Anemias

Question 1

1. Un paciente con epigastralgia de tres meses de evolución, acompañada de síndrome constitucional y ocasionales deposiciones negras, presenta en su estudio los siguientes resultados: leucocitos 6.500/ul, hemoglobina 7g/dl, VCM 72 fL, plaquetas 450.000/ul, sangre oculta en heces +++, ferritina sérica 350 ug/ ml. Respecto a la anemia, señale la respuesta CORRECTA:
2. No se debe realizar tratamiento con hierro.
3. Se ha descartado ferropenia.
4. Sin duda, es una anemia de trastorno crónico.
5. Deberían repetirse todos los estudios realizados.
6. Sería aconsejable un estudio de médula ósea

Answer 1

Rta 5.

La ferritina esta elevada mayor de 200/300, por lo el dco de la anemia trastornos crónicos se hace por bx de la m.o

Question 2

2. Varón de 48 años en tratamiento poliquimioterápico por linfoma no hodgkiniano difuso de células grandes. En el hemograma presenta leucocitos 0.5 x 109/L, hemoglobina 5g/ dL y plaquetas 20 x 109/L. La explicación más probable de estos datos es:
3. Aplasia postquimioterapia.
4. Aplasia por infección por virus de Epstein-Barr.
5. Aplasia por infección por citomegalovirus.
6. Metástasis de linfoma en médula ósea.
7. Síndrome mielodisplásico secundario al tratamiento.

Answer 2

Respuesta correcta: 1 COMENTARIO: Aunque las cinco respuestas pueden producir pancitopenia, es obvio que la causa más probable es el efecto actual del tratamiento quimioterápico que se refiere en el enunciado produciendo aplasia medular. La mielodisplasia es un efecto del tratamiento que aparece años después y con mucha menos frecuencia que la aplasia aguda.

Question 3

3. Mujer de 30 años que consulta por debilidad acusada. En su exploración física se detecta esplenomegalia, y en el hemograma, la cifra de hemoglobina es de 6.5 g/dL y hay esferocitos en el frotis. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?
4. Esferocitosis hereditaria.
5. Enfermedad por crioaglutininas asociada a
   mononucleosis infecciosa.
6. Inmunohemólisis asociada a lupus sistémico.
7. Inmunohemólisis asociada a leucemia linfática
   crónica.
8. Púrpura trombocitopénica trombótica.

Answer 3

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Los esferocitos son propios de la esferocitosis hereditaria y las inmunohemólisis, pero no de la hemólisis traumática de la PTT (donde hay esquistocitos). Por otra parte, la esplenomegalia es frecuente en las cuatro primeras respuestas e inhabitual en la PTT.
Además en la PTT suele haber esquistocitos (glob rojos fragmentados)

Question 4

4. Cuál es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplásicas transitorias que aparecen de forma brusca en los pacientes con enfermedad hemolítica crónica?
5. Infección bacteriana aguda.
6. Enfermedades autoinmunes.
7. Parvovirus B19.
8. Toxicidad farmacológica.
9. Papilomavirus.

Answer 4

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Recuerda que el parvovirus B19, agente del eritema infeccioso, es responsable de crisis aplásicas en pacientes con enfermedades hemolíticas crónicas (como la anemia falciforme o la esferocitosis hereditaria)

Question 5

5. Cuál de las siguientes es la enfermedad más probable en un niño de 7 años que presenta una hemoglobina de 7g/dL con VCM 70 fL y un índice de protrombina del 50%?
6. Leucemia aguda mieloblástica.
7. Leucemia aguda linfoblástica.
8. Enfermedad celíaca.
9. Talasemia major.
10. Aplasia de médula ósea.

Answer 5

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La anemia microcítica limita las respuestas a la 3 y la 4, pero hay alteración de coagulación, que puede darse en la enfermedad celíaca por malabsorción de vitamina K, y no es dato propio de la aplasia.

