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Clínica Médica > Sindrome metabólica 1 - HAS e Dislipidemia > Flashcards

Sindrome metabólica 1 - HAS e Dislipidemia Flashcards

1
Q

O que caracteriza a síndrome metabólica?

A
  • HAS
  • dislipidemia
  • obesidade
  • aumento da glicemia
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Q

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome metabólica?

A

Possuir pelo menos 3 dos 5 critérios:

  • circ. abdominal (M> 88 cm/ H>102)
  • PAS maior ou igual 130 ou diastolica maior ou igual a 85
  • triglicerideos maior ou igual a 150
  • HDL (H< 40 / M<50)
  • glicemia em jejum maior ou igual a 100
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Q

IMC e LDL entram nos critérios de síndrome metabólica?

A

Não

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4
Q

Quais outros fatores associados a Síndrome metabólica?

A
  • Acantose nigricans
  • esteatose hepática
  • hiperandrogenismo
  • hiperuricemia
  • apneia do sono
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5
Q

Qual o principal local de formação de placas ateromatosas?

A

Bifurcação arteriais

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6
Q

Quais são os fatores de risco para HAS?

A
  • idade
  • sexo feminino
  • etnia (negros)
  • sobrepeso e obesidade
  • sedentarismo
  • elevada ingestão de álcool e e sal
  • fatores socioeconômicos
  • fatores genéticos
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7
Q

Qual o quadro clínico da HAS?

A

Maioria ASSINTOMÁTICA

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8
Q

A partir de que nível pressórico o risco começa a aumentar?

A

115 x 75 mmhg

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9
Q

Quais os órgãos afetados pela HAS?

A 
Coração ( DAC, cardiomiopatia dilatada)
Cérebro (avci, avch, demência)
Retina
Rim
Aorta (arteriopatia periférica)
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10
Q

O que é classificação de Keith Wagener Barker?

A

Classificação de retinopatia no esmxame de fundo de olho:

I) estreitamento arteriopatia
II) cruzamento arteriovenoso patológico
III) hemorragia e exsudato
IV) papiledema

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11
Q

O que caracteriza nefroesclerose hipertensiva benigna?

A
  • Arteriosclerose hialina

- hipertrofia da camada média

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12
Q

O que caracteriza nefroesclerose hipertensiva maligna?

A
  • Arteriosclerose hiperplasica

- necrose fibrinoide

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13
Q

O que caracteriza HAS acelerada maligna?

A

Retinopatia 3/4 + lesão renal aguda

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14
Q

Quais os critérios diagnósticos da HAS?

A
  • Média de PA em pelo menos duas consultas maior igual 140 x 90
  • LOA ou PA maior igual a 180 x 110
  • MRPA ou MAPA maior igual 135 x 85
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15
Q

Qual o método padrão ouro para diagnóstico da HAS?

A

MRPA ou MAPA

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16
Q

O que é hipertensão do jaleco branco?

A

Dia a dia normal e no consultório aumentada

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17
Q

O que é hipertensão mascarada?

A

Dia a dia aumentada e no consultório normal (a vida do cara é uma desgraça e só passa nervoso)

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18
Q

Quais os exame que devem ser solicitados na HAS?

A
  • glicemia
  • perfil lipídico
  • potássio (que altera na HAS sec)
  • creatinina
  • ácido úrico
  • urina 1
  • ECG (pesquisar SVE)
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19
Q

Como deve ser feita a medida da pressão arterial residencial?

A

Três medidas pela manhã e três a noite por 5 dias obrigatoriamente.

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20
Q

Qual a principal causa de doença renal crônica?

A

HAS

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21
Q

Qual a principal causa de HAS secundária?

A

Doença renal

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22
Q

Dor de cabeça por elevação da PA?

A

MITO

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23
Q

Como é a classificação da HAS?

A

Pré hipertenso: 121-139/ 81-89
HAS I: 140/ 90
HAS II: 160/ 100
HAS III: 180/110

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24
Q

Quais são os anti hipertensivos de primeira linha?

A

Diuréticos tiazídicos
Inibidores da ECA
Antagonistas da angiotensina (BRA)
Antagonistas do cálcio (BCC)

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25
Q

Qual a indicação principal dos diuréticos de alça?

