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Clínica Médica > Grandes Síndromes Endócrinas - Tireóide > Flashcards

Grandes Síndromes Endócrinas - Tireóide Flashcards

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1
Q

Quais os temas de endócrinologia que mais caem na prova de residencia?

A

DIABETES E TIREÓIDE

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2
Q

Quais células são responsáveis pela produção de calcitonina?

A

CÉLULAS PARAFOLICULARES

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3
Q

Onde ficam armazenados os hormônios tireoideanos?

A

Colóide

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4
Q

Qual hormônio é capaz de inibir a produção de TSH e GH pela hipófise?

A

Somatostatina

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5
Q

O que é o efeito Wolff-Chaikoff?

A

Iodo induzindo o hipotireoidismo

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6
Q

O que é o Fenômeno Jod-Basedow?

A

Iodo induzindo o hipertireoidismo

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7
Q

Como os glicocorticóides afetam a produção dos hormônios tireoideanos?

A
  • Reduzem a liberação de TRH.
  • Por conseqüência reduz a síntese de TSH.
  • Inibem a conversão de T4 em T3.
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8
Q

Como os estrogênios afetam a produção de hormônios tireoideanos?

A
  • Aumentam a síntese de TBG e Aumenta a síntese de TSH quando repostos em mulheres pós menopausa.
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9
Q

O que pode prejudicar a conversão de T4 em T3?

A
  • O hormônio do crescimento.

- Estado de jejum.

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10
Q

Qual exame mais sensível para o diagnóstico da função tireoideana??

A

TSH

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11
Q

Como é o perfil hormonal no hipertireoidismo subclínico ?

A
  • T4 livre em níveis normais.

- TSH sérico baixo.

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12
Q

Como é o perfil hormonal no hipertireoidismo subclínico?

A
  • TSH aumentado.

- T4 livre normal

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13
Q

Qual o valor de referência do T4 LIVRE?

A

0,9 - 2 ng/dl

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14
Q

O que caracteriza a Síndrome do eutireoideo doente?

A
  • Pacientes internados na UTI.
  • Aumento de citocinas que inibem D1 e D2.
  • Redução da conversão de T4 em T3.
  • T4 se converte então a T3 reverso.
  • Não há benefício de reposição hormonal nesses pacientes.
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15
Q

A função tireoideana deve ser solicitada em pacientes agudamente enfermos?

A

NÃO!!!! ATENÇÃO!!!!

Pois na fase de recuperação do eutireoideo doente é esperado um aumento de TSH. Os exames vão evidenciar neste caso TSH aumentado e T4 livre e T3 reduzidos, levando a um diagnóstico erroneo de hipotireoidismo primário.

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16
Q

Para que serve o exame de captação tireoideana de iodo radioativo em 24 horas (RAIU)?

A
  • Distinguir entre hipertireoidismo e tireotoxicose sem hipertireoidismo.
  • Variação normal é de 5 a 30%.
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17
Q

Quais os objetivos da cintilografia de tiroide?

A
  • Determinar estado funcional de um nódulo palpável.

- Procura de tecido tireoideo ectópico.

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18
Q

Para que serve o USG de tireoide?

A

Determinar se um nódulo é CÍSTICO ou SÓLIDO.

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19
Q

Qual a diferença entre hipertiroidismo e tireotoxicose?

A

Tireotoxicose:
- Situação clínica decorrente da exposição dos tecidos corporais a altas concentrações de hormônios tireoideanos por qualquer motivo.

Hipertireoidismo:
-Quando a tireotoxicose é causada pela produção sustentada de hormônios pela tireoide.

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20
Q

O que acontece na deficiencia de hormonios tireoideanos até o primeiro ano de vida?

A

CRETINISMO

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21
Q

Quais os sinais e sintomas da sindrome de tireotoxicose?