Question 6

6. La púrpura trombocitopénica trombótica es un proceso microangiopático, al igual que las siguientes entidades, con la EXCEPCIÓN de:
7. Coagulación intravascular diseminada.
8. Síndrome HELLP.
9. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
10. Carcinoma metastásico.
11. Hipertensión acelerada.

Answer 6

Respuesta correcta: 3
Yo entiendo: La hpn si q causa microangiopatia trombotica además de no tan micro (SDME budd chiari en la posthepaticas)
La hpn es una enfermedad donde el complemento destruye todo! Independientemente en q vaso se encuentre dando anemia, trombos por rotura de plaquetas. Es la única congenita extracorporea.

COMENTARIO: La HPN es una enfermedad clonal de la médula ósea y no una microangiopatía trombótica como el resto de procesos (síndrome HELLP del embarazo= Hemolysis, Enzyme Liver, Low Platelet).

Question 7

7. Varón de 35 años, diagnosticado de SIDA, que consulta por astenia intensa. El hemograma presenta hemoglobina 5g/dL con VCM 100 fL y ausencia de reticulocitos. ¿Cuál es la causa más probable de estos hallazgos?
8. Tuberculosis diseminada.
9. LNH con afectación de médula ósea.
10. Linfoma de Hodgkin con afectación de médula
    ósea.
11. Infección por parvovirus.

Answer 7

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La ausencia de reticulocitos es diagnóstica de aplasia eritrocitaria pura o eritroblastopenia. La infección por parvovirus lesiona a los proeritroblastos, siendo esta complicación más frecuente en pacientes inmunodeprimidos

Question 8

8. Varón de 22 años, asintomático, remitido a la consulta por el siguiente hemograma: leucocitos 7.500 /microL con fórmula normal, hematíes 5.500.000 /microL, hemoglobina 11 g/dL, VCM 65 fL, plaquetas 250.000 /microL. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para el estudio de este paciente?
9. Estudio bioquímico del hierro.
10. Electroforesis de hemoglobinas.
11. Prueba de Coombs.
12. Estudio genético.

Answer 8

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El caso es bastante típico de rasgo talasémico (joven asintomático con leve anemia con número normal de hematíes y llamativa microcitosis), pero la causa más frecuente de microcitosis es la ferropenia. Descartada la ferropenia, se procedería a la electroforesis de hemoglobinas y, en su caso, el estudio genético, para diagnóstico de la variante del rasgo talasémico.

Question 9

9. Mujer de 24 años, asintomática, que en un hemograma rutinario presenta los siguientes hallazgos: leucocitos 6.5 x 109/L con fórmula normal, hematíes 5.6 x 1012/L, hemoglobina 10 g/ dL, VCM 70 fL, plaquetas 250 x 109/L. Las cifras de ferritina sérica se cuentan en 150 microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas, la A2 es de 2% y la F 0.4%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
10. Ferropenia.
11. Anemia de enfermedad crónica.
12. Rasgo talasémico beta.
13. Rasgo talasémico alfa.

Answer 9

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El hemograma, con cifra de hematíes algo elevada pero con hemoglobina baja y VCM llamativamente disminuido, es típico de rasgo talasémico, si bien debe descartarse previamente la existencia de ferropenia, como se ha hecho en esta paciente. En la electroforesis de hemoglobinas, en el rasgo beta encontramos una elevación del porcentaje de la A2 (por descenso de A1 al disminuir la síntesis de la cadena beta de la A) mientras que en el rasgo alfa se mantienen los porcentajes normales (al disminuir la síntesis de la cadena alfa, que forma parte de las tres hemoglobinas normales).

Question 10

10 Enferma de 62 años que consulta por astenia moderada crónica. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 3.5 x 109/L con fórmula normal, hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 120 fL, plaquetas 80 x 109/L, frotis con presencia de macroovalocitos. El valor sérico de vitamina B12 es de 100 pg/mL y el de folato superior a 4 ng/mL. La frecuencia cardíaca es de 80 lpm y la tensión arterial de 120/70 mmHg. El tratamiento más correcto de la anemia es:
1. Vitamina B12.
2. Vitamina B12 y ácido fólico.
3. VitaminaB12ytransfusióndeconcentradosde
hematíes.
4. Vitamina B12, ácido fólico y concentrados de
hematíes.