A
  • HAS associada a insuficiência renal com TFG menor que 30.

- insuficiência cardíaca com retenção de volume.

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26
Q

Qual o perfil dos IECA /BRA?

A
  • indicado para jovens e brancos
  • indicado para nefropatas, ICC, IAM prévio
  • ajudam liberação de ácido úrico (usados em hiperuricemia.
  • não é legal para negros e idosos
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27
Q

Qual o perfil dos tiazídicos?

A
  • indicado para negros e idosos

- indicado para retenção de cálcio no rim (melhora osteoporose).

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28
Q

Qual o perfil dos BCC?

A
  • indicado para negros e idosos
  • indicado para doença arterial periférica (vaso seletivos)
  • indicado para FA (cardio seletivos)
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29
Q

Quais os efeitos adversos dos IECA/ BRA?

A
  • diminuição da pressão glomerular (contra indicados em estenose bilateral de a.renal.
  • tosse
  • angioedema
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30
Q

Quais os efeitos adversos dos tiazídicos?

A
  • 4 HIPOS: HIPO volemia, Na, K, Mg.

- 3 HIPER: HIPER glicemia, lipidemia, urecemia (não usar em PCT c gota)

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31
Q

Quais os efeitos adversos dos BCC?

A

Bradiarritmia, cefaléia, edema de mmii

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32
Q

Quais são os anti hipertensivos CONTRA INDICADOS na gestação?

A

IECA / BRA

Inibidores direto da renina (alisquireno)

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33
Q

Qual a indicação da Hidralazina?

A

ICC sistólica (em associação com nitratos)

Hipertensão nas gestantes.

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34
Q

Quais são as metas de PA?

A

VII Joint

  • Geral: menor ou igual a 140 x 90
  • idosos (60 ou mais): menos que 150 x 90

VII Brasileira

  • Geral: menor ou igual a 140 x 90
  • Idosos: também
  • Quando aumento de risco CV: menos que 130 x 80
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35
Q

Como deve ser feito o manejo do tratamento da hipertensão?

A
  • Pré hipertensão: MEV
  • Estágio 1 + RCV baixo e moderado: MEV + monoterapia (tiazídicos, BCC, IECA, BRA). Não melhorou aumenta a dose, depois associa segundo, depois troca medicação.
  • Estágio 1 + RCV alto e mto alto ou estágios 2 e 3: MEV + combinações (IECA + BCC). Não melhorou aumenta a dose, depois associa o terceiro, depois troca combinação.
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36
Q

Qual associação de anti hipertensivos não se deve fazer?

A

IECA + BRA

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37
Q

Qual anti hipertensivos causa angioedema?

A

IECA

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38
Q

O que caracteriza hipertensão resistente?

A

Pacientes que não respondem positivamente a 3 DROGAS entre elas um diurético.

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39
Q

Qual a melhor combinação tripla de anti hipertensivos?

A

IECA/ BRA + ACC + Tiazídico (clortalidona)

Se não melhorar, inserir 4° droga (espironolactona)

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40
Q

Qual a faixa etaria que devo suspeitar de hipertensao resistente?

A

Crianças, idosos, <30 anos ou >50 anos.

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41
Q

Paciente com hipertensao resistente associada a hipocalemia. O que devo pensar?

A

Primeiro devo pensar no uso de diuretico perdedor de potassio. Caso nao seja o diuretico devo pensar em HIPERALDO PRIMARIO.

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42
Q

Qual a causa de HIPERALDO PRIMARIO?

A

Geralmente tumor produtor de aldosterona. Paciente apresentara RENINA BAIXA

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43
Q

Qual a causa do HIPERALDO secundario?

A

Hipertensao renovascular (estenose de arteria renal). Vai chegar menos sangue e o paciente apresentará RENINA ELEVADA

44
Q

Qual a principal causa de hipertensão secundária?

A

Doença renal parenquimatosa

45
Q

Quais são os achados na apneia do sono ?

A

Ronco, sonolência diurna, obesidade

46
Q

Quais são os achados no HIPERALDO PRIMARIO ?

A

Hipertensão resistente ao tratamento, hipocalemia, nódulo renal.

47
Q

Quais são os achados na doença renal parenquimatosa?

