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Clínica Médica > Pneumonia Comunitária e Nosocomial > Flashcards

Pneumonia Comunitária e Nosocomial Flashcards

1
Q

Quais são as bactérias GRAM + ??

Quais antibióticos usar??

A
  • Estrepto, Estafilo (endocardite, piodermite).

- Usar betalactamicos: Penicilina e cefalosporinas.

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2
Q

Quais são as bactérias GRAM - ??

Quais antibióticos usar??

A
  • E. coli, Klebsiella….

- Cefalosporinas de 3ª G, Quinolonas, Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina).

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3
Q

Quais são os germens atípicos?

Quais antibióticos usar?

A
  • Mycoplasma, Chlamydia…

- Usar macrolídeos (azitromicina, eritromicina), Doxiciclina.

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4
Q

Quais são os germens anaeróbios?

Quais antibióticos usar?

A
  • Peptoestreptococcus.

- Clindamicina, Metronidazol, clavulim.

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5
Q

Qual o agente mais comum na pneumonia comunitária?

A

S. pneumoniae (pneumococo) (G+)

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6
Q

Qual o segundo agente mais comum na pneumonia comunitária?

A

Mycoplasma pneumoniae (germem atípico).
e
Vírus

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7
Q

Devo pesquisar o agente em suspeita de pneumonia comunitária ?

A

NÃO!!!

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8
Q

Como é feito o diagnóstico de PAC?

A

Diagnóstico é CLÍNICO e Radiológico (p/ diagnóstico e gravidade).

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9
Q

Em quem devo fazer pesquisa pelo escarro e hemocultura?

A

Pacientes internados e complicados!!

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10
Q

Quais são os escores utilizados para saber se devo internar ou não o paciente com pneumonia ??

A
  • CURB 65 (mais importante).

- ESCORE PORT (PSI)

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11
Q

Descreva o CURB 65!!

A

CURB - 65

C (confusão mental):  Confusão mental (1)
U (uréia): Uréia ≥ 43 (brasil >50) (1)
R (respiração): FR ≥ 30 (1)
B (baixa pressão): PAS < 90
                              PAD ≤ 60
65 (idade): ≥ 65 anos (1)

Pontuação:
0-1 = tratamento ambulatorial.
≥ 2 = Internar.

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12
Q

Quais são os critérios maiores da PAC GRAVE (UTI)?

A
  • Choque séptico (paciente precisa de droga vasoativa).

- Quando paciente precisa de VENTILAÇÃO MECÂNICA.

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13
Q

Quais são os critérios menores da PAC GRAVE (UTI)?

A
  • C, U, R, B (então curb > 3 vai para uti).
  • Pneumonia multilobular.
  • PaO2/ FiO2 < 250.
  • Leucopenia, Plaquetopenia, Hipotermia.
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14
Q

Quando internar um paciente em UTI (de acordo com os critérios maiores e menores)?

A

UTI

1 Critério maior.
ou
3 Critérios menores.

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15
Q

Qual o tratamento empírico ambulatorial quando se suspeita de PAC por S. pneumoniae?

A
  • Amoxicilina.
  • Macrolídeo.
  • Doxiciclina.
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16
Q

Qual o tratamento empírico ambulatorial quando se suspeita de PAC por pneumococo resistente ?

A
  • Amoxicilina (dose dobrada).

- Cefalosporina 2ª e 3ª geração.

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17
Q

Paciente com PNM e o médico receita ciprofloxacino para tratar. Avalie a conduta?

A

NÃO SE USA CIPRO NO TRATAMENTO DO PNM!!!!

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18
Q

Qual o tratamento empírico ambulatorial quando se suspeita de PAC por Mycoplasma pneumoniae (germe atípico)?

A

MACROLÍDEO

DOXICICLINA

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19
Q

Em que publico é mais comum de se encontrar pneumonia por germens atípicos?

A
  • Jovens.
  • Crianças.
  • Pessoas com quadro mais arrastado tipo gripe.
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20
Q

Qual o tratamento empírico com paciente internado quando se suspeita de PAC por GRAM - (klebsiella pneumoniae)?

A

CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO

  • Ceftriaxona.
  • Levofloxacin.
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21
Q

Qual o tratamento empírico com paciente internado quando se suspeita de PAC por S. aureus?

A
  • Cefalosporina.
  • Levoflaxacin.
  • Oxacilina (não muito usado).
22
Q

Quando se pensar em um quadro de PNM por klebsiella pneumoniae?

A
  • Paciente etilista.
  • Diabete mellitus.
  • Pneumonia necrozante.
  • “lobo pesado”.
23
Q

Quando se pensar em um quadro de PNM por S. aureus?

A
  • Paciente com pneumonia necrosante.
  • Pneumatoceles no RX.
  • Derrame pleural.
24
Q

Qual o tratamento para MRSA (Staphylococcus resistente) em paciente internado??

A

VANCOMICINA

LINEZOLIDA

25
Q

Quando pensar em PNM por Legionella pneumophila?

A
  • Paciente em contato com ar condicionado, encanamento.
  • SIAD (↓Na).
  • Diarreia, dor abdominal, ↑AST/ALT.
26
Q

Paciente com SIAD (↓Na) + Pneumonia, o que pensar?