Answer 10

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Es evidente que se trata de una anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12, por lo que el tratamiento exige su administración, siendo también aconsejable añadir ácido fólico al tratamiento para evitar una crisis megaloblástica que empeore el cuadro ( podría producir mayor aborto intramedular) (RC-2).
Respecto a la transfusión de concentrados de hematíes, no está justificada, ya que el síndrome anémico es moderado (las anemias de larga evolución, como la megaloblástica, suelen ser bastante bien toleradas) y no hay repercusión hemodinámica.

Question 11

11. En relación a la absorción de nutrientes a nivel in- testinal, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
12. Los hidratos de carbono se absorben principal- mente en el intestino delgado proximal.
13. Los triglicéridos de cadena media no precisan sales biliares para su absorción.
14. La vitamina B12 se une al factor intrínseco en el estómago, siendo imprescindible para su ade- cuada absorción.
15. Las proteínas se absorben principalmente en el intestino medio.
16. El hierro y el calcio se absorben principalmente en el intestino delgado proximal.

Answer 11

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La vitamina B12 se une al factor intrín- seco (producido en el estómago) en el duodeno y no en el estómago, siendo imprescindible para su adecuada absor- ción. En el estómago a quien se une es al factor secretor o cobalofilina.

Question 12

12. Mujer de 70 años que consulta por debilidad progresiva. Refiere antecedente de “operación de estómago” hace años, pero carece de otras in- formaciones al respecto. Los valores de la serie roja son: hemoglobina 5 g/dL, VCM 80 fL, reti- culocitos 20.000 /microL, ferritina sérica 5 ng/mL. Comienza tratamiento con hierro oral y, un mes más tarde, acude a revisión sin presentar cambios significativos en la clínica ni en el hemograma. La búsqueda de sangre oculta en heces ha sido nega- tiva. ¿Qué es lo más correcto en esta situación?:
13. Transfusión de concentrados de hematíes.
14. Estudio de médula ósea.
15. Solicitar niveles séricos de cobalamina.
16. Solicitar niveles séricos de folato.
17. Solicitar prueba de Ham.

Answer 12

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El antecedente relatado por la pacien- te probablemente implicó una gastrectomía amplia que ha ocasionado deficiencia mixta de hierro y vitamina B12, por carencia de factor intrínseco gástrico. La doble deficiencia es la causa de la anemia normocítica y la falta de respuesta al tratamiento exclusivo con hierro.

Question 13

13. Una madre acude a consulta con su hijo de 11 me- ses, preocupada por su escaso crecimiento en los últimos cuatro meses. Dice que el niño está apáti- co, fatigado y débil, y encuentra en él una colora- ción amarillenta. En la exploración encontramos un aspecto atrófico, desnutrición y hepatoespleno- megalia. Analítica: anemia microcítica y frotis con células en diana punteadas, EEF de la Hb, aumen- to de la HbF y cantidad normal de HbA. Sospe- charemos:
14. Drepanocitosis.
15. Esferocitosis congénita.
16. Deficiencia de G6PD.
17. Talasemia Beta mayor.
18. Talasemia alfa.

Answer 13

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Una pregunta que puede acertarse por
exclusión:
- R1. La drepanocitosis nos hubiera mostrado drepanocitos yHbS.
- R2. La esferocitosis congénita no justifica las alteraciones de la hemoglobina, ya que solamente afecta a la membrana del hematíe.
- R3. El déficit de G6PD se manifiesta de forma brusca, al consumir determinadas sustancias, como sulfamidas, o ali- mentos como las habas. Tampoco explica las alteraciones de la hemoglobina.
- R5. En la alfa- talasemia, no se puede sintetizar la cadena alfa, por lo que no puede haber elevación de HbF. La HbA estaría muy descendida.
La única opción posible sería la 4. En la beta- talasemia, existe una incapacidad para la síntesis de la cadena beta, por lo que la Hb A1 (compuesta por cadenas alfa y beta) estaría descendida. Sin embargo, la Hb A2 y la HbF (que no con- tienen cadena beta), estarían aumentadas. En esta pregunta, nos hablan de un nivel normal de HbA, pero no especifican fracciones. Esto es bastante raro (lo normal sería que, en conjunto, la HbA descendiese, por el gran descenso de la HbA1). No obstante, la mejor respuesta seguiría siendo la 4.

