Grandes Síndromes Endócrinas - Tireóide Flashcards
Quais os temas de endócrinologia que mais caem na prova de residencia?
DIABETES E TIREÓIDE
Quais células são responsáveis pela produção de calcitonina?
CÉLULAS PARAFOLICULARES
Onde ficam armazenados os hormônios tireoideanos?
Colóide
Qual hormônio é capaz de inibir a produção de TSH e GH pela hipófise?
Somatostatina
O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
Iodo induzindo o hipotireoidismo
O que é o Fenômeno Jod-Basedow?
Iodo induzindo o hipertireoidismo
Como os glicocorticóides afetam a produção dos hormônios tireoideanos?
- Reduzem a liberação de TRH.
- Por conseqüência reduz a síntese de TSH.
- Inibem a conversão de T4 em T3.
Como os estrogênios afetam a produção de hormônios tireoideanos?
- Aumentam a síntese de TBG e Aumenta a síntese de TSH quando repostos em mulheres pós menopausa.
O que pode prejudicar a conversão de T4 em T3?
- O hormônio do crescimento.
- Estado de jejum.
Qual exame mais sensível para o diagnóstico da função tireoideana??
TSH
Como é o perfil hormonal no hipertireoidismo subclínico ?
- T4 livre em níveis normais.
- TSH sérico baixo.
Como é o perfil hormonal no hipertireoidismo subclínico?
- TSH aumentado.
- T4 livre normal
Qual o valor de referência do T4 LIVRE?
0,9 - 2 ng/dl
O que caracteriza a Síndrome do eutireoideo doente?
- Pacientes internados na UTI.
- Aumento de citocinas que inibem D1 e D2.
- Redução da conversão de T4 em T3.
- T4 se converte então a T3 reverso.
- Não há benefício de reposição hormonal nesses pacientes.
A função tireoideana deve ser solicitada em pacientes agudamente enfermos?
NÃO!!!! ATENÇÃO!!!!
Pois na fase de recuperação do eutireoideo doente é esperado um aumento de TSH. Os exames vão evidenciar neste caso TSH aumentado e T4 livre e T3 reduzidos, levando a um diagnóstico erroneo de hipotireoidismo primário.
Para que serve o exame de captação tireoideana de iodo radioativo em 24 horas (RAIU)?
- Distinguir entre hipertireoidismo e tireotoxicose sem hipertireoidismo.
- Variação normal é de 5 a 30%.
Quais os objetivos da cintilografia de tiroide?
- Determinar estado funcional de um nódulo palpável.
- Procura de tecido tireoideo ectópico.
Para que serve o USG de tireoide?
Determinar se um nódulo é CÍSTICO ou SÓLIDO.
Qual a diferença entre hipertiroidismo e tireotoxicose?
Tireotoxicose:
- Situação clínica decorrente da exposição dos tecidos corporais a altas concentrações de hormônios tireoideanos por qualquer motivo.
Hipertireoidismo:
-Quando a tireotoxicose é causada pela produção sustentada de hormônios pela tireoide.
O que acontece na deficiencia de hormonios tireoideanos até o primeiro ano de vida?
CRETINISMO
Quais os sinais e sintomas da sindrome de tireotoxicose?
- Sudorese excessiva.
- PA DIVERGENTE (o magro não se esconde, diverge).
- Aumento de apetite.
- Labilidade emocional, insonia e tremor.
- Aumento da TMB, intolerancia ao calor, emagrecimento.
- Amenorreia.
- Hipercalcemia/ calciúria, hipoproteinemia.
Qual um diagnóstico diferencial importante para sindrome de tireotoxicose?
FEOCROMOCITOMA
Como se trata os sintomas da tireotoxicose?
PROPRANOLOL (bloqueador adrenérgico).
Qual a principal causa de hipertireoidismo ?
DOENÇA DE GRAVES
Quais as principais causas de tireotoxicose ASSOCIADA ao hipertireoidismo?
- Adenoma hipofisário.
- Doença de Graves.
- Mola hidatiforme.
- Induzida por iodo (jod-Basedow).
- doença de Plummer.
- Bócio multinodular tóxico.
Quais as principais causas de tireotoxicose NÃO ASSOCIADA ao hipertireoidismo?
- Tireoidite aguda.
- Tireoidite crônica de Hashimoto (fase aguda).
- Amiodarona.
- Consumo exógeno.
- Tecido tireóideo ectópico.
Qual a origem da doença de graves?
Autoimune
O que é o ANTI-TPO?
- Anticorpo antitireoperoxidase funcionando como marcador universal de doença tireoideana autoimune.
- Presente na doença de graves e hashimoto.
Qual a tríade (manifestação clínica) do hipertireoidismo?
