Insuficiência hepática Flashcards
Descreva as principais manifestações clínicas da cirrose hepática
Alterações hormonais (eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia, rarefação de pelos) ; Contratura de dupuytren ; tumefação das parótidas;
Descreva a classificação de Child Pugh
Ascite: 1) Ausente 2) Leve 3) Moderada/ Grave
Bilirrubina: 1) < 2 2) entre 2 e 3 3) > 3
Albumina: 1) > 3,5 2) 3,5 a 3 3) < 3
TP: 1) < 1,7 2) entre 1,7 e 2,3 3) > 2,3
Encefalopatia: 1) Ausente 2) Grau 1 e 2 3) Grau 3 a 4
Qual o objetivo do escore de MELD? Quais os 3 principais pontos que compõem a fórmula?
O principal objetivo é o prognóstico para transplante hepático. É composto de Bilirrubina, INR, Creatinina.
Cite as 3 principais causas de insuficiência hepática
Vírus, toxinas, auto-imunidade
Descreva as indicações do tratamento da hepatite B crônica.
- Lesão hepática (ALT>AST 2x) + replicação viral (ou só HBSeg se > 30 anos e pré core se HBV DNA > 2.000)
- Cirrose
- Manifestações extra hepáticas (PAN, glomerulonefrite membranosa, Gianotti Crosti)
- Imunodepressão (coinfeccao HIV/HCV, quimioterapia, reativação)
Descreva as opções de tratamento para a hepatite B
- Alfapeg IFN (Via SC, 48 semanas) = Utilizado apenas se HbsAg (+), afinal ele vai agir através da resposta imune. CONTRA-INDICAÇÃO: doença hepática grave, gestante (teratogenico), citopenia, câncer, doença auto imune, doença psiquiátrica.
- Tenofovir (VO, tempo indefinido) = Utilizado muito em HIV sem resposta ao IFN. CONTRA-INDICAÇÃO: doença renal, osteoporose.
- Entecavir (VO, tempo indefinido) CONTRA-INDICAÇÃO: cirrose, doença renal, imunossupressor, quimioterapia.
O objetivo principal da terapia é o HBSAg (-)
Descreva o esquema terapêutico básico para a hepatite C
Para todos os genótipos: Sofosbuvir + daclatasvir
O tratamento dura 12 semanas, exceto em pacientes com cirrose e Child B e C (duração de 24 semanas)
Opcional para melhorar a resposta terapêutica: Ribavacina.
O objetivo principal do tratamento é um HCV RNA (-)
Descreva de forma sucinta a doença de Wilson (definição, diagnóstico, tratamento)
É uma mutação genética do gene ATP-7B, diminuindo a excreção biliar de cobre, causando portanto o acúmulo.
Ocorre em jovens, normalmente de 5 a 30 anos, que possuem cirrose sem história de toxinas e sorologias negativas. Além disso, normalmente é acompanhada de manifestações neurológicas, principalmente alterações do movimento (parkinsonismo) e da personalidade. Os pacientes também podem ter uma anemia hemolítica com Coombs direto (-). Outra manifestação característica são os anéis de Kayser-Flesher, que são depósito de cobre na córnea do paciente.
O diagnóstico é feito da seguinte forma: a triagem é realizada com a dosagem de ceruplasmina (deve estar baixa). Os testes confirmatórios são: Anéis de KF, aumento do Cu urinário, teste genético, biópsia hepática (padrão ouro).
O tratamento é feito com quelante de cobre: Trientina (mais usado pois tem menos efeito adverso) e D-penicilamina. O tratamento definitivo é com transplante hepático.
Descreva de forma sucinta a hemocromatose hereditária (definição, diagnostico, tratamento)
É uma mutação no gene HFE, que culmina no aumento da absorção de ferro, pois esse gene é responsável por estimular o enterocito a absorver o ferro.
No quadro clínico há os 6 H’s: Hepatomegalia, Heart (ICC), Hiperglicemia (deposição hepática levando a DM), Hiperpigmentação, Hipogonadismo (impregnação testicular e hipofisária), Hartrite.
O diagnóstico é realizado da seguinte forma: A triagem é feita através da dosagem de ferritina e da saturação de transferrina (> ou = a 45%). A confirmação é feita através do teste genético (alteração no gene 282Y) ou por biópsia hepática.
O tratamento é feito por flebotomia, quelantes (exclusão) ou transplante hepático (se cirrotico)
