Sindrome metabólica 1 - HAS e Dislipidemia Flashcards
O que caracteriza a síndrome metabólica?
- HAS
- dislipidemia
- obesidade
- aumento da glicemia
Quais são os critérios diagnósticos da síndrome metabólica?
Possuir pelo menos 3 dos 5 critérios:
- circ. abdominal (M> 88 cm/ H>102)
- PAS maior ou igual 130 ou diastolica maior ou igual a 85
- triglicerideos maior ou igual a 150
- HDL (H< 40 / M<50)
- glicemia em jejum maior ou igual a 100
IMC e LDL entram nos critérios de síndrome metabólica?
Não
Quais outros fatores associados a Síndrome metabólica?
- Acantose nigricans
- esteatose hepática
- hiperandrogenismo
- hiperuricemia
- apneia do sono
Qual o principal local de formação de placas ateromatosas?
Bifurcação arteriais
Quais são os fatores de risco para HAS?
- idade
- sexo feminino
- etnia (negros)
- sobrepeso e obesidade
- sedentarismo
- elevada ingestão de álcool e e sal
- fatores socioeconômicos
- fatores genéticos
Qual o quadro clínico da HAS?
Maioria ASSINTOMÁTICA
A partir de que nível pressórico o risco começa a aumentar?
115 x 75 mmhg
Quais os órgãos afetados pela HAS?
Coração ( DAC, cardiomiopatia dilatada) Cérebro (avci, avch, demência) Retina Rim Aorta (arteriopatia periférica)
O que é classificação de Keith Wagener Barker?
Classificação de retinopatia no esmxame de fundo de olho:
I) estreitamento arteriopatia
II) cruzamento arteriovenoso patológico
III) hemorragia e exsudato
IV) papiledema
O que caracteriza nefroesclerose hipertensiva benigna?
- Arteriosclerose hialina
- hipertrofia da camada média
O que caracteriza nefroesclerose hipertensiva maligna?
- Arteriosclerose hiperplasica
- necrose fibrinoide
O que caracteriza HAS acelerada maligna?
Retinopatia 3/4 + lesão renal aguda
Quais os critérios diagnósticos da HAS?
- Média de PA em pelo menos duas consultas maior igual 140 x 90
- LOA ou PA maior igual a 180 x 110
- MRPA ou MAPA maior igual 135 x 85
Qual o método padrão ouro para diagnóstico da HAS?
MRPA ou MAPA
O que é hipertensão do jaleco branco?
Dia a dia normal e no consultório aumentada
O que é hipertensão mascarada?
Dia a dia aumentada e no consultório normal (a vida do cara é uma desgraça e só passa nervoso)
Quais os exame que devem ser solicitados na HAS?
- glicemia
- perfil lipídico
- potássio (que altera na HAS sec)
- creatinina
- ácido úrico
- urina 1
- ECG (pesquisar SVE)
Como deve ser feita a medida da pressão arterial residencial?
Três medidas pela manhã e três a noite por 5 dias obrigatoriamente.
Qual a principal causa de doença renal crônica?
HAS
Qual a principal causa de HAS secundária?
Doença renal
Dor de cabeça por elevação da PA?
MITO
Como é a classificação da HAS?
Pré hipertenso: 121-139/ 81-89
HAS I: 140/ 90
HAS II: 160/ 100
HAS III: 180/110
Quais são os anti hipertensivos de primeira linha?
Diuréticos tiazídicos
Inibidores da ECA
Antagonistas da angiotensina (BRA)
Antagonistas do cálcio (BCC)
Qual a indicação principal dos diuréticos de alça?
- HAS associada a insuficiência renal com TFG menor que 30.
- insuficiência cardíaca com retenção de volume.
Qual o perfil dos IECA /BRA?
- indicado para jovens e brancos
- indicado para nefropatas, ICC, IAM prévio
- ajudam liberação de ácido úrico (usados em hiperuricemia.
- não é legal para negros e idosos
Qual o perfil dos tiazídicos?
- indicado para negros e idosos
- indicado para retenção de cálcio no rim (melhora osteoporose).
Qual o perfil dos BCC?
- indicado para negros e idosos
- indicado para doença arterial periférica (vaso seletivos)
- indicado para FA (cardio seletivos)
Quais os efeitos adversos dos IECA/ BRA?
- diminuição da pressão glomerular (contra indicados em estenose bilateral de a.renal.
- tosse
- angioedema
Quais os efeitos adversos dos tiazídicos?
- 4 HIPOS: HIPO volemia, Na, K, Mg.
- 3 HIPER: HIPER glicemia, lipidemia, urecemia (não usar em PCT c gota)
Quais os efeitos adversos dos BCC?
