Síndrome Da Hipertensão Porta Flashcards
Como é realizado o diagnóstico de Hipertensão Porta?
O diagnóstico de hipertensão porta é feito, especificamente, através de uma medida de gradiente de pressão entre o sistema Porto Cava > 5mm.
Todavia, na prática, o diagnóstico é realizado através de sinais clinicos: Presença de circulação colateral, esplenomegalia, ascite, encefalopatia.
Quais são os tipos de hipertensão porta e suas causas principais?
a. Pré-hepático: trombose de veia porta (hipercoagulabilidade); trombose de veia esplênica (hipertensão porta “segmentar”)
b. Intra hepático: pré sinusoidal (esquistossomose); sinusoidal (cirrose); pós sinusoidal (doença vendo-oclusiva pós transplante)
c. Pós-hepático: (Budd-Chiari, trombose de veia hepática; ICC
Qual o gradiente de pressão para o paciente apresentar varizes de esôfago?
Maior que 10. Acima de 12 há um grande risco de sangramento.
Descreva como é realizada a abordagem das varizes esofágicas
(A) Nunca sangrou
- Se o paciente for cirrotico, irá realizar uma endoscopia. Se detectado varizes de esôfago na endoscopia, irá realizar a PROFILAXIA PRIMÁRIA: Ligadura elástica OU betabloqueadores (propanolol, carvedilol, nadolol)
(B) Já sangrou!
- Estabilização hemodinâmica
- Identificar a fonte e tratar (EDA: escleroterapia/LIGADURA ELÁSTICA)
Drogas IV (vasoconstrictores espanclinicos: somatostatina/terlipressina/octreotide)
Balão (caso as drogas não funcionem e/ou não exista outra medida disponivel. É de curta duração, 12 a 24 horas)
TIPS (o que é recomendado hoje, caso a EDA e as drogas IV não funcionem)
Cirurgia de emergência (shunt NÃO seletivo). - Prevenir complicações
a. Peritonite bacteriana espontânea: Ceftriaxone IV… seguido de norfloxacino 400mg 12/12h até completar 7 dias
b. Ressangramento
Ligadura elástica E betabloqueador
Descreva qual a funcionalidade do GASA
O GASA tem a função de diferenciar a ascite. Um GASA > 1,1 denota um TRANSUDATO, portanto a ascite é causada por uma hipertensão porta (cirrose, ICC, Budd Chiari). Se o GASA for < 1,1 denota exsudato (pode ser neoplasia, tuberculose, pâncreas)
Qual o tratamento da ascite?
- Restrição de sódio (2g/dia)
- Caso não funcione, iniciar diurético: espironolactona 100-400mg/dia + furosemida 40-160mg/dia
Em caso de ascite refratária, fazer parecentese seriada / TIPS / Transplante
Lembrar que em ascites > 5L deve-se repor 8g de albumina por L retirado.
Descreva as principais complicações da ascite:
a. Encefalopatia: causada pelo acúmulo de amônia devido à diminuição da primeira passagem hepática. Quadro clínico: flapping, letargia, sonolência. Pode ser precipitado por hemorragia, constipação, PBE, alcalose. Tratamento: evitar fatores precipitantes, evitar restrição proteica (substituir por proteínas vegetais, suplementar BCAA), usar lactulose, ATB (neomicina, rifampicina, metronidazol…).
b. Peritonite Bacteriana Espontânea: é causado por uma translocação monobacteriana. O quadro clínico é dor abdominal, febre e encefalopatia. O diagnóstico é feito basicamente através de 2 coisas: polimorfonucleares > 250 + cultura positiva. O tratamento já pode ser iniciada apenas com a presença dos polimorfonucleares. Existem duas situações: a ascite neutrofilica (há polimorfonucleares mas a cultura é negativa) + bacterascite (menos que 250 PMFN e cultura positiva). Neste último caso, repete-se a paracentral se tiver assintomático. No sintomático, trata. O tratamento é feito da seguinte forma: Se nunca teve PBE —> pós sangramento por varizes (Ceftriaxone/norfloxacino por 7d) | se crônica, proteína da ascite < 1,5 = norfloxacino 400mg/dia. É realizada também a profilaxia para síndrome hepatorrenal: 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no 3º dia.
Diagnóstico diferencial de PBE
Peritonite secundaria!
- Leucocite com desvio, 2 ou + na ascite:
- Proteína > 1g/dl
- Glicose < 59mg/dl
- LDH elevada
Conduta: ATB / Imagem + cirurgia
Como é realizado o diagnóstico da síndrome hepatorrenal?
É uma IRA que não responde à volume! Creatinina > 1,5 e diminuição do sódio urinário.
Tipo 1: rápida progressão (<2sem)
Tipo 2: insidiosa, melhor prognóstico
Tratamento: transplante hepático! Enquanto não ocorre, albumina + terlipressina
