Pneumonia Comunitária e Nosocomial Flashcards
Quais são as bactérias GRAM + ??
Quais antibióticos usar??
- Estrepto, Estafilo (endocardite, piodermite).
- Usar betalactamicos: Penicilina e cefalosporinas.
Quais são as bactérias GRAM - ??
Quais antibióticos usar??
- E. coli, Klebsiella….
- Cefalosporinas de 3ª G, Quinolonas, Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina).
Quais são os germens atípicos?
Quais antibióticos usar?
- Mycoplasma, Chlamydia…
- Usar macrolídeos (azitromicina, eritromicina), Doxiciclina.
Quais são os germens anaeróbios?
Quais antibióticos usar?
- Peptoestreptococcus.
- Clindamicina, Metronidazol, clavulim.
Qual o agente mais comum na pneumonia comunitária?
S. pneumoniae (pneumococo) (G+)
Qual o segundo agente mais comum na pneumonia comunitária?
Mycoplasma pneumoniae (germem atípico).
e
Vírus
Devo pesquisar o agente em suspeita de pneumonia comunitária ?
NÃO!!!
Como é feito o diagnóstico de PAC?
Diagnóstico é CLÍNICO e Radiológico (p/ diagnóstico e gravidade).
Em quem devo fazer pesquisa pelo escarro e hemocultura?
Pacientes internados e complicados!!
Quais são os escores utilizados para saber se devo internar ou não o paciente com pneumonia ??
- CURB 65 (mais importante).
- ESCORE PORT (PSI)
Descreva o CURB 65!!
CURB - 65
C (confusão mental): Confusão mental (1)
U (uréia): Uréia ≥ 43 (brasil >50) (1)
R (respiração): FR ≥ 30 (1)
B (baixa pressão): PAS < 90
PAD ≤ 60
65 (idade): ≥ 65 anos (1)
Pontuação:
0-1 = tratamento ambulatorial.
≥ 2 = Internar.
Quais são os critérios maiores da PAC GRAVE (UTI)?
- Choque séptico (paciente precisa de droga vasoativa).
- Quando paciente precisa de VENTILAÇÃO MECÂNICA.
Quais são os critérios menores da PAC GRAVE (UTI)?
- C, U, R, B (então curb > 3 vai para uti).
- Pneumonia multilobular.
- PaO2/ FiO2 < 250.
- Leucopenia, Plaquetopenia, Hipotermia.
Quando internar um paciente em UTI (de acordo com os critérios maiores e menores)?
UTI
1 Critério maior.
ou
3 Critérios menores.
Qual o tratamento empírico ambulatorial quando se suspeita de PAC por S. pneumoniae?
- Amoxicilina.
- Macrolídeo.
- Doxiciclina.
Qual o tratamento empírico ambulatorial quando se suspeita de PAC por pneumococo resistente ?
- Amoxicilina (dose dobrada).
- Cefalosporina 2ª e 3ª geração.
Paciente com PNM e o médico receita ciprofloxacino para tratar. Avalie a conduta?
NÃO SE USA CIPRO NO TRATAMENTO DO PNM!!!!
Qual o tratamento empírico ambulatorial quando se suspeita de PAC por Mycoplasma pneumoniae (germe atípico)?
MACROLÍDEO
DOXICICLINA
Em que publico é mais comum de se encontrar pneumonia por germens atípicos?
- Jovens.
- Crianças.
- Pessoas com quadro mais arrastado tipo gripe.
Qual o tratamento empírico com paciente internado quando se suspeita de PAC por GRAM - (klebsiella pneumoniae)?
CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO
- Ceftriaxona.
- Levofloxacin.
Qual o tratamento empírico com paciente internado quando se suspeita de PAC por S. aureus?
- Cefalosporina.
- Levoflaxacin.
- Oxacilina (não muito usado).
Quando se pensar em um quadro de PNM por klebsiella pneumoniae?
- Paciente etilista.
- Diabete mellitus.
- Pneumonia necrozante.
- “lobo pesado”.
Quando se pensar em um quadro de PNM por S. aureus?
- Paciente com pneumonia necrosante.
- Pneumatoceles no RX.
- Derrame pleural.
Qual o tratamento para MRSA (Staphylococcus resistente) em paciente internado??
VANCOMICINA
LINEZOLIDA
Quando pensar em PNM por Legionella pneumophila?
- Paciente em contato com ar condicionado, encanamento.
- SIAD (↓Na).
- Diarreia, dor abdominal, ↑AST/ALT.