Question 14

12. Mujer de 70 años que consulta por debilidad progresiva. Refiere antecedente de “operación de estómago” hace años, pero carece de otras in- formaciones al respecto. Los valores de la serie roja son: hemoglobina 5 g/dL, VCM 80 fL, reti- culocitos 20.000 /microL, ferritina sérica 5 ng/mL. Comienza tratamiento con hierro oral y, un mes más tarde, acude a revisión sin presentar cambios significativos en la clínica ni en el hemograma. La búsqueda de sangre oculta en heces ha sido nega- tiva. ¿Qué es lo más correcto en esta situación?:
13. Transfusión de concentrados de hematíes.
14. Estudio de médula ósea.
15. Solicitar niveles séricos de cobalamina.
16. Solicitar niveles séricos de folato.
17. Solicitar prueba de Ham.

Answer 14

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El antecedente relatado por la pacien- te probablemente implicó una gastrectomía amplia que ha ocasionado deficiencia mixta de hierro y vitamina B12, por carencia de factor intrínseco gástrico. La doble deficiencia es la causa de la anemia normocítica y la falta de respuesta al tratamiento exclusivo con hierro.

Question 15

13. Una madre acude a consulta con su hijo de 11 me- ses, preocupada por su escaso crecimiento en los últimos cuatro meses. Dice que el niño está apáti- co, fatigado y débil, y encuentra en él una colora- ción amarillenta. En la exploración encontramos un aspecto atrófico, desnutrición y hepatoespleno- megalia. Analítica: anemia microcítica y frotis con células en diana punteadas, EEF de la Hb, aumen- to de la HbF y cantidad normal de HbA. Sospe- charemos:
14. Drepanocitosis.
15. Esferocitosis congénita.
16. Deficiencia de G6PD.
17. Talasemia Beta mayor.
18. Talasemia alfa.

Answer 15

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Una pregunta que puede acertarse por
exclusión:
- R1. La drepanocitosis nos hubiera mostrado drepanocitos yHbS.
- R2. La esferocitosis congénita no justifica las alteraciones de la hemoglobina, ya que solamente afecta a la membrana del hematíe.
- R3. El déficit de G6PD se manifiesta de forma brusca, al consumir determinadas sustancias, como sulfamidas, o ali- mentos como las habas. Tampoco explica las alteraciones de la hemoglobina.
- R5. En la alfa- talasemia, no se puede sintetizar la cadena alfa, por lo que no puede haber elevación de HbF. La HbA estaría muy descendida.
La única opción posible sería la 4. En la beta- talasemia, existe una incapacidad para la síntesis de la cadena beta, por lo que la Hb A1 (compuesta por cadenas alfa y beta) estaría descendida. Sin embargo, la Hb A2 y la HbF (que no con- tienen cadena beta), estarían aumentadas. En esta pregunta, nos hablan de un nivel normal de HbA, pero no especifican fracciones. Esto es bastante raro (lo normal sería que, en conjunto, la HbA descendiese, por el gran descenso de la HbA1). No obstante, la mejor respuesta seguiría siendo la 4.

Question 16

16. Los corpúsculos de Heinz que aparecen en los sujetos con déficit de G1-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria (señalar lo que es FALSO):
17. Son un dato específico en este trastorno.
18. Se presentan también en otras anemias
    enzimopénicas.
19. Pueden presentarse en sujetos con Hb Zürich.
20. Se pueden visualizar en tinción con Giemsa.