A

Edema, uréia elevada, creatinina elevada, proteinúria, hematúria.

48
Q

Quais são os achados no feocromocitoma?

A

Hipertensão paroxistica, cefaléia, sudorese, palpitações, taquicardia.

49
Q

Quais são os achados no hiperaldo secundário (hipertensão renovascular)?

A

Sopro abdominal (estenose da artéria renal), edema pulmonar, hipocalemia, alterações na função renal por uso de IECA ou BRA.

50
Q

Quais são os achados no Hipertireoidismo?

A
  • Intolerancia ao calor.
  • perda de peso
  • palpitações
  • hipertensão sistólica (SINAL CLÁSSICO)
  • exoftalmia
  • tremores
  • taquicardia
51
Q

Quais são os achados no Hipotireoidismo?

A
  • Fadiga
  • Ganho de peso
  • Perda de cabelo
  • Hipertensão diastólica (SINAL CLÁSSICO)
  • Fraqueza muscular
52
Q

Quais são os achados na acromegalia?

A
  • Cefaleia
  • fadiga
  • problemas visuais
  • aumento de mãos, pés e lingua
53
Q

Quais são os achados na coarctação de aorta?

A
  • pulsos femorais reduzidos ou assimétricos

- radiografia de torax anormal

54
Q

Quais são os achados no hiperparatireoidismo?

A
  • Litíase urinária
  • Osteoporose
  • Depressão
  • Letargia
  • Fraqueza muscular
55
Q

Quais são os achados no Cushing?

A
  • Ganho de peso
  • fadiga
  • fraqueza
  • Hirsutismo
  • Amenorreia
  • Face e lua cheia
  • Corcova de bufalo
  • Estrias violáceas
  • Obesidade central
56
Q

Quais exames deve se pedir no hiperaldo primario ?

A

Renina (baixa) e aldosterona (alta)

57
Q

Quais exames deve se pedir em suspeita de feocromocitoma?

A

Catecolaminas e metanefrinas urinárias (urina de. 24 horas)

58
Q

Qual a má formação congenita presente na coarctação de aorta?

A

Valvula aortica bicuspide

Aneurismas do poligono de willis (10%)

59
Q

Quais medicações estão associadas a HAS secundária?

A
  • AINES.
  • Descongestionantes
  • Ciclosporina
  • Eritropoietina
60
Q

O que caracteriza a CRISE HIPERTENSIVA?

A

Elevação abrupta de PA ≥ 180 x 120, associada a emergencia ou urgencia.

61
Q

Quais as principais emergencias hipertensivas?

A

“EEEDAS”

  • Encefalopatia hipertensiva
  • AVE
  • SCA
  • Dissecção de aorta
  • Edema agudo de pulmão
  • Eclampsia
62
Q

Quais as principais urgências hipertensivas ?

A
  • PA elevada em pacientes com DCA estável ou aneurisma
  • Queimaduras extensas
  • Epistaxes graves
  • Estados de hipercoagulabilidade
  • Pré operatório
  • Hipertensão na gestação
  • Crises adrenergicas leves
63
Q

Como se deve reduzir a PA na emergencia hipertensiva?

A
  • redução em minutos ou poucas horas

- drogas parenterais

64
Q

Qual o foco pressórico na emergencia hipertensiva?

A
  • PAD para 100 mmhg

- Reduzir PAM em 20 % em 1 hora.

65
Q

Quais as medicações na emergencia hipertensiva?

A
  • Nitruprussiato (niprid)
  • Nitroglicerina (SCA)
  • B. Bloq (metoprolol, esmolol)
  • Hidralazina (gestantes)
66
Q

Qual o foco pressórico na URGENCIA HIPERTENSIVA?

A
  • Reduzir PAD para 100 mmhg em 24 a 48 horas.
67
Q

Quais medicações usadas na URGENCIA hipertensiva?

A

Drogas VO

  • IECA
  • Clonidina

OBS: NÃO FAZER NIFEDIPINA SL (derruba muito rapido a PA)

68
Q

Quais os principais achados na ENCÉFALOPATIA HIPERTENSIVA?

A
  • Pico hipertensivo
  • Inicio progressivo dos sintomas
  • Alterações do SNC (cefaleia, tontura, disturbio visual, crise convulsiva e coma)
  • Ausencia de sinais focais.
69
Q

Qual diagnostico diferencial da ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA?

