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Clínica Médica > Sindromes de Imunodeficiência > Flashcards

Sindromes de Imunodeficiência Flashcards

1
Q

Quais os sintomas da síndrome retroviral aguda (mononucleose-like)?

A
  • Febre.
  • Rash.
  • Linfonodomegalia.
  • Hepatoesplenomegalia.
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2
Q

Como fazer a diferenciação de Infecção PRECOCE e AIDS pelo CD4!!

A

AIDS tem CD4 < 200 !!!

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3
Q

Onde se dá a infecção por fungos na infecção PRECOCE e na AIDS??

A

PRECOCE:

  • Candida na boca e vagina.
  • Micoses disseminadas.

AIDS:
- Candida no esôfago e via aérea.

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4
Q

Quais os focos de tuberculose na infecção PRECOCE e na AIDS??

A

PRECOCE:
- TB pulmonar.

AIDS:
- TB extrapulmonar.

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5
Q

Quais os vírus mais comuns na infecção PRECOCE e na AIDS??

A

PRECOCE:

  • Herpes Zoster.
  • EBV (leucoplasia pilosa)

AIDS:

  • CMV (exceto fígado, baço, linfonodo).
  • JC (LEMP).
  • HIV (encéfalo, nefro, cadio)
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6
Q

Quais as neoplasias mais comuns na infecção PRECOCE e na AIDS??

A

PRECOCE:

  • Displasia.
  • CA cervical in situ.
  • Angiomatose bacilar (bartonela)

AIDS:

  • CA cervical invasivo.
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Linfoma não Hodking.
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7
Q

Como fazer diagnóstico de HIV quando contato for ≤ 18 meses?

A

PESQUISA DO VÍRUS

RNA (carga viral) –> Preferencial!!!

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8
Q

Como fazer diagnóstico de HIV quando contato for > 18 meses?

A

PESQUISA DE ANTICORPOS
Imunoensaio (IE)/ Teste rápido (TR)
+
Pesquisa do vírus: RNA (carga viral).

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9
Q

Como fazer diagnóstico de HIV quando contato for > 18 meses em situações especiais?

A

TR1 (+) + TR2 (+) + RNA

obs: Utilizar 2 testes rápidos (TR) de 2 kits/ 2 fabricantes diferentes.

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10
Q

Como fazer diagnóstico de HIV quando contato for > 18 meses em situação tradicional?

A

IE + RNA

IE (-): AMOSTRA NÃO REAGENTE.
IE (-), mas suspeito: REPETIR EM 30 DIAS.
IE (+), RNA (-): WESTERN BLOG OU IMUNOBLOT.
IE (+), RNA (+): NOVA AMOSTRA SÓ COM IE para confirmar.

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11
Q

Pra quem devo dar a TARV (TERAPIA ANTIRRETROVIRAL)?

A
  • Sintomáticos.
  • Assintomáticos com CD4 ≤ 500.
  • Assintomáticos com CDR > 500 se:
    • HBV e indicação de tratar hep B (tenofovir).
    • Considerar: Risco cardiovascular alto
      Carga viral > 100.000.
      Neoplasia com QT/ RT indicada.
      HCV.
      Gestantes.
      TODOS COM HIV +.
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12
Q

Quais são os inibidores da transcriptase reversa?

A
  • Tenofovir (TDF).
  • Lamivudina (3TC).
  • Zidivudina (AZT);
  • Efavirenz (EFV).
  • Nevirapina (NVP).
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13
Q

Quais são os inibidores de protease?

A

NAVIR (lopinavir, ritonavir…)

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14
Q

Quais são as medicações usadas como terapia de resgate?

A

INIBIDORES DE FUSÃO: Enfuvirtida

INIBIDOR DE INTEGRASE: Raltegravir.

INIBIDOR DE CCR5: Maraviroque.

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15
Q

Qual o esquema de 1ª linha para TARV?

A

TDF + 3TC + DTG (tenofovir + lamivudina + Raltegravir)

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16
Q

Quando usar o esquema: TDF + 3TC + EFV?

A
  • Se intolerância ao DTG.
  • Gestante.
  • < 12 anos.
  • TB (se TB grave, usar 1ª linha).
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17
Q

O que indica falha virológica após realização de TARV? Qual a conduta neste caso?

A

Carga viral detectável após 6 meses!!

Conduta = Genotipagem!!

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18
Q

Quais são as vias de transmissão que necessitam de realização de profilaxia pós exposição (PEP)??

A

SEXUAL E SANGUINEA !!!

