TEP

Question 1

Síntomas/signos más frecuentes de TEP (Estudio EMEPCO)

Answer 1

Disnea (9/10)
Taquipnea (72%)
Dolor torácico (54%)
Taquicardia sinusal (60%)
Tos (38%)
Cianosis (20%)
Síncope (3-17%)

Question 2

Con qué desenlaces se asocia el síncope como presentación de TEP?

Answer 2

• Mortalidad (OR 1.82)
• Riesgo de inestabilidad hemodinámica (OR 3-4.36)

Question 3

Hallazgos en ECG asociados a TEP

Answer 3

• Lo más frecuente: Cambios inespecíficos del ST/onda T con taquicardia sinusal (40%)
• Otros: sobrecarga ventrículo derecho (T invertidas V1-V4, QR en V1, hemibloqueo de rama derecha, S1Q3T3 (5%))

Question 4

Signos frecuentes en RX de tórax:

Answer 4

• Aumento de la silueta cardiaca (27%)
• Normal (24%)
• Derrame pleural (23%)
• Hemidiafragma elevado (20%)
• Atelectasias (18%)
• Infitlrados parenquimatosos (17%)

Question 5

Hallazgos frecuentes en gasimetría arterial en TEP

Answer 5

Hipoxemia
Saturación normal en 40%
DA-a normal (<20) en 32%
Hipocapnia (más frecuente)

Question 6

Criterios de TEP de riesgo alto (inestabilidad hemodinámica)
- Mortalidad 30-90%

Answer 6

1. Parada cardiaca
2. Choque obstructivo (PAS <90 o necesidad de vasopresor para PAS >90) + signos de hipoperfusión (piel fria, oligo/anuria, aumento lactato sérico)
3. Hipotensión persistente (PAS <90 o caída de PAS >40 por 15 minutos, no asociada a arritmia, hipovolemia o sepsis)

Question 7

Manejo en pacientes de alto riesgo

Answer 7

• Anticoagulación con HNF previo bolo.
• Trombolisis (rt-PA 0.6 mg/kg en 15 minutos)
• Trombolisis fallida o contraindicada = embolectomía quirúrgica.

IIa:
- Tromboectomía percutánea/trombolisis asistida por catéter.

Question 8

Herramienta PEGeD: en qué consiste

Answer 8

• Punto de corte dímero D 1000 (probabilidad baja por Wells) = se descarta
• Punto de corte dímero D 500 (probabilidad clínica moderada) = se descarta

Question 9

Cuál es la mejor herramienta actualmente para hacer una evaluación inicial de probabilidad de TEP

Answer 9

YEARS (tanto general como gestantes)

Question 10

R intermedio-alto Más BOVA score

Answer 10

Ayuda a pescar los I-A con mayor mortalidad, mayor indicación de vigilancia.

Question 11

En cuánto se puede iniciar la anticoagulación oral

Answer 11

72 horas, vigilancia intrahospitalaria

Question 12

Con qué se evalúa a pacientes para mandarlos a casa

Answer 12

HESTIA es no inferior a sPESI para mandar a la casa
Cualquiera se puede utilizar.

Question 13

Definición de TEP bajo riesgo:

Answer 13

1. PESI I-II o sPESI 0
2. No disfunción VD (por ANGIOTAC o BNP negativo)
3. HESTIA negativo

Se podría mandar a casa.