A
  • Infecção por Legionella.

- CA = oad cell.

27
Q

Faça um RESUMO mental sobre o tratamento da PNM em ambulatório, internação, UTI.

A

RESUMO:

AMB (somente 1 droga) - Macrolídeo ou Doxiciclina ou Amoxicilina.
*se comorbidades: Levo ou Amox (↑doses), Cefalo 2ª e 3ª G.

Internação - Usar 1 ou 2 drogas:
Levofloxacino ou Macrolídeo + Ceftriaxona.

UTI - SEMPRE COMBINAR DUAS DROGAS:
Levofloxacino + Ceftriaxona
ou 
Macrolídeo + Ceftriaxona. 
* se não quiser a ceftriaxona, pode-se usar Ampicilina + sulbactam ou Aztreonam.
28
Q

Paciente com pneumonia, dentes em mau estado, etilista e neuropata. qual a possível causa da pneumonia?

A

MACROASPIRAÇÃO !!!

29
Q

O que é síndrome de Mendelson e qual a conduta??

A

Pneumonite química após 24 - 48 horas de aspiração pulmonar.

Conduta: Suporte somente.

30
Q

Paciente com pneumonia por anaeróbios depois de dias de aspiração, o que pode causar? Qual a conduta?

A
  • Abcesso pulmonar.
  • Necrose pulmonar.

Conduta: Clindamicina e Clavulin.

31
Q

Porque não é bom se usar metronidazol por tempo prolongado?

A

Pode causar NEUROPATIA PERIFÉRICA!!

32
Q

O que caracteriza a síndrome gripal?

A

Febre + Tosse ou dor na garganta + algias.

33
Q

O que caracteriza a Sindrome respiratória aguda grave (SRAG)?

A
  • Sindrome gripal.
  • Dispneia.
  • Sat O2 < 95%.
  • ↑FR ou desconforto.
  • ↓PA.
  • Piora da doença de base.
34
Q

Como se faz o diagnóstico da Síndrome repiratória aguda grave (SRAG) e qual o tratamento?

A
  • Secreção nasofaríngea.
  • PCR.
  • Sorologia.

Tratamento:

  • Oseltamivir (TAMIFLU).
  • Zanamivir
35
Q

Qual as possíveis causas de transudato no derrame pleural?

A
  • IC.
  • Sd. Nefrótica.
  • Cirrose.
36
Q

Quais as possíveis causas de Exsudato no derrame pleural?

A
  • Pneumonia.
  • Tuberculose.
  • Câncer.
37
Q

Qual a finalidade dos CRITÉRIOS DE LIGHT?

A

Identificar se o derrame pleural é de origem EXSUDATIVA.

(se escore = 1 ou + é exsudato).

38
Q

Quais são os critérios de Light?

A
  • Proteina do liquido pleural / proteína sérica > 0,5.
  • LDH do liquido pleural / LDH sérico > 0,6.
  • LDH do liquido pleural > 2/3 do valor normal.
  • se 1 ou + = exsudato*.
39
Q

Quais os critérios para caracterizar um derrame pleural como complicado (empiema)?

A
  • pH < 7,2.
  • Glicose < 60.
  • LDH > 1000.
  • Pus na punção.
40
Q

Qual a conduta após identificar que o paciente apresenta derrame pleural complicado (empiema)?

A

DRENAGEM PLEURAL TUBULAR FECHADA EM SELO D´AGUA!!!

41
Q

O que caracteriza pneumonia nosocomial?

A

> 48 horas de internação
e
Após 90 dias da alta.

42
Q

O que caracteriza pneumonia associada a ventilação mecânica?

A

> 48 horas da intubação.

43
Q

Quais são os antibióticos usados para cobrir Pseudômonas aeruginosas?

A 
Ceftazidina/ Cefepime 
ou 
Piperacilina - Tazobactam.
ou 
Imipenem / meropenem.
44
Q

Como diferenciar uma pneumonia comunitária daquela adquirida no hospital?

A

Se paciente internado por qualquer motivo com < 48 horas de internação = PNEUMONIA COMUNITÁRIA!!

45
Q

Quais são as condições que favorecem a colonização da orofaringe por gram negativas levando a pneumonia por aspiração?

A
  • Imunodepressão.
  • Internação hospitalar.
  • Idade avançada.
  • Presença de comorbidades.
46
Q

Quais são os agentes causadores de PNM mais comumente adquiridos por inalação ?

A
  • Legionella sp.

- Mycoplasma pneumoniae.

47
Q

Quais os tipos histológicos de pneumonia bacteriana?

A
  • Pneumonia lobar.

- Broncopneumonia.

48
Q

Qual a principal causa de pneumonia LOBAR ?

A

Streptococcus pneumoniae

49
Q

Qual o tipo histológico mais comum das pneumonias em geral ?

A

BRONCOPNEUMONIAS !!!

50
Q

Qual o tipo histológico mais comum nas pneumonias causadas por pneumococo?

A

BRONCOPNEUMONIA!!!

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