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19
Q

Quais são as vias de transmissão que NÃO necessitam de realização de profilaxia pós exposição (PEP)??

A
  • SALIVA.
  • LAGRIMA.
  • FEZES
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20
Q

Como deve ser feita a investigação para imunodeficiência primária? (criança com infeções de repetição).

A

FENOTIPAGEM dos linfócitos T, B e NK!!!

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21
Q

Quais são as manifestações clínicas das imunodeficiências primárias?

A
  • Infecções de repetição.
  • Déficit de peso e crescimento.
  • Lesões cutâneas.
  • Diarréia disabsortiva.
  • Perda auditiva.
  • Artralgia ou artrite.
  • Linfadenopatia.
  • Hepatoesplenomegalia.
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22
Q

Por que o lactente apresenta proteção contra agentes infecciosos nos primeiros 6 meses?

A

Devido a transferência pelo LEITE MATERNO de IgG e IgA (proteção de mucosas).

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23
Q

Quais são os dois principais fatores de risco para Tuberculose miliar?

A
  • Idade (<2 anos e idosos).
  • Presença de condição médica debilitante:
    • Diabetes.
    • HIV.
    • Câncer.
    • Alcoolismo.
    • Uso de corticoide ou imunossupressores.
    • Doenças autoimunes.
    • Doença renal crônica.
    • Gravidez.
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24
Q

Qual a causa de reação cutânea imediata a uma determinada droga ??

A

Liberação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos tissulares ou basófilos.

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25
Q

Qual o tipo de reação imune está envolvida na síndrome nefrítica associada as estreptococcias?? I, II, III ou IV?

A

TIPO III

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26
Q

Quais são os 10 sinais de alerta para imunodeficiências primárias nas crianças?

A

PHODA DIMAFE !!

(P) Duas ou mais PNEUMONIAS no ultimo ano
(H) HISTÓRIA familiar de imunodeficiência.
(O) Quatro ou mais novas OTITES no ultimo ano.
(D) DIARRÉIA crônica ou infecções intestinais de repetição.
(A) ABCESSOS de repetição ou ectima.

(D) DOENÇA do colágeno, DOENÇA autoimune.
( I ) Um episódio de INFECÇÃO sistémica grave.
(M) Infecção por MICOBATÉRIAS.
(A) ASMA grave.
(F) FENÓTIPO clinico sugestivo de imunodeficiência.
(E) ESTOMATITES de repetição ou monilíase por mais de 2 meses.

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27
Q

Qual é a forma mais comum de imunodeficiência primária?

A

HUMORAL!!

deficiência de IgA

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28
Q

O que caracteriza a síndrome de WISKOTT - ALDRICH ?

A
  • Trombocitopenia.
  • Sangramentos cutâneos.
  • Diarréia sanguinolenta.
  • Dermatite atópica.
  • Infecções respiratórias de repetição.
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29
Q

Qual característica marcante na síndrome de CHÉDIAK-HIGASHI??

A

Pele clara (ALBINISMO PARCIAL)

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30
Q

Qual característica marcante na síndrome de LOUIS-BARR??

A

ATAXIA e TELANGIECTASIAS !!!

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31
Q

Ao lado do CD4, qual é o principal correceptor essencial à penetração das células suscetíveis??

A

CCR5 !!!

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32
Q

Qual é a principal forma de transmissão do HIV em maiores de 13 anos?

A

Transmissão Sexual !!!

entre heterossexuais

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33
Q

Qual é o fator mais importante determinante da taxa de progressão da infecção pelo HIV inicial ?

A

Contagem de linfócitos CD4 seis meses após infecção !!

34
Q

LER A LISTA DE DOENÇAS DEFINIDORAS DE AIDS NA PAGINA 37 !!!!

A

LER A LISTA DE DOENÇAS DEFINIDORAS DE AIDS NA PAGINA 37 !!!!

35
Q

Qual droga usada no tratamento do HIV que gera cálculos renais que não são visualizados em RX simples de abdome?

A

INDINAVIR !!!

36
Q

Quais os tipos de cálculo renal que são visíveis em RAIO X?

A

Estruvita e cálcio !!

37
Q

Quais os tipos de cálculo renal que NÃO são visíveis em RAIO X?

A

Ácido Úrico e Indinavir !!

38
Q

Qual droga antirretroviral que causa queixas neuropsiquiátricas ?

A

EFAVIRENZ!!

39
Q

Qual problema importante (colaterais) relacionado à classe de inibidores de protease?

