Linfomas Flashcards
- Mujer de 25 años que fue tratada hace tres años de linfoma de Hodgkin con quimioterapia tipo ABVD y radioterapia sobre mediastino por masa voluminosa. En la actualidad acude a revisión refiriendo decaimiento, ganancia de peso y estreñimiento en los meses previos. En la exploración física no se palpan organomegalias. ¿Qué prueba es la más indicada, de entre las siguientes, en este momento?
- CT-PET corporal.
- Biopsia de médula ósea.
- TSH sérica.
- Enema opaco.
- Colonoscopia.
COMENTARIO: El decaimiento puede ser producido por una recaída del linfoma o la aparición de una segunda neoplasia facilitada por el tratamiento (aunque a diferencia de mielodisplasias y leucemias agudas, los tumores sólidos son muy tardíos en su aparición) pero la ganancia de peso no es lo esperable en estas situaciones. La clínica es compatible con hipotiroidismo, efecto secundario de la radioterapia.
- Paciente de 35 años que consulta por fiebre prolongada y deterioro del estado general. En la exploración física se palpa esplenomegalia. Tras diversos estudios sin resultados diagnósticos, se practica una biopsia de médula ósea donde se visualizan células grandes, binucleadas, CD15 y CD30 positivas. El diagnóstico es:
- Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS.
- Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS.
- Linfoma no hodgkiniano de células grandes
estadio IVBS. - Enfermedad de Hodgkin estadio IIBS.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Las células descritas son las células de Sternberg clásicas de la enfermedad de Hodgkin. La afectación de médula ósea corresponde a un estadio IV,alqueseañadelaletraBporlafiebreylaSporla esplenomegalia (Spleen).
- Mujer de 25 años que refiere astenia y pérdida mo- derada de peso en las semanas previas. En la explo- ración hay adenopatías cervicales bilaterales, cuya biopsia es diagnóstica de linfoma de Hodgkin. En las pruebas de imagen se objetiva una masa me- diastínica voluminosa y esplenomegalia. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la paciente?:
- Poliquimioterapia ABVD más radioterapia medias- tínica.
- Poliquimioterapia ABVD.
- Poliquimioterapia MOPP.
- Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
- Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: ABVD es protocolo de poliquimiotera- pia de primera línea y se debe asociar radioterapia sobre la masa voluminosa. El trasplante, preferiblemente autólogo, no suele ser terapia de primera línea.
- Enferma de 25 años que consulta por pérdida de peso reciente y debilidad. La exploración física es normal, excepto ligera palidez. El hemograma presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG de 80 mm/h, siendo el resto de resultados norma- les. En la radiografía torácica se aprecia ensan- chamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- Linfoma esclerosante mediastínico.
- Leucemia linfoblástica T.
- Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T.
- Enfermedad de Hodgkin.
- Linfoma no hodgkiniano folicular.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Las cuatro primeras opciones es típico que afecten el mediastino, pero la estadística y la edad de la paciente favorecen el diagnóstico de enfermedad de Hodg- kin, probablemente subtipo de esclerosis nodular.
- Una paciente con enfermedad de Hodgkin en estadio IIIA puede presentar todos los siguientes datos, EXCEPTO:
- Adenopatías mediastínicas.
- Aumento de la VSG.
- Sudoración nocturna.
- Prurito.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En la enfermedad de Hodgkin, además del estadiaje (I, II, III, IV), se añade la letra A o B, según haya o no síntomas B. La letra A significa que no existen tales síntomas, mientras que la B denota su presencia. Se denominan síntomas B la presencia de fiebre tumoral, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada superior al 10% del peso previo en los 6 últimos meses. El prurito, que con frecuencia acompaña a los síntomas B, por sí solo no se considera un síntoma B, por lo que sí podría aparecer en un estadio IIIA, como sucede en esta pregunta.
La que la sudoración nocturnacambiaría el estadio (sería un IIIB)
- Un paciente consulta por fiebre y síndrome constitucional, presentando en la exploración adenopatías cervicales y axilares. En la biopsia ganglionar se objetivan células grandes con fenotipo CD30+, CD15-. ¿Cuál cree que es el diagnóstico MENOS probable?
- Enfermedad de Hodgkin de predominio linfocitario.
- Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular.
- Linfoma centroblástico.