A
  • Sudorese excessiva.
  • PA DIVERGENTE (o magro não se esconde, diverge).
  • Aumento de apetite.
  • Labilidade emocional, insonia e tremor.
  • Aumento da TMB, intolerancia ao calor, emagrecimento.
  • Amenorreia.
  • Hipercalcemia/ calciúria, hipoproteinemia.
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22
Q

Qual um diagnóstico diferencial importante para sindrome de tireotoxicose?

A

FEOCROMOCITOMA

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23
Q

Como se trata os sintomas da tireotoxicose?

A

PROPRANOLOL (bloqueador adrenérgico).

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24
Q

Qual a principal causa de hipertireoidismo ?

A

DOENÇA DE GRAVES

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25
Q

Quais as principais causas de tireotoxicose ASSOCIADA ao hipertireoidismo?

A
  • Adenoma hipofisário.
  • Doença de Graves.
  • Mola hidatiforme.
  • Induzida por iodo (jod-Basedow).
  • doença de Plummer.
  • Bócio multinodular tóxico.
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26
Q

Quais as principais causas de tireotoxicose NÃO ASSOCIADA ao hipertireoidismo?

A
  • Tireoidite aguda.
  • Tireoidite crônica de Hashimoto (fase aguda).
  • Amiodarona.
  • Consumo exógeno.
  • Tecido tireóideo ectópico.
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27
Q

Qual a origem da doença de graves?

A

Autoimune

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28
Q

O que é o ANTI-TPO?

A
  • Anticorpo antitireoperoxidase funcionando como marcador universal de doença tireoideana autoimune.
  • Presente na doença de graves e hashimoto.
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29
Q

Qual a tríade (manifestação clínica) do hipertireoidismo?

A
  • Bócio difuso.
  • Oftalmopatia.
  • Dermopatia infiltrativa.
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30
Q

Qual a complicação mais temida na oftalmopatia do hipertireoidismo?

A

Compressão do nervo óptico (cegueira)

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31
Q

O que caracteriza a dermopatia infiltrativa no hipertiroidismo?

A
  • mixedema pré - tibial.
  • Prurido.
  • Hiperpigmentação.
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32
Q

O que caracteriza o diagnóstico laboratorial do hipertireoidismo?

A
  • TSH reduzido.
  • T4 e T3 livre aumentados.
  • Anticorpo TRAb + na maioria dos casos.
33
Q

Qual a manifestação clínica que se restringe a doença de graves não ocorrendo em outras causas de hipertireoidismo?

A

EXOFTALMIA

34
Q

O que sugere presença de baqueteamento digital em paciente com tireotoxicose?

A

BÓCIO DIFUSO TÓXICO

35
Q

Qual o tratamento para o hipertireoidismo?

A
  • Beta bloqueadores.
  • Tioureias (tionamidas).
  • Iodetos.
  • Corticóides.
  • Ablação com iodo ou cirurgia.
36
Q

Quais são as principais tionamidas utilizadas?

A
  • Propiltiouracil.

- Metimazol (Tapazol)

37
Q

Qual a tionamida de primeira escolha no tratamento do hipertireoidismo?

A

METIMAZOL (tapazol)

38
Q

Quando usar o propiltiouracil e não o metimazol no tratamento do hipertireoidismo?

A
  • Gravidez no primeiro trimestre.
  • Pacientes em crise tireotóxica.
  • Alergicos ao metimazol.
39
Q

Como deve-se monitorar a função tiroideana no paciente em tratamento de hipertireoidismo com as tionamidas?

A

DOSAGEM DE T4 LIVRE

40
Q

Qual a complicação mais temida das tionamidas?

A

AGRANULOCITOSE (neutropenia grave, < 500/ mm³)

41
Q

Para quais doentes é mais indicado o tratamento com tionamidas no hipertireoidismo?

A
  • Hipertireoidismo subclínico.
  • Glandula pequena.
  • Paciente sem oftalmopatia.
42
Q

Quando utilizar iodeto no tratamento do hipertireoidismo?

A
  • Após radioablação.

- No preparo para tireoidectomia.

43
Q

Qual medicamento deve ser considerado na crise tireotoxica?

A

CORTICÓIDE (Dexametasona).