A

DISLIPIDEMIA !!!

40
Q

Qual efeito colateral muito comum causado pelos inibidores da transcriptase reversa (didanosina)?

A

PANCREATITE !!!

41
Q

Paciente começa a apresentar sinais ou sintomas inflamatórios ocorrendo quatro a oito semanas após o inicio da TARV ou na reintrodução de um esquema interrompido ou na modificação para um esquema mais eficaz após falha terapêutica. Alem disso o paciente apresenta aumento na contagem de LT CDR+e redução na carga viral confirmando melhora da imunidade. O que pode ser?

A

SINDROME DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE!!

42
Q

Por quanto tempo deve ser mantido a quimioprofilaxia com antirretrovirais?

A

28 DIAS!!!!

43
Q

Qual o período em há maior probabilidade de transmissão vertical do HIV?

A

PARTO !!!

44
Q

Quais são os momentos em que é possível a transmissão vertical do HIV?

A
  • Durante a gravidez (transplacentária).
  • Parto.
  • Amamentação.
45
Q

Quais são os 2 principais fatores associados à transmissão vertical do HIV?

A
  • Carga viral aumentada.

- Ruptura prolongada de membranas amnióticas.

46
Q

Paciente gravida de 38 semanas, HIV positivo e SEM CONHECIMENTO DE CARGA VIRAL, bolsa íntegra e colo dilatado em 2 cm. QUAL A CONDUTA?

A

Administrar AZT 3 horas antes do parto e REALIZAR CESAREANA!!!

47
Q

Qual a situação em que se pode indicar parto vaginal em mães HIV positivo??

A

CARGA VIRAL ABAIXO DE 1000 cópias/ml em dosagem realizada após a 34ª semana.

48
Q

Paciente gravida de 41 semanas, HIV positivo descoberto somente na hora do parto e SEM CONHECIMENTO DE CARGA VIRAL, bolsa íntegra e colo dilatado em 8 cm. QUAL A CONDUTA?

A

Administrar AZT 3 horas antes do parto para a mãe, deixar evoluir para o parto vaginal e iniciar AZT para o RN !!

quando já está em estagio avançado a descida do bebe, melhor deixar nascer por via vaginal mesmo.

49
Q

O que fazer quando o RN já nasceu e você descobre só após o parto que a mãe era HIV +. Qual a conduta?

A

Quimioprofilaxia com AZT + NEVIRAPINA para o RN !!!

50
Q

Com que objetivo é utilizada a associação sulfamotoxazol/ trimetoprim em criança no primeiro ano de vida em paciente HIV (+)?

A

Prevenção de infecção por Pneumocistis jirovecii ou carinii !!!

51
Q

Até quantas semanas deve-se utilizar, caso necessário, o AZT oral em lactentes?

A

Até 4ª semana!!!

52
Q

Para quais agentes recomenda se a prevenção contra a exposição (doenças oportunistas)?

A
  • Pneumocystis jirovecii
  • Toxoplasma gondii
  • Cryptosporidium
  • Criptococcus
  • CMV
  • Histoplasma capsulatum
  • HPV
  • Herpes
53
Q

Qual patógeno não se indica profilaxia primária?

A

CMV!!!

54
Q

Quais são os esquemas de profilaxia primária para infecções oportunistas na AIDS de acordo com a contagem de leucócitos CD4?

A

< 200: Pneumocystis jirovecii (Bactrim).

< 100: Toxoplasma gondii com igG positivo (Bactrim).

< 50: Mycobacterium avium intracelulares (azitromicina)

< 10: Bactrim + azitromicina.

Se PPD negativo não precisa realizar quimioprofilaxia contra tuberculose

55
Q

Os pacientes com AIDS/SIDA, quando acometidos de histoplasmose de, apresentam mais comumente qual forma clínica?

A

DISSEMINADA AGUDA !!!

56
Q

Qual a principal etiologia das pneumonias bacterianas em portadores de HIV?

A

Streptococcus pneumoniae

57
Q

A associação de tosse crônica, hipoxemia e baqueteamento digital numa criança infectada pelo HIV são indicativos de ??

A

PNEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCÍTICA!!!

58
Q

Qual a anormalidade crônica do trato respiratório inferior mais comum nas crianças infectadas pelo HIV?

A

Pneumonia Intersticial LINFOCÍTICA

59
Q

Paciente HIV positivo com sinais de meningoencefalite e presença de fungos na hemocultura. Qual o principal agente envolvido?

