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Clínica Médica > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

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1
Q

Quais as 3 grandes sindromes na TERAPIA INTENSIVA?

A
  • Instabilidade Hemodinâmica
  • Insuficiência Respiratória.
  • Alteração do Nível de Consciência.
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2
Q

O que fazer inicialmente no atendimento ao paciente crítico?

A

1) Anamnese rápida e sucinta.
2) Exame físico dirigido.
3) M.O.V + Glicemia capilar
4) ENCAIXAR DENTRO DAS 3 GRANDES SÍNDROMES DA TERAPIA INTENSIVA.

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3
Q

Qual evento fisiopatologico comum a TODOS os tipos de Choque?

A

Perfusão tecidual inadequada.

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4
Q

Quais os 3 mecanismos distintos que causam a disfunção celular no choque?

A

1) Isquemia Celular.
2) Mediadores Inflamatórios.
3) Lesão por Radicais livres.

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5
Q

Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia?

A

Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido.

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6
Q

Como identificar um choque classe 1 ou 2? E o que fazer?

A

Classe 1 - PA normal, TUDO NORMAL, fazer cristaloide.

Classe 2 - FC>100, PA normal, Fazer cristaloide.

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7
Q

Como identificar um choque classe 3 ou 4? E o que fazer?

A

Classe 3 - FC > 120, PA < 90, fazer cristaloide + sangue.

Classe 4 - REGRA DOS 40 (cristaloide + sangue)

  • Perda de 40% da volemia
  • FC > 40
  • FR > 35-40
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8
Q

Quando ocorre choque cardiogênico?

A

Quando 40% ou mais do miocárdio forem destruídos por isquemia, inflamação, toxinas…

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9
Q

Como se encontra a frequência cardíaca no choque neurogênico??

A

NORMAL

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10
Q

Como se encontra a pressão venosa no choque neurogênico?

A

REDUZIDA devido dilatação venosa.

*PCT apresenta extremidades quentes e até pulsos cheios

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11
Q

Em qual dos tipos de choque NÃO há diminuição da pré carga?

A

CARDIOGÊNICO!!!

pode até estar aumentada em virtude da falha muscular

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12
Q

Qual a causa da síndrome do choque tóxico?

A

Toxina de Staphylococcus aureus.

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13
Q

Qual o tipo mais comum de choque?

A

SÉPTICO

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14
Q

Quais são as 3 principais causas de choque hipovolêmico?

A
  • HEMORRAGIA
  • DEPLEÇÃO DE LIQUIDOS (NÃO HEMORRÁGICOS…desidratação)
  • VENODILATAÇÃO (sepse, anafilaxia…)
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15
Q

Quais são as principais causas de choque cardiogênico?

A
  • Lesão cardíaca direta (IAM, miocardite, trauma…).
  • Mecânica (valvopatias, cardiomiopatia hipertrofica).
  • Arritmias (Bradi e taqui).
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16
Q

Quais as causas do choque obstrutivo extracardiaco?

A
  • Alteração no enchimento diastólico (redução da pré carga).

- Comprometimento da contração miocardica (aumento da pós carga).

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17
Q

Quais as causas de choque distributivo?

A
  • Sepse.
  • Anafilático.
  • Neurogênico
  • Endocrinológico.
  • Tóxico.
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18
Q

Quais são os primeiros sinais que nos levam a pensar que o paciente encontra-se em CHOQUE?

A
  • Hipotensão.
  • Pele fria.
  • Alteração do estado mental.
  • Acidose metabólica.
  • Débito urinário reduzido (< 0,5 ml/kg/h)
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19
Q

Paciente chocado apresenta historico de trauma, o que fazer?

A

PROCURAR POR:

  • Choque hemorrágico.
  • Pneumotórax hipertensivo.
  • Tamponamento.
  • Lesão cardíaca direta.
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20
Q

Paciente chocado apresenta evidencia de hemorragia gastrointestinal, vomitos ou diarreia, o que fazer?

A

VOLUME!!!!!!

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21
Q

Paciente chocado apresenta febre ou hiportermia, o que fazer?

A
  • Iniciar tratamento de sepse.
  • Buscar foco infeccioso.
  • Avaliar função tiroideana.
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22
Q

Paciente chocado apresenta isquemia em ECG, dor precordial, fator de risco para doença coronariana, o que fazer?

A
  • Tratar como choque cardiogênico por isquemia miocardica.

- Considerar embolia pulmonar maciça.

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23
Q

Paciente chocado apresenta bradicardia inexplicada com hipotensão, o que pensar?

A
  • Avaliar tratamento com droga inotropica negativa.
  • Solicitar hormonios tireoideanos.
  • Considerar tratamento para insuficiencia adrenal.
  • pensar em choque neurogenico.
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24
Q

Paciente chocado apresenta hipoxemia inexplicada, o que fazer?

