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Clínica Médica > Grandes Síndromes Bacterianas > Flashcards

Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards

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1
Q

Paciente com febre apresenta sopro cardíaco na ausculta. O que pensar?

A

ENDOCARDITE

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Q

Qual o evento inicial para o surgimento da endocardite?

A

LESÃO DO MIOCARDIO!

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3
Q

Quais as causas de lesão do miocárdio?

A
  • Uso de drogas EV.
  • Cateteres profundos.
  • Proteses valvarese (MAIOR RISCO).
  • Cardiopatia estrutural (prolapso da valva mitral)
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4
Q

Qual é a cardiopatia estrutura, causadora de lesão no miocárdio, mais comum ?

A

PROLAPSO DA VALVA MITRAL !

se a questão mencionar países em desenvolvimento a resposta será doença reumática

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Q

Qual os eventos que o ocorrem na endocardite (patogenia)?

A 
Lesão do miocárdio.
↓
Formação de trombos. 
↓
Endocardite trombótica não bacteriana.
↓
Trombo + Bacteremia
↓
Endocardite bacteriana. 
↓
Disseminação sistémica.
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6
Q

Quais são os agente que acometem a valva cardíaca nativa?

A
  • Estreptococos.
  • Estafilococos.
  • Enterococo.
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7
Q

Qual o agente mais comum no quadro subagudo de valva nativa?

A

Estreptococo viridans !!!

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8
Q

Qual agente que quando suspeitado deve se fazer colonoscopia?

A

STREPTOCOCCUS GALLALYTICUS (Bovis).

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9
Q

Qual o agente mais comum no quadro agudo de valva nativa?

A

ESTAFILOCOCCUS AUREUS !!!

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10
Q

Qual é o público mais acometido por endocardite por estafilococcus aureus?

A

Usuários de Drogas EV!!!

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11
Q

O que acompanha o quadro de endocardite por estafilococcus aureus?

A

PNEUMONIA.

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12
Q

Qual são as carcteristicas de pneumonia por S. aureus?

A

MULTILOBAR E NECROSANTE

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13
Q

Quais os agentes mais comuns de endocardite na valva protética?

A

< 2 meses de troca = agente hospitalares (S. epidermidis e S. aureus).

> 1 ano de troca = O mesmo que valva nativa.

Entre 2m e 1 ano = mistura dos anteriores.

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14
Q

Quais as manifestações clinicas da endocardite?

A

Febre (90%) - paciente com febre e calafrio.

Sopro (qualquer sopro novo).

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15
Q

Qual a manifestação clinica mais comum na endocardite?

A

FEBRE!!!!

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16
Q

Qual o sopro clássico presente na endocardite?

A

Sopro de regurgitação valvar!!

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17
Q

Qual são as manifestações periféricas da endocardite?

A

Embólicas:

  • Petéquias.
  • hemorragias subungueais.
  • Manchas de Janeway.

Imunológicas:

  • GNDA (síndrome nefrítica).
  • FR+
  • Nódulos de Osler (lesão nodular na região palmar).
  • Manchas de Roth (Hemorragia retiniana no fundo de olho).
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18
Q

Qual a diferença entre o Nódulo de Osler x Manchas de Janeway ?

A

Nódulo de Osler = DOLOROSO.

Manchas de Janeway = INDOLOR.

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19
Q

O que é necessário para se fechar o diagnóstico de Endocardite?

A 
Critérios de Duke
- 2 Critérios maiores.
ou
- 1 Critério maior + 3 menores.
ou 
- 5 Critérios menores.
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20
Q

Quais são os critérios maiores de DUKE para endocardite?

A

HEMOCULTURA:

  • Agentes Típicos em 2 amostras.
  • Persitentemente positivos.
  • Coxiella Burnetti (só infecta o coração).

ECOCARDIOGRAMA:

  • Vegetação ou abcesso ou deiscência.
  • Nova regurgitação valvar.
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21
Q

Quais são os critérios menores de DUKE para endocardite?

A

OS 5 Fs…

  • Fator de risco (predisposição ou drogas IV).
  • Febre ≥ 38ºC.
  • Fenômenos Vasculares (aneurismas, hemorragia craniana, petéquias, Janeway).
  • Fenômeno imunológico (Manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, FR+).
  • Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior).
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22
Q

Por quanto tempo devemos tratar a endocardite?

