Terapia Anticoagulante

Question 1

1. El mecanismo de acción de la ticlopidina es:
2. Disminución del ADP plaquetario por la inhibición de la fosfodiesterasa.
3. Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria.
4. Inhibición reversible de la ciclooxigenasa plaquetaria.
5. Bloqueo irreversible del receptor para el ADP.

Answer 1

Rta:4 
COMENTARIO: La ticlopidina es un antiagregante plaquetario de la familia de las tienopiridinas. Es, por tanto, un inhibidor del receptor de ADP.
1) dipiridamol: piri amol al foster
2) AAS
3) ?
4) TIENOPIRIDINAS

Question 2

2. 221. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a los fármacos anticoagulantes es cierta?
3. El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminución de la dosis de heparina
4. Los cumarínicos son seguros durante todo el embarazo.
5. El test más utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada).
6. El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administración oral.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Una pregunta sencilla y, a la vez, instructiva. Para solucionarla, en realidad no era necesario conocer a fondo todas las respuestas, sino únicamente identificar como correcta la más básica de ellas. La heparina no fraccionada actúa fundamentalmente sobre la vía intrínseca de la coagulación. La forma de controlar su acción sobre ella es el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) o también el tiempo de cefalina. Recuerda que, como alguna vez se ha preguntado, su antídoto es el sulfato de protamina. Los dicumarínicos actúan sobre la vía extrínseca, antagonizando la vitamina K (por ello, en caso de intoxicación, ésta sería el antídoto). Podemos controlarla mediante el tiempo de protrombina o, más simple, mediante el INR. Los dicumarínicos tienen muchas interacciones farmacológicas, debido a su alta unión a proteínas plasmáticas. Dado que están contraindicados durante el embarazo, en las gestantes se sustituyen por heparina. Recuerda que las alteraciones plaquetarias, como la trombopenia, no prolongan los tiempos de coagulación, sino el tiempo de hemorragia.

Question 3

3. Paciente de 78 años, en tratamiento con heparina de bajo peso molecular como profilaxis de trombosis postcirugía traumatológica. A la semana de iniciar dicho tratamiento, se aprecia descenso progresivo de la cifra de plaquetas en los hemogramas y aparición de trombosis en la pierna intervenida. Respecto a la actuación terapéutica en este momento, lo más adecuado es:
4. Iniciar heparina no fraccionada y suspender la de bajo peso.
5. Aumentar la dosis de heparina de bajo peso.
6. Suspender heparina e iniciar tratamiento con
   lepirudina.
7. Suspender heparina y administrar dicumarínicos.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
El cuadro es compatible con trombocitopenia secundaria a heparina con trombosis asociada. Ya que son efectos producidos por la heparina, ésta debe suspenderse y tratar la trombosis aguda con medicación análoga a las heparinas, pero sin relación antigénica con ellas, ya que el efecto es mediado por anticuerpos antiheparina. Lepirudina tiene efecto rápido antitrombina. Los dicumarínicos no están indicados como tratamiento único anticoagulante en trombosis aguda por la demora en su efecto anticoagulante.