Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
1
Q
Paciente com febre apresenta sopro cardíaco na ausculta. O que pensar?
A
ENDOCARDITE
2
Q
Qual o evento inicial para o surgimento da endocardite?
A
LESÃO DO MIOCARDIO!
3
Q
Quais as causas de lesão do miocárdio?
A
- Uso de drogas EV.
- Cateteres profundos.
- Proteses valvarese (MAIOR RISCO).
- Cardiopatia estrutural (prolapso da valva mitral)
4
Q
Qual é a cardiopatia estrutura, causadora de lesão no miocárdio, mais comum ?
A
PROLAPSO DA VALVA MITRAL !
se a questão mencionar países em desenvolvimento a resposta será doença reumática
5
Q
Qual os eventos que o ocorrem na endocardite (patogenia)?
A
Lesão do miocárdio. ↓ Formação de trombos. ↓ Endocardite trombótica não bacteriana. ↓ Trombo + Bacteremia ↓ Endocardite bacteriana. ↓ Disseminação sistémica.
6
Q
Quais são os agente que acometem a valva cardíaca nativa?
A
- Estreptococos.
- Estafilococos.
- Enterococo.
7
Q
Qual o agente mais comum no quadro subagudo de valva nativa?
A
Estreptococo viridans !!!
8
Q
Qual agente que quando suspeitado deve se fazer colonoscopia?
A
STREPTOCOCCUS GALLALYTICUS (Bovis).
9
Q
Qual o agente mais comum no quadro agudo de valva nativa?
A
ESTAFILOCOCCUS AUREUS !!!
10
Q
Qual é o público mais acometido por endocardite por estafilococcus aureus?
A
Usuários de Drogas EV!!!
11
Q
O que acompanha o quadro de endocardite por estafilococcus aureus?
A
PNEUMONIA.
12
Q
Qual são as carcteristicas de pneumonia por S. aureus?
A
MULTILOBAR E NECROSANTE
13
Q
Quais os agentes mais comuns de endocardite na valva protética?
A
< 2 meses de troca = agente hospitalares (S. epidermidis e S. aureus).
> 1 ano de troca = O mesmo que valva nativa.
Entre 2m e 1 ano = mistura dos anteriores.
14
Q
Quais as manifestações clinicas da endocardite?
A
Febre (90%) - paciente com febre e calafrio.
Sopro (qualquer sopro novo).
15
Q
Qual a manifestação clinica mais comum na endocardite?
A
FEBRE!!!!
16
Q
Qual o sopro clássico presente na endocardite?
A
Sopro de regurgitação valvar!!
17
Q
Qual são as manifestações periféricas da endocardite?
A
Embólicas:
- Petéquias.
- hemorragias subungueais.
- Manchas de Janeway.
Imunológicas:
- GNDA (síndrome nefrítica).
- FR+
- Nódulos de Osler (lesão nodular na região palmar).
- Manchas de Roth (Hemorragia retiniana no fundo de olho).
18
Q
Qual a diferença entre o Nódulo de Osler x Manchas de Janeway ?
A
Nódulo de Osler = DOLOROSO.
Manchas de Janeway = INDOLOR.
19
Q
O que é necessário para se fechar o diagnóstico de Endocardite?
A
Critérios de Duke - 2 Critérios maiores. ou - 1 Critério maior + 3 menores. ou - 5 Critérios menores.
20
Q
Quais são os critérios maiores de DUKE para endocardite?
A
HEMOCULTURA:
- Agentes Típicos em 2 amostras.
- Persitentemente positivos.
- Coxiella Burnetti (só infecta o coração).
ECOCARDIOGRAMA:
- Vegetação ou abcesso ou deiscência.
- Nova regurgitação valvar.
21
Q
Quais são os critérios menores de DUKE para endocardite?
A
OS 5 Fs…
- Fator de risco (predisposição ou drogas IV).
- Febre ≥ 38ºC.
- Fenômenos Vasculares (aneurismas, hemorragia craniana, petéquias, Janeway).
- Fenômeno imunológico (Manchas de Roth, GNDA, Nódulos de Osler, FR+).
- Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior).
22
Q
Por quanto tempo devemos tratar a endocardite?