44
Q

Qual a principal complicação da ablação com iodo radioativo no tratamento do hipertireoidismo?

A

HIPOTIREOIDISMO

45
Q

Quais as contraindicações de uso da terapia de ablação com iodo radioativo?

A
  • Gravidez.
  • Grandes Bócios (pode levar a um aumento e asfixia).
  • Amamentação.
  • Crise tireotóxica
46
Q

Quando indicar a tireoidectomia subtotal no tratamento do hipertireoidismo?

A
  • Sem melhora no tratamento farmacológico.

- Contra indicação para uso de iodo radioativo.

47
Q

Como é feito o preparo pré operatório da tireoidectomia subtotal?

A
  • Metimazol 6 semanas antes.

- Lugol 10 dias antes.

48
Q

Quando a paciente não apresenta melhora laboratorial com o uso de medicação (metimazol ou PTU) o que indicar?

A

Iodoterapia Radioativa

49
Q

O que pode causar piora da oftalmopatia de Graves?

A

TABACO

50
Q

O que é o sinal de Pemberton?

A

Congestão facial após elevação dos braços no BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO.

51
Q

O que é DOENÇA DE PLUMMER?

A

Hipertireoidismo causado por nódulo solitário que produz grandes quantidades de hormônio tireoideano.

52
Q

Quais os principais achados no hipertireoidismo exógeno?

A
  • Paciente jovem.
  • Supressão de TSH.
  • VHS normal afastando tireoidite.
  • Ausencia de bócio.
  • Tireoide HIPOcaptante na cintilografia.
  • BAIXA CONCENTRAÇÃO DE TIREOGLOBULINA.
53
Q

Paciente com quadro compatível a tireotoxicose, TSH suprimido, T4 e T3 livre elevados e CAPTAÇÃO DE IODO EM 24 H <1%, nos fala a favor de…???

A

Somente tireotoxicose….NÃO HÁ HIPERTIREOIDISMO NESTE CASO!!!

54
Q

O que é comum na gravidez e o hipertireoidismo?

A
  • Aumento de TBG (na gravidez mediado pelo estrogenio).

- Aumento de T4 e T3 (na gravidez não aumenta as fações livres).

55
Q

Como tratar a gravida no hipertireoidismo?

A
  • Propiltiouracil nos primeiros 3 meses de gestação.
  • Trocar por Metimazol em dose equivalente após esse período.
  • Manter controle hormonal compatível com LEVE hipertireoidismo (para evitar hipotireoidismo fetal).
  • Após o parto trocar o metimazol para o propiltiouracil (menos excretado no leite).
56
Q

Idoso com palpitações, pulso irregular, ecg de FA, mas ECO que mostra coração com dimensoes normais das camaras. O que pensar?

A

Hipertireoidismo apático

  • Ausencia de manifestações adrenérgicas.
  • Presença de manifestações cardiovasculares.
57
Q

Quais os principais fatores precipitantes da CRISE TIREOTÓXICA?

A
  • Infecções.
  • Cirurgias.
  • Terapia com iodo radioativo.
  • Amiodarona.
58
Q

Qual a clínica da crise tireotóxica?

A
  • Confusão e delirium.
  • Psicose franca.
  • Coma.
  • Febre alta.
  • IC de alto débito.
  • Hipertensão com PA divergente.
  • FA.
59
Q

Qual o tratamento da crise tireotóxica?

A
  • Propiltiouracil em doses altas.
  • Iodo (após uma hora da dose de PTU).
  • Propranolol (2 mg a cada 4 horas).
  • Dexametasona (2mg a cada 6h).
60
Q

Qual a principal causa do hipotireoidismo?

A

Auto imune - Tireoidite de Hashimoto

61
Q

Quais são as manifestações clínicas do hipotireoidismo?

A
  • Humor deprimido e sonolencia.
  • Hipertensão CONVERGENTE.
  • Constipação e ganho de peso.
  • Fraqueza muscular.
  • Amenorreia e perda de libido.
  • Intolerancia ao frio, alopécia e pele seca.
  • Madarose.
62
Q

Quais anticorpos estão presentes em 95-100% dos casos de hipotireoidismo?

