Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Paciente com febre apresenta sopro cardíaco na ausculta. O que pensar?
ENDOCARDITE
Qual o evento inicial para o surgimento da endocardite?
LESÃO DO MIOCARDIO!
Quais as causas de lesão do miocárdio?
- Uso de drogas EV.
- Cateteres profundos.
- Proteses valvarese (MAIOR RISCO).
- Cardiopatia estrutural (prolapso da valva mitral)
Qual é a cardiopatia estrutura, causadora de lesão no miocárdio, mais comum ?
PROLAPSO DA VALVA MITRAL !
se a questão mencionar países em desenvolvimento a resposta será doença reumática
Qual os eventos que o ocorrem na endocardite (patogenia)?
Lesão do miocárdio. ↓ Formação de trombos. ↓ Endocardite trombótica não bacteriana. ↓ Trombo + Bacteremia ↓ Endocardite bacteriana. ↓ Disseminação sistémica.
Quais são os agente que acometem a valva cardíaca nativa?
- Estreptococos.
- Estafilococos.
- Enterococo.
Qual o agente mais comum no quadro subagudo de valva nativa?
Estreptococo viridans !!!
Qual agente que quando suspeitado deve se fazer colonoscopia?
STREPTOCOCCUS GALLALYTICUS (Bovis).
Qual o agente mais comum no quadro agudo de valva nativa?
ESTAFILOCOCCUS AUREUS !!!
Qual é o público mais acometido por endocardite por estafilococcus aureus?
Usuários de Drogas EV!!!
O que acompanha o quadro de endocardite por estafilococcus aureus?
PNEUMONIA.
Qual são as carcteristicas de pneumonia por S. aureus?
MULTILOBAR E NECROSANTE
Quais os agentes mais comuns de endocardite na valva protética?
< 2 meses de troca = agente hospitalares (S. epidermidis e S. aureus).
> 1 ano de troca = O mesmo que valva nativa.
Entre 2m e 1 ano = mistura dos anteriores.
Quais as manifestações clinicas da endocardite?
Febre (90%) - paciente com febre e calafrio.
Sopro (qualquer sopro novo).
Qual a manifestação clinica mais comum na endocardite?
FEBRE!!!!
Qual o sopro clássico presente na endocardite?
Sopro de regurgitação valvar!!
Qual são as manifestações periféricas da endocardite?
Embólicas:
- Petéquias.
- hemorragias subungueais.
- Manchas de Janeway.
Imunológicas:
- GNDA (síndrome nefrítica).
- FR+
- Nódulos de Osler (lesão nodular na região palmar).
- Manchas de Roth (Hemorragia retiniana no fundo de olho).
Qual a diferença entre o Nódulo de Osler x Manchas de Janeway ?
Nódulo de Osler = DOLOROSO.
Manchas de Janeway = INDOLOR.
O que é necessário para se fechar o diagnóstico de Endocardite?
Critérios de Duke - 2 Critérios maiores. ou - 1 Critério maior + 3 menores. ou - 5 Critérios menores.
Quais são os critérios maiores de DUKE para endocardite?
HEMOCULTURA:
- Agentes Típicos em 2 amostras.
- Persitentemente positivos.
- Coxiella Burnetti (só infecta o coração).
ECOCARDIOGRAMA:
- Vegetação ou abcesso ou deiscência.
- Nova regurgitação valvar.
Quais são os critérios menores de DUKE para endocardite?
OS 5 Fs…
- Fator de risco (predisposição ou drogas IV).
- Febre ≥ 38ºC.
- Fenômenos Vasculares (aneurismas, hemorragia craniana, petéquias, Janeway).
- Fenômeno imunológico (Manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, FR+).
- Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior).
Por quanto tempo devemos tratar a endocardite?
NO MÍNIMO 1 MÊS (4 a 6 semanas)!!!
tecido pouco vascularizado não é fácil o tratamento
Qual o tratamento de endocardite em valva nativa?