A

NO MÍNIMO 1 MÊS (4 a 6 semanas)!!!

tecido pouco vascularizado não é fácil o tratamento

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23
Q

Qual o tratamento de endocardite em valva nativa?

A

PENICILINA (staf) + OXACILINA (strep) + GENTAMICINA(enterococo).

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24
Q

Qual o tratamento de endocardite em usuários de drogas?

A

VANCOMICINA (Mrsa) + GENTAMICINA (Enterococo).

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25
Q

Qual o tratamento de endocardite em valva protética (< 1 ano)?

A

VANCOMICINA + RIFAMPICINA + GENTAMICINA.

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26
Q

Qual a medicação SEMPRE presente nos tratamentos de endocardite?

A

GENTAMICINA !!!!

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27
Q

Em quem devo fazer profilaxia para endocardite??

A

Pacientes com:

  • Prótese valvar.
  • Endocardite prévia.
  • Cardiopatia Cianótica não reparada.
  • Correção incompleta de cardiopatia congênita.
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28
Q

Quando devo fazer profilaxia para endocardite?

A

Quando procedimentos em:

  • Gengiva.
  • Dentes.
  • Perfuração da mucosa oral ou respiratória.

SOMENTE NOS PACIENTES COM INDICAÇÃO

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29
Q

Qual a droga e a dose usada na profilaxia de endocardite bacteriana?

A

AMOXICILINA 2 g, VO, 1 hora antes do procedimento.

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30
Q

Em quem é mais comum as Infeções do trato urinário?

A

MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS!!

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31
Q

Qual é o principal agente da ITU?

A

E. coli !!!

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32
Q

O que caracteriza a bacteriúria assintomática?

A

Paciente assintomático e urinocultura mostrando:

≥ 100.000 UFC/ ml ou 100 UFC/ ml (cateterismo).

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33
Q

Quando tratar bacteriúria assintomática?

A

GRÁVIDAS!!!

PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS INVASIVOS!!!

TRANSPLANTADOS RENAIS.

PACIENTES NEUTROPÊNICOS.

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34
Q

Qual é a clinica da CISTITE?

A
  • AUSÊNCIA DE FEBRE !!!!
  • Disúria.
  • Polaciúria (vontade e pouco volume).
  • Urgência miccional.
  • Noctúria.
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35
Q

Como é feito o diagnóstico de CISTITE?

A

EAS (urina 1):

  • Piúria.
  • Esterase leucocitária.
  • Nitrito +.
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36
Q

Qual é o tratamento da CISTITE?

A

1ª ESCOLHA = Fosfomicina trometamol 3g (Dose única).

Pode se usar também Nitrofurantoína 100 kg por 5 - 7 dias !

2ª ESCOLHA = Quinolona - norfloxacino (3 dias)
se for cistite recorrente ou homem = tratar por 7 dias.

37
Q

Como podemos classificar a PIELONEFRITE?

A

Não complicada = trato urinário normal.

Complicada = Cateter, cálculo, abcesso.

38
Q

Qual é a clinica da pielonefrite?

A
  • FEBRE (repercussão sistêmica).
  • Dor em flanco (Giordano +).
  • Calafrios.
  • Sintomas de Cistite.
39
Q

Como é feito o diagnóstico de Pielonefrite?

A
  • EAS.
  • Bacterioscopia.
  • Urinocultura.
  • TC com contraste (se dúvida, falha terapêutica, abcesso ou obstrução).
40
Q

Como deve ser feito o tratamento da PIELONEFRITE?

A

SEMPRE CLASSIFICAR ANTES DE TRATAR!!!

NÃO COMPLICADA = Cipro, Levofloxacino, Ceftriaxona (grávidas).

COMPLICADA = Piperacilina + Tazobactam, Cefepime, Imipenem (anti-pseudomonas).

TRATAR POR 7 A 14 DIAS.

SE ABCESSO = DRENAR

41
Q

Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a profundidade?

A

ERISIPELA = Superficial.

CELULITE = Subcutânea.

42
Q

Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a coloração?

A

ERISIPELA = Vermelhidão.

CELULITE = Rósea.

43
Q

Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto as bordas?

A

ERISIPELA = Bem delimitadas.

CELULITE = Imprecisas.

44
Q

Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a sensibilidade?

A

ERISIPELA = Dor intensa.

CELULITE = Dor

45
Q

Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto ao agente etiológico?

A

ERISIPELA = S. pyogenes.

CELULITE = S. aureus ou S. pyogenes.

46
Q

Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto ao tratamento?