A
NO MÍNIMO 1 MÊS (4 a 6 semanas)!!!
tecido pouco vascularizado não é fácil o tratamento
23
Q
Qual o tratamento de endocardite em valva nativa?
A
PENICILINA (staf) + OXACILINA (strep) + GENTAMICINA(enterococo).
24
Q
Qual o tratamento de endocardite em usuários de drogas?
A
VANCOMICINA (Mrsa) + GENTAMICINA (Enterococo).
25
Qual o tratamento de endocardite em valva protética (< 1 ano)?
VANCOMICINA + RIFAMPICINA + GENTAMICINA.
26
Qual a medicação SEMPRE presente nos tratamentos de endocardite?
GENTAMICINA !!!!
27
Em quem devo fazer profilaxia para endocardite??
Pacientes com:
- Prótese valvar.
- Endocardite prévia.
- Cardiopatia Cianótica não reparada.
- Correção incompleta de cardiopatia congênita.
28
Quando devo fazer profilaxia para endocardite?
Quando procedimentos em:
- Gengiva.
- Dentes.
- Perfuração da mucosa oral ou respiratória.
*SOMENTE NOS PACIENTES COM INDICAÇÃO*
29
Qual a droga e a dose usada na profilaxia de endocardite bacteriana?
AMOXICILINA 2 g, VO, 1 hora antes do procedimento.
30
Em quem é mais comum as Infeções do trato urinário?
MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS!!
31
Qual é o principal agente da ITU?
E. coli !!!
32
O que caracteriza a bacteriúria assintomática?
Paciente assintomático e urinocultura mostrando:
≥ 100.000 UFC/ ml ou 100 UFC/ ml (cateterismo).
33
Quando tratar bacteriúria assintomática?
GRÁVIDAS!!!
PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS INVASIVOS!!!
TRANSPLANTADOS RENAIS.
PACIENTES NEUTROPÊNICOS.
34
Qual é a clinica da CISTITE?
- AUSÊNCIA DE FEBRE !!!!
- Disúria.
- Polaciúria (vontade e pouco volume).
- Urgência miccional.
- Noctúria.
35
Como é feito o diagnóstico de CISTITE?
EAS (urina 1):
- Piúria.
- Esterase leucocitária.
- Nitrito +.
36
Qual é o tratamento da CISTITE?
1ª ESCOLHA = Fosfomicina trometamol 3g (Dose única).
Pode se usar também Nitrofurantoína 100 kg por 5 - 7 dias !
2ª ESCOLHA = Quinolona - norfloxacino (3 dias)
*se for cistite recorrente ou homem = tratar por 7 dias*.
37
Como podemos classificar a PIELONEFRITE?
Não complicada = trato urinário normal.
Complicada = Cateter, cálculo, abcesso.
38
Qual é a clinica da pielonefrite?
- FEBRE (repercussão sistêmica).
- Dor em flanco (Giordano +).
- Calafrios.
- Sintomas de Cistite.
39
Como é feito o diagnóstico de Pielonefrite?
- EAS.
- Bacterioscopia.
- Urinocultura.
- TC com contraste (se dúvida, falha terapêutica, abcesso ou obstrução).
40
Como deve ser feito o tratamento da PIELONEFRITE?
SEMPRE CLASSIFICAR ANTES DE TRATAR!!!
NÃO COMPLICADA = Cipro, Levofloxacino, Ceftriaxona (grávidas).
COMPLICADA = Piperacilina + Tazobactam, Cefepime, Imipenem (anti-pseudomonas).
TRATAR POR 7 A 14 DIAS.
*SE ABCESSO = DRENAR*
41
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a profundidade?
ERISIPELA = Superficial.
CELULITE = Subcutânea.
42
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a coloração?
ERISIPELA = Vermelhidão.
CELULITE = Rósea.
43
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto as bordas?
ERISIPELA = Bem delimitadas.
CELULITE = Imprecisas.
44
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto a sensibilidade?
ERISIPELA = Dor intensa.
CELULITE = Dor
45
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto ao agente etiológico?
ERISIPELA = S. pyogenes.
CELULITE = S. aureus ou S. pyogenes.