Bradiarritmia, cefaléia, edema de mmii
Quais são os anti hipertensivos CONTRA INDICADOS na gestação?
IECA / BRA
Inibidores direto da renina (alisquireno)
Qual a indicação da Hidralazina?
ICC sistólica (em associação com nitratos)
Hipertensão nas gestantes.
Quais são as metas de PA?
VII Joint
- Geral: menor ou igual a 140 x 90
- idosos (60 ou mais): menos que 150 x 90
VII Brasileira
- Geral: menor ou igual a 140 x 90
- Idosos: também
- Quando aumento de risco CV: menos que 130 x 80
Como deve ser feito o manejo do tratamento da hipertensão?
- Pré hipertensão: MEV
- Estágio 1 + RCV baixo e moderado: MEV + monoterapia (tiazídicos, BCC, IECA, BRA). Não melhorou aumenta a dose, depois associa segundo, depois troca medicação.
- Estágio 1 + RCV alto e mto alto ou estágios 2 e 3: MEV + combinações (IECA + BCC). Não melhorou aumenta a dose, depois associa o terceiro, depois troca combinação.
Qual associação de anti hipertensivos não se deve fazer?
IECA + BRA
Qual anti hipertensivos causa angioedema?
IECA
O que caracteriza hipertensão resistente?
Pacientes que não respondem positivamente a 3 DROGAS entre elas um diurético.
Qual a melhor combinação tripla de anti hipertensivos?
IECA/ BRA + ACC + Tiazídico (clortalidona)
Se não melhorar, inserir 4° droga (espironolactona)
Qual a faixa etaria que devo suspeitar de hipertensao resistente?
Crianças, idosos, <30 anos ou >50 anos.
Paciente com hipertensao resistente associada a hipocalemia. O que devo pensar?
Primeiro devo pensar no uso de diuretico perdedor de potassio. Caso nao seja o diuretico devo pensar em HIPERALDO PRIMARIO.
Qual a causa de HIPERALDO PRIMARIO?
Geralmente tumor produtor de aldosterona. Paciente apresentara RENINA BAIXA
Qual a causa do HIPERALDO secundario?
Hipertensao renovascular (estenose de arteria renal). Vai chegar menos sangue e o paciente apresentará RENINA ELEVADA
Qual a principal causa de hipertensão secundária?
Doença renal parenquimatosa
Quais são os achados na apneia do sono ?
Ronco, sonolência diurna, obesidade
Quais são os achados no HIPERALDO PRIMARIO ?
Hipertensão resistente ao tratamento, hipocalemia, nódulo renal.
Quais são os achados na doença renal parenquimatosa?
Edema, uréia elevada, creatinina elevada, proteinúria, hematúria.
Quais são os achados no feocromocitoma?
Hipertensão paroxistica, cefaléia, sudorese, palpitações, taquicardia.
Quais são os achados no hiperaldo secundário (hipertensão renovascular)?
Sopro abdominal (estenose da artéria renal), edema pulmonar, hipocalemia, alterações na função renal por uso de IECA ou BRA.
Quais são os achados no Hipertireoidismo?
- Intolerancia ao calor.
- perda de peso
- palpitações
- hipertensão sistólica (SINAL CLÁSSICO)
- exoftalmia
- tremores
- taquicardia
Quais são os achados no Hipotireoidismo?
- Fadiga
- Ganho de peso
- Perda de cabelo
- Hipertensão diastólica (SINAL CLÁSSICO)
- Fraqueza muscular
Quais são os achados na acromegalia?
- Cefaleia
- fadiga
- problemas visuais
- aumento de mãos, pés e lingua
Quais são os achados na coarctação de aorta?
- pulsos femorais reduzidos ou assimétricos
- radiografia de torax anormal
Quais são os achados no hiperparatireoidismo?
- Litíase urinária
- Osteoporose
- Depressão
- Letargia
- Fraqueza muscular
Quais são os achados no Cushing?
- Ganho de peso
- fadiga
- fraqueza
- Hirsutismo
- Amenorreia
- Face e lua cheia
- Corcova de bufalo
- Estrias violáceas
- Obesidade central
Quais exames deve se pedir no hiperaldo primario ?
Renina (baixa) e aldosterona (alta)
Quais exames deve se pedir em suspeita de feocromocitoma?
Catecolaminas e metanefrinas urinárias (urina de. 24 horas)
Qual a má formação congenita presente na coarctação de aorta?
Valvula aortica bicuspide
Aneurismas do poligono de willis (10%)
Quais medicações estão associadas a HAS secundária?
- AINES.