Answer 16

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Una pregunta aparentemente difícil, pero en realidad regalada. Sólo puede haber una opción falsa, y las respuestas 2 y 3 dicen que los cuerpos de Heinz pueden aparecer en otras enfermedades… Por ello, al menos una de las dos debe ser cierta, lo que hace que la 1 sea falsa con toda seguridad (aunque tus conocimientos sean nulos sobre el tema).
Se pueden observar en algunas talasemias alfa o en determinadas hemoglobinopatías inestables (opciones 2 y 3 correctas), al teñirlas con diferentes tinciones (opción 4 correcta). Por ello, su hallazgo es poco especifico de una patología en particular (opción 1 falsa).

Question 17

17. Enfermo de 58 años, con historia de pirosis crónica y ocasionales deposiciones negras, por lo que nunca fue estudiado ni ha seguido tratamiento. Ingresa en el hospital por neumonía neumocócica. Hemograma: leucocitos 24.000/ microL, 85% neutrófilos, 5% cayados, 2% metamielocitos, 8% linfocitos, hemoglobina 6 g/dL, VCM 68 fL, plaquetas 500.000/microL, reticulocitos 25.000 /microL. Ferritina sérica 150 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
18. Anemia ferropénica.
19. Anemia de enfermedad crónica.
20. Anemia mieloptísica por carcinoma gástrico.
21. Hemólisis asociada a infección.

Answer 17

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La historia del paciente predispone claramente a anemia ferropénica por pérdidas digestivas de sangre. La explicación de un valor normal de ferritina está en el hecho de actuar como reactante a la infección, que explica además la leucocitosis con formas inmaduras en sangre y la elevación del número de plaquetas. La hemólisis no se justifica con el descenso de reticulocitos y el VCM bajo.

Question 18

18. Enfermo de 55 años que refiere astenia de presentación reciente y molestias torácicas inespecíficas desde hace más tiempo. En el hemograma, las cifras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5 g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:
19. Linfoma linfoblástico T.
20. Timoma con eritroblastopenia.
21. Carcinoma microcítico pulmonar metastásico a
    médula ósea.
22. Mieloptisis.

Answer 18

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El caso clínico expone dos conceptos. El primero, que un hemograma sin reticulocitos es diagnóstico de eritroblastopenia o aplasia eritrocitaria pura y el segundo, que el timoma puede producir este síndrome paraneoplásico.

Question 19

19. Enfermo de 50 años que consulta por debilidad de reciente aparición. En su hemograma aparecen, entre otros, los siguientes resultados: hemoglobina 6,8 g/dL, VCM 82 fL, reticulocitos 150.000/microL, plaquetas 70.000/microL. La cifra de LDH sérica es de 750 UI/mL y la haptoglobina libre se encuentra descendida. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?
20. Lupus eritematoso sistémico.
21. Leucemia linfática crónica.
22. Púrpura trombocitopénica trombótica.
23. Síndrome mielodisplásico.

Answer 19

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Se trata de una anemia hemolítica por los datos bioquímicos y la cifra elevada de reticulocitos, que puede asociarse a todas las respuestas excepto los SMD, donde la anemia no es regenerativa. La hemólisis es típicamente inmune en las opciones 1 y 2 y traumática en la 3.

Question 20

20. Varón de 65 años que consulta por episodios de palidez y cianosis acra con exposición al frío. En la exploración se detectan poliadenopatías y esplenomegalia, y en el hemograma los resultados son: leucocitos 15.000 /microL, hemoglobina 9 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 150.000 /microL. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
21. Lupus eritematoso sistémico.
22. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
23. Leucemia mieloide crónica.
24. Macroglobulinemia de Waldenström.

Answer 20

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Las poliadenopatías y la esplenomegalia son comunes a las respuestas 1 y 4. La tricoleucemia cursa característicamente con leucopenia. La clínica es compatible con la existencia de crioaglutininas, que se asocian a procesos linfoproliferativos, como la opción 4. La inmunohemólisis del LES es por Ac calientes.