A

ERISIPELA = Penicilina 10 a 14 dias.

CELULITE = Cefalexina / Oxacilina 10 a 14 dias.

47
Q

Quais os diagnósticos diferenciais em paciente com FEBRE + dor óssea?

A

Osteomielite e Leucemia aguda!!!

Sempre pedir hemograma para descartar leucemia (pancitopenia + aumento de blastos)

48
Q

Como podemos classificar a OSTEOMIELITE?

A

Hematogênica (20%)

Secundária a infecção contígua (80%)

49
Q

Quais as características da OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA?

A
  • Agente = S. aureus (em falcemicos = salmonela).
  • Em crianças acomete ossos longos.
  • Em adultos acomete coluna lombar (mal de pott da tuberculose - prefere coluna torácica).
50
Q

Quais as características da OSTEOMIELITE secundária a infecção contígua?

A
  • Agente mais comum = S. aureus.

- Crônica = Lesão penetrante no pé (pseudômonas).

51
Q

Como é feito o diagnóstico na Osteomielite?

A
  • RX simples = se altera após 10 dias de infecção (se normal NÃO exclui).
  • RNM (PADRÃO OURO).
  • Cintilografia (na presença de prótese).
  • Hemocultura, PCR, VHS
52
Q

Qual é o tratamento para OSTEOMIELITE?

A

OXACILINA ou CEFAZOLINA ou VANCOMICINA !!

Salmonella (anemia falciforme) = Ceftriaxone.

TEMPO: 4 a 6 semanas.
se acometer coluna vertebral 6 a 8 semanas

53
Q

Qual a definição de Febre de origem obscura??

A 
Febre > 38,3 (2 ocasiões) ≥ 3 semanas 
\+ 
Ausência de imunocomprometimento  
\+ 
Diagnóstico incerto após investigação de pelo menos uma semana.
54
Q

Quais são as causas de Febre de origem obscura?

A
  • Neoplasias.
  • Doenças inflamatórias não infecciosas.
  • Infecções (TB extrapulmonar, abcessos…).
  • Idoso = Arterite temporal (quadro de cefaleia só com febre).
  • Medicamentos (fenitoina).
55
Q

Quais são as causas de abcesso hepático piogênico?

A

CONTIGUIDADE:

  • Colangite.
  • Colecistite.
  • Embolia séptica.

DIVERTICULITE TAMBÉM PODE ESTAR RELACIONADA

56
Q

Quais são os agentes presentes no abcesso hepático piogênico?

A
  • E. coli + K. pneumoniae.

- Via hematogênica = S. aureus.

57
Q

Qual a clínica do abcesso hepático piogênico?

A
  • Febre.
  • Dor em HD.
  • Icterícia.
  • Leucocitose, anemia, ↑ VHS, ↑ Transaminases, ↑ FA.
58
Q

Como é feito o diagnóstico do abcesso hepático piogênico?

A

CLINICA + IMAGEM (RNM = PADRÃO OURO).

59
Q

Qual é o tratamento para o abcesso hepático piogênico?

A

DRENAGEM (percutânea guiada por US) +
Beta lactâmicos + Inibidor de betalactamase.
ou
Cefalosporinas de 3ª geração + metronidazol.

60
Q

As endocardites infecciosas em usuários de drogas ilícitas endovenosas são causadas principalmente por qual agente?

A

Staphylococcus aureus!!!!

61
Q

Qual condição que individualmente está associada a maior risco para desenvolvimento de endocardite infecciosa?

A

PRÓTESE VALVAR BIOLÓGICA OU MECÂNICA!!!

62
Q

Paciente com endocardite infecciosa causada pelo streptococcus bovis. A suspeita clinica a ser investigada é?

A

Presença de lesões no tubo digestivo como:

TUMOR COLORRETAL!!!

63
Q

Qual patógeno causador de endocardite infecciosa (MAIS COMUM) quando a questão cita porta de entrada como lesões de pele??

A

Staphylococcus aureus!!

64
Q

Qual a valva cardíaca que está mais relacionada à embolização cerebral??

A

MITRAL !!!

65
Q

Qual a principal causa de óbito na endocardite infecciosa geralmente relacionada com LESÃO VALVAR DIREITA?

A

ICC !!!!

66
Q

Paciente com endocardite infecciosa apresenta dor de forte intensidade no hipocôndrio esquerdo, seguida de febre e calafrios. O que pensar?

A

EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DO BAÇO !!!