PENICILINA (staf) + OXACILINA (strep) + GENTAMICINA(enterococo).
Qual o tratamento de endocardite em usuários de drogas?
VANCOMICINA (Mrsa) + GENTAMICINA (Enterococo).
Qual o tratamento de endocardite em valva protética (< 1 ano)?
VANCOMICINA + RIFAMPICINA + GENTAMICINA.
Qual a medicação SEMPRE presente nos tratamentos de endocardite?
GENTAMICINA !!!!
Em quem devo fazer profilaxia para endocardite??
Pacientes com:
- Prótese valvar.
- Endocardite prévia.
- Cardiopatia Cianótica não reparada.
- Correção incompleta de cardiopatia congênita.
Quando devo fazer profilaxia para endocardite?
Quando procedimentos em:
- Gengiva.
- Dentes.
- Perfuração da mucosa oral ou respiratória.
SOMENTE NOS PACIENTES COM INDICAÇÃO
Qual a droga e a dose usada na profilaxia de endocardite bacteriana?
AMOXICILINA 2 g, VO, 1 hora antes do procedimento.
Em quem é mais comum as Infeções do trato urinário?
MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS!!
Qual é o principal agente da ITU?
E. coli !!!
O que caracteriza a bacteriúria assintomática?
Paciente assintomático e urinocultura mostrando:
≥ 100.000 UFC/ ml ou 100 UFC/ ml (cateterismo).
Quando tratar bacteriúria assintomática?
GRÁVIDAS!!!
PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS INVASIVOS!!!
TRANSPLANTADOS RENAIS.
PACIENTES NEUTROPÊNICOS.
Qual é a clinica da CISTITE?
- AUSÊNCIA DE FEBRE !!!!
- Disúria.
- Polaciúria (vontade e pouco volume).
- Urgência miccional.
- Noctúria.
Como é feito o diagnóstico de CISTITE?
EAS (urina 1):
- Piúria.
- Esterase leucocitária.
- Nitrito +.
Qual é o tratamento da CISTITE?
1ª ESCOLHA = Fosfomicina trometamol 3g (Dose única).
Pode se usar também Nitrofurantoína 100 kg por 5 - 7 dias !
2ª ESCOLHA = Quinolona - norfloxacino (3 dias)
se for cistite recorrente ou homem = tratar por 7 dias.
Como podemos classificar a PIELONEFRITE?
Não complicada = trato urinário normal.
Complicada = Cateter, cálculo, abcesso.
Qual é a clinica da pielonefrite?
- FEBRE (repercussão sistêmica).
- Dor em flanco (Giordano +).
- Calafrios.
- Sintomas de Cistite.
Como é feito o diagnóstico de Pielonefrite?
- EAS.
- Bacterioscopia.
- Urinocultura.
- TC com contraste (se dúvida, falha terapêutica, abcesso ou obstrução).
Como deve ser feito o tratamento da PIELONEFRITE?
SEMPRE CLASSIFICAR ANTES DE TRATAR!!!
NÃO COMPLICADA = Cipro, Levofloxacino, Ceftriaxona (grávidas).
COMPLICADA = Piperacilina + Tazobactam, Cefepime, Imipenem (anti-pseudomonas).
TRATAR POR 7 A 14 DIAS.
SE ABCESSO = DRENAR
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a profundidade?
ERISIPELA = Superficial.
CELULITE = Subcutânea.
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a coloração?
ERISIPELA = Vermelhidão.
CELULITE = Rósea.
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto as bordas?
ERISIPELA = Bem delimitadas.
CELULITE = Imprecisas.
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a sensibilidade?
ERISIPELA = Dor intensa.
CELULITE = Dor
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto ao agente etiológico?
ERISIPELA = S. pyogenes.
CELULITE = S. aureus ou S. pyogenes.
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto ao tratamento?
ERISIPELA = Penicilina 10 a 14 dias.
