Derrame pleural Flashcards
Qual a tríade sintomática do DP?
Dor pleurítica
Dispneia
Tosse
Qual a principal causa de exsudato e de transudato no DP?
Pneumonia e ICC, respectivamente
O que é trepopneia?
Dispneia ao decúbito lateral ipsilateral ao DP
O que é o Sinal de Signorelli?
Macicez à percussão da coluna torácica no indivíduo com DP
Quais os achados semiológicos típicos de DP?
MV abolido
Macicez à percussão
FTV abolido
O que é o Sinal de Damoiseau?
É o sinal da parábola com concavidade para cima no RX de tórax no DP
Quais a incidência radiográfica utilizada na duvida diagnostica do DP?
Incidência de Laurell (decúbito lateral com raios horizontais)
A partir de quantos ml é possível observar o DP na radiografia e na TC de tórax?
Rx = 200 ml TC = 10ml
Quais pacientes devem ser submetidos a toracocentese?
Todos, exceto na ICC bem estabelecida sem sinais de alerta
Quais as contraindicações da toracocentese (3)?
Plaquetopenia
Discrasias sanguíneas
Infecções locais de pele no local da punção
Quais as principais indicações de dreno torácico (5)?
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Quilotórax
- Empiema
- DP parapneumônicos com marcadores de má evolução ou volumo sintomático
Quais as indicações de toracocentese na ICC (4)?
Dor pleurítica
Derrame predominando em HTX E
Febre
Refratariedade ao tratamento
A retirada de > 1,5L de líquido pleural pode levar a que consequência?
Edema de reexpansão
Quais as possibilidades diagnósticas de cada aspecto do líquido?
- Sanguinolento
- Leitoso
- Purulento
- Partículas alimentares
- Odor de urina
- Odor fétido
- Citrino
- Sanguinolento: neoplasia, TB, TEP, trauma
- Leitoso: quilotórax
- Purulento: empiema
- Partículas alimentares: ruptura de esôfago
- Odor de urina: urinotórax
- Odor fétido: infecção por anaeróbios
- Citrino: exsudato ou transudato (melhor prognóstico)
Quais os critérios de Light para identificar um exsudato?
Proteína do LP/sérica > 0,5
LDH do LP/sérica > 0,6
LDH > 2/3 do LSN do LDHsérico
Em paciente em uso de diurético, em que os critérios de Light apontaram para exsudato, como saber se é um falso positivo?
Gradiente de albumina (albumina sérica-pleural)
Se > 1,2 afasta exsudato
Quais as principais causas de transudato (6)?
ICC Cirrose hepática Síndrome nefrótica Diálise peritoneal Atelectasia Mixedema
Quais as principais causas de exsudato (6)?
Pneumonia bacteriana Neoplasia Tuberculose Pancreatite Ruptura de esôfago Hemotórax
Quais as duas possíveis causas tanto de transudato como exsudato?
TEP e sarcoidose
A glicose do LP < 60 sugere quais etologias?
Pneumonia
Neoplasia
Artrite reumatóide
Tuberculose
Qual o pH do LP que indica mal prognóstico?
pH < 7,2
A dosagem de ADA no LP > 40 sugere quais etiologias?
Se linfocítico - TB
Se neutrofílico - pneumonia o empiema
Quando deve ser feita a dosagem de amilase no LP?
Na suspeita de DP por pancreatite, ruptura de esôfago ou pseudocisto pancreático
Qual o achado na pesquisa do LP no quilotórax? E no pseudoquilotórax?
Triglicerídeos > 110 e Colesterol > 200, respectivamente
Nos derrames eosinofílicos (>10%), quais as possíveis etiologias (5)?
Ar ou sangue na pleura Reação à nitrofurantoína Neoplasia TEP Asbestose
Qual tipo de neoplasia pode ter melhor rendimento diagnóstico na citologia do LP?
Adenocarcinoma de pulmão
Quando realizar biópsia pleural?
Quando não é possível realizar diagnóstico no estudo do líquido pleural
Quais as características do DP parapneumônico?
Exsudato neutrofílico, variando de citrino a purulento
Quais os marcadores de má evolução do DP na pneumonia?
pH < 7,2
Glicose< 40
DHL > 1000
Pesquisa + para agentes bacterianos
Se após drenagem do empiema, mantiver clínica ou exames mostrando coleções loculadas, septos grosseiros e conteúdo espesso, qual a conduta?
Pleuroscopia com nova drenagem OU abordagem cirúrgica
Qual a causa mais comum de empiema?
Pneumonia bacteriana
Quais as características da biópsia pleural no DP tuberculoso?
Processo granulomatoso crônico associado a necrose caseosa
Quais as neoplasias que mais levam a doença metastática da pleura?
CA de pulmão
CA de mama
Linfoma
Qual a principal neoplasia primária de pleura?
Mesotelioma
Quais as características do DP neoplásico?
Volumoso, exsudativo, sanguinolento e recidivante
Quais os achados nos exames de imagem que sugerem DP neoplasico?
Espessamento pleural (> 1cm) ou diafragmático (> 7mm) e nodularidade pleural
O que é pleurodese?
Procedimento que induz fusão dos folhetos após introdução de substâncias irritativas ou após abrasão mecânica
Qual a principal diferença do LP da artrite reumatóide e do LES?
Na AR a glicose é geralmente muito baixa
Quais as principais causas de quilotórax?
Não traumático = linfoma
Traumático = lesão cirúrgica inadvertida
O aumento da amilase no LP pode elevar-se em quais situações?
Pancreatite
Ruptura esofágica
Neoplasia