67
Q

Qual tipo de síndrome renal é a que aparece em quadros de endocardite infecciosa?? Nefrítica ou Nefrótica?

A

Síndrome Nefrítica !!!

68
Q

Qual patógeno frequente em endocardites após cirurgias cardíacas mas que não é descrito como agente típico de endocardite infecciosa??

A

Staphylococcus EPIDERMIDIS!!!!

69
Q

Prolapso de valva mitral e CIA são indicativos para realização de profilaxia para endocardite infecciosa??

A

NAOOOO!!!!!!

70
Q

Apresente razões que poderiam levar à indicação de um tratamento cirúrgico.

A
  • Falência do tratamento.
  • Insuficiência ventricular grave.
  • Endocardite por fungo.
  • Abcesso mural ou septal.
  • Bradiarritmia grave.
  • Tromboembolismo recorrente.
  • Endocardite de valva protética.
  • Endocardite precoce (menos de 1 ano da troca valvar).
71
Q

Paciente com bexiga neurogênica e cateterismo vesical de demora apresenta urina com coloração roxa. Qual a provável causa dessa coloração na urina?

A

INFECÇÃO URINÁRIA POR GRAM NEGATIVOS!!!

Proteus, Providencia e Klebsiella…

72
Q

Quais acometimentos renais cursam com perda da diferenciação corticomedular na ultrassonografia renal?

A

DOENÇA RENAL CRÔNICA TERMINAL!!

PIELONEFRITE AGUDA !!

73
Q

Como deve ser o regime de tratamento de pielonefrite em gestante?

A

TRATAMENTO HOSPITALAR!!

ATB VENOSO!!

Após 24-48 horas após melhora da paciente, instituir medicação VO.

74
Q

Qual a conduta em caso de paciente com mais de 3 episódios de infecção urinária sintomática no mesmo ano?

A

ANTIBIÓTICO VIA ORAL EM DOSES BAIXAS POR LONGO PERÍODO DE TEMPO!!!

75
Q

Qual o principal agente causador da PIELONEFRITE NECROTIZANTE?

A

E. coli !!!

76
Q

Quais os fatores de risco para o aparecimento de pielonefrite necrotizante?

A
  • OBSTRUÇÃO URETERAL

- DIABETES

77
Q

Como é feito o diagnóstico da pielonefrite necrotizante?

A

RADIOGRAFIA SIMPLES !!!

Visualização de gás na loja renal

78
Q

Qual é a característica clássica de tuberculose renal nas questões de prova?

A

URINOCULTURA NEGATIVA/ PIÚRIA ESTÉRIL!!!!

79
Q

Qual o quadro clínico de PROSTATITE BACTERIANA AGUDA?

A
  • Sintomas de cistite, porém com sinais sistêmicos.

- Próstata aumentada ao toque retal.

80
Q

CROSTAS MELICÉRICAS é sinônimo de??

A

IMPETIGO!!!!

81
Q

Qual o principal agente etiológico envolvido nos quadros de IMPETIGO BOLHOSO???

A

STAPHYLOCOCCUS AUREUS !!!!

82
Q

Qual o tipo de impetigo mais comum em crianças de 2 a 5 anos ?

A

IMPETIGO BOLHOSO!!!

83
Q

Qual a faixa etária mais comum para o aparecimento da SÍNDROME DA PELE ESCALDADA!!!

A

ABAIXO DOS 5 ANOS !!!

84
Q

Qual o quadro clínico típico da síndrome da pele escaldada?

A

Criança apresenta febre e exantema generalizado. Após 1 ou 2 dias do surgimento do exantema aparecem BOLHAS e ocorre desprendimento da epiderme em grandes lâminas revelando abaixo uma superfície úmida, vermelha e brilhante!!!

85
Q

O tratamento de escolha para furúnculos é a drenagem cirúrgica??

A

NÃO É NECESSÁRIO!!!

A maioria se resolve sozinho (drenagem espontânea)!!!

86
Q

O que é hidradenite?

A

INFECÇÃO CRÔNICA SUPURATIVA que afeta as glândulas apócrinas.

87
Q

Qual o tratamento para um abcesso com “área central flutuante”??

A

DRENAGEM SIMPLES !!!

não precisa de ATB

88
Q

Quais os principais agentes responsáveis pelo quadro de Fasciíte necrosante (gangrena de fournier)??

A

Bactérias AERÓBIAS E ANAERÓBIAS!!!

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