Question 21

21. Varón de 70 años que consulta por astenia y debilidad general. No hay antecedentes de significación y la exploración física es normal para la edad. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 900 /microL con fórmula normal, hemoglobina 5 g/dL, VCM 99, reticulocitos 7.000 /microL, plaquetas 20.000 /microL. El estudio de médula ósea demuestra escaso tejido hematopoyético y aumento del componente graso. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
22. Esteroides en dosis altas.
23. Globulina antilinfocitaria y ciclosporina.
24. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
25. Inmunoglobulina intravenosa.

Answer 21

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Se trata claramente de una aplasia de médula ósea (la médula es diagnóstica). Los tratamientos de referencia de la aplasia grave son alotrasplante de progenitores hematopoyéticos (el paciente tiene avanzada edad para ello) y, cuando no es posible, la opción 2.

Question 22

22. Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, ¿qué datos analíticos NO encajarían con este diagnóstico?
23. Ferritina, 30 microgramos/dl.
24. Protoporfirina libre eritrocitaria disminuida.
25. RDWaumentada.
26. CHCM descendida.

Answer 22

Rta 2
COMENTARIO: La protoporfirina permanece unida al hierro en el interior del hematíe, por lo tanto, en caso de padecer déficit de hierro, la protoporfirina eritrocitaria libre aumentará (respuesta 2 falsa).

Question 23

23. Paciente de 50 años que consulta por debilidad en las semanas previas. En la exploración presenta esplenomegalia. El hemograma refleja: leucocitos 2,3 x 109/L, hemoglobina 8g/dL y plaquetas 65 x 109/L. El diagnóstico MENOS probable es:
24. Tricoleucemia.
25. Cirrosis hepática.
26. Leishmaniasis visceral. 4. Aplasia medular.

Answer 23

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La pregunta trabaja el concepto de que la aplasia medular no cursa con organomegalias y que, en concreto, la existencia de esplenomegalia es un dato en su contra.

Question 24

24. Enfermo de 60 años que consulta por síndrome anémico. En la exploración física se aprecia palidez de piel y mucosas. Los datos del hemograma son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable, de entre los siguientes?
25. Aplasia de médula ósea.
26. Cirrosis hepática.
27. Leucemia aguda mieloblástica.
28. Leucemia mieloide crónica.

Answer 24

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La leucemia mieloide crónica se engloba dentro de los síndromes mieloproliferativos crónicos que presentan aumento de formas leucocitarias maduras en la sangre, presentándose con leucocitosis y no con leucopenia (por eso es la opción incorrecta). La presencia de anemia y plaquetopenia puede ser común a la mayoría de leucemias una vez poseen infiltración significativa de la médula óseas por lo que el factor fundamental para elegir la respuesta correcta en esta pregunta es la función leucocitaria. Por su parte, la cirrosis hepática puede mostrar pancitopenia por hiperesplenismo, y la aplasia de médula ósea por afectación de la célula madre pluripotencial de la médula.

Question 25

25. En el hemograma de una paciente de 69 años, derivada al hospital para estudio de anemia, se dan los siguientes resultados: leucocitos 3.400 / microL con fórmula normal. Hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 123 fL, plaquetas 76.000 /microL, hipersegmentación de núcleos en neutrófilos y presencia de macroovalocitos. NO es propio del cuadro más probable de la paciente:
26. Elevación de LDH sérica.
27. Hipoplasia de serie roja en médula ósea.
28. Precursores medulares de gran tamaño.
29. Rápida desaparición de las anomalías del frotis
    con tratamiento.

Answer 25

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Todos los datos del hemograma y las respuestas son muy característicos de la forma grave de la anemia megaloblástica, con excepción de la hipoplasia de serie roja en médula osea, ya que la médula presenta hiperplasia eritroide. A pesar del incremento de células medulares, la elevada destrucción de las mismas genera la alteraciones bioquímicas y las citopenias sanguíneas (hemopoyesis ineficaz).

Question 26

26. Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribución eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL.). Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica, aun sin tener la bioquímica de la paciente?
27. Rasgo talasémico.
28. Anemia periférica, regenerativa, hemolítica.
29. Anemia periférica, regenerativa, por hemorragia
    activa aguda.
30. Anemia central, arregenerativa, por déficit de
    hierro.