Paciente com SIAD (↓Na) + Pneumonia, o que pensar?
- Infecção por Legionella.
- CA = oad cell.
Faça um RESUMO mental sobre o tratamento da PNM em ambulatório, internação, UTI.
RESUMO:
AMB (somente 1 droga) - Macrolídeo ou Doxiciclina ou Amoxicilina.
*se comorbidades: Levo ou Amox (↑doses), Cefalo 2ª e 3ª G.
Internação - Usar 1 ou 2 drogas:
Levofloxacino ou Macrolídeo + Ceftriaxona.
UTI - SEMPRE COMBINAR DUAS DROGAS: Levofloxacino + Ceftriaxona ou Macrolídeo + Ceftriaxona. * se não quiser a ceftriaxona, pode-se usar Ampicilina + sulbactam ou Aztreonam.
Paciente com pneumonia, dentes em mau estado, etilista e neuropata. qual a possível causa da pneumonia?
MACROASPIRAÇÃO !!!
O que é síndrome de Mendelson e qual a conduta??
Pneumonite química após 24 - 48 horas de aspiração pulmonar.
Conduta: Suporte somente.
Paciente com pneumonia por anaeróbios depois de dias de aspiração, o que pode causar? Qual a conduta?
- Abcesso pulmonar.
- Necrose pulmonar.
Conduta: Clindamicina e Clavulin.
Porque não é bom se usar metronidazol por tempo prolongado?
Pode causar NEUROPATIA PERIFÉRICA!!
O que caracteriza a síndrome gripal?
Febre + Tosse ou dor na garganta + algias.
O que caracteriza a Sindrome respiratória aguda grave (SRAG)?
- Sindrome gripal.
- Dispneia.
- Sat O2 < 95%.
- ↑FR ou desconforto.
- ↓PA.
- Piora da doença de base.
Como se faz o diagnóstico da Síndrome repiratória aguda grave (SRAG) e qual o tratamento?
- Secreção nasofaríngea.
- PCR.
- Sorologia.
Tratamento:
- Oseltamivir (TAMIFLU).
- Zanamivir
Qual as possíveis causas de transudato no derrame pleural?
- IC.
- Sd. Nefrótica.
- Cirrose.
Quais as possíveis causas de Exsudato no derrame pleural?
- Pneumonia.
- Tuberculose.
- Câncer.
Qual a finalidade dos CRITÉRIOS DE LIGHT?
Identificar se o derrame pleural é de origem EXSUDATIVA.
(se escore = 1 ou + é exsudato).
Quais são os critérios de Light?
- Proteina do liquido pleural / proteína sérica > 0,5.
- LDH do liquido pleural / LDH sérico > 0,6.
- LDH do liquido pleural > 2/3 do valor normal.
- se 1 ou + = exsudato*.
Quais os critérios para caracterizar um derrame pleural como complicado (empiema)?
- pH < 7,2.
- Glicose < 60.
- LDH > 1000.
- Pus na punção.
Qual a conduta após identificar que o paciente apresenta derrame pleural complicado (empiema)?
DRENAGEM PLEURAL TUBULAR FECHADA EM SELO D´AGUA!!!
O que caracteriza pneumonia nosocomial?
> 48 horas de internação
e
Após 90 dias da alta.
O que caracteriza pneumonia associada a ventilação mecânica?
> 48 horas da intubação.
Quais são os antibióticos usados para cobrir Pseudômonas aeruginosas?
Ceftazidina/ Cefepime ou Piperacilina - Tazobactam. ou Imipenem / meropenem.
Como diferenciar uma pneumonia comunitária daquela adquirida no hospital?
Se paciente internado por qualquer motivo com < 48 horas de internação = PNEUMONIA COMUNITÁRIA!!
Quais são as condições que favorecem a colonização da orofaringe por gram negativas levando a pneumonia por aspiração?
- Imunodepressão.
- Internação hospitalar.
- Idade avançada.
- Presença de comorbidades.
Quais são os agentes causadores de PNM mais comumente adquiridos por inalação ?
- Legionella sp.
- Mycoplasma pneumoniae.
Quais os tipos histológicos de pneumonia bacteriana?
- Pneumonia lobar.
- Broncopneumonia.
Qual a principal causa de pneumonia LOBAR ?
Streptococcus pneumoniae
Qual o tipo histológico mais comum das pneumonias em geral ?
BRONCOPNEUMONIAS !!!
Qual o tipo histológico mais comum nas pneumonias causadas por pneumococo?
BRONCOPNEUMONIA!!!