A

AVE hemorrágico

70
Q

Qual a conduta diagnóstica e terapeutica na ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA?

A
  • TC de cranio sem contraste (afastar AVE hemorrágico)
  • Baixar PAM em até 25% em 3 horas com alvo de 160x100
  • Uso de NITROPRUSSIATO DE SÓDIO.
71
Q

Qual os achados no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

A
  • Pico hipertensivo
  • Cefaleia subita, vomitos
  • Coma (anisocoria, pupilas pouco fotorreagentes)
72
Q

Qual a conduta diagnóstica e terapeutica no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

A
  • TC de crânio sem contraste.
  • Reduzir a PA < 140 x 90.
  • Usar nitroprussiato de sódio.
73
Q

Quais os achados no AVE isquemico ?

A
  • Pico hipertensivo.
  • Paciente idoso e com FA.
  • Deficit focal
74
Q

Qual a conduta diagnóstica e terapeutica no AVE isquemico?

A
  • TC de crânio sem contraste (estará normal nas primeiras 48 horoas)*serve para afastar hemorrágico.
  • LABETALOL venoso ou nitroprussiato de sódio.
75
Q

Quais os achados no infarto agudo do miocardio com pico hipertensivo?

A
  • Pico hipertensivo
  • Fatores de risco como diabetes e tabagismo
  • Dor precordial
  • Alterações no ECG
76
Q

Qual a conduta diagnóstica e terapeutica no IAM com pico hipertensivo?

A
  • Clinica e marcadores de necrose.
  • IECA e Beta bloqueadores pra casa nos próximos dias.
  • Iniciar trombolítico somente com PA < 180 x 110.
  • Usar NITROGLICERINA VENOSA (tridil).
77
Q

Quais os achados na Dissecção aortica aguda?

A
  • Pico hipertensivo
  • Dor torácica com irradiação para dorso.
  • Sopro protodiastólico.
  • Diferença de pulso/ PA entre os braços.
78
Q

Qual a conduta diagnóstica e terapeutica da dissecção aórtica aguda?

A
  • Controlar FC<60 bpm.
  • Reduzir PA para 110 x 70 o MAIS RAPIDO POSSÍVEL.
  • Metoprolol, esmolol venoso. *se nao permanecer hipertenso usar nitroprussiato.
79
Q

Quais os achados na intoxicação por cocaína?

A
  • Pico hipertensivo.
  • Paciente jovem geralmente.
  • Crise adrenergica (sudorese, agitação, midríase)
80
Q

Qual a conduta diagnóstica e terapeutica na intoxicação por cocaina?

A
  • Baixar PA lentamente até em torno de 160x 100 mmhg.
  • Diazepamm venoso em altas doses
  • Captopril VO ou nitroprussiato se necessario.
  • Beta bloq CONTRAINDICADO***
81
Q

Quais os achados na hipertensão acelerada maligna + nefroesclerose hipertensiva?

A
  • Pico hipertensivo
  • Papiledema
  • Proteinúria
  • Insuficiência renal aguda
82
Q

Qual a conduta diagnostica e terapeutica na hipertensao acelerada maligna?

A
  • Oftalmoscopia
  • Exame de urina
  • Baixar PAM 25% em até 3 horas (para faixa de 160x100 ao longo de 6-8 horas).
  • Nitruprussiato de sódio
  • Desmame do nitruprussiato com inserção de captopril VO+ furosemida.
83
Q

Qual os achados no edema agudo de pulmão hipertensivo?

A
  • Pico hipertensivo
  • Ortopneia
  • Sinais de congestão (turgencia jugular, estertoração)
84
Q

Qual a estrategia terapeutica no edema agudo de pulmão hipertensivo?

A
  • Drogas vasodilatadoras e diurética de ação imediata
  • Captopril 25 mg VO
  • Isordil 5 mg SL
  • Furosemida 20 mg 2 ampolas IV
  • Morfina 2 mg IV (lento)
    Se nao baixar a PA em 30 minutos…
    -Iniciar nitroprussiato de sódio
85
Q

O que fazer em um caso de DISSECÇÃO AÓRTICA/ AVE HEMORRÁGICO?

