Terapia de reemplazo renal (indicaciones)

Question 1

Criterios de Vancouver 2008 (Absolutos) para TRR en LRA

Answer 1

1. BUN >100 *síntomas de uremia.
2. Hiperkalemia >6.0 con cambios ECG
3. Hipermagnesemia >8 con anuria y ausencia de reflejos
4. pH <7.15
5. Lactacidosis por metformina
6. Resistencia a diurético en sobrecarga hídrica (Edema pulmonar) –> menos de 200 cc en las ultimas 12 horas o anuria.

Question 2

Criterios protocolo BICAR-ICU LRA en UCI

Answer 2

• pH <=7.2
• HCO3 <= 20
• PaCO2 <=45
• SOFA de 4 o más

Question 3

Tratamiento médico de la hiperkalemia >6.0 con cambios ECG

Answer 3

• Gluconato de calcio (estabilizador de membrana): al 10% 10-20 cc cada 1-5 min hasta revertir los cambios.
• NaHCO3 250 cc 5-15 min si hay acidosis
• Solución polarizante con insulina (10 UI `DAD 10% 250 cc) por 30 mins
• Salbutamol 20 mg inhalados 30 mins
• Resinas de intercambio iónico: 20-430 g VO o 50-100 g enema (1-2 horas de acción)
• Hemodiálisis

Question 4

Resumen criterios de todas las guías y estudios para TRR en LRA:

Answer 4

1. LRA KDIGO 3 con oligoanuria por más de 48 horas
2. BUN >112
3. K >6 con cambios ECG o refractario a manejo médico
4. Acidemia metabólica <7.15 que no responde a manejo médico
5. Edema pulmonar con requerimiento de Flujo >5 l/min o FIO2 >50% en VMI sin respuesta a diuréticos

Question 5

Diagnósticos diferenciales de uremia en ERC

Answer 5

Hiponatremia
Hipotiroidismo
Depresión

Question 6

Indicaciones de TRR en ERC

Answer 6

Uremia: absoluta en casos de pericarditis o pleuritis.
Declinación nutricional (Desnutrición)
Sobrecarga de volumen intratable/HTA refractaria
Síntomas asténicos
Alteración cognitiva leve
Acidosis metabólica, hiperkalemia, hiperfosfatemia refractarias

Question 7

TFG para inicio de diálisis

Answer 7

Entre 8-10 ml/min de forma programada se debería iniciar (KDIGO 5-10)

Question 8

Moléculas dializables: intoxicaciones

Answer 8

1. Unión a proteínas plasmáticas
2. Volumen de distribución
3. Peso molecular

Question 9

Toxinas dializables e indicaciones

Answer 9

1. Metanol: acidemia metabólica, síntomas (60-250 mL)
2. Salicilatos: falla renal, edema pulmonar, sx neurológicos, acidosis metabólica severa
3. Litio niveles > 5 o > 4 con TFGe <60 o alteraciones neurológicas/cardiacas.
4. Metformina lactato >10 acidemia metabolica
5. Acetaminofén >1 g/L concentracion o > 700 mg con alteracion del estado de conciencia, acidosis metabólica o hiperlactatemia