- Descongestionantes
- Ciclosporina
- Eritropoietina
O que caracteriza a CRISE HIPERTENSIVA?
Elevação abrupta de PA ≥ 180 x 120, associada a emergencia ou urgencia.
Quais as principais emergencias hipertensivas?
“EEEDAS”
- Encefalopatia hipertensiva
- AVE
- SCA
- Dissecção de aorta
- Edema agudo de pulmão
- Eclampsia
Quais as principais urgências hipertensivas ?
- PA elevada em pacientes com DCA estável ou aneurisma
- Queimaduras extensas
- Epistaxes graves
- Estados de hipercoagulabilidade
- Pré operatório
- Hipertensão na gestação
- Crises adrenergicas leves
Como se deve reduzir a PA na emergencia hipertensiva?
- redução em minutos ou poucas horas
- drogas parenterais
Qual o foco pressórico na emergencia hipertensiva?
- PAD para 100 mmhg
- Reduzir PAM em 20 % em 1 hora.
Quais as medicações na emergencia hipertensiva?
- Nitruprussiato (niprid)
- Nitroglicerina (SCA)
- B. Bloq (metoprolol, esmolol)
- Hidralazina (gestantes)
Qual o foco pressórico na URGENCIA HIPERTENSIVA?
- Reduzir PAD para 100 mmhg em 24 a 48 horas.
Quais medicações usadas na URGENCIA hipertensiva?
Drogas VO
- IECA
- Clonidina
OBS: NÃO FAZER NIFEDIPINA SL (derruba muito rapido a PA)
Quais os principais achados na ENCÉFALOPATIA HIPERTENSIVA?
- Pico hipertensivo
- Inicio progressivo dos sintomas
- Alterações do SNC (cefaleia, tontura, disturbio visual, crise convulsiva e coma)
- Ausencia de sinais focais.
Qual diagnostico diferencial da ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA?
AVE hemorrágico
Qual a conduta diagnóstica e terapeutica na ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA?
- TC de cranio sem contraste (afastar AVE hemorrágico)
- Baixar PAM em até 25% em 3 horas com alvo de 160x100
- Uso de NITROPRUSSIATO DE SÓDIO.
Qual os achados no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?
- Pico hipertensivo
- Cefaleia subita, vomitos
- Coma (anisocoria, pupilas pouco fotorreagentes)
Qual a conduta diagnóstica e terapeutica no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?
- TC de crânio sem contraste.
- Reduzir a PA < 140 x 90.
- Usar nitroprussiato de sódio.
Quais os achados no AVE isquemico ?
- Pico hipertensivo.
- Paciente idoso e com FA.
- Deficit focal
Qual a conduta diagnóstica e terapeutica no AVE isquemico?
- TC de crânio sem contraste (estará normal nas primeiras 48 horoas)*serve para afastar hemorrágico.
- LABETALOL venoso ou nitroprussiato de sódio.
Quais os achados no infarto agudo do miocardio com pico hipertensivo?
- Pico hipertensivo
- Fatores de risco como diabetes e tabagismo
- Dor precordial
- Alterações no ECG
Qual a conduta diagnóstica e terapeutica no IAM com pico hipertensivo?
- Clinica e marcadores de necrose.
- IECA e Beta bloqueadores pra casa nos próximos dias.
- Iniciar trombolítico somente com PA < 180 x 110.
- Usar NITROGLICERINA VENOSA (tridil).
Quais os achados na Dissecção aortica aguda?
- Pico hipertensivo
- Dor torácica com irradiação para dorso.
- Sopro protodiastólico.
- Diferença de pulso/ PA entre os braços.
Qual a conduta diagnóstica e terapeutica da dissecção aórtica aguda?
- Controlar FC<60 bpm.
- Reduzir PA para 110 x 70 o MAIS RAPIDO POSSÍVEL.
- Metoprolol, esmolol venoso. *se nao permanecer hipertenso usar nitroprussiato.
Quais os achados na intoxicação por cocaína?
- Pico hipertensivo.
- Paciente jovem geralmente.
- Crise adrenergica (sudorese, agitação, midríase)
Qual a conduta diagnóstica e terapeutica na intoxicação por cocaina?
- Baixar PA lentamente até em torno de 160x 100 mmhg.
- Diazepamm venoso em altas doses
- Captopril VO ou nitroprussiato se necessario.
- Beta bloq CONTRAINDICADO***
Quais os achados na hipertensão acelerada maligna + nefroesclerose hipertensiva?
- Pico hipertensivo
- Papiledema
- Proteinúria
- Insuficiência renal aguda
Qual a conduta diagnostica e terapeutica na hipertensao acelerada maligna?
