Anticoagulación en FA

Question 1

Estrategia CC to ABC

Answer 1

• C: confirmar la FA (ECG de 12 derivaciones o una tira con ritmo de FA por >30 segundos)
• C: caracterizarla = 4S (Stroke risk con CHADSVASC, Sintomas con EHRA, Severidad con duracion, Sustrato de severidad como edad, comorbilidades, aumento atrial, etc.)

Tratamiento:
- A: anticoagulación (moderado/severo: >=2 hombres, >=3 mujeres)
- B: better symptom control - control de síntomas, evaluar control del ritmo.
- C: comorbilidades, control de factores de riesgo.

Question 2

Condiciones indicativas de anticoagulación en FA independientemente del CHADSVASC

Answer 2

Estenosis mitral reumática moderada-severa
Prótesis mecánica

Question 3

Definición de cada variable del CHA2DS2VASC y puntaje

Answer 3

• C: congestive heart failure: descompensada o evidencia de compromiso de la FEVI moderado-severo por EcoTT. 1 punto.
• HTA. 1 punto.
• Age: edad >75 años, 2 puntos.
• D: diabetes. 1 punto.
• Stroke/AIT/tromboembolismo previo. 2 puntos. Incluye ACV isquemico y hemorrágico.
• Vascular: EAP, coronaria, aórtica. 1 punto.
• Edad 65-74. 1 punto.
• Sc: sexo, femenino 1 punto. Si es solo ese factor de riesgo NO cuenta, debe estar en conjunto con otros factores de riesgo.

Question 4

HASBLED clasificación de riesgo de sangrado

Answer 4

Bajo: 0 puntos
Moderado: 1-2 puntos
Alto: >=3 puntos

Question 5

HASBLED variables y puntos

Answer 5

• H: HTA MAL controlada es decir TAS >160. 1 punto
• A: anormalidad de fx renal (1 punto) o hepática (1 punto). Es decir = dialisis, trasplante, creat >2, cirrosis, bilirrubina >2x, transam/FAlc x3
• S: ACV previo. 1 punto
• B: sangrado o predisposición como anemia, trombocitopenia severa, sangrado mayor previo. 1 punto
• L: INR lábil TTR <60%. 1 punto
• E: edad mayor >65 años o fragilidad. 1 punto
• D: drogas o alcohol excesivo, manejo antiagregante concomitante, AINEs. 1 punto cada una.

Question 6

Criterios de exclusión generales de ECC de DOACs

Answer 6

• ACV grave en últimos 3-6 meses, ACV 14 días
• Sangrado mayor
• Sangrado digestivo 6-12 meses
• TFG <30 (apixa 25)
• Enfermedad hepática activa
• Embarazo
• Cáncer reciente (rivaroxa), expectativa de vida <1 año
• TA no controlada
• Plaquetas <100.000