- Bócio difuso.
- Oftalmopatia.
- Dermopatia infiltrativa.
Qual a complicação mais temida na oftalmopatia do hipertireoidismo?
Compressão do nervo óptico (cegueira)
O que caracteriza a dermopatia infiltrativa no hipertiroidismo?
- mixedema pré - tibial.
- Prurido.
- Hiperpigmentação.
O que caracteriza o diagnóstico laboratorial do hipertireoidismo?
- TSH reduzido.
- T4 e T3 livre aumentados.
- Anticorpo TRAb + na maioria dos casos.
Qual a manifestação clínica que se restringe a doença de graves não ocorrendo em outras causas de hipertireoidismo?
EXOFTALMIA
O que sugere presença de baqueteamento digital em paciente com tireotoxicose?
BÓCIO DIFUSO TÓXICO
Qual o tratamento para o hipertireoidismo?
- Beta bloqueadores.
- Tioureias (tionamidas).
- Iodetos.
- Corticóides.
- Ablação com iodo ou cirurgia.
Quais são as principais tionamidas utilizadas?
- Propiltiouracil.
- Metimazol (Tapazol)
Qual a tionamida de primeira escolha no tratamento do hipertireoidismo?
METIMAZOL (tapazol)
Quando usar o propiltiouracil e não o metimazol no tratamento do hipertireoidismo?
- Gravidez no primeiro trimestre.
- Pacientes em crise tireotóxica.
- Alergicos ao metimazol.
Como deve-se monitorar a função tiroideana no paciente em tratamento de hipertireoidismo com as tionamidas?
DOSAGEM DE T4 LIVRE
Qual a complicação mais temida das tionamidas?
AGRANULOCITOSE (neutropenia grave, < 500/ mm³)
Para quais doentes é mais indicado o tratamento com tionamidas no hipertireoidismo?
- Hipertireoidismo subclínico.
- Glandula pequena.
- Paciente sem oftalmopatia.
Quando utilizar iodeto no tratamento do hipertireoidismo?
- Após radioablação.
- No preparo para tireoidectomia.
Qual medicamento deve ser considerado na crise tireotoxica?
CORTICÓIDE (Dexametasona).
Qual a principal complicação da ablação com iodo radioativo no tratamento do hipertireoidismo?
HIPOTIREOIDISMO
Quais as contraindicações de uso da terapia de ablação com iodo radioativo?
- Gravidez.
- Grandes Bócios (pode levar a um aumento e asfixia).
- Amamentação.
- Crise tireotóxica
Quando indicar a tireoidectomia subtotal no tratamento do hipertireoidismo?
- Sem melhora no tratamento farmacológico.
- Contra indicação para uso de iodo radioativo.
Como é feito o preparo pré operatório da tireoidectomia subtotal?
- Metimazol 6 semanas antes.
- Lugol 10 dias antes.
Quando a paciente não apresenta melhora laboratorial com o uso de medicação (metimazol ou PTU) o que indicar?
Iodoterapia Radioativa
O que pode causar piora da oftalmopatia de Graves?
TABACO
O que é o sinal de Pemberton?
Congestão facial após elevação dos braços no BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO.
O que é DOENÇA DE PLUMMER?
Hipertireoidismo causado por nódulo solitário que produz grandes quantidades de hormônio tireoideano.
Quais os principais achados no hipertireoidismo exógeno?
- Paciente jovem.
- Supressão de TSH.
- VHS normal afastando tireoidite.
- Ausencia de bócio.
- Tireoide HIPOcaptante na cintilografia.
- BAIXA CONCENTRAÇÃO DE TIREOGLOBULINA.
Paciente com quadro compatível a tireotoxicose, TSH suprimido, T4 e T3 livre elevados e CAPTAÇÃO DE IODO EM 24 H <1%, nos fala a favor de…???
Somente tireotoxicose….NÃO HÁ HIPERTIREOIDISMO NESTE CASO!!!
O que é comum na gravidez e o hipertireoidismo?
- Aumento de TBG (na gravidez mediado pelo estrogenio).
- Aumento de T4 e T3 (na gravidez não aumenta as fações livres).
Como tratar a gravida no hipertireoidismo?
- Propiltiouracil nos primeiros 3 meses de gestação.
- Trocar por Metimazol em dose equivalente após esse período.
- Manter controle hormonal compatível com LEVE hipertireoidismo (para evitar hipotireoidismo fetal).
- Após o parto trocar o metimazol para o propiltiouracil (menos excretado no leite).
Idoso com palpitações, pulso irregular, ecg de FA, mas ECO que mostra coração com dimensoes normais das camaras. O que pensar?
Hipertireoidismo apático
- Ausencia de manifestações adrenérgicas.