46
Qual a diferença entre ERISIPELA x CELULITE, quanto ao tratamento?
ERISIPELA = Penicilina 10 a 14 dias.
CELULITE = Cefalexina / Oxacilina 10 a 14 dias.
47
Quais os diagnósticos diferenciais em paciente com FEBRE + dor óssea?
Osteomielite e Leucemia aguda!!!
**Sempre pedir hemograma para descartar leucemia (pancitopenia + aumento de blastos)**
48
Como podemos classificar a OSTEOMIELITE?
Hematogênica (20%)
Secundária a infecção contígua (80%)
49
Quais as características da OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA?
- Agente = S. aureus (em falcemicos = salmonela).
- Em crianças acomete ossos longos.
- Em adultos acomete coluna lombar (**mal de pott da tuberculose - prefere coluna torácica**).
50
Quais as características da OSTEOMIELITE secundária a infecção contígua?
- Agente mais comum = S. aureus.
| - Crônica = Lesão penetrante no pé (pseudômonas).
51
Como é feito o diagnóstico na Osteomielite?
- RX simples = se altera após 10 dias de infecção (se normal NÃO exclui).
- RNM (PADRÃO OURO).
- Cintilografia (na presença de prótese).
- Hemocultura, PCR, VHS
52
Qual é o tratamento para OSTEOMIELITE?
OXACILINA ou CEFAZOLINA ou VANCOMICINA !!
Salmonella (anemia falciforme) = Ceftriaxone.
TEMPO: 4 a 6 semanas.
*se acometer coluna vertebral 6 a 8 semanas*
53
Qual a definição de Febre de origem obscura??
```
Febre > 38,3 (2 ocasiões) ≥ 3 semanas
+
Ausência de imunocomprometimento
+
Diagnóstico incerto após investigação de pelo menos uma semana.
```
54
Quais são as causas de Febre de origem obscura?
- Neoplasias.
- Doenças inflamatórias não infecciosas.
- Infecções (TB extrapulmonar, abcessos...).
- Idoso = Arterite temporal (quadro de cefaleia só com febre).
- Medicamentos (fenitoina).
55
Quais são as causas de abcesso hepático piogênico?
CONTIGUIDADE:
- Colangite.
- Colecistite.
- Embolia séptica.
DIVERTICULITE TAMBÉM PODE ESTAR RELACIONADA
56
Quais são os agentes presentes no abcesso hepático piogênico?
- E. coli + K. pneumoniae.
| - Via hematogênica = S. aureus.
57
Qual a clínica do abcesso hepático piogênico?
- Febre.
- Dor em HD.
- Icterícia.
- Leucocitose, anemia, ↑ VHS, ↑ Transaminases, ↑ FA.
58
Como é feito o diagnóstico do abcesso hepático piogênico?
CLINICA + IMAGEM (RNM = PADRÃO OURO).
59
Qual é o tratamento para o abcesso hepático piogênico?
DRENAGEM (percutânea guiada por US) +
Beta lactâmicos + Inibidor de betalactamase.
ou
Cefalosporinas de 3ª geração + metronidazol.
60
As endocardites infecciosas em usuários de drogas ilícitas endovenosas são causadas principalmente por qual agente?
Staphylococcus aureus!!!!
61
Qual condição que individualmente está associada a maior risco para desenvolvimento de endocardite infecciosa?
PRÓTESE VALVAR BIOLÓGICA OU MECÂNICA!!!
62
Paciente com endocardite infecciosa causada pelo streptococcus bovis. A suspeita clinica a ser investigada é?
Presença de lesões no tubo digestivo como:
TUMOR COLORRETAL!!!
63
Qual patógeno causador de endocardite infecciosa (MAIS COMUM) quando a questão cita porta de entrada como lesões de pele??
Staphylococcus aureus!!
64
Qual a valva cardíaca que está mais relacionada à embolização cerebral??
MITRAL !!!
65
Qual a principal causa de óbito na endocardite infecciosa geralmente relacionada com LESÃO VALVAR DIREITA?
ICC !!!!
66
Paciente com endocardite infecciosa apresenta dor de forte intensidade no hipocôndrio esquerdo, seguida de febre e calafrios. O que pensar?
EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DO BAÇO !!!
67
Qual tipo de síndrome renal é a que aparece em quadros de endocardite infecciosa?? Nefrítica ou Nefrótica?
Síndrome Nefrítica !!!
68
Qual patógeno frequente em endocardites após cirurgias cardíacas mas que não é descrito como agente típico de endocardite infecciosa??
Staphylococcus EPIDERMIDIS!!!!
69
Prolapso de valva mitral e CIA são indicativos para realização de profilaxia para endocardite infecciosa??
NAOOOO!!!!!!
70
Apresente razões que poderiam levar à indicação de um tratamento cirúrgico.
- Falência do tratamento.
- Insuficiência ventricular grave.
- Endocardite por fungo.
- Abcesso mural ou septal.
- Bradiarritmia grave.
- Tromboembolismo recorrente.
- Endocardite de valva protética.
- Endocardite precoce (menos de 1 ano da troca valvar).
71
Paciente com bexiga neurogênica e cateterismo vesical de demora apresenta urina com coloração roxa. Qual a provável causa dessa coloração na urina?
INFECÇÃO URINÁRIA POR GRAM NEGATIVOS!!!
| Proteus, Providencia e Klebsiella...
72
Quais acometimentos renais cursam com perda da diferenciação corticomedular na ultrassonografia renal?
DOENÇA RENAL CRÔNICA TERMINAL!!
PIELONEFRITE AGUDA !!
73
Como deve ser o regime de tratamento de pielonefrite em gestante?
TRATAMENTO HOSPITALAR!!
ATB VENOSO!!
Após 24-48 horas após melhora da paciente, instituir medicação VO.
74
Qual a conduta em caso de paciente com mais de 3 episódios de infecção urinária sintomática no mesmo ano?
ANTIBIÓTICO VIA ORAL EM DOSES BAIXAS POR LONGO PERÍODO DE TEMPO!!!
75
Qual o principal agente causador da PIELONEFRITE NECROTIZANTE?
E. coli !!!
76
Quais os fatores de risco para o aparecimento de pielonefrite necrotizante?
- OBSTRUÇÃO URETERAL
| - DIABETES
77
Como é feito o diagnóstico da pielonefrite necrotizante?
RADIOGRAFIA SIMPLES !!!
| Visualização de gás na loja renal
78
Qual é a característica clássica de tuberculose renal nas questões de prova?
URINOCULTURA NEGATIVA/ PIÚRIA ESTÉRIL!!!!
79
Qual o quadro clínico de PROSTATITE BACTERIANA AGUDA?
- Sintomas de cistite, porém com sinais sistêmicos.
| - Próstata aumentada ao toque retal.
80
CROSTAS MELICÉRICAS é sinônimo de??
IMPETIGO!!!!
81
Qual o principal agente etiológico envolvido nos quadros de IMPETIGO BOLHOSO???
STAPHYLOCOCCUS AUREUS !!!!
82
Qual o tipo de impetigo mais comum em crianças de 2 a 5 anos ?
IMPETIGO BOLHOSO!!!
83
Qual a faixa etária mais comum para o aparecimento da SÍNDROME DA PELE ESCALDADA!!!
ABAIXO DOS 5 ANOS !!!
84
Qual o quadro clínico típico da síndrome da pele escaldada?
Criança apresenta febre e exantema generalizado. Após 1 ou 2 dias do surgimento do exantema aparecem BOLHAS e ocorre desprendimento da epiderme em grandes lâminas revelando abaixo uma superfície úmida, vermelha e brilhante!!!
85
O tratamento de escolha para furúnculos é a drenagem cirúrgica??
NÃO É NECESSÁRIO!!!
A maioria se resolve sozinho (drenagem espontânea)!!!
86
O que é hidradenite?
INFECÇÃO CRÔNICA SUPURATIVA que afeta as glândulas apócrinas.
87
Qual o tratamento para um abcesso com "área central flutuante"??
DRENAGEM SIMPLES !!!
**não precisa de ATB**
88
Quais os principais agentes responsáveis pelo quadro de Fasciíte necrosante (gangrena de fournier)??
Bactérias AERÓBIAS E ANAERÓBIAS!!!