A
  • Anti-tireoperoxidase (anti-TPO).

- Antitireoglobulina.

63
Q

Como é feito o diagnóstico do hipotireoidismo?

A
  • Bócio (quase sempre).
  • Sinais e sintomas do hipotireoidismo.
  • Niveis aumentados de anti-TPO e antitireoglobulina.
  • Se dúvida: biopsia (infiltrado linfocítico).
64
Q

Como é feito o tratamento do hipotireoidismo?

A
  • Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia (100-150 mcg/dia) ajustando dose pelos valores séricos de TSH.
  • tomar pela manhã em jejum, 30 minutos antes do café.
  • Em idosos iniciar com dose baixa e aumentar a cada 4-6 semanas.
65
Q

Qual o objetivo do tratamento do hipotireoidismo?

A
  • Manter niveis de TSH entre 1 e 2 mU/L (hipotireoidismo primário).
  • Manter níveis de T4 livre em metade dos valores de referencia (hipotiroidismo secundário).
66
Q

Quando pensar em falta de aderencia ao tratamento do hipotireoidismo?

A
  • T4 Livre aumentado ou normal.

- TSH elevado (niveis demoram mais para sofrer alteração).

67
Q

O que caracteriza a tireoidite granulomatosa (de Quervain)?

A
  • Aumento doloroso da tireóide algumas semanas após infecção viral.
  • Fase inicial: Sintomas de hipertireoidismo, Aumento de T3 e T4, Redução do TSH.
  • Fase tardia: Sintomas de hipotiroidismo, T3 e T4 reduzidos, TSH aumentado.
  • VHS aumentado, Diminuição da RAIU.
68
Q

Quais as medicações capazes de gerar disturbios da tireoide?

A

Carbonato de Lítio, Amiodarona

69
Q

Caso de idosa com histórico de fibrilação atrial em uso de amiodarona que começa a apresentar sintomas de hipotireoidismo. O que pensar?

A

Hipotireoidismo induzido por amiodarona.

70
Q

Qual o tratamento para uma tireoidite subaguda? (VHS aumentado e captação reduzida)

A

Sintomático

Propranolol e prednisona.

71
Q

Quando suspeitar de hipotireoidismo central?

A
  • T4 e T3 livre reduzidos.

- TSH reduzido também por disfunção hipofisária ou hipotalâmica.

72
Q

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

A
  • Sintomático.
  • Hipercolesterolemia ou doença cardíaca.
  • Se anti-TPO + e TSH>10 mU/L.
  • Gravidas ou inferteis.
73
Q

Se o extremo do hipertireoidismo é a crise tireotóxica, o extremo do hipotireoidismo é o…?

A

COMA MIXEDEMATOSO

74
Q

Quais os fatores envolvidos no coma mixedematoso?

A
  • Tratamento de hipotireoidismo realizado irregularmente.
  • Infecções respiratórias.
  • ITU.
  • IAM, ICC, AVE.
75
Q

Quais são as principais alterações químicas e laboratoriais do coma mixedematoso?

A
  • Queda do nível de consciencia.
  • Hipoventilação (levando a hipercapnia).
  • Hipotermia.
  • Hipoglicemia.
  • Hiponatremia.
  • Hipocortisolismo
  • Bradicardia.
  • Infecção associada.
76
Q

Como é feito o tratamento do coma mixedematoso?

A
  • Levotiroxina EV (em bolus) em altas doses.
  • Hidrocortisona
  • Suporte ventilatório mecânico.
  • Correção da hipoglicemia (glicose hipertonica).
  • Correção da hiponatremia (salina hipertônica).
  • Aquecimento (cobertores termicos).
77
Q

Qual o principal fator precipitante do coma mixedematoso?

A

Pneumonia bacteriana

78
Q

Qual a principal causa do hipotireoidismo congênito?

A

Disgenesia tireoidiana

79
Q

Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo congênito?

A

Teste do pezinho.

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