CELULITE = Cefalexina / Oxacilina 10 a 14 dias.
Quais os diagnósticos diferenciais em paciente com FEBRE + dor óssea?
Osteomielite e Leucemia aguda!!!
Sempre pedir hemograma para descartar leucemia (pancitopenia + aumento de blastos)
Como podemos classificar a OSTEOMIELITE?
Hematogênica (20%)
Secundária a infecção contígua (80%)
Quais as características da OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA?
- Agente = S. aureus (em falcemicos = salmonela).
- Em crianças acomete ossos longos.
- Em adultos acomete coluna lombar (mal de pott da tuberculose - prefere coluna torácica).
Quais as características da OSTEOMIELITE secundária a infecção contígua?
- Agente mais comum = S. aureus.
- Crônica = Lesão penetrante no pé (pseudômonas).
Como é feito o diagnóstico na Osteomielite?
- RX simples = se altera após 10 dias de infecção (se normal NÃO exclui).
- RNM (PADRÃO OURO).
- Cintilografia (na presença de prótese).
- Hemocultura, PCR, VHS
Qual é o tratamento para OSTEOMIELITE?
OXACILINA ou CEFAZOLINA ou VANCOMICINA !!
Salmonella (anemia falciforme) = Ceftriaxone.
TEMPO: 4 a 6 semanas.
se acometer coluna vertebral 6 a 8 semanas
Qual a definição de Febre de origem obscura??
Febre > 38,3 (2 ocasiões) ≥ 3 semanas \+ Ausência de imunocomprometimento \+ Diagnóstico incerto após investigação de pelo menos uma semana.
Quais são as causas de Febre de origem obscura?
- Neoplasias.
- Doenças inflamatórias não infecciosas.
- Infecções (TB extrapulmonar, abcessos…).
- Idoso = Arterite temporal (quadro de cefaleia só com febre).
- Medicamentos (fenitoina).
Quais são as causas de abcesso hepático piogênico?
CONTIGUIDADE:
- Colangite.
- Colecistite.
- Embolia séptica.
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Quais são os agentes presentes no abcesso hepático piogênico?
- E. coli + K. pneumoniae.
- Via hematogênica = S. aureus.
Qual a clínica do abcesso hepático piogênico?
- Febre.
- Dor em HD.
- Icterícia.
- Leucocitose, anemia, ↑ VHS, ↑ Transaminases, ↑ FA.
Como é feito o diagnóstico do abcesso hepático piogênico?
CLINICA + IMAGEM (RNM = PADRÃO OURO).
Qual é o tratamento para o abcesso hepático piogênico?
DRENAGEM (percutânea guiada por US) +
Beta lactâmicos + Inibidor de betalactamase.
ou
Cefalosporinas de 3ª geração + metronidazol.
As endocardites infecciosas em usuários de drogas ilícitas endovenosas são causadas principalmente por qual agente?
Staphylococcus aureus!!!!
Qual condição que individualmente está associada a maior risco para desenvolvimento de endocardite infecciosa?
PRÓTESE VALVAR BIOLÓGICA OU MECÂNICA!!!
Paciente com endocardite infecciosa causada pelo streptococcus bovis. A suspeita clinica a ser investigada é?
Presença de lesões no tubo digestivo como:
TUMOR COLORRETAL!!!
Qual patógeno causador de endocardite infecciosa (MAIS COMUM) quando a questão cita porta de entrada como lesões de pele??
Staphylococcus aureus!!
Qual a valva cardíaca que está mais relacionada à embolização cerebral??
MITRAL !!!
Qual a principal causa de óbito na endocardite infecciosa geralmente relacionada com LESÃO VALVAR DIREITA?
ICC !!!!
Paciente com endocardite infecciosa apresenta dor de forte intensidade no hipocôndrio esquerdo, seguida de febre e calafrios. O que pensar?
EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DO BAÇO !!!
Qual tipo de síndrome renal é a que aparece em quadros de endocardite infecciosa?? Nefrítica ou Nefrótica?