- Linfoma inmunoblástico.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Existen dos marcadores inmunológicos muy útiles en la enfermedad de Hodgkin, que son CD15 y CD30. En la variante de predominio linfocítico, pueden no aparecer, siendo más típica la presencia de CD45. Por ello, la opción más improbable sería la 2, ya que es positiva para ambos marcadores prácticamente en todos los casos.
- Paciente de 35 años, diagnosticado de enfermedad de Hodgkin hace dos años, tratada con seis ciclos de poliquimioterapia ABVD, alcanzándose remisión completa que se mantiene desde entonces. Acude a revisión refiriendo deterioro general y astenia. En la exploración, se palpan adenopatías cervicales bilaterales y en CT se demuestran adenopatías mediastínicas y paraaórticas. El hemograma es el siguiente: hemoglobina 8 g/dL, leucocitos 15 x 109/L con 85% neutrófilos, plaquetas 100 x 109/L. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizarse en primer lugar?
- Biopsia de médula ósea.
- Aspirado de médula ósea.
- Biopsia de adenopatía cervical.
- Aspirado de adenopatía cervical.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Efectivamente la sospecha es de recaída tumoral, pero debe demostrarse desde un punto de vista histológico, por lo que se precisa biopsia que, obviamente, debe corresponder a la localización ganglionar más accesible clínicamente y que menos riesgos entrañe para el paciente.
- Enferma de 20 años, remitida para estudio de adenopatías cervicales derechas de varias semanas de evolución. La paciente se encuentra asintomática y el resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?
- Enfermedad de Hodgkin.
- Leucemia aguda linfoblástica.
- Tricoleucemia.
- Linfoma no hodgkiniano folicular.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La edad, la presentación como adenopatías cervicales (un 70% de pacientes) y la ausencia de síntomas, favorecen el diagnóstico de enfermedad de Hodgkin. La tricoleucemia es más propia de edades más avanzadas y no suele presentarse con adenopatías, al igual que el linfoma folicular. La ausencia de síntomas B nos habla de que es improbable que la paciente esté sufriendo una leucemia linfoblástica.
- Varón de 55 años que consulta por astenia progresiva en las últimas semanas. En la exploración física se detectan poliadenopatías. El hemograma es el siguiente: leucocitos 15.000/microL con 60% de linfocitos, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 180.000/ microL. En base a estos datos, ¿cuál es el diagnóstico MENOS probable de los siguientes?
- Linfoma no hodgkiniano folicular.
- Enfermedad de Hodgkin de predominio linfocitario.
- Linfoma de Burkitt.
- Leucemia aguda linfoblástica.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Se trata de un proceso linfoproliferativo con expresión sanguínea, lo que no es propio del linfoma de Hodgkin, sino de leucemias, linfomas no hodgkinianos indolentes y algunos linfomas agresivos como el Burkitt.
- Pueden ser procesos linfoproliferativos T todos los siguientes, EXCEPTO:
- Macroglobulinemia de Waldenström.
- Micosis fungoide.
- Síndrome de Sézary.
- Tricoleucemia.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Esta pregunta podrías haberla acertado por pura lógica. Como sabes, determinadas neoplasias hematológicas son productoras de paraproteínas, como el mieloma múltiple (IgG) y la enfermedad de Waldenström (IgM). Si existe una sobreproducción de anticuerpos, está claro que estas neoplasias tienen que producirse a partir de las células B, ya que los linfocitos T nunca serían capaces de producirlos.
- Enfermo de 48 años que consulta por síndrome constitucional y fiebre de tres semanas de evolución, sin otros síntomas que sugieran una focalidad en cuanto al origen de la fiebre. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales. Los datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L, hemoglobina 9 g/ dL, plaquetas 190 x 109/L. En pruebas de imagen se detecta una masa retroperitoneal y esplenomegalia con múltiples lesiones esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervical demuestra una infiltración difusa por células grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
- Quimioterapia ABVD.
- Quimioterapia ABVD más rituximab.
- Quimioterapia CHOP más rituximab.
- Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Se describe un caso anatomoclínico de linfoma difuso de células gandes B, cuyo tratamiento de primera línea es CHOP- rituximab (anticuerpo monoclonal anti- CD20). Ten en cuenta que por las características de la enfermedad es más sugestivo de LNH que de enfermedad de Hodgkin: múltiples territorios afectados, afectación esplénica, enfermedad extralinfática afectando el RETROPERITONEO, por lo que nos decidimos por quimioterapia CHOP con anticuerpo monoclonal anti- CD20.