A

EXCLUIR EMBOLIA PULMONAR

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25
Q

Paciente chocado apresenta dor abdominal ou em região lombar, o que fazer?

A
  • Ressucitação com volume.
  • TC de abdome.
  • Avaliação cirurgica para peritonite ou ruptura vascular.
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26
Q

Paciente chocado apresenta Broncoespasmo ou rash cutâneo, o que fazer?

A

TRATAMENTO PARA ANAFILAXIA.

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27
Q

Qual exame deve SEMPRE ser solicitado em um paciente chocado?

A

LACTATO SÉRICO!!!!

avalia perfusão global do paciente

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28
Q

VER TABELA DE CHOQUE DA PAGINA 36

A

VER TABELA DE CHOQUE DA PAGINA 36

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29
Q

Todo choque o paciente se encontrará hipotenso?

A

NÃO!!!!!!

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30
Q

Qual o parâmetro hemodinâmico invasivo mais importante e o mais utilizado?

A

PVC!!! (Pressão venosa central).

31
Q

Qual a única coisa que AUMENTA no choque HIPOVOLEMICO?

A

RVS (resistencia vascular sistemica)

PVC/ PCap e DC diminuem

32
Q

Qual a unica coisa que DIMINUI no choque CARDIOGÊNICO?

A

DC (débito cardíaco)

PVC/ PCap e RVS aumentam

33
Q

Quais as medidas gerais mais importantes no tratamento do choque?

A
  • Reposição volêmica.
  • Drogas inotropicas e vasopressoras (noradrenalina, dopamina, dobutamina).
  • Tratar causa base (Ex: SCA).
34
Q

Quais os critérios hemodinamicos ótimos que se espera de um paciente em choque?

A
  • PAM > 65 mmhg.
  • PAOP 15-18 mmHg.
  • IC > 2,2 L/min/m2
35
Q

Quais os criérios otimos da oferta de oxigenio no paciente com choque?

A
  • Hb > 7 g/ dl.

- Sat O2 > 90-92%.

36
Q

Quais os critérios de perfusão tecidual que se espera atingir em um paciente em choque?

A
  • Lactato em queda (<2mm ou queda >10% dentro das 2 primeiras horas).
  • Redução do excesso de base (BE).
  • Diurese > 0,5 ml/kg/h.
37
Q

Quando usar noradrenalina em paciente chocado?

A

Quando paciente estiver HIPOTENSO.

38
Q

Quando usar dobutamina em paciente chocado?

A

Quando paciente estiver com débito cardiaco diminuido.

39
Q

O que fazer em caso de choque refratário a todas as ações terapeuticas no choque?

A

BALÃO INTRA AÓRTICO

40
Q

Como proceder em um caso de choque anafilático?

A
  • Remoção do fator causador.
  • Injeção de adrenalina INTRAMUSCULAR (vasto lateral).
  • Colocar em posição supina, elevar extremidades, suporte de O2.
  • Reposição volêmica.
41
Q

O que fazer em caso de paciente que usa betabloqueador e não responde a adrenalina no choque anafilático?

A

GLUCAGON IV !!!!

42
Q

Existe alguma contraindicação ao uso de adrenalina no paciente com choque anafilático?

A

NÃO!!!!

USAR SEMPRE E INDEPENDENTE DE QUALQUER COISA!!!

43
Q

Quando posso classificar o paciente em SEPSE?

A

Pontuação SOFA ≥ 2 !!!

44
Q

Quando posso classificar o paciente em choque séptico?

A

SEPSE + Anormalidades circulatórias.

Necessidade de uso de vasopressor para elevar a PAM ≥ 65 e lactato > 2

45
Q

O que indica maior risco de mortalidade ou permanencia prolongada na UTI?

A

qSOFA com pontuação > 2

46
Q

Quais são as variaveis do qSOFA?

A
  • PAS < 100 mmHg.
  • FR > 22 irpm.
  • Glasgow < 15.
47
Q

Quais são as variáveis do SOFA?

A 
S  angue: Plaquetas.
O  xigênio: PaO2/ FiO2.
F  ígado: Bilirrubina.
A  lerta: Glasgow.
A  rterial: PAM.
A  núria: Cr, diurese.
48
Q

REVISAR ALGORITMO DA PÁGINA 43!!!

A

REVISAR ALGORITMO DA PÁGINA 43!!!

49
Q

Quais as alterações hemodinamicas na sepse?

A
  • Taquicardia sinusal.
  • Hipotensão (PAM < 60).
  • DC aumentado (para compensar a RVS diminuida).
  • RVS reduzida < 600.
  • Oferta de O2 reduzida.
  • Consumo de O2 reduzido.
50
Q

Qual a causa mais comum de sepse no paciente cirurgico?

A

Infecções pulmonares.

51
Q

Quais as fases do quadro séptico?