- Presença de manifestações cardiovasculares.
Quais os principais fatores precipitantes da CRISE TIREOTÓXICA?
- Infecções.
- Cirurgias.
- Terapia com iodo radioativo.
- Amiodarona.
Qual a clínica da crise tireotóxica?
- Confusão e delirium.
- Psicose franca.
- Coma.
- Febre alta.
- IC de alto débito.
- Hipertensão com PA divergente.
- FA.
Qual o tratamento da crise tireotóxica?
- Propiltiouracil em doses altas.
- Iodo (após uma hora da dose de PTU).
- Propranolol (2 mg a cada 4 horas).
- Dexametasona (2mg a cada 6h).
Qual a principal causa do hipotireoidismo?
Auto imune - Tireoidite de Hashimoto
Quais são as manifestações clínicas do hipotireoidismo?
- Humor deprimido e sonolencia.
- Hipertensão CONVERGENTE.
- Constipação e ganho de peso.
- Fraqueza muscular.
- Amenorreia e perda de libido.
- Intolerancia ao frio, alopécia e pele seca.
- Madarose.
Quais anticorpos estão presentes em 95-100% dos casos de hipotireoidismo?
- Anti-tireoperoxidase (anti-TPO).
- Antitireoglobulina.
Como é feito o diagnóstico do hipotireoidismo?
- Bócio (quase sempre).
- Sinais e sintomas do hipotireoidismo.
- Niveis aumentados de anti-TPO e antitireoglobulina.
- Se dúvida: biopsia (infiltrado linfocítico).
Como é feito o tratamento do hipotireoidismo?
- Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia (100-150 mcg/dia) ajustando dose pelos valores séricos de TSH.
- tomar pela manhã em jejum, 30 minutos antes do café.
- Em idosos iniciar com dose baixa e aumentar a cada 4-6 semanas.
Qual o objetivo do tratamento do hipotireoidismo?
- Manter niveis de TSH entre 1 e 2 mU/L (hipotireoidismo primário).
- Manter níveis de T4 livre em metade dos valores de referencia (hipotiroidismo secundário).
Quando pensar em falta de aderencia ao tratamento do hipotireoidismo?
- T4 Livre aumentado ou normal.
- TSH elevado (niveis demoram mais para sofrer alteração).
O que caracteriza a tireoidite granulomatosa (de Quervain)?
- Aumento doloroso da tireóide algumas semanas após infecção viral.
- Fase inicial: Sintomas de hipertireoidismo, Aumento de T3 e T4, Redução do TSH.
- Fase tardia: Sintomas de hipotiroidismo, T3 e T4 reduzidos, TSH aumentado.
- VHS aumentado, Diminuição da RAIU.
Quais as medicações capazes de gerar disturbios da tireoide?
Carbonato de Lítio, Amiodarona
Caso de idosa com histórico de fibrilação atrial em uso de amiodarona que começa a apresentar sintomas de hipotireoidismo. O que pensar?
Hipotireoidismo induzido por amiodarona.
Qual o tratamento para uma tireoidite subaguda? (VHS aumentado e captação reduzida)
Sintomático
Propranolol e prednisona.
Quando suspeitar de hipotireoidismo central?
- T4 e T3 livre reduzidos.
- TSH reduzido também por disfunção hipofisária ou hipotalâmica.
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
- Sintomático.
- Hipercolesterolemia ou doença cardíaca.
- Se anti-TPO + e TSH>10 mU/L.
- Gravidas ou inferteis.
Se o extremo do hipertireoidismo é a crise tireotóxica, o extremo do hipotireoidismo é o…?
COMA MIXEDEMATOSO
Quais os fatores envolvidos no coma mixedematoso?
- Tratamento de hipotireoidismo realizado irregularmente.
- Infecções respiratórias.
- ITU.
- IAM, ICC, AVE.
Quais são as principais alterações químicas e laboratoriais do coma mixedematoso?
- Queda do nível de consciencia.
- Hipoventilação (levando a hipercapnia).
- Hipotermia.
- Hipoglicemia.
- Hiponatremia.
- Hipocortisolismo
- Bradicardia.
- Infecção associada.
Como é feito o tratamento do coma mixedematoso?
- Levotiroxina EV (em bolus) em altas doses.
- Hidrocortisona
- Suporte ventilatório mecânico.
- Correção da hipoglicemia (glicose hipertonica).
- Correção da hiponatremia (salina hipertônica).
- Aquecimento (cobertores termicos).
Qual o principal fator precipitante do coma mixedematoso?
Pneumonia bacteriana
Qual a principal causa do hipotireoidismo congênito?
Disgenesia tireoidiana
Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo congênito?
Teste do pezinho.