A

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS!!!

60
Q

Qual o padrão radiológico da criptococose pulmonar?

A
  • Infiltrado intersticial.
  • Infiltrado alveolar uni ou bilateral.
  • Imagens nodulares.
  • Adenopatia hilar e mediastinal.
  • Derrame pleural.
61
Q

Qual a principal causa de lesão neurologica focal no paciente soropositivo?

A

NEUROTOXOPLASMOSE!!!

62
Q

Qual o aspecto radiológico da NEUROTOXOPLASMOSE?

A

Lesões ARREDONDADAS de centro NECRÓTICO, captação ANELAR de contraste com predomínio em região dos GÂNGLIOS DA BASE!!

63
Q

Lesões encefálicas ANELARES após captação de contraste principalmente em pacientes com sinais de imunodepressão (candida por exemplo) é indicativo de que?

A

NEUROTOXOPLASMOSE!!

64
Q

Qual a região cerebral mais acometida pela NEUROTOXOPLASMOSE?

A

GÂNGLIOS DA BASE!!!

65
Q

Quais são as drogas utilizadas no tratamento de neurotoxoplasmose?

A

Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folinico !!

66
Q

Quais são as drogas utilizadas no tratamento de neurotoxoplasmose quando se tem reação anafilática (provavelmente devido a sulfadiazina)?

A
  • Pirimetamina + clindamicina + ácido folinico.

- Pirimetamina + azitromicina + ácido folinico.

67
Q

Quais são as características da Leucoplasia multifocal progressiva (LEMP)?

A
  • Vírus JC.
  • < 100 CD4.
  • Distúrbios de marcha, fala, visão e alteração do Estado mental.
  • Lesões principalmente na substância branca larieto occipital.
  • Lesões não se impregnam pelo uso de contraste.
  • Nao causa efeito de massa.
68
Q

Qual o tratamento mais eficaz para demência associada ao HIV?

A

Efavirenz associado a dois outros antirretrovirais!!!

69
Q

Qual a manifestação clínica mais comum da infecção pelo HIV?

A

Candidíase Oral!!!

70
Q

A causa de queilite angular mais comum em paciente HIV positivo é??

A

Candida albicans!!!

71
Q

Paciente HIV + apresenta em EDA presença de ulceração SOLITÁRIA, LARGA, com mucosa circundante NORMAL. Se trata de infecção por???

A

CMV!!!!

72
Q

Paciente HIV + (imunodeprimido) começa a a apresentar sintomas esofagianos (odinofagia). O que pensar?? O que fazer??

A

Pensar em CANDIDIASE ESOFAGIANA!!

Tratar empiricamente com FLUCONAZOL!!!

Candidíase é o acometimento esofagianos mais comum em PCT imunodeprimido

73
Q

Paciente com AIDS apresentando úlceras de esôfago cuja biópsia revelou células multinucleadas no epitélio escamoso. O diagnóstico provável é???

A

ESOFAGITE HERPÉTICA!!!

74
Q

Paciente com AIDS em estado avançado tem diarréia, febre, suores noturnos e anemia. O agente etiológico mais provável é??

A

Cryptosporidium!!!

75
Q

Paciente HIV + com dor abdominal e distensão de alças que evolui com abdome agudo clássico com peritonite. Devemos pensar em???

A

Perfuração intestinal por CMV!!!!

76
Q

Paciente homossexual com AIDS apresentando infecção perianal recorrente e dolorosa. Essa manifestação da doença é mais comumente relacionada à infecção causada por??

A

VÍRUS HERPES-SIMPLES tipo 2!!!

77
Q

Qual acometimento do sistema cardiovascular mais comum em pacientes com HIV +??

A

DOENÇA CORONARIANA!!!

78
Q

A glomerulopatia mais frequente associada ao HIV é a???

A

Glomerulopatia SEGMENTAR e FOCAL (GESF) !!!

79
Q

Qual acometimento endocrinologia coloco mais comum em pacientes usuários de TARV?

A

SÍNDROME DE LIPODISTROFIA!!!

80
Q

Paciente HIV + com lesões de pele eritematosas e descamativas em couro cabeludo, região retroauricular, pálpebras, sombrancelhas e sulco nasolabial. Qual etiologia mais provável???

A

DERMATITE SEBORREICA!!!

Acometimento dermatológico mais comum

81
Q

Qual infecção oportunista com ameaça a visão que mais acomete os pacientes com AIDS??

A

RETINITE POR CMV!!!

Clínica Médica (9 decks)

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