A

Normalizar a PA (AGRESSIVAMENTE)

86
Q

O que fazer em um caso de AVE isquemico?

A

NÃO REDUZIR PA!!!

Apenas se ≥ 220 x 120 ou se for usar trombolitico ≥ 185 x 110

87
Q

O que fazer na intoxicação por nitroprussiato de sódio?

A
  • Vitamina B12

- Hemodiálise

88
Q

O que caracteriza a PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA e o que fazer?

A
  • Aumento de PA, stress, cefaleia, agitação, exame fisico normal.
  • Não faz NADA (somente analgesico e ansiolítico).
89
Q

Pico hipertensivo + cefaleia + nausea + vomito + PAPILEDEMA é igual a??

A

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA (emergencia hipertensiva)

90
Q

Quais os achados da URGENCIA HIPERTENSIVA?

A
  • Pico hipertensivo
  • PAD > 120 mmHg
  • Sem sinais de lesão de órgão alvo.
91
Q

Quais os sinais classicos da hipercolesterolemia primária?

A
  • Xantelasmas
  • Xantomas
  • Arco córneo
  • Doença arterial isquêmica precoce.
92
Q

Quais sao as causas principais das dislipidemias secundárias?

A
  • Diabetes
  • Hipotireoidismo
  • Alcoolismo
93
Q

Pacientes HIV positivo tem maior chance de ter dislipidemia?

A

Sim

94
Q

Como se calcula o LDL?

A

Formula de Friedewald:

LDL = Colesterol total - HDL - (TG/5)

Resultado confiavel somente com TG < 400

95
Q

Qual o valor de TG que devemos tratar?

A

Acima de 500 mg/dL

96
Q

Quais sao as estatinas de maior potencia?

A

Atorvastatina e rosuvastatina

97
Q

Quais os efeitos colaterais da estatina?

A
  • Miopatia
  • Dor abdominal
  • Constipação intestinal
  • Insônia
  • Mialgia
  • Rabdomiólise
98
Q

Qual a contra indicação do uso de fibratos?

A

Insuficiencia renal ou hepática e na cirrose biliar primária.

99
Q

Como promover a redução do LDL-c?

A
  • Estatinas e ou inibidores da PCSK9.

- Ezetimibe e ou resinas de troca.

100
Q

Como promover a redução do TG?

A
  • Dieta

- Fibratos e ou acido nicotinico ou omega 3.

101
Q

Como elevar o HDL-c.

A

Exercício físico
Vinho
Acido nicotínico e ou fibratos.

102
Q

Quais sao os 4 grupos que se beneficiam com a estatina?

A
  • Pacientes com: SCA, historia de infarto, angina estavel ou instavel, AVE, AIT, doença arterial periférica.
  • Elevações PRIMÁRIAS do LDL ≥ 190 mg/dl
  • Diabéticos de 40-75 anos com LDL 70-189 mg/dl.
  • Indivíduos com risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos ≥ 7,5%.
103
Q

Quais são as 3 estratégias de tratamento da hiperlipidemia?

A

(1) Terapia de alta intensidade (Reduz LDL ≥ 50%)
- Atorvastatina 40-80 mg, Rosuvastatina 20-40 mg.
- ≤75 anos ou LDL ≥ 190 mg/dl.
- Risco em 10 anos ≥ 7,5 %.

(2) Terapia moderada (Reduz LDL 30-50 %)
- Atorvastatina 10-20, Rosuvastatina 5-10, Sinvastatina 20-40…
- Diabeticos

(3) Baixa intensidade (<30%)
- Provastatina 10-20 mg

104
Q

Paciente com papiledema e suspeita encefalopatia hepática, o que devo pedir?

A
  • TC de crânio.
  • MOV (sempre).
  • Acesso venoso (sempre).
  • Função renal (creatinina).
  • Urina tipo 1.
  • ECG.
  • Liquor (investigar hemorragia subaracnóide)
105
Q

Quando usar betabloqueadores como primeira escolha em tratamento de HAS?

A

Quando apresentar doença coronariana!

106
Q

Paciente diabético, qual droga anti hipertensiva deve evitar?

A

Tiazídicos!!! Favorece hiperglicemia e descontrole metabolico.

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