A
  • Fase quente: Paciente consegue manter o débito cardíaco e a perfusão periférica (extremidades quentes).
  • Fase fria: Paciente não consegue manter o débito cardíaco e a perfusão periférica (extremidades frias).
52
Q

Quais os tipos de choque hipodinamicos?

A
  • Hipovolemico.
  • Cardiogênico.
  • Obstrutivo.
53
Q

Quais os tipos de choque hiperdinamico?

A

Distributivo (Sepse, anafilaxia, neurogenico).

54
Q

Como esta o DC, RVS e TEC no choque Hipodinamico?

A
  • DC: Reduzido. (Coração hipodinamico)
  • RVS: Aumentado.
  • TEC: Aumentado.
55
Q

Como esta o DC, RVS, TEC no choque Hiperdinamico?

A
  • DC: Aumentado. (Coração Hiperdinamico)
  • RVS: Diminuido.
  • TEC: normal (pct bem perfundido).
56
Q

O que indica a PVC?

A

Parametro de Congestão sistemica.

57
Q

O que indica a Pcap ou PoAP?

A

Parametro de congestão pulmonar.

58
Q

O que indica o DC e o indice cardíaco?

A

Parametro de funcionalidade do VE.

59
Q

Quais parametros devem realmente ser analisados durante a avaliação do paciente chocado?

A
  • DPP (Medidas dinamicas com respiração).
  • Lactato (se aumentado indica hipoxemia).
  • Ecocardiograma beira leito (indica a saúde cardiaca).
60
Q

O que deve ser feito para tratar o paciente com choque?

A

P = DC x RVS

Vol Bomba Arteríola

Devo repor volume

Devo melhorar a bomba

Devo atuar nas arteríolas

61
Q

Qual a ordem de medidas terapeuticas no tratamento do choque?

A

1) Reposição volemica (cristalóide).
2) Noradrenalina ou dopamina em dose Alfa (alta) > 10 ug/kg/min.
3) Dobutamina ou dopamina em dose beta (baixa) 3-10 ug/kg/min.
* Obs: só posso fazer dobutamina após ja ter feito noradrenalina (dobutamina no início promove vasodilatação e pode derrubar ainda mais a PA do paciente)*.

62
Q

Quando posso falar que o paciente está em choque septico e não em sepse?

A

Quando NÃO RESPONDE A VOLUME.

Preciso dar vasopressor para manter uma PAM ≥ 65.

63
Q

Como é a abordagem terapeutica da sepse?

A

PRIMEIRA HORA:

  • Controle do foco infeccioso (cultura + ATB empirico).
  • Volume (30 ml/ kg)

2 - Noradrenalina (se não responder a volume)

3 - Corticóide, Transfusão (se Hb < 7), Dobutamina (se DC baixo) (se não responder a noradrenalina = refratario).

64
Q

O que devemos avaliar no exame neurológico em um caso de morte encefálica?

A
  • Escala de coma de glasgow.
  • Pupila: Deve estar fixa e arreativa a luz (reflexo fotomotor).
  • Reflexos ausentes:
    • Corneo palpebral.
    • Reflexo dos olhos de boneca = óculocefálico.
    • Reflexo óculovestibular = avaliar ausencia de nistágmo ao jogar agua fria no ouvido.
    • Reflexo de tosse ao passar sonda.
  • Prova de apneia +
65
Q

Quais os exames complementares na avaliação da morte encefálica?

A
  • Angiografia.
  • Doppler.
  • PET.
  • EEG.
66
Q

Quais os tipos de insuficiência respiratória?

A

Tipo I: Hipoxêmica (alvéolo não consegue fazer hematose).

Tipo II: Hipercápnica (distúrbio de ventilação-perfusão).

67
Q

Como está o valor da relação PaO2/ FiO2 na hipercapnia?

A

PaO2/ FiO2 < 300

68
Q

O que indica uma insuficiência respiratória tipo I (hipoxemica)?

A

P (A-a) O2 > 15 a 20

69
Q

O que indica uma insuficiência respiratória tipo II (hipercapnica)?

A

PCO2 > 50

70
Q

Qual a principal causa da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA)?

A

SEPSE!!!!

71
Q

O que caracteriza a SDRA?

A

Edema pulmonar inflamatório (edema agudo)

pulmão duro e com pouca complacência

72
Q

Como reconhecer a SDRA?

A

CRITÉRIOS DE BERLIM
S ete dias
D escartar cardiogênica/ hipervolemia.
R x com opacidade bilateral sem outra causa.
A lteração da PaO2/FiO2 (leve ≤ 300)
(mod ≤ 200)
(grave ≤ 100)

73
Q

Qual o tratamento na SDRA?

A
  • Ventilação protetora (↓ volume corrente < 6ml/kg)
  • ↑PEEP (10, 15, 20…) porque os alvéolos estão colabados.
  • Pplatô ≤ 30 cmH20 (para não arrebentar o pulmão).

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