sentindo dor na FID.
Sinal do obturador
Flexão da coxa + rotação interna do quadril
Sinal de Dunphy
dor em FID que piora com a tosse
Sinal de Lenander
Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1º
Como é realizado o diagnóstico de apendicite aguda?
Em alta probabilidade, é CLÍNICO (história clássica, homem)
Se probabilidade intermediária ou dúvida (criança, idoso, mulher) deve ser solicitado EXAME DE IMAGEM:
1) idoso, homem ou não gestante = tomografia
2) Criança ou gestante = USG / RNM
OBS: em gestante em que não se encontrou nada na USG, deve-se fazer a RNM.
Deve-se fazer exame de imagem também se complicação (massa ou evolução tardia > 48h)
Qual o achado de apendicite na USG?
Sinal do alvo (hiperecogenicidade das paredes)
Como é realizado o tratamento na apendicite aguda?
- Simples (sem complicações e < 48h)
- Hidratação + ATB profilático + apendicectomia - Suspeita de complicação (massa ou tardio > 48h)
- Exame normal: apendicite simples
- Abscesso: drenagem + ATB + colono (4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia
- Fleimão: ATB + colonoscopia +/- apendicectomia tardia.
Qual a principal contra indicação para cirurgia por videolaparoscopia?
Instabilidade hemodinâmica
O que é um fleimão?
É um abscesso não puncionavel
O que é uma apendicite epiploica (apendicite)?
É uma inflamação tardia, causada por posterior torção e necrose do apêndice
Qual o tratamento da apendicite epiploica?
Tratamento Conservador
Qual o lado mais comum da doença diverticular?
Esquerdo
Qual lado sangra mais na doença diverticular?
Direito
Qual lado tem mais diverticulite?
Lado esquerdo
Descreva a classificação de Hinchey
I - abscesso pericolico
ll - abscesso pélvico
III - peritonite purulenta
IV - peritonite fecal
Como é feito o diagnóstico da doença diverticular?
História clínica + exame físico
Se duvidoso… realizar TOMOGRAFIA.
EVITAR COLONOSCOPIA E ENEMA DURANTE O PERÍODO DE INFLAMAÇÃO INTENSA.
Colono após 4-6 semanas: afastar neoplasia
Como é realizado o tratamento da doença diverticular?
Estagio 1 (sem complicação) Sintoma mínimo: ATB VO + dieta líquida Sintoma exuberante: ATB IV + HV + dieta zero
Estágio 1 ou 2 (complicação + abscesso)
ATB IV + colono + cirurgia eletiva
Estagio 3 ou 4 (peritonite ou obstrução)
Cirurgia de Urgência
Colectomia a hartamann
Lavagem laparoscópica
Quais as indicações de cirurgia na doença diverticular não complicada?
Imunossupressão, incapaz de excluir neoplasia, fistula, após 2 episódio*, paciente <50a. *
*esses casos são indicações antigas.
Quais as principais causas de isquemia mesenterica?
Embolia (50%), vasoconstrição (20%), trombose arterial (15%), trombose venosa (5%).
Qual o quadro clínico da isquemia mesenterica?
IAM no intestino: dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico ; Tretal < axilar (devido à necrose) ; taquipneia (acidose metabólica por aumento da produção láctica devido à necrose), aumento do RHA (influxo de cálcio devido à necrose)
Como é realizado o diagnóstico da isquemia mesenterica?
Laboratório inespecífico (leucocitose, acidose, elevação do lactato)
RX: alteração tardia como pneumatose intestinal
TC/angioTC: mais utilizada. dilatação, espessamento e falha no enchimento.
O PADRÃO OURO é a angiografia mesentérica seletiva.
Como é realizado o tratamento da isquemia mesenterica?
- SUPORTE: hidratação, corrigir DHE, ATB, monitorização.
SE êmbolo / trombo arterial de trombose venosa
Heparinização + laparotomia (embolectomia/trombectomia + avaliar alça)
Pós operatório: papaverina (evitar vasoespasmo)
Vasoconstricção (não oclusiva)
Papaverina intra arterial - não funcionou? LAPAROTOMIA! (Refratário, irritação peritoneal)
Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose
Qual o quadro clínico da isquemia mesentérica crônica?
“comeu e doeu”
Angina mesentérica, emagrecimento, sinais sistêmicos de aterosclerose.
Como é realizado o diagnóstico de isquemia mesenterica cronica?
Angiografia mesenterica
Qual o tratamento da isquemia mesenterica cronica?
Revascularização (cirurgia / stent)
Qual o quadro clínico da isquemia colônica?
Dor em cólica, diarreia mucosanguinolenta, febre,hipotensão.
Como é realizado o diagnóstico da isquemia colônica?
Clister opaco (sinal das impressões digitais)
Retossigmoidectomia
Qual o tratamento da isquemia colônica?
Conservador (90% dos casos)
Tratamento cirúrgico (colectomia parcial ou total)
Quais as indicações de cirurgia na isquemia colônica?
Fase aguda (peritonite, hemorragia, colite fulminante)
Refratário
Fase crônica (estenose/obstrução)
Quais as principais causas de pancreatite aguda?
Biliar, alcoólica, drogas, pós CPRE, idiopática, escorpião.
Como é realizado o diagnóstico da pancreatite aguda?
2 dos 3 abaixo…
CLÍNICA (dor abdominal em barra, náusea, vômito)
LABORATÓRIO (amilase e lipase > 3x o normal)
IMAGEM (tomografia + USG colelitiase)
Como é realizado o tratamento da pancreatite aguda?
1º passo: definir a causa e tratar
Biliar: avaliar CPRE
Alcoólica: exacerbação de um quadro crônico
Medicamentosa: suspender droga responsável
2 passo: Definir o tratamento
a. LEVE: repouso + dieta zero + analgesia + hidratação + eletrólitos + suporte
b. GRAVE: Tudo da leve + UTI ; hidratação (NÃO FAZ ANTIBIOTICO)
3 passo: acompanhar as complicações:
Coleção fluida aguda (30-50%): Conduta expectante. Se infectar, punção + ATB.
Necrose pancreática: se estéril, acompanhar. Se infectado, punção + necrosectomia + imipenem.
Pseudocisto pancreatico: so ocorre após 4 a 6 semanas. O tratamento é sintomático. Se complicação, realizar EDA.
4 passo: antes da alta hospitalar —> dor controlada e alimentação normal. COLECISTECTOMIA (leve: mesma internação / grave: após 6 semanas)
Descreva os critérios de Atlanta MODIFICADOS:
- Pancreatite aguda leve: sem falência orgânica, sem complicações locais ou sistêmicas
- Pancreatite aguda moderadamente grave: falência orgânica transitória (resolve em 48h), complicações locais ou sistêmicas sem persistência de falência orgânica.
- Pancreatite aguda grave: falência orgânica persistente (única ou múltipla)
