DPOC Flashcards
Qual a principal causa do DPOC?
Tabagismo
Qual o principal fator genético associado ao DPOC?
Deficiência de alfa-1-antitripsina (enfisema predominante em bases + hepatopatia)
Como é a progressão do quadro clínico da DPOC?
Tosse e expectoração, evoluindo para dispneia progressiva
Como é feito o diagnóstico espirométrico da DPOC?
Relação VEF1/CVP pós-broncodilatador < 70%
obstrução ao fluxo aéreo sem reversão com broncodilatador
Qual o melhor parâmetro espirométrico para estimar gravidade na DPOC?
Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)
Quais as características radiológicas na DPOC (6)?
Retificação de cúpulas diafragmáticas Aumento de diâmetro AP Aumento de espaços intercostais Aumento do espaço retroesternal Coração "em gota" Hipertransparência de vasculatura pulmonar
Classificação da gravidade (GOLD):
GOLD 1 - LEVE: > 80%
GOLD 2 - MODERADO: 80-50%
GOLD 3 - GRAVE: 50-30%
GOLD 4 - MUITO GRAVE: < 30%
Classificação da dispneia (mMRC):
mMRC 0 : exercícios extenuantes mMRC 1: subidas e escadas mMRC 2: caminha mais devagar ; plano mMRC 3: dispneia em < 100m mMRC 4: dispneia em casa / repouso
Classificação da DPOC:
A - mMRC 0-1 + < 2 exacerbações
B - mMRC 2-4 + < 2 exacerbações
C - mMRC 0-1 + > 2 exacerbações ou 1 hospitalização
C - mMRC 2-4 + > 2 exacerbações ou 1 hospitalização
Qual o principal fator de risco para exacerbação da DPOC?
Exacerbação prévia
Quais as medidas não farmacológicas que podem reduzir mortalidade?
Cessar tabagismo e oxigenoterapia (quando indicado)
Quais vacinas mais importantes para o paciente com DPOC?
Influenza
Pneumocócica
*dTpa
Qual o tratamento para o grupo A de DPOC?
Beta-2-agonista de curta duração (SABA ou SAMA)
Qual o tratamento para o grupo B de DPOC?
Beta-2-agonista de longa duração (LABA ou LAMA)
Qual o tratamento para o grupo C de DPOC?
Beta-2-agonista de longa duração (LAMA) > se necessário, associar LABA
Qual o tratamento para o grupo D de DPOC?
LABA + LAMA > se necessário, associar corticoide inalatório > azitromicina ou roflumilaste como opções terciárias
Quais as indicações de oxigenioterapia na DPOC?
PaO2 <= 55mmHg ou SaO2 <= 88% (em tratamento otimizado)
Se policitemia ou cor pulmonale : PaO2 < 60
Qual o período durante o dia para utilização de O2?
Mínimo 15h, ideal 24h
Qual o principal fator de risco para exacerbação da DPOC?
Exacerbação prévia
Qual a principal causa de exacerbação da DPOC?
Infecção viral (adenovírus)
Quais as bactérias mais relacionadas à exacerbação da DPOC?
S. pneumoniae
M. catharralis
H. influenzae
Qual a tríade clínica da exacerbação da DPOC?
Piora da dispneia
Aumento da expectoração
Aspecto purulento da exectoração
Qual saturação periférica de oxigênio tolerar no paciente com DPOC?
88-92%
Indicações de VNI na exacerbação da DPOC (3):
Acidose respiratória (PaCO2 > 45mmHg e pH <7,35)
Dispneia com sinais de fadiga respiratória
Hipoxemia persistente com necessidade de O2 suplementar
Qual o melhor método de ventilação mecânica invasiva no DPOC descompensado?
Volume controlado
Quais as indicações de VMI no DPOC (5)?
Intolerância ou falha na VNI Instabilidade hemodinâmica Rebaixamento do nível de consciência Vômitos/aspiração Arritmia cardíaca grave
Parâmetros na VM no DPOC:
FC 8-12 ipm FiO2 com alvo de SaO2 92-95% e PaO2 65-80mmHg VC baixo (6mL/kg) Fluxo inspiratório elevado Relação I:E < 1:3
Qual o tratamento farmacológico da DPOC descompensada (4)?
- Broncodilatadores de curta ação (associar SAMA e SABA)
- Manter broncodilatadores de longa ação de uso prévio
- Corticoide sistêmico (oral se tolerar; nos mais graves, venoso)
- ATB se escarro purulento ou exacerbações muito graves
Quais os fatores de mau prognóstico na DPOC?
Hipercapnia
Hipoalbuminemia
História de exacerbações prévias
Hipertensão pulmonar
Em paciente ambulatorial, quais as possibilidades de ATB na exacerbação da DPOC?
VEF > 50% sem fatores de risco: Macrolídeo ou Cefalosporina de 2°G
VEF < 50%, ou fatores de risco: Quinolona respiratória OU Beta-lactâmicos + inibidores de beta-lactamase
VEF < 35% ou suspeita de pseudomonas: Ciprofloxacino
Em paciente internado, quais as possibilidades de ATB na exacerbação da DPOC?
Cefalosporina de 3° G + macrolíneo OU quinolona respiratória isolada
Se VEF <50% OU ATB há < 3 meses OU confirmação de gram-negativos:
Tazocin OU Cefepime OU carbapenêmicos EV
