TEP Flashcards
O que compõe a tríade de Virchow do TEV?
Estase venosa
Lesão endotelial
Estado de hipercoagulabilidade
Qual a principal causa de morte evitável em ambiente hospitalar?
TEP
A maioria dos êmbolos que dão origem ao TEP decorrem de veias que campo anatômico?
Região iliofemoral
Qual o significado da hipotensão associada ao TEP?
Choque cardiogênico
aumenta RVP > aumenta VD > diminui pré carga de VE > redução de DC
Quais os fatores de risco congênitos para TEP (6)?
Deficiência de antitrombina Deficiência de proteína C Deficiência de proteína S Homozigose fator V de Leiden Mutação no gene da protrombina Hiper-homocisteinemia
Quais os fatores de risco adquiridos para TEP (7)?
Cirurgia/trauma Neoplasias Imobilidade (>3d) Gestação TEV prévio (PRINCIPAL) Fraturas, próteses quadril e joelho SAAF
Quais os sintomas/sinais mais comuns no TEP?
Dispneia, dor pleurítica, taquipneia, taquicardia, edema de MMII, hemoptise, hipoxemia
Qual o escore adotado para predizer TEP?
Escore de Wells
(Provável se original >=5, ou simplificado >=2)
*TEV prévio; taquicardia; imobilização; hemoptise; neoplasia; sinais de TVP; diagnósticos menos prováveis
Se probabilidade pré-teste baixa, qual a próxima conduta para afastar?
D-dímero (alta sensibilidade, baixa especificidade)
Se probabilidade pré-teste alta ou D-dímero alterado, qual a próxima conduta?
AngioTC de tórax
Quais os sinais radiológicos possíveis no TEP?
Sinal de Westermark (oligoemia regional)
Sinal de Palla (proeminência de artéria pulmonar)
Corcova de Hampton (opacidade triangular de base pleural)
Qual o achado mais encontrado no ECG do TEP?
Taquicardia sinusal
Qual o padrão característico, porém pouco sensível no ECG do TEP?
S1Q3T3
Quais exames quanto alterados estão relacionados a pior prognóstico no TEP?
ECO, troponinas e BNP
Qual o exame padrão ouro do TEP?
AngioTC de tórax
Qual a indicação da cintilografia no diagnóstico de TEP?
Na impossibilidade de angioTC (anafilaxia ou alergia grave ao contraste e insuficiência renal)
Qual o primeiro exame na investigação de TEP em gestantes?
Doppler de MMII
Qual ferramenta é utilizada para estratificar o risco no TEP?
Critérios de PESI
(simplificado 0 = baixo risco / >= I intermediário)
(original I-II = baixo risco / >= III = intermediário)
Quando é considerado alto risco?
Quando há hipotensão (choque cardiogênico)
Qual a conduta no TEP de alto risco (hipotensão arterial)?
UTI > Trombólise até 14° dia do evento
Qual a conduta do TEP de baixo a moderado risco?
Anticoagulação
Qual anticoagulante utilizar na insuficiência renal?
Heparina Não Fracionada
Qual anticoagulante usar em gestantes?
Heparina de Baixo Peso Molecular
Quando usar fondaparinux?
Trombocitopenia induzida por heparina
Qual o fator de coagulação inibido pela Apixabana e Rivaroxabana?
Fator Xa
Quando não são indicados os novos anticoagulantes orais?
FA com prótese valvar; estenose mitral; insuficiência renal.
Qual o mecanismo da Varfarina?
Inibidor da vitamina K (necessita de ajuste de dose pelo RNI)
Por quanto tempo usar anticoagulação pós TEP?
1° episódio associado a fator transitório = 3 meses
1° episódio sem fator identificado = prolongado
TEP associado ao CA = manter até fim do tratamento
TEP associado a trombofilias -= prolongado
Quais as indicações de filtro de veia cava?
Contraindicação absoluta de anticoagulação
Recorrência do TEP na vigência de anticoagulação
Necessidade de suspensão da anticoagulação para procedimento cirúrgico
Quais as características da embolia gordurosa?
Quais as características da embolia gordurosa?
7 contraindicações absolutas de trombólise:
AVC hemorrágico prévio AVC isquêmico nos últimos 90 dias Doença estrutural intracraniana Sangramentos ativos Cirurgia de SNC recente TCE recente Coagulopatias