Síndrome Nefrítica !!!
Qual patógeno frequente em endocardites após cirurgias cardíacas mas que não é descrito como agente típico de endocardite infecciosa??
Staphylococcus EPIDERMIDIS!!!!
Prolapso de valva mitral e CIA são indicativos para realização de profilaxia para endocardite infecciosa??
NAOOOO!!!!!!
Apresente razões que poderiam levar à indicação de um tratamento cirúrgico.
- Falência do tratamento.
- Insuficiência ventricular grave.
- Endocardite por fungo.
- Abcesso mural ou septal.
- Bradiarritmia grave.
- Tromboembolismo recorrente.
- Endocardite de valva protética.
- Endocardite precoce (menos de 1 ano da troca valvar).
Paciente com bexiga neurogênica e cateterismo vesical de demora apresenta urina com coloração roxa. Qual a provável causa dessa coloração na urina?
INFECÇÃO URINÁRIA POR GRAM NEGATIVOS!!!
Proteus, Providencia e Klebsiella…
Quais acometimentos renais cursam com perda da diferenciação corticomedular na ultrassonografia renal?
DOENÇA RENAL CRÔNICA TERMINAL!!
PIELONEFRITE AGUDA !!
Como deve ser o regime de tratamento de pielonefrite em gestante?
TRATAMENTO HOSPITALAR!!
ATB VENOSO!!
Após 24-48 horas após melhora da paciente, instituir medicação VO.
Qual a conduta em caso de paciente com mais de 3 episódios de infecção urinária sintomática no mesmo ano?
ANTIBIÓTICO VIA ORAL EM DOSES BAIXAS POR LONGO PERÍODO DE TEMPO!!!
Qual o principal agente causador da PIELONEFRITE NECROTIZANTE?
E. coli !!!
Quais os fatores de risco para o aparecimento de pielonefrite necrotizante?
- OBSTRUÇÃO URETERAL
- DIABETES
Como é feito o diagnóstico da pielonefrite necrotizante?
RADIOGRAFIA SIMPLES !!!
Visualização de gás na loja renal
Qual é a característica clássica de tuberculose renal nas questões de prova?
URINOCULTURA NEGATIVA/ PIÚRIA ESTÉRIL!!!!
Qual o quadro clínico de PROSTATITE BACTERIANA AGUDA?
- Sintomas de cistite, porém com sinais sistêmicos.
- Próstata aumentada ao toque retal.
CROSTAS MELICÉRICAS é sinônimo de??
IMPETIGO!!!!
Qual o principal agente etiológico envolvido nos quadros de IMPETIGO BOLHOSO???
STAPHYLOCOCCUS AUREUS !!!!
Qual o tipo de impetigo mais comum em crianças de 2 a 5 anos ?
IMPETIGO BOLHOSO!!!
Qual a faixa etária mais comum para o aparecimento da SÍNDROME DA PELE ESCALDADA!!!
ABAIXO DOS 5 ANOS !!!
Qual o quadro clínico típico da síndrome da pele escaldada?
Criança apresenta febre e exantema generalizado. Após 1 ou 2 dias do surgimento do exantema aparecem BOLHAS e ocorre desprendimento da epiderme em grandes lâminas revelando abaixo uma superfície úmida, vermelha e brilhante!!!
O tratamento de escolha para furúnculos é a drenagem cirúrgica??
NÃO É NECESSÁRIO!!!
A maioria se resolve sozinho (drenagem espontânea)!!!
O que é hidradenite?
INFECÇÃO CRÔNICA SUPURATIVA que afeta as glândulas apócrinas.
Qual o tratamento para um abcesso com “área central flutuante”??
DRENAGEM SIMPLES !!!
não precisa de ATB
Quais os principais agentes responsáveis pelo quadro de Fasciíte necrosante (gangrena de fournier)??
Bactérias AERÓBIAS E ANAERÓBIAS!!!