- Oftalmoscopia
- Exame de urina
- Baixar PAM 25% em até 3 horas (para faixa de 160x100 ao longo de 6-8 horas).
- Nitruprussiato de sódio
- Desmame do nitruprussiato com inserção de captopril VO+ furosemida.
Qual os achados no edema agudo de pulmão hipertensivo?
- Pico hipertensivo
- Ortopneia
- Sinais de congestão (turgencia jugular, estertoração)
Qual a estrategia terapeutica no edema agudo de pulmão hipertensivo?
- Drogas vasodilatadoras e diurética de ação imediata
- Captopril 25 mg VO
- Isordil 5 mg SL
- Furosemida 20 mg 2 ampolas IV
- Morfina 2 mg IV (lento)
Se nao baixar a PA em 30 minutos…
-Iniciar nitroprussiato de sódio
O que fazer em um caso de DISSECÇÃO AÓRTICA/ AVE HEMORRÁGICO?
Normalizar a PA (AGRESSIVAMENTE)
O que fazer em um caso de AVE isquemico?
NÃO REDUZIR PA!!!
Apenas se ≥ 220 x 120 ou se for usar trombolitico ≥ 185 x 110
O que fazer na intoxicação por nitroprussiato de sódio?
- Vitamina B12
- Hemodiálise
O que caracteriza a PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA e o que fazer?
- Aumento de PA, stress, cefaleia, agitação, exame fisico normal.
- Não faz NADA (somente analgesico e ansiolítico).
Pico hipertensivo + cefaleia + nausea + vomito + PAPILEDEMA é igual a??
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA (emergencia hipertensiva)
Quais os achados da URGENCIA HIPERTENSIVA?
- Pico hipertensivo
- PAD > 120 mmHg
- Sem sinais de lesão de órgão alvo.
Quais os sinais classicos da hipercolesterolemia primária?
- Xantelasmas
- Xantomas
- Arco córneo
- Doença arterial isquêmica precoce.
Quais sao as causas principais das dislipidemias secundárias?
- Diabetes
- Hipotireoidismo
- Alcoolismo
Pacientes HIV positivo tem maior chance de ter dislipidemia?
Sim
Como se calcula o LDL?
Formula de Friedewald:
LDL = Colesterol total - HDL - (TG/5)
Resultado confiavel somente com TG < 400
Qual o valor de TG que devemos tratar?
Acima de 500 mg/dL
Quais sao as estatinas de maior potencia?
Atorvastatina e rosuvastatina
Quais os efeitos colaterais da estatina?
- Miopatia
- Dor abdominal
- Constipação intestinal
- Insônia
- Mialgia
- Rabdomiólise
Qual a contra indicação do uso de fibratos?
Insuficiencia renal ou hepática e na cirrose biliar primária.
Como promover a redução do LDL-c?
- Estatinas e ou inibidores da PCSK9.
- Ezetimibe e ou resinas de troca.
Como promover a redução do TG?
- Dieta
- Fibratos e ou acido nicotinico ou omega 3.
Como elevar o HDL-c.
Exercício físico
Vinho
Acido nicotínico e ou fibratos.
Quais sao os 4 grupos que se beneficiam com a estatina?
- Pacientes com: SCA, historia de infarto, angina estavel ou instavel, AVE, AIT, doença arterial periférica.
- Elevações PRIMÁRIAS do LDL ≥ 190 mg/dl
- Diabéticos de 40-75 anos com LDL 70-189 mg/dl.
- Indivíduos com risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos ≥ 7,5%.
Quais são as 3 estratégias de tratamento da hiperlipidemia?
(1) Terapia de alta intensidade (Reduz LDL ≥ 50%)
- Atorvastatina 40-80 mg, Rosuvastatina 20-40 mg.
- ≤75 anos ou LDL ≥ 190 mg/dl.
- Risco em 10 anos ≥ 7,5 %.
(2) Terapia moderada (Reduz LDL 30-50 %)
- Atorvastatina 10-20, Rosuvastatina 5-10, Sinvastatina 20-40…
- Diabeticos
(3) Baixa intensidade (<30%)
- Provastatina 10-20 mg
Paciente com papiledema e suspeita encefalopatia hepática, o que devo pedir?
- TC de crânio.
- MOV (sempre).
- Acesso venoso (sempre).
- Função renal (creatinina).
- Urina tipo 1.
- ECG.
- Liquor (investigar hemorragia subaracnóide)
Quando usar betabloqueadores como primeira escolha em tratamento de HAS?
Quando apresentar doença coronariana!
Paciente diabético, qual droga anti hipertensiva deve evitar?
Tiazídicos!!! Favorece hiperglicemia e descontrole metabolico.