Answer 26

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Se trata de una anemia moderada (descarta el rasgo talasémico, donde es leve) arregenerativa, por lo que sólo hay una respuesta posible. Recuerda que cuando veas la asociación de anemia microcítica e hipocrómica, en el MIR, debes pensar en una anemia ferropénica.

Question 27

27. Mujer de 65 años, sin antecedentes patológicos significativos, que consulta por debilidad progresiva. Aporta un hemograma con los siguientes resultados: leucocitos 2.800/microL con fórmula normal, hemoglobina 6 g/dL, VCM 125 fL, reticulocitos 25.000/microL, plaquetas 80.000/microL, frotis con granulocitos de núcleo hipersegmentado. Los niveles de folato y cobalamina séricos son normales. El diagnóstico más probable es:
28. Anemia megaloblástica.
29. Síndrome mielodisplásico.
30. Hipotiroidismo.
31. Hepatopatía crónica.

Answer 27

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Todas las respuestas pueden ocasionar anemias macrocíticas, pero la exagerada macrocitosis y el frotis son propios de la anemia megaloblástica, donde con cierta frecuencia los niveles séricos, a pesar de existir deficiencia orgánica de folato o cobalamina, aparecen dentro de límites normales.

Question 28

18. Varón de 70 años, con historia de alcoholismo, que desde hace 5 meses vive en la calle, es traído al hospital con signos de insuficiencia cardíaca, refiere también diarrea. En la exploración presenta caquexia, palidez mucocutánea, lengua roja depapilada, rágades bucales, soplo sistólico multifocal y tercer tono; se palpa hepatomegalia a 2 cm del reborde costal y polo de bazo. En el hemograma tiene: Hb 9g/dl, VCM 110, leucocitos 2.500/mm3 (segmentados 61%, linfocitos30%, monocitos 7%, metamielocitos 2%), plaquetas 90.000/mm3; en el frotis se objetiva anisocitosis, macroovalocitos e hipersegmentación de neutrófilos. La causa más probable de su anemia es:
19. Déficit de hierro.
20. Mielofibrosis.
21. Déficit de ácido fólico.
22. Déficit de cobalamina.

Answer 28

Respuesta correcta: 3
Comentario: Ante un hemograma con pancitopenia, macroovalocitos e hipersegmentación de los neutrófilos, debemos plantearnos una anemia megaloblástica, ya sea por déficit de vitamina B12 o de fólico. Si apareciesen signos o síntomas neurológicos, deberíamos decantarnos por un déficit de B12, ya que una carencia de ácido fólico no los podría justificar. Sin embargo, este paciente no los tiene, y dado que es mucho más frecuente el déficit de fólico que el de B12, esta entidad sería la respuesta correcta. Si nos hubiesen mencionado antecedentes de gastrectomía, o también de resección de íleon terminal, la respuesta 5 hubiese cobrado más fuerza. Pero ante un paciente alcohólico que vive en la calle, es mucho más probable que le falte ácido fólico por una alimentación deficiente en verduras, legumbres, etc. La vitamina B12 tarda mucho más tiempo en agotarse, ya que existen depósitos en el hígado para varios años.

Question 29

29. Paciente de 47 años que acude al Servicio de Urgencias por astenia ligera, junto con ligero tinte ictérico. En la analítica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl. de hemoglobina, con VCM de 90 fl, LDH de 1.850 U/ml (normal

Answer 29

Respuesta correcta: 2
Comentario: Nos presentan un caso clínico con un hemograma característico de una anemia hemolítica, el comportamiento adecuado sería, dado que no nos dan ningún antecedente de interés, realizar un test de Coombs para confirmar la etiología inmune de la anemia, y iniciar el tratamiento con corticoides.

