Derrame pleural

Question 1

Qual a tríade sintomática do DP?

Answer 1

Dor pleurítica
Dispneia
Tosse

Question 2

Qual a principal causa de exsudato e de transudato no DP?

Answer 2

Pneumonia e ICC, respectivamente

Question 3

O que é trepopneia?

Answer 3

Dispneia ao decúbito lateral ipsilateral ao DP

Question 4

O que é o Sinal de Signorelli?

Answer 4

Macicez à percussão da coluna torácica no indivíduo com DP

Question 5

Quais os achados semiológicos típicos de DP?

Answer 5

MV abolido
Macicez à percussão
FTV abolido

Question 6

O que é o Sinal de Damoiseau?

Answer 6

É o sinal da parábola com concavidade para cima no RX de tórax no DP

Question 7

Quais a incidência radiográfica utilizada na duvida diagnostica do DP?

Answer 7

Incidência de Laurell (decúbito lateral com raios horizontais)

Question 8

A partir de quantos ml é possível observar o DP na radiografia e na TC de tórax?

Answer 8

Rx = 200 ml
TC = 10ml

Question 9

Quais pacientes devem ser submetidos a toracocentese?

Answer 9

Todos, exceto na ICC bem estabelecida sem sinais de alerta

Question 10

Quais as contraindicações da toracocentese (3)?

Answer 10

Plaquetopenia
Discrasias sanguíneas
Infecções locais de pele no local da punção

Question 11

Quais as principais indicações de dreno torácico (5)?

Answer 11

• Pneumotórax
• Hemotórax
• Quilotórax
• Empiema
• DP parapneumônicos com marcadores de má evolução ou volumo sintomático

Question 12

Quais as indicações de toracocentese na ICC (4)?

Answer 12

Dor pleurítica
Derrame predominando em HTX E
Febre
Refratariedade ao tratamento

Question 13

A retirada de > 1,5L de líquido pleural pode levar a que consequência?

Answer 13

Edema de reexpansão

Question 14

Quais as possibilidades diagnósticas de cada aspecto do líquido?

• Sanguinolento
• Leitoso
• Purulento
• Partículas alimentares
• Odor de urina
• Odor fétido
• Citrino

Answer 14

• Sanguinolento: neoplasia, TB, TEP, trauma
• Leitoso: quilotórax
• Purulento: empiema
• Partículas alimentares: ruptura de esôfago
• Odor de urina: urinotórax
• Odor fétido: infecção por anaeróbios
• Citrino: exsudato ou transudato (melhor prognóstico)

Question 15

Quais os critérios de Light para identificar um exsudato?

Answer 15

Proteína do LP/sérica > 0,5
LDH do LP/sérica > 0,6
LDH > 2/3 do LSN do LDHsérico

Question 16

Em paciente em uso de diurético, em que os critérios de Light apontaram para exsudato, como saber se é um falso positivo?

Answer 16

Gradiente de albumina (albumina sérica-pleural)

Se > 1,2 afasta exsudato

Question 17

Quais as principais causas de transudato (6)?

Answer 17

ICC
Cirrose hepática
Síndrome nefrótica
Diálise peritoneal
Atelectasia
Mixedema

Question 18

Quais as principais causas de exsudato (6)?

Answer 18

Pneumonia bacteriana
Neoplasia
Tuberculose
Pancreatite
Ruptura de esôfago
Hemotórax

Question 19

Quais as duas possíveis causas tanto de transudato como exsudato?

Answer 19

TEP e sarcoidose

Question 20

A glicose do LP < 60 sugere quais etologias?

Answer 20

Pneumonia
Neoplasia
Artrite reumatóide
Tuberculose

Question 21

Qual o pH do LP que indica mal prognóstico?

Answer 21

pH < 7,2

Question 22

A dosagem de ADA no LP > 40 sugere quais etiologias?

Answer 22

Se linfocítico - TB

Se neutrofílico - pneumonia o empiema

Question 23

Quando deve ser feita a dosagem de amilase no LP?

Answer 23

Na suspeita de DP por pancreatite, ruptura de esôfago ou pseudocisto pancreático

Question 24

Qual o achado na pesquisa do LP no quilotórax? E no pseudoquilotórax?

Answer 24

Triglicerídeos > 110 e Colesterol > 200, respectivamente

Question 25

Nos derrames eosinofílicos (>10%), quais as possíveis etiologias (5)?

Answer 25

Ar ou sangue na pleura
Reação à nitrofurantoína
Neoplasia
TEP
Asbestose

Question 26

Qual tipo de neoplasia pode ter melhor rendimento diagnóstico na citologia do LP?

Answer 26

Adenocarcinoma de pulmão

Question 27

Quando realizar biópsia pleural?

Answer 27

Quando não é possível realizar diagnóstico no estudo do líquido pleural

Question 28

Quais as características do DP parapneumônico?

Answer 28

Exsudato neutrofílico, variando de citrino a purulento

Question 29

Quais os marcadores de má evolução do DP na pneumonia?

Answer 29

pH < 7,2
Glicose< 40
DHL > 1000
Pesquisa + para agentes bacterianos

Question 30

Se após drenagem do empiema, mantiver clínica ou exames mostrando coleções loculadas, septos grosseiros e conteúdo espesso, qual a conduta?

Answer 30

Pleuroscopia com nova drenagem OU abordagem cirúrgica

Question 31

Qual a causa mais comum de empiema?

Answer 31

Pneumonia bacteriana

Question 32

Quais as características da biópsia pleural no DP tuberculoso?

Answer 32

Processo granulomatoso crônico associado a necrose caseosa

Question 33

Quais as neoplasias que mais levam a doença metastática da pleura?

Answer 33

CA de pulmão
CA de mama
Linfoma

Question 34

Qual a principal neoplasia primária de pleura?

Answer 34

Mesotelioma

Question 35

Quais as características do DP neoplásico?

Answer 35

Volumoso, exsudativo, sanguinolento e recidivante

Question 36

Quais os achados nos exames de imagem que sugerem DP neoplasico?

Answer 36

Espessamento pleural (> 1cm) ou diafragmático (> 7mm) e nodularidade pleural

Question 37

O que é pleurodese?

Answer 37

Procedimento que induz fusão dos folhetos após introdução de substâncias irritativas ou após abrasão mecânica

Question 38

Qual a principal diferença do LP da artrite reumatóide e do LES?

Answer 38

Na AR a glicose é geralmente muito baixa

Question 39

Quais as principais causas de quilotórax?

Answer 39

Não traumático = linfoma

Traumático = lesão cirúrgica inadvertida

Question 40

O aumento da amilase no LP pode elevar-se em quais situações?

Answer 40

Pancreatite
Ruptura esofágica
Neoplasia