Asma

Question 1

Quais os principais fatores desencadeantes das crises asmáticas?

Answer 1

Exposição ao frio
Poluição
Aeroalérgenos
Infecções
Medicações (AAS, BB)

Question 2

Como é realizado o diagnóstico espirométrico da asma?

Answer 2

Presença de obstrução ao fluxo com prova broncodilatadora positiva (aumento do VEF1 > 200mL e 12% do valor pré-BD)

Question 3

Como é definida a hiperresponsividade brônquica?

Answer 3

Aumento da facilidade e grau de estreitamento das vias aéreas em resposta a estímulos broncodilatadores

Question 4

Como a prova broncodilatadora ajuda no diagnóstico da asma?

Answer 4

Se negativo, exclui o diagnóstico

Question 5

Quais os principais diagnósticos diferenciais da asma?

Answer 5

DPOC
DRGE
Rinite/sinusite
Bronquiectasias
Corpo estranho

Question 6

Quais os critérios utilizados para avaliar controle da asma?

Answer 6

• Sintomas diurnos (< ou = 2x/semana)
• Despertares noturnos (nenhum)
• Necessidade de medicação de resgate (< 2x/semana)
• Limitação das atividades (ausente)
• PFE/VEF1 (> 80% predito)

Question 7

Quais os 8 principais fatores de risco para crise asmática?

Answer 7

Asma não controlada
Uso inadequado de CI
VEF1 < 60% predito
Uso frequente de BD
Gestação
Tabagismo
Intubação prévia em UTI
Pelo menos 1 exacerbação grave no último ano

Question 8

Qual a base do tratamento para controle da asma? Não havendo melhora do controle com dose alta dessa medicação, o que devo associar?

Answer 8

Corticoide inalatório

Broncodilatador de longa duração

Question 9

Quais as medicações a serem utilizadas em cada etapa de tratamento?

Answer 9

• Etapa 1: BD de curta duração, de resgate
• Etapa 2: CI em baixa dose
• Etapa 3: CI em baixa dose + BD de longa
• Etapa 4: CI em alta dose + BD de longa
• Etapa 5: CI em alta dose + BD de longa + tiotrópio + corticoide sistêmico/imunobiológicos

Question 10

Quais as orientações não farmacológicas que devem ser realizadas para os asmáticos?

Answer 10

Afastar exposição ocupacional
Controle de comorbidades
Evitar AAS, AINES e BB
Controle do peso
Vacina para influenza anualmente

Question 11

Qual a alteração gasométrica mais comum da crise asmática?

Answer 11

Alcalose respiratória

Question 12

Qual o significado da hipercapnia na crise asmática?

Answer 12

Iminência de insuficiência respiratória

Question 13

Quais os sinais de crise asmática muito grave (11)?

Answer 13

Cianose/sudorese
Agitação/sonolência
Dispneia intensa
Fala monossilábica
Retrações acentuadas de MA
RA ausentes com MV diminuído
FC > 140
SaO2 < = 90%
PaO2 < 60
PaCO2 > = 45
PFE < 30% previsto

Question 14

Na crise asmática grave pode ocorrer pulso paradoxal, que significa:

Answer 14

Queda > 10mmHg na PAS durante a inspiração

Question 15

Indicações de internamento em UTI na crise asmática (4):

Answer 15

Insuficiência respiratória
Hipercapnia, pH < 7,3 ou hipoxemia
Sinais e sintomas de gravidade
Necessidade de monitorização

Question 16

Quais os fatores que indicam pior prognóstico na crise asmática (5) ?

Answer 16

Crise prévia com necessidade de VM
Hospitalaização no último ano
Uso atual ou recente de CS
Uso > 1-2 frascos de BD de curta/mês
Má adesão ao tratamento

Question 17

Como deve ser a terapia inicial na crise asmática?

Answer 17

• B2 agonista de curta duração, a cada 20 minutos (3 ciclos)
• Corticoide sistêmico na primeira hora (se mais grave ou refratário ao BD isolado)
• Anticolinérgicos de curta duração (se mais grave)

Question 18

Quando utilizar corticoide EV?

Answer 18

Em alterações de nível de consciência que impossibilitem o uso via oral

Question 19

Quando utilizar sulfato de magnésio na crise asmática?

Answer 19

Na falha ao tratamento inicial e hipoxemia persistente

Question 20

Quais os parêmetros para permitir alta hospitalar após a crise asmática?

Answer 20

Ausência de sinais de gravidade e PFE > 70%