Question 30

30. Una mujer de 38 años, con historia de astenia crónica y episodios de orinas oscuras, es ingresada por cuadro de trombosis venosa profunda para estudio y tratamiento. El hemograma presenta pancitopenia. Entre las pruebas diagnósticas, se realiza una citometría de flujo de las células sanguíneas que demuestra células deficientes en antígeno CD59. En relación con el tratamiento de la enfermedad de la paciente, serán útiles todos los siguientes fármacos, con la EXCEPCIÓN de:
31. Hierro.
32. Esteroides.
33. Eculizumab. 4. Vitamina B12.

Answer 30

Respuesta correcta: 4.
Comentario: La asociación de citopenias sanguíneas, trombosis vasculares y hemólisis intravascular (orinas oscuras) es característica de la hemoglobinuria paroxística nocturna, que también se asocia a ferropenia por la hemoglobinuria y la hemosiderinuria crónicas. La causa de la hemólisis es la deficiencia o ausencia en las células clonales de proteínas de membrana (como CD 59) que evitan la acción lesiva del complemento sobre las células sanguíneas. Eculizumab es un anticuerpo monoclonal contra la fracción C5 del complemento, por lo que es la esencia del tratamiento. Los esteroides pueden frenar la hemólisis durante las crisis.

Question 31

31. Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico?
32. Adenopatías.
33. Esplonomegalia.
34. Hiperbilirrubinemia.
35. Reticulocitosis.

Answer 31

Respuesta correcta: 1
Comentario: Pregunta muy básica. Desde el punto de vista clínico son típicos la esplenomegalia (por destrucción esplénica crónica de hematíes), la ictericia (por hiperbilirrubinemia indirecta por catabolismo de la protoporfirina del grupo hemo) y las orinas oscuras (por hemoglobinuria). Otros datos bioquímicos característicos son la elevación de LDH sérica y el descenso de haptoglobina libre por unión a la hemoglobina procedente de la destrucción del hematíe. La inmensa mayoría de los procesos hemolíticos son anemias regenerativas (aumento de reticulocitos).

Question 32

32. Entre los rasgos que comparten las anemias hemolíticas y megaloblásticas, NO se encuentra:
33. Elevación de LDH sérica.
34. Elevación de bilirrubina indirecta en suero.
35. Hiperplasia eritroide medular.
36. Frecuente esplenomegalia.

Answer 32

Respuesta correcta: 4
La esplenomegalia es frecuente en los procesos hemolíticos (como signo de la enfermedad causante, por ejemplo en LES o LLC o como crecimiento por destrucción crónica de hematíes en el bazo), pero en la anemia megaloblástica no son características las organomegalias.

Question 33

33. Un paciente consulta por debilidad y aparición de petequias en miembros inferiores. Entre sus valores hematológicos, se nos citan las cifras de hematíes (2.500.000/mm3) y plaquetas (20.000/ mm3). El diagnóstico MENOS probable sería:
34. Leucemia aguda mieloblástica.
35. Coagulopatía de consumo.
36. Síndrome de Evans.
37. Ferropenia.

Answer 33

Respuesta correcta: 4
La disminución del número de plaquetas en sangre (trombocitopenia) es un hallazgo frecuente en muchas enfermedades. Para encontrar su etiología, se clasifican de acuerdo a su origen en:
- Centrales: por disminución medular de producción de plaquetas. Es el caso de la infiltración de la M.O. por leucemias, linfomas, enfermedades de depósito, etc…
- Periféricas: por aumento de la destrucción como se observa en el VIH, fármacos, procesos autoinmunes como el síndrome de Evans; o por aumento del consumo como en CID, PTT, SHU. La anemia ferropénica cursa típicamente con una elevación del número de plaquetas.

Question 34

33. En cuál de las siguientes enfermedades hematológicas el alotrasplante de progenitores hematopoyéticos es indicación de tratamiento en primera línea para todos los casos en los que pueda realizarse?
34. Talasemia major.
35. Leucemia mieloide crónica.
36. Policitemia vera.
37. Leucemia linfática crónica.

Answer 34

Respuesta correcta: 1
Excepto en la respuesta correcta, el tratamiento habitual son fármacos en primera línea para la mayoría de pacientes. Imatinib en LMC, hidroxiurea en PV, fludarabina con o sin otros